Gastroenterología

Dr. Rodrigo Soto Solís

Casos clínicos
 Caso 1

Mujer de 40 años de edad con hipotiroidismo autoinmune. Acude por disfagia de 3

meses de evolución. Refiere imposibilidad para pasar alimentos sobre todo
líquidos, siendo frecuente salida de alimento por la nariz y tos al intentar comer.
Refiere también ptosis bilateral.

1. ¿Qué tipo de disfagia tiene la paciente?

a) Líquida
b) Esofágica
c) Orofaríngea
d) Mixta
 Caso 1

Mujer de 40 años de edad con hipotiroidismo autoinmune. Acude por disfagia de 3

meses de evolución. Refiere imposibilidad para pasar alimentos sobre todo
líquidos, siendo frecuente salida de alimento por la nariz y tos al intentar comer.
Refiere también ptosis bilateral.

1. ¿Qué tipo de disfagia tiene la paciente?

a) Líquida
b) Esofágica
c) Orofaríngea
d) Mixta
 Recordar:
• DISFAGIA OROFARINGEA:
– Verdadera disfagia o disfagia alta.
– Alteración en el paso del bolo de la faringe o hipofaringe al
esófago (dificultad para tragar, comida atorada en faringe,
movimientos cabeza o cuello).
– Regurgitación nasofaríngea.
– Broncoaspiración (tos o asfixia al deglutir, dificultad para
respirar al comer).
– Cualquier enfermedad que afecte el músculo estriado (músculo,
nervios periféricos o SNC).
 Disfagia Orofaríngea
Causas Neurológicas
• Enfermedad cerebro vascular.
• Enfermedad de Parkinson.
• Enfermedad de Wilson.
• Esclerosis lateral amiotrófica.
• Miastenia gravis.
• Esclerosis múltiple.
• Tumores de tallo cerebral.
• Botulismo.
• Poliomielitis.
Causas Musculares:
• Distrofias musculares.
• Polimiositis.
• Amiloidosis.
Causas Estructurales:
• Divertículo de Zenker.
• Neoplasias.
• Cambios post-quirúrgicos.
• Cambios post-radiación.
• Compresión extrínseca.
 Disfagia Esofágica

–Disfagia baja
–Sensación de atoramiento
–Puede ser a sólidos o a líquidos
–Síntomas intermitentes
–Dolor retrosternal
 TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO: CLASIFICACIÓN

1) Acalasia
2) Espasmo Esofágico Difuso
3) Esófago hipercontráctil
4) Esófago hipocontráctil
5) Trastornos inespecíficos de la motilidad esofágica
6) Dismotilidad esofágica asociada a enfermedades
sistémicas
 TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO:

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuáles son los tratamientos?

MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCIÓN
 Caso 2

Mujer de 33 años con disfagia a

sólidos y líquidos de 6 meses de
evolución. Le solicita el siguiente
estudio. ¿Cuál es el diagnóstico?

a) Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico
b) Esófago en cascanueces
c) Adenocarcinoma de esófago
d) Acalasia
 Caso 2

Mujer de 33 años con disfagia a

sólidos y líquidos de 6 meses de
evolución. Le solicita el siguiente
estudio. ¿Cuál es el diagnóstico?

a) Enfermedad por Reflujo

Gastroesofágico
b) Esófago en cascanueces
c) Adenocarcinoma de esófago
d) Acalasia
 Caso 2

¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Toxina botulínica
b) Miotomía de Heller
c) Esofagectomía
d) Funduplicatura de Nissen
 Caso 2

¿Cuál es el tratamiento de elección?

a) Toxina botulínica
b) Miotomía de Heller
c) Esofagectomía
d) Funduplicatura de Nissen
 Acalasia
Etiología desconocida. Criterios clínicos:
Caracterizado por:
Disfagia, dolor retroesternal,
Pérdida selectiva de las regurgitación
neuronas postganglionares
inhibidoras (NO, VIP)
Disfagia (39-90%), pirosis (24%),
Sin alteración en las neuronas regurgitación (24%)
colinérgicas
Aperistalsis del cuerpo
esofágico y presiones basales
elevadas del EEI
 ACALASIA

¿Cuáles son los estudios de elección?

