Posiciones quirúrgicas

La mesa de operaciones

La mesa es el lugar donde el paciente permanece todo el tiempo que dure el

procedimiento anestésico quirúrgico, la enfermera circulante debe conocer el
funcionamiento de dicha mesa y cada una de sus partes.

La mesa se soporta todo sobre una gran base, de la que pueden emerger los
comandos para desplazarla, darle altura o bajarla, lateralizar la a la izquierda y
derecha, y para elevar y descender la sección de la cabeza y abatir la de los
pies. Esto dependerá si se tiene una mesa de manejo manual o eléctrico.

La mesa consta de la sección de la cabecera, que es movible y se puede

intercambiar para colocar diferentes tipos de soportes o cabezales. La parte
central tiene, a su vez, una sección que se eleva para presentar la región renal.
En la parte central, por debajo de la mesa, se encuentra un espacio para el
portachasís que sirve para la toma de los controles radiológicos
transoperatorios.

La sección de los pies es abatible a nivel de las caderas, que hace posible la
realización de exploraciones proctológicas, genitourinarias y endoscopias.

La mesa de operaciones está construida con materiales sumamente fuertes,

principalmente de acero inoxidable y fundición de hierro. Soporta 400 libras de
peso, mide más de 75 pulgadas de largo por 20 de ancho. Las medidas
pueden variar un poco de un fabricante a otro. Las mesas están diseñadas
para realizar una gran variedad de procedimientos, pero las hay especiales
para neurocirugía, ya que algunos procedimientos se realizan con el paciente
en posición sentada. Otra mesa especial es la ortopédica, diseñada
principalmente para alguna cirugía de cadera y otros procedimientos de los
miembros inferiores.

La limpieza se debe realizar con mucho cuidado, empleando paños húmedos y

sin abundar los líquidos porque las articulaciones se pueden endurecer, las
instrucciones sobre el manejo y calendario de mantenimiento preventivo y
correctivo, se debe llevar a cabo puntualmente.
 Atención y cuidado según la posición quirúrgica

Las acciones que se deben tomar y los cuidados que se deben tener al colocar
en determinada posición al paciente, se pretende que no sólo se pase por alto
ninguno ya que una sola acción que no se tome en cuenta puede echar a
perder el trabajo de todo un equipo.

Posición decúbito dorsal o supina

El paciente está en la mesa de operaciones sobre su espalda, normalmente

esta posición no presenta problemas.

Cuidados Colocar una almohada en la cabeza

Indicaciones
del paciente.
Abordaje del abdomen para:
a) Alinear la cabeza con el resto del cuerpo.
1. Hernioplastia inguinal o umbilical. b) Proteger las protuberancias óseas y zonas
2. Apendicetomías. de apoyo.
3. Esplenectomías. c) Vigilar que las piernas no queden
4. Colecistectomías cruzadas.
5. Laparotomías d) Vigilar que los pies no sobresalgan de la
6. Cirugías de vejiga y órganos internos mesa de operaciones.
de la reproducción. e) Vigilar la permeabilidad de la venoclisis.
7. Cirugía de tórax, vía anterior f) Proteger las conjuntivas con oclusión
(esternotomia). oftálmica.
8. Cirugías de cara. g) Colocar los brazos en cruz o a los lados
9. Región anterior y lateral de cabeza, del cuerpo, sobre férulas acojinadas. (si la
cráneo y cuello. cirugía
10. Miembros superiores e inferiores. h) Usar sujetadores firmes, pero que no
compriman la región.
i) Proteger del frio.
j) Comprobar el buen funcionamiento de la
sondad nasogástrica, de Foley, y otras, si
los hubiera.
k) Vendar los miembros inferiores.

Posición decúbito ventral o prona modificada.

En la posición de navaja sevillana, la mesa se flexiona y se coloca al paciente

en la zona de flexión. Las cirugías en las que se elige esta posición se pueden
hacer bajo anestesia general, por bloquea epidural o subaracnoideo.
Indicaciones Cuidados

