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Enfermedad de Lyme

La enfermedad de Lyme, también conocida como borreliosis de


Lyme, es una enfermedad infecciosa causada por distintas especies
Enfermedad de Lyme
de espiroquetas del género Borrelia que producen cuadros clínicos
diferentes, siendo las más relevantesB. burgdorferi, Borrelia afzelii
y Borrelia garinii. Son transmitidas al ser humano por distintas
especies de garrapatas; en Europa, principalmente por Ixodes
ricinus y en menor proporción por I. persulcatus, y en
Norteamérica por I. scapularis. Es una zoonosis, ya que se
transmite de forma natural al ser humano desde los animales que
actúan como reservorio de la espiroqueta, principalmente roedores
salvajes y cérvidos. Es la enfermedad transmitida por garrapatas
más prevalente en Estados Unidos y Europa. En el ser humano
puede afectar a la piel, el sistema nervioso, el sistema músculo
esquelético y el corazón.1 2 3

Índice Ninfas y adultos de Ixodes scapularis pueden transportar


la enfermedad de Lyme. Las ninfas tienen el tamaño de
Historia una semilla de amapola
Epidemiología Clasificación y recursos externos
En Europa
En América Especialidad Infectología

Etiología
CIE-10 A69.2, A65

Patogenia CIE-9 088.81

Cuadro clínico DiseasesDB 1531


Enfermedad de Lyme temprana localizada MedlinePlus 001319
Enfermedad de Lyme temprana diseminada
Orphanet 91546
Enfermedad de Lyme tardía
Enfermedad de Lyme crónica
Sinónimos
Borreliosis de Lyme
Diagnóstico
Fiebre de Lyme
Tratamiento
Aviso médico
Profilaxis
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En la cultura popular
Véase también
Referencias
Enlaces externos

Historia
Las primeras descripciones de la enfermedad de Lyme fueron realizadas en 1883 por Alfred Burchwald, en 1902 por Karl
Herxheimer y Kuno Hartmann y en 1909 por Benjamin Lipschutz y Arvid Afzelius; estos últimos describieron el eritema crónico
1
migrans en Europa. Un año después, Afzelius describió la asociación de dichas lesiones con la mordedura de una garrapata.
Entre 1975 y 1977, se estudiaron un total de 51 pacientes con el
diagnóstico presumible deartritis reumatoide juvenilen residentes de tres
comunidades contiguas de la ciudad de Connecticut, en Estados Unidos:
Old Lyme, Lyme y East Haddam. Los investigadores describieron en
forma completa la infección así como su asociación con un vector,
denominando la enfermedad con el nombre de la localidad de yLme.1

Entre 1981 y 1982 Burgdorfer aisló e identificó el microorganismo causal


dentro del tracto gastrointestinal de la garrapata Ixodes, concluyendo que
se trataba de una espiroqueta del género Borrelia, la cual fue llamada B.
burgdorferi en honor de su descubridor.1 4 5 Ciclo de infección de Borrelia burgdorferi.

Epidemiología
La epidemiología de la borreliosis de Lyme es compleja, se basa en las interacciones entre el agente patógeno —B. burgdorferi sensu
lato—, el vector —garrapatas Ixodes spp.— y los vertebrados que actúan como reservorios.

Los movimientos de la población, las actividades al aire libre, de ocio o laborales, las modificaciones agroecológicas y del clima
6
pueden modificar su distribución y su prevalencia, y actualmente se discute si están aumentando.