 ACALASIA: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

NORMAL
HALLAZGOS ENDOSCÓPICOS
 HALLAZGOS MANOMÉTRICOS
• Relajación incompleta o ausente
del EII (70-80%)

• Presión del EII elevada (>45

mmHg) o normal (10-45 mmHg)

• Aperistalsis del cuerpo

esofágico: sin contracciones o
con contracciones simultáneas

• Amplitud de contracción baja

(10-40 mmHg)
CLASIFICACIÓN MANOMÉTRICA (1)
CLASIFICACIÓN MANOMÉTRICA (2)
 Caso 3

Hombre de 42 años, sin comorbilidades ni antecedentes de

importancia. Hace 6 meses refiere pirosis, regurgitación y
dolor retrosternal al menos dos-tres veces por semana. Niega
disfagia, sangrado de tubo digestivo o pérdida de peso.
¿Cuál es el diagnóstico?
A) Acalasia
B) Enfermedad por reflujo gastroesofágico
C) Cáncer de esófago
D) Esófago en cascanueces
 Caso 3

Hombre de 42 años, sin comorbilidades ni antecedentes de

importancia. Hace 6 meses refiere pirosis, regurgitación y
dolor retrosternal al menos dos-tres veces por semana. Niega
disfagia, sangrado de tubo digestivo o pérdida de peso.
¿Cuál es el diagnóstico?
A) Acalasia
B) Enfermedad por reflujo gastroesofágico
C) Cáncer de esófago
D) Esófago en cascanueces
 Caso 3

¿Qué estudio le pedimos?

A) Realizar esofagograma
B) Realizar una phMetría de 24 hrs
C) Indicar inhibidor de bomba de protones
D) Solicitar endoscopia superior
 Caso 3

¿Qué estudio le pedimos?

A) Realizar esofagograma
B) Realizar una phMetría de 24 hrs
C) Indicar inhibidor de bomba de protones
D) Solicitar endoscopia superior
ERGE: definición
 ERGE: síntomas

• Pirosis
• Regurgitaciones
• Dolor torácico
• Disfagia
• Eructos
• Odinofagia
ERGE: consenso de Montreal
 Fenotipos de la ERGE

ERGE no erosiva Esófago de Barrett

(ERNE) 70-75% 5%
ERGE erosiva
25-30%
 Pruebas de evaluación

•Prueba terapéutica con IBPs

• Endoscopia
• pHmetría de 24 horas/impedancia
• Manometría
• Esofagograma con bario
 TRATAMIENTO ERGE

¿Cuáles son los tratamientos de primera línea?

¿Cuáles son los tratamientos de segunda línea?

ERGE: Tratamiento
 Caso 4

Hombre de 60 años de edad con disfagia a sólidos de 2 meses de evolución,

pérdida de peso de 20 kg. Refiere evacuaciones melénicas ocasionales en estos
dos meses.
¿Qué estudio le envías a este paciente?
a) Esofagograma
b) Endoscopia superior
c) Tomografía tóracoabdominal
d) Tomografía por emisión de positrones
 Caso 4

Hombre de 60 años de edad con disfagia a sólidos de 2 meses de evolución,

pérdida de peso de 20 kg. Refiere evacuaciones melénicas ocasionales en estos
dos meses.
¿Qué estudio le envías a este paciente?
a) Esofagograma
b) Endoscopia superior
c) Tomografía tóracoabdominal
d) Tomografía por emisión de positrones
 Caso 4

En el estudio que pediste se observa tumor en tercio distal del esófago. El reporte
histopatológico es de adenocarcinoma. ¿Qué estudio solicitas para realizar el
estadiaje?
a) PET-CT
b) Tomografía de tórax y abdomen
c) Resonancia magnética de abdomen
d) Ultrasonido endoscópico
 Caso 4

En el estudio que pediste se observa tumor en tercio distal del esófago. El reporte
histopatológico es de adenocarcinoma. ¿Qué estudio solicitas para realizar el
estadiaje?
a) PET-CT
b) Tomografía de tórax y abdomen
c) Resonancia magnética de abdomen
d) Ultrasonido endoscópico
 Caso 4

En el estudio solicitado no se identifican metástasis. El siguiente paso

en el estadiaje es con:

a) Resonancia magnética
b) Gamagrama
c) Ultrasonido endoscópico
d) Laparoscopia
 Caso 4