1. Mastectomías a) Colocar una almohada en la cabeza del paciente.

2. Derivación ventrículo peritoneal b) Alinear la cabeza con el resto del cuerpo.
3. cirugías del oído. c) protege a las protuberancias óseas y zonas de
4. cirugías de glándula parótida apoyo.
5. cirugías de hombro. d) vigilar las piernas no queden cruzadas.
6. cirugía de cloward e) vigilar que los pies no sobresalgan de la mesa de
operaciones.
f) vigilar la permeabilidad de la venoclisis.
g) Proteger las conjuntivas de oclusión oftálmica.
h) colocar los brazos en cruz a los lados del cuerpo
sobre las férulas acojinadas (si la cirugía no
involucra estas áreas)
i) usar sujetadores pero que no comprima en la
región.
j) proteger del frío
k) proteger el pabellón auricular
l) proteger el conducto auditivo al realizar la asepsia
m) meter un rollo o saquito de arena o una almohadilla
debajo del hombro, cuello o cadera (cresta ilíaca)
para mejorar la presentación.
n) comprobar el buen funcionamiento de la Sonda
nasogástrica, de Foley y otras, si las hubiera.
o) vendar los miembros inferiores

Posición decúbito ventral o prona

El paciente reposa sobre su vientre, y queda expuesta la parte dorsal o

posterior del cuerpo, en algunos pacientes esta posición se puede dificultar un
poco la respiración porque aumenta la presión intraabdominal. Suele
producirse una acentuada congestión venosa por el peso del cuerpo contra la
pared abdominal y se limita el movimiento diafragmático. El dorso de los pies,
rodillas y muslos pueden sufrir presión, sobre todo en pacientes obesos.
Cuando el paciente está despierto, es posible saber cómo se siente y aún se le
puede explicar lo que está sucediendo.

Indicaciones

Cirugía de la parte posterior del cuerpo

1. Craneotomía
2. Craniectomía
3. cirugía de la columna cervical dorsal, lumbar y sacra.
4. Toracotomía del acceso o posterolateral
5. algunas cirugías de la región renal o suprarrenal
6. alguna cirugía del recto periné y sigmoides.
Cuidados

a) Colocar una almohada en la cabeza del paciente.

b) alinear la cabeza con el resto del cuerpo
c) protege el pabellón de la oreja
d) proteger las protuberancias óseas y zonas de apoyo.
e) vigilar que las piernas no queden cruzadas.
f) vigilar que los pies no sobresalgan de la mesa de operaciones
g) vigilar la permeabilidad de la venoclisis
h) proteger la conjuntiva con solución oftálmica
i) colocar los brazos alrededor de la cabeza a lo largo del cuerpo
j) usar sujetadores firmes pero que no comprima la región
k) Proteger del frío
l) vendar los miembros inferiores para aliviar la congestión venosa.
m) vigilar que los genitales en el caso del varón no queden atrapados o comprimidos
n) en el caso de pacientes mujeres con las mamas muy desarrolladas evitar la más
mínima compresión.
o) vigilar la permeabilidad de la sonda vesical y otras si las hubiera.
p) acomodar al paciente sobre los rollos que se usan en esas cirugías

Posición decúbito lateral para cirugía renal

Sobre el costado del lado opuesto al que se va a intervenir. El abordaje puede

ser intercostal, siguiendo la línea de la última costilla o sobre el flanco. Se
requieren tres personas para dar esta posición, se debe recordar que esta
posición es inestable, si no hay cuidado necesario el paciente puede sufrir una
caída en cuestión de segundos.

Indicaciones

Abordaje renal derecho o izquierdo

1. Nefrectomía
2. Nefrolitotomia
3. Pielolitotomia
4. nefrectomía
5. simpatectomía
6. intervenciones sobre la cápsula renal
Cuidados

a) Cuidados colocar una almohada en la cabeza del paciente

b) Alinear la cabeza con el resto del cuerpo y proteger las protuberancias.
c) vigilar que el pie de abajo no sobresalga de la mesa de operaciones.
d) vigilar la permeabilidad de la venoclisis
e) proteger las conjuntiva oftálmica
f) colocar el brazo de abajo la férula acojinada y el brazo de arriba colocarlo sobre una
mesa al nivel de su propio cuerpo, sin forzarlo o jalarlo.
g) colocar debajo de la axila o en forma horizontal, un pequeño saquito de arena
h) usar sujetadores firmes pero que no comprima la región
i) proteger el frío
j) la pierna de abajo se flexiona en ángulo y la pierna de arriba si alinea a lo largo del
cuerpo con una ligera flexión.
k) colocar las piernas entre una almohada grande que soporte desde la rodilla hasta el
tobillo para aliviar la presión que ejerce la pierna de arriba sobre la de abajo y mejor el
drenaje venoso.
l) comprobar que el puente, o soporte renal, quede bien colocado entre la última costilla y
la cresta ilíaca, el uso de este puente está casi en desuso refiriéndose, colocar un rollo
al mismo nivel.
m) vigilar la permeabilidad de la sonda Foley y otros.
n) colocar un rollo delante del abdomen (paralelo al cuerpo) para ayudar a estabilizar la
posición.
o) colocar un rollo detrás de la espalda( paralelo al cuerpo) para ayudar a estabilizar la
posición
p) sujetar a nivel de la cresta ilíaca, con bandas anchas de tela adhesiva para ayudar a la
estabilidad del paciente.