En Europa
En muchos países europeos la enfermedad de Lyme es endémica; su prevalencia es de un 4 % si bien entre un 5 y un 27 % de la
población presenta evidencias inmunológicas de haber sido infectadas por B. burgdorferi. Algunas personas pueden ser portadores
asintomáticos. Su mayor prevalencia se observa en países de Europa Central y del Este. En Austria y Eslovenia se registran entre 120
a 130 casos por cada 100 000 habitantes. La infección se presenta mayoritariamente en primavera, verano y principios de otoño,
debido al ciclo de vida de las garrapatas, cuyas larvas emergen en primavera, fijándose en pequeños vertebrados, sus primeros
huéspedes, de los cuales pueden infectarse con las espiroquetas. Para la siguiente primavera, estas larvas se han convertido en ninfas,
las cuales antes de alimentarse son muy pequeñas y pasan inadvertidas, sin embargo son muy activas transmitiendo la B. burgdorferi,
lo cual produce muchas infecciones en los seres humanos. En estas estaciones del año, coincide una mayor prevalencia de actividades
al aire libre de las personas, exponiéndolas a un contacto mayor con los animales infectados. A pesar de la mayor prevalencia en las
épocas indicadas, la enfermedad de Lyme puede presentarse en cualquier época del año.1 2 7

En América
En Estados Unidos, entre los años 1992 y 2006, la incidencia de la enfermedad de Lyme se duplicó (de 9908 a 19 931 casos por año);
sin embargo, la incidencia real está afectada por la subnotificación y los errores en el diagnóstico. Se presenta principalmente en
7
varones, ya sea entre cinco y nueve años; o bien, entre 55 y 59 años.

El CDC estadounidense (Centers for Disease Control and Prevention) publica anualmente un mapa con la incidencia, según las
8
notificaciones recibidas. En él se puede comprobar que la incidencia es muy heterogénea y sólo es endémica en el noreste del país.

En México, la prevalencia es de un 1,1 %.1

Etiología
La enfermedad de Lyme es producida porBorrelia burgdorferi, un espiroqueta gramnegativa de metabolismo anaerobio.9

Para producir la infección, la garrapata debe fijarse al menos 36 horas al huésped y engordar, puesto que B. burgdorferi tarda entre 36
7
a 48 horas en migrar desde el estómago a las glándulas salivales del parásito, siempre y cuando haya engordado.
Patogenia
La enfermedad de Lyme pertenece a un grupo de patologías en las que es común el daño vascular y el neurotropismo: en infecciones
por Rickettsia, Borrelia, Coxiella. Las lesiones granulomatosas y el tropismo por células endoteliales lo son en infecciones por
Bartonella y Francisella. A diferencia de la borrelliosis de Lyme, otra enfermedad de este grupo, la fiebre botonosa mediterránea en
su forma maligna puede causar la muerte. Si la infección por Borrelia burgdorferi no es detectada en su estadio primario puede
causar manifestaciones neurológicas crónicas.[cita requerida]

Cuadro clínico
La enfermedad de Lyme puede tener hasta cuatro etapas o estados. No siempre se observan todos,
y no hay suficiente evidencia de que la infección primaria evolucione siempre hacia los estadios
secundario, tardío y crónico.10

Según la clasificación de Asbrink y Hovmark, la enfermedad de Lyme presenta dos estadios:


21
borreliosis temprana (localizada y diseminada) y borreliosis tardía.

Enfermedad de Lyme temprana localizada


Entre un 50 y un 80% de las personas con enfermedad de Lyme en su estado temprano desarrollan
el signo más característico de la enfermedad, llamado eritema migrans. Es una erupción macular,
que aparece entre una a dos semanas (rango entre 3 a 30 días) después de la mordedura,
generalmente en las extremidades inferiores (54 %) o en el tronco (29 %). La erupción se extiende Eritema migrans, una de
las primeras
lentamente, aclarándose en el centro, superando los 5 cm de diámetro, con un promedio de 16 cm
manifestaciones de la
(la más grande descrita midió 70 cm); entre un 10 a un 20 % de casos presenta lesiones múltiples.
enfermedad de Lyme
Su resolución es espontánea. Esta lesión se considerapatognomónica de la enfermedad.2 7

Los síntomas asociados son parecidos a los de una infección viral no específica: cansancio,
7
malestar general, fiebre, escalofríos, mialgias y cefalea.