En el estudio solicitado no se identifican metástasis. El siguiente paso

en el estadiaje es con:

a) Resonancia magnética
b) Gamagrama
c) Ultrasonido endoscópico
d) Laparoscopia
 ADENOCARCINOMA ESOFÁGICO

• Diferente epidemiología
• ERGE: Reemplazo de
epitelios
Esófago de Barrett
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
▪ Disfagia, pérdida de peso, hepatomegalia, hipoalbuminemia, anemia, nódulos
linfáticos.
RADIOLÓGICO
▪ PS: Metástasis, ensanchamiento mediastinal.
▪ Baritados: estenosis, obstrucción y fístulas.
▪ TAC tórax y abdomen superior: metástasis pulmonares, ganglionares y
hepáticas.
▪ PET/CT: localizar metástasis a distancia, intento curativo
 TRATAMIENTO ADENOCARCINOMA

¿Cuáles son los tratamientos?

 Caso 5

Mujer de 50 años de edad con HAS y dislipidemia. Padece artritis reumatoide desde
hace 15 años por lo que consume crónicamente ibuprofeno. Acude a urgencias por
melena en 5 ocasiones y descenso en la hemoglobina. Se realiza endoscopia y se
encuentra una úlcera en curvatura menor cubierta con fibrina.

¿Cuál es el factor de riesgo más importante de esta paciente para tener EAP?
A) Hipertensión
B) Dislipidemia
C) Consumo de AINE
D) Sexo
 Caso 5

Mujer de 50 años de edad con HAS y dislipidemia. Padece artritis reumatoide desde
hace 15 años por lo que consume crónicamente ibuprofeno. Acude a urgencias por
melena en 5 ocasiones y descenso en la hemoglobina. Se realiza endoscopia y se
encuentra una úlcera en curvatura menor cubierta con fibrina.

¿Cuál es el factor de riesgo más importante de esta paciente para tener EAP?
A) Hipertensión
B) Dislipidemia
C) Consumo de AINE
D) Sexo
 Caso 6

Hombre de 70 años de edad con osteoartrosis desde hace 20 años. Acude por
evacuaciones melénicas de 2 días de evolución. El gastroenterólogo le realiza una
endoscopia en donde identifican una úlcera en curvatura menor del estómago.
¿Qué porcentaje de las úlceras gástricas se relacionan con H. pylori?

a) 100
b) 75
c) 50
d) 25
 ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA

Etiología

▪ Estímulos nocivos a la mucosa gástrica o duodenal que sobrepasan

la capacidad de cicatrización.
▪ Actualmente factores ambientales cobran mayor relevancia.
▪ H. pylori, uso de aspirina-AINES.
▪ Tabaquismo, estados hipersecretores, infecciones, cocaína.
 SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor epigástrico y dispepsia.
• U. duodenal:
Dolor rítmico, revierte con comidas, leche, antiácidos.
Reaparece 1.5 - 4 hrs posterior a comidas.
Despierta al paciente por hambre en la madrugada.
Ocasionalmente irradiada a HCD y posteriormente a espalda.
• Ulcera gástrica
Patrón periódico y rítmico.
Dolor ausente o mínimo durante la comida, se exacerba 10-15 minutos después de la
misma.
Evitan comida, reducen ingesta, pierden peso.
Dolor ocasionalmente referido a cuadrante superior izquierdo.
 DIAGNÓSTICO

• Placa simple de abdomen.

Sospecha de perforación.
• Estudios baritados.
• Endoscopia.
Estudio de elección
 ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA: TRATAMIENTO

¿Cuáles son los tratamientos de primera línea?

¿Cuáles son los tratamientos de segunda línea?

 Caso 7

¿Cómo definimos a la diarrea crónica?

A) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia que
persisten durante un día.
B) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia por
más de 4 semanas.
C) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia que no
mejora con antibióticos.
D) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia sin
causa aparente.
 Caso 7

¿Cómo definimos a la diarrea crónica?

A) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia que
persisten durante un día.
B) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia
por más de 4 semanas.
C) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia que no
mejora con antibióticos.
D) Aumento en el número de evacuaciones y disminución de la consistencia sin
causa aparente.
 Caso 7

Son factores de riesgo para esta patología, EXCEPTO:

A)Cirugías abdominales
B)Diabetes Mellitus
C)Escleroderma
D)Sexo
 Diarrea crónica

SII
Malabsorción Infecciones
Intestinal Crónicas

Diarrea
Fármacos
Crónica EII

Eosinofilia
Trastornos
Endócrinos
 Estudiar de acuerdo a:
ESTEATORREA
ACUOSA
-Mala digestión
INFLAMATORIA -Mala absorción
-Secretora
-Osmótica

Interrogatorio:
Cantidad
Relación con los alimentos
Otros síntomas, fiebre, pujo, tenesmo, peso
Laboratorios:
Cuantificación de grasa en heces / carotenos
Leucocitos / calprotectina / lactoferrina / SOH
 Estudiar de acuerdo a:
ESTEATORREA: ACUOSA:
-Mala digestión
INFLAMATORIA -Mala absorción -Secretora
-Osmótica

Pujo
Abundante
Tenesmo Grasa en heces
-S: En ayuno, madrugada
Fiebre Lientería
-O: Con alimentos, no en
Pérdida de peso Creatorrea
madrugada
Dolor abdominal

Carotenos/ pH FECAL
COLONOSCOPIA
D-XILOSA GAP OSMÓTICO FECAL
 Caso 8
Hombre de 30 años de edad. Sin comorbilidades ni cirugías previas. Acude
por cuadros de dolor abdominal y episodios de suboclusión intestinal
recurrente de 6 meses de evolución. Refiere pérdida de peso involuntaria
de 10 kg en este periodo de tiempo. Ha recibido antibióticos sin mejoría. A la
EF abdomen timpánico, dolor abdominal en fosa iliaca derecha, sin irritación
peritoneal, palpándose masa en fosa iliaca derecha. Tacto rectal sin masas,
sangrado rectal negativo. Hb 10, Leu 6, Plt 500, VSG 47.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A)CUCI
B)Enfermedad de Crohn
C)Cáncer de colon
D)Amibiasis intestinal
 Caso 8
Hombre de 30 años de edad. Sin comorbilidades ni cirugías previas. Acude
por cuadros de dolor abdominal y episodios de suboclusión intestinal
recurrente de 6 meses de evolución. Refiere pérdida de peso involuntaria
de 10 kg en este periodo de tiempo. Ha recibido antibióticos sin mejoría. A la
EF abdomen timpánico, dolor abdominal en fosa iliaca derecha, sin irritación
peritoneal, palpándose masa en fosa iliaca derecha. Tacto rectal sin masas,
sangrado rectal negativo. Hb 10, Leu 6, Plt 500, VSG 47.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A)CUCI
B)Enfermedad de Crohn
C)Cáncer de colon
D)Amibiasis intestinal
 Caso 8

¿Qué le pedimos a este paciente?

A)Tránsito intestinal
B)Colonoscopia
C)Colonografía
D)Gammagrama
 Caso 8

¿Qué le pedimos a este paciente?

A)Tránsito intestinal
B)Colonoscopia
C)Colonografía
D)Gammagrama
 Caso 8

¿Cuál es el hallazgo histopatológico típico de esta

enfermedad?

A)Abscesos de criptas
B)Granulomas no caseificantes
C)Granulomas caseificantes
D)Pseudopólipos
 Caso 8

¿Cuál es el hallazgo histopatológico típico de esta

enfermedad?

A)Abscesos de criptas
B)Granulomas no caseificantes
C)Granulomas caseificantes
D)Pseudopólipos
 Caso 8

Es una característica de esta enfermedad:

A)Afección transmural
B)Puede afectar todo el tracto grastrointestinal
C)Afección en parches
D)Todas las anteriores
 Caso 8

En enteroscopia se encuentra area de estenosis en ileon terminal. Las

biopsias reportan Enfermedad de Crohn.
¿Cuál es el tratamiento indicado?
A)Metotrexate
B)Esteroides
C)Ciclosporina
D)Antibióticos
 Caso 8

En enteroscopia se encuentra area de estenosis en ileon terminal. Las

biopsias reportan Enfermedad de Crohn.
¿Cuál es el tratamiento indicado?
A)Metotrexate
B)Esteroides
C)Ciclosporina
D)Antibióticos
 Caso 8

Durante su manejo el paciente presenta fístula perianal.