Posición decúbito lateral para la cirugía de cadera.

La cirugía de cadera a menudo se realiza bajo anestesia raquídea. El paciente

suele estas consiente o bajo sedación.

Indicaciones

1. Reducción de algunos tipos de fractura

2. Reemplazo total de cadera
3. Operación de Guirdleston
Cuidados

a) Colocar una almohada en la cabeza del paciente.

b) alinear la cabeza con el resto del cuerpo
c) proteger las protuberancias óseas del tobillo y otras zonas de apoyo
d) vigilar que el pie de abajo no sobresalga de la mesa de operaciones
e) vigilar la permeabilidad de la venoclisis
f) colocar el brazo de abajo sobre una férula acojinada y el brazo de arriba
g) colocarlo sobre una mesa a nivel del propio cuerpo sin forzarlo jalarlo usar sujetadores
firmes pero, laxos que no comprima en la región.
h) Proteger del frío
i) flexionar la pierna de abajo
j) aislar genitales con una compresa de vientre, antes de iniciar la asepsia
k) cirujano y ayudantes cubren la pierna de arriba con ropa estéril para permitir el libre
movimiento en el transoperatorios
l) colocar un rollo delante del abdomen, paralela cuerpo para ayudar a estabilizar la
posición
m) colocar un rollo detrás de la espalda (paralela al cuerpo) para ayudar a estabilizar la
posición
n) a nivel de la escápula sujetar con bandas anchas

Posición de litotomía

Después de que el paciente es anestesiado, es colocado en posición dorsal o

supina con las piernas flexionadas y colocadas sobre las pierneras o estribos,
la región glútea debe quedar en la orilla o zona caudal de la mesa de
operaciones, la que ha sido previamente abatida.

Las piernas no deben quedar forzadas en los estribos o pierneras, al término

de esta cirugía la enfermera circulante descender a lentamente primero una de
las piernas, le dará un leve masaje hará masajes suaves flexiones y repetirá
esto con el otro miembro, para aliviar la tensión y el hormigueo que puede
ocasionar la inmovilidad prolongada.

Indicaciones Cuidados

1. Exploración, ginecológica a) Colocar una almohada en la cabeza del paciente

obstétrica y endoscopia
2. histerectomía vaginal
3. recepción transuretral
4. extracción de cálculos
5. prostatectomía perineal
6. cirugías del recto
b) alinear la cabeza con el resto del cuerpo
c) colocar los brazos en cruz sobre férulas acojinadas
d) vigilar la permeabilidad de la venoclisis
e) colocar la región glútea en la orilla de la mesa de operaciones
f) colocar vendaje elástico en los miembros inferiores
g) acolchar o acojinar las piernas en donde se colocarán las
piernas
h) vigilar la permeabilidad de la Sonda Foley
 Posición sentada

El paciente permanece sentado, con los brazos hacia delante y las piernas
flexionadas, en posición de descanso. Los muslos están flexionados hacia el
tronco, los pies se le van a nivel del corazón, el tronco está elevado
verticalmente. En esta posición suele presentarse hipotensión y, por lo mismo,
las maniobras deben ser lentas y suaves. La elección de esta posición es
común en la intervención de la fosa posterior en el paciente adulto.

Indicaciones Cuidados

1. Craneotomía occipital o a) Vigilar la alineación del cuerpo

suboccipital
2. exploración de la fosa posterior
3. cirugía de la columna cervical
4. ventriculografía
b) proteger las protuberancias óseas y las zonas de
apoyo
c) vigilar la permeabilidad de la venoclisis
d) proteger las conjuntivas de oclusión oftálmica
e) descansar los brazos sobre el abdomen fijando
los para que no se caigan usar sujetadores
firmes pero laxos, que no comprima en la región
f) proteger del frío
g) emplear vendaje elástico en los miembros
inferiores
h) vigila la permeabilidad de la Sonda Foley y de
otra si las hubiera.