Enfermedad de Lyme temprana diseminada


En esta fase de la enfermedad, que se manifiesta entre semanas a meses después de la infección, pueden verse afectadoscorazón,
el la
piel, el sistema musculo esqueléticoy el sistema nervioso.7

Corazón: uno a dos meses después de la infección (rango entre uno a siete meses) se presenta en un 4 a 10 % de
los pacientes una carditis cuyas manifestaciones incluyen: dolor torácico, disnea de ejercicio, cansancio,
palpitaciones, síncope y algunas formas de bloqueo auriculoventricular, También pueden presentarse en forma
menos común pericarditis, bloqueos de rama y fallo cardíaco.7

Piel: Eritema múltiple persistente.

Músculoesquelético: el dolor osteoarticular (mialgias y artralgias) es una manifestación común de esta etapa.

Sistema nervioso: hasta un 15 % de los pacientes presenta meningitis linfocítica, neuropatías craneales (como
parálisis facial), radiculopatía, mononeuritis múltiple, ataxia cerebelar y mielitis. Los pacientes se presentan con
deterioro del lenguaje, visión borrosa, movimientos torpes, alucinaciones y parálisis facial por afectación del nervio
facial.7

Enfermedad de Lyme tardía


La etapa tardía de la enfermedad de Lyme puede ocurrir meses, o incluso años después de la etapa inicial. Se presenta con trastornos
esqueléticos y neurológicos.7
Artritis, que aparece alrededor de 6 meses después de la infección, principalmente de rodillas y caderas, de una o
varias articulaciones, con dolor e inflamación que pueden adquirir un curso crónico.

Encefalopatía subaguda, encefalomielitis o polineuropatía axonal.


A los síntomas anteriormente mencionados se pueden agregar trastornos neurológicos más graves (confusión, trastornos del sueño,
pérdidas de memoria). Pueden aparecer en esta etapa signos cutáneos como laacrodermitis crónica atrófica.10

Enfermedad de Lyme crónica


La enfermedad crónica ocurre cuando la infección persiste a pesar del tratamiento antibiótico. Hay mucha evidencia científica sobre
10
el tema, cultivos y pruebas deADN positivas que demuestran la persistencia a pesar del tratamiento antibiótico.

Por el contrario, no existe suficiente evidencia que permita afirmar que la infección activa por B. burgdorferi sea la causa de la
persistencia de los síntomas en el Lyme crónico.11

Diagnóstico
El diagnóstico clínico se hace sobre la base de la observación del eritema migrans. En áreas endémicas este signo debiera llevar
precozmente al tratamiento adecuado. En áreas no endémicas, deben considerarse diagnósticos diferenciales, tales como el eritema
multiforme, el granuloma anular, dermatitis por hipersensibilidad, infecciones por estafilococos, eccema numular, mordedura de
araña, tiña o urticaria.7 12

Según los lineamientos del CDC, la aproximación inicial para el diagnóstico de la enfermedad de Lyme es serológico, y se utiliza un
inmunoensayo como ELISA para examinar la presencia de anticuerpos contra la bacteria. Posteriormente, en caso de detección, se
7
utiliza el examen Western blot para confirmar la infección; además de otros exámenes complementarios.

El criterio diagnóstico del CDC excluye muchos casos de Lyme, y se ha demostrado en muchos estudios que las pruebas serológicas
dan falsos negativos y falsos positivos, por lo que el diagnóstico, a falta de mejores pruebas, es clínico. El diagnóstico por
visualización directa o cultivo también tiene alta dificultad. Entre las enfermedades que pueden producir falsos positivos están: sífilis,
lupus.13 14 15 16
brucelosis, mononucleosis infecciosa, parotiditis, y enfermedades reumáticas como el

Tratamiento
El tratamiento consiste en la aplicación de antibióticos, que varían dependiendo del estado de la enfermedad, y de la edad del
paciente. También se suele administrar ibuprofeno, para aliviar la inflamación. La indicación precoz, en la etapa temprana localizada,
12
permite resolver en forma completa la gran mayoría de los casos.