¿Cuál es el tratamiento con mejor respuesta para enfermedad
fistulizante?

A)Antibióticos
B)Esteroides
C)Infliximab
D)Metotrexate
 Caso 8

Durante su manejo el paciente presenta fístula perianal.

¿Cuál es el tratamiento con mejor respuesta para enfermedad
fistulizante?

A)Antibióticos
B)Esteroides
C)Infliximab
D)Metotrexate
 Enfermedad de CROHN
• Puede afectar cualquier porción
del tracto gastrointestinal.
• 60-80% de los pacientes tienen
afección de íleon y ciego.
• Una tercera parte solo afección
del ID.
• 20% enfermedad confinada al
colón, recto conservado.
• Afección discontinua, patrón en
cebolla.
 Patología
• Mesenterio edematoso y
adelgazado.
• Asas de intestino adheridas o con
la presencia de estenosis.
• Presencia de úlceras aftosas,
profundas, apariencia de
empedrado.
• Penetración profunda, fisuras,
afección transmural.
• Granulomas no caseificantes.
 Laboratorio

• Leucocitosis, trombocitosis.
• Anemia microcitica hipocrómica.
• Elevación de VSG y PCR.
• Hipoalbuminemia.
• Disminución en los niveles de B12.
• Esteatorrea.
 IMAGEN y ENDOSCOPIA

• Tránsito intestinal.
• EnteroRMN.
• Tomografía.
• Colonoscopia.
• Enteroscopia.
• Videocápsula.
 TRATAMIENTO CROHN

¿Cuáles son los tratamientos de primera línea?

¿Cuáles son los tratamientos de segunda línea?

TRATAMIENTO CROHN
Colitis Ulcerosa Crónica Idiopática (CUCI)
 CUCI

¿Qué clasificación es útil en CUCI?

CUCI
CUCI
 CUCI

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuáles son los tratamientos de primera línea?

 Caso 9

Hombre de 85 años, estreñimiento crónico, diabetes e hipertensión de

30 años de evolución en buen control. Acude por dolor abdominal tipo
cólico ocasional de predominio en FII de 3 meses de evolución. Resto
de la HC sin importancia. Usted decide solicitarle colonoscopia y le
reportan múltiples divertículos.
¿En qué segmento es más probable que tenga divertículos el paciente?
A)Colon ascendente
B)Colon transverso
C)Colon descendente
D)Sigmoides
 Caso 9

Hombre de 85 años, estreñimiento crónico, diabetes e hipertensión de

30 años de evolución en buen control. Acude por dolor abdominal tipo
cólico ocasional de predominio en FII de 3 meses de evolución. Resto
de la HC sin importancia. Usted decide solicitarle colonoscopia y le
reportan múltiples divertículos.
¿En qué segmento es más probable que tenga divertículos el paciente?
A)Colon ascendente
B)Colon transverso
C)Colon descendente
D)Sigmoides
 Caso 9

¿Cuál es una complicación POCO esperable en este paciente?

A)Sangrado diverticular
B)Cáncer de colon
C)Colitis segmentaria
D)Absceso pericolónico
 Caso 9

¿Cuál es una complicación POCO esperable en este paciente?

A)Sangrado diverticular
B)Cáncer de colon
C)Colitis segmentaria
D)Absceso pericolónico
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON

95% SIGMOIDES.
5% CIEGO.

FACTORES ASOCIADOS

• Edad avanzada.

• Poca ingesta de fibra dietética.

• Aumento de presión intraluminal colónica.

 TRATAMIENTO EDC

¿Cuáles son los tratamientos de primera línea?

¿Cuáles son los tratamientos de segunda línea?

 Caso 10

El paciente NO ha seguido sus indicaciones. Acude en esta ocasión por

dolor abdominal intenso tipo cólico localizado en FII, de 12 hrs de
evolución asociado a fiebre y escalofríos. A la EF taquicárdico,
normotenso, dolor en FII sin irritación peritoneal.

El diagnóstico más probable es:

A)Colitis segmentaria.
B)Diverticulitis.
C)SII.
D)Litiasis renoureteral
 Caso 10

El paciente NO ha seguido sus indicaciones. Acude en esta ocasión por

dolor abdominal intenso tipo cólico localizado en FII, de 12 hrs de
evolución asociado a fiebre y escalofríos. A la EF taquicárdico,
normotenso, dolor en FII sin irritación peritoneal.

