Estenosis hipertrófica del píloro (Pediatría)

Carolina Palma O.

Nivel de conocimiento EMN: Diagnóstico sindromático; tratamiento inicial y derivación

Definición
Alteración que afecta a niños menores de 3 meses caracterizada por hipertrofia y espasmo del
píloro, lo que provoca una obstrucción al tracto de salida de la cámara gástrica.

Etiología
El mecanismo que conlleva a la hipertrofia de la musculatura pilórica no está del todo dilucidado.
Se cree que podrían estar disminuidas las señales neuronales inhibitorias en el proceso de
formación

Epidemiología
- Se manifiesta principalmente entre la 2ª a la 6ª semana de vida, aunque un 20 % presenta
vómitos desde el nacimiento.
- Incidencia: 6-8/1000 RN vivos
- Mayor en hombres 5:1

Clínica
Vómitos postprandiales y retentivos. Al comienzo el RN no presenta otros síntomas, pero con el
tiempo, los vómitos aumentan, el paciente se aprecia malnutrido, deshidratado y letárgico.
Los vómitos nunca son biliosos y pueden ser explosivos. Puede prolongar la icteria fisiológica
debido a disminución de la estimulación sobre la excrección biliar.
Al examen: poco reactivo, signos de deshidratación, peso bajo. Se puede palpar oliva pilórica.

Estudio diagnóstico
Rx simple de abdomen: se observa burbuja gástrica sin evidencia de gas intestinal.
Ex radiológico con Bario: se observa zona estenótica. Puede hacerse con SNG.
ECO: examen de elección. Mide el grosor del píloro y la longitud del área estenótica.
Otros ex: BUN/Cr; ELP, GSV: se observa aumento del BUN, alcalosis hipoclorémica,
hipocalemia.

Tratamiento
1º Manejo de la deshidratación, la alcalosis y el trastorno electrolítico (suero fisiológico en bolos
y luego glucosado al 5% más aporte de NaCl y KCl según sea necesario).
2º Una vez estabilizado médicamente, se realiza tratamiento Qx: técnica de Ramstedt. La
técnica consiste en la sección longitudinal de la serosa y la muscular hipertrofiada del
músculo pilórico, dejando que se evagine la mucosa del duodeno y del estómago.
Realimentación gradual: a las 12 h: volumen pequeño
A las 48 h volumen total fraccionado

Pronóstico
- 0.05% mortalidad

Bibliografía
∑ Pediatría. Meneghuello 1997.
∑ Nelson Essentials of Pediatrics, Fifth edition. 2003.R. Kliegman, K. Marchante, H.
Jonson, R. Behrman
∑ Apuntes Pediatría 5º año