El tratamiento de la infección precoz17 (local o diseminada), consiste en grandes dosis de antibióticos por vía oral, donde la
doxiciclina (100 mg v.o./12 h), durante 10-14 días, es el tratamiento de elección, aunque también podría utilizarse la amoxicilina
(500 mg v.o./8 h) durante 14-21 días, si es un niño o una embarazada.

El pronóstico suele ser positivo, sin embargo, los síntomas de la artritis no desaparecen.

Para el tratamiento de la fase diseminada tardía17 de la enfermedad, se utiliza generalmente ceftriaxona en dosis mayores (2 g
i.v./24 h durante 14-28 días) que para el estadio primario, aunque también podría darse cefotaxima (2 g i.v./8 h durante 14-28 días) o
penicilina G sódica.

Profilaxis
El desarrollo de vacunas para prevenir la enfermedad de Lyme supone todo un reto. Esto se debe a que las bacterias causantes de la
enfermedad poseen unos antígenos muy variables y a que sus niveles de expresión también varían en función del huésped en el que se
encuentren.
Actualmente no hay ninguna vacuna eficaz para la enfermedad de Lyme, pero los antígenos principales en los que se basan los
estudios son las lipoproteínas OspA y OspC. OspA es una proteína que se expresa en gran cantidad en las Borrellia en el intestino de
las garrapatas, pero una vez que infectan la sangre, sus niveles se reducen y aumentan los de OspC. Se piensa que OspA podría ser
responsable de la adhesión de las bacterias al intestino de las garrapatas y OspC se encargaría de la migración de las bacterias hacia
las glándulas salivares y de la infección de animales.

De este modo se empezaron a producir vacunas con el antígeno OspA, que inducirían la producción de anticuerpos anti-OspA y, al
encontrase en la sangre que ingiere el insecto, neutralizarían las bacterias en el intestino de la garrapata, impidiendo su transmisión.
Sin embargo, aquellas bacterias que se encontraran ya en las glándulas salivares sí podrían transmitirse. Además, otro de los
problemas en la administración de la lipoproteína OspA es su similitud con una proteína de linfocitos (hLFA-1), que podría provocar
la aparición de autoanticuerpos. Por este motivo se están intentando generar proteínas OspA recombinantes que no generen
autoinmunidad. Estas proteínas recombinantes se han diseñado con regiones de la proteína OspA de bacterias con distintos serotipos,
ya que, aunque la proteína OspA está más conservada entre especies que OspC, uno de los principales problemas es que la vacuna es
eficaz contra muy pocos serotipos.18

Desarrollar una vacuna con OspC podría ser un método eficaz para combatir la enfermedad de Lyme, ya que esta proteína se expresa
en mayor cantidad en la bacteria cuando esta pasa a la sangre de un animal. El inconveniente de estas vacunas sería la gran
variabilidad que presenta esta proteína entre especies, de forma que una única vacuna no sería útil para tratar la enfermedad.

Alternativamente, las garrapatas, arácnidos portadores de varias bacterias que causan esta enfermedad, también están siendo blanco
de posibles vacunas. Estas vacunas estarían dirigidas a evitar que estos arácnidos parasiten humanos o que las garrapatas sean
infectadas por agentes patógenos.19

En la cultura popular
En la primera parte del capítulo 8, "La mujer en el lago", de la temporada 1 de la serie de Netflix Sorjonen, finlandesa, uno de los
personajes padece la enfermedad de Lyme, y cultiva marihuana, para paliar los dolores.

En la serie "AFFLICTED" de Netflix, se realiza un seguimiento a varios pacientes afectados por enfermedades extrañas; varios de
ellos son diagnosticados con la enfermedad de LYME en distintas fases y son tratados siguiendo diferentes enfoques médicos y
tratamientos.

Véase también
espiroqueta
Borrelia
Borrelia burgdorferi
Rickettsia
Coxiella burnetii
fiebre Q
fiebre botonosa mediterránea

Referencias
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Enlaces externos
Guías, basadas en la evidencia, para el diagnóstico y tratamiento delyme
L (en inglés).
Mapas de distribución, población y actividad en Europa de la garrapataIxodes ricinus. Actualizado (en inglés).

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