El diagnóstico más probable es:

A)Colitis segmentaria.
B)Diverticulitis.
C)SII.
D)Litiasis renoureteral
 Caso 10

¿Qué podemos encontrar en la BH?

A)Bandemia
B)Reticulocitosis
C)Trombocitopenia
D)Anemia
 Caso 10

¿Qué podemos encontrar en la BH?

A)Bandemia
B)Reticulocitosis
C)Trombocitopenia
D)Anemia
 Caso 10

¿Qué estudio solicita para confirmar el

diagnóstico?
A)Colonoscopia
B)TC
C)Colon por enema
D)Manometría
 Caso 10

¿Qué estudio solicita para confirmar el

diagnóstico?
A)Colonoscopia
B)TC
C)Colon por enema
D)Manometría
 DIVERTICULITIS
• Dolor Abdominal cuadrante inferior izquierdo.
• Fiebre.
• Constipación.
• Obstipación.
• Íleo.
• Sepsis.
 Laboratorio e Imageneología

Laboratorio
• Leucocitosis/neutrofilia/bandemia
• VSG elevada.

Imageneología
• TC es el estudio de elección.
 Caso 10

¿Qué clasificación podría servir en este

momento?
 ESTADIOS DE HINCHEY
I Microabsceso o absceso pericólico.

II Absceso pélvico.

III Peritonitis purulenta generalizada.

IV Peritonitis fecal generalizada.

 Caso 11

Niña de 9 años con antecedentes familiares de abuelo materno y

madre con cáncer de colon, tía materna de 29 años con poliposis
múltiple.
Es derivada al Servicio de Gastroenterología con diagnóstico
presuntivo de poliposis colónica, realizado por estudio contrastado de
colon. Clínicamente sin episodios de sangrado digestivo ni otros
síntomas asociados.
 Recordar Poliposis y enfermedad adenomatosa :

¿Cómo se hace el abordaje de esta paciente?

¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?

 Caso 12

Hombre de 60 años. Alcoholismo crónico por 40 años, suspendido hace

2. Acude por aumento en el perímetro abdominal de 3 meses de
evolución. A la EF abdomen globoso por presencia de ascitis grado III y
edema de miembros pélvicos. Se le realiza ultrasonido donde se
encuentra hígado de bordes lobulados, pequeño y ascitis.
Si se le realizara paracentesis.
¿Qué índice podríamos calcular?
¿Cómo se calcula?
 Caso 12

¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto con respecto al

gradiente de albúmina?

a)No es de utilidad
b)Es mayor a 1.1 en casos de hepatopatía crónica.
c)Es menor de 1.1 en casos de hepatopatía crónica.
d)Suele ser indeterminado en casos como este
 Caso 12

¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto con respecto al

gradiente de albúmina?

a)No es de utilidad
b)Es mayor a 1.1 en casos de hepatopatía crónica.
c)Es menor de 1.1 en casos de hepatopatía crónica.
d)Suele ser indeterminado en casos como este
 Caso 12

Le extrajo 10 litros de ascitis al paciente. ¿Qué indicaciones

le da a la enfermera?
A)Reponer con solución salina 1ml/litro extraido.
B)Reponer con almidón 5 g/L extraido.
C)Reponer con albúmina 8 g/L extraido.
D)Reponer con agua inyectable 5 ml/litro extraido.
 Caso 12

Le extrajo 10 litros de ascitis al paciente. ¿Qué indicaciones

le da a la enfermera?
A)Reponer con solución salina 1ml/litro extraido.
B)Reponer con almidón 5 g/L extraido.
C)Reponer con albúmina 8 g/L extraido.
D)Reponer con agua inyectable 5 ml/litro extraido.
 Caso 12

Ya se va de alta el paciente. ¿Qué tratamiento con diuréticos

indicaría en la receta?
A)Amiloride, 5 mg/d.
B)Espironolactona, 100 mg/d.
C)Espironolactona 100 mg/d + furosemide 40 mg/d.
D)Amiloride, 5 mg/d + clortalidona 50 mg/d.
 Caso 12

Ya se va de alta el paciente. ¿Qué tratamiento con diuréticos

indicaría en la receta?
A)Amiloride, 5 mg/d.
B)Espironolactona, 100 mg/d.
C)Espironolactona 100 mg/d + furosemide 40 mg/d.
D)Amiloride, 5 mg/d + clortalidona 50 mg/d.
 Ascitis

• Cirrosis hepática 75%

• Neoplásica 10%

• Insuficiencia cardiaca 3%

• Tuberculosis 2%

• Pancreatitis 1%
 Clasificación
Ascitis no complicada:

• Grado I (leve): detectable solo por US.

• Grado II (moderada): distensión simétrica del abdomen.

• Grado III (a tensión): distensión abdominal marcada.

 Clasificación

• Gradiente de albúmina suero / ascitis:

GASA = alb. sérica – alb. ascitis

>1,1 GASA <1,1

NO Hipertensión
Hipertensión portal
Portal
 Diagnóstico
GASA >1,1g/L GASA < 1,1 g/L
- Cirrosis. – Carcinomatosis peritoneal.
- Hepatitis alcohólica. – Peritonitis tuberculosa.
- Ascitis cardiaca.
– Ascitis pancreática.
- Mt. Hepáticas masivas. – Obstrucción o infarto intestinal.
- Insuf. Hepática fulminante. – Ascitis biliar.
- Sx. Budd Chiari. – Sx. Nefrótico.
- Trombosis venosa portal. – Serositis.
- Hígado graso del embarazo.
GASA y PT
 Tratamiento

Grado I:
No tratamiento específico.
Pacientes con alcoholismo activo suspender.
Reducir ingesta de sodio.
Grado II:
Restricción de sodio en la dieta.
Uso de diuréticos
Grado III:
Paracentesis.
 Caso 13

Hombre 27 años residente de Medicina Interna, referido por incremento en ALT y

AST detectada incidentalmente. Padres con DM. Bebe 1 copa de vino tinto a la
semana. Vacunado contra hepatitis B. Niega cirugías y transfusiones. Extracción de
un molar hace 5 años. IMC 30 kg/m2.Sin estigmas de enfermedad hepática crónica.
Labs:
ALT 92 UI/L AST 78 UI/L BT, BD, FA, GGT, Albúmina y TP normales.
¿Cuál es el patrón de alteración de PFH que presenta este paciente?
A)Colestásico
B)Infiltrativo
C)Hepatocelular
D)Mixto
 Caso 13

Hombre 27 años residente de Medicina Interna, referido por incremento en ALT y

AST detectada incidentalmente. Padres con DM. Bebe 1 copa de vino tinto a la
semana. Vacunado contra hepatitis B. Niega cirugías y transfusiones. Extracción de
un molar hace 5 años. IMC 30 kg/m2.Sin estigmas de enfermedad hepática crónica.
Labs:
ALT 92 UI/L AST 78 UI/L BT, BD, FA, GGT, Albúmina y TP normales.
¿Cuál es el patrón de alteración de PFH que presenta este paciente?
A)Colestásico
B)Infiltrativo
C)Hepatocelular
D)Mixto
 Caso 13

¿Cuál es la probable causa de las alteraciones en PFH de este

paciente?
A)Medicamentos
B)Hígado graso
C)Virus
D)Todas las anteriores
 Caso 13

¿Cuál es la probable causa de las alteraciones en PFH de este

paciente?
A)Medicamentos
B)Hígado graso
C)Virus
D)Todas las anteriores
 Caso 14

Hombre de 65 años de edad. Acude por ictericia de 2 meses de evolución y pérdida

de peso. Los exámenes de laboratorio muestran lo siguiente: BT 7 BD 5.2 BI 1.8 FA
1200 GGT 300 ALT 23 AST 45.
¿Cuál es el patrón de alteración de PFH que presenta este paciente?

a)Colestásico
b)Hepatocelular
c)Mixto
d)Infiltrativo
 Caso 14

Hombre de 65 años de edad. Acude por ictericia de 2 meses de evolución y pérdida

de peso. Los exámenes de laboratorio muestran lo siguiente: BT 7 BD 5.2 BI 1.8 FA
1200 GGT 300 ALT 23 AST 45.
¿Cuál es el patrón de alteración de PFH que presenta este paciente?

a)Colestásico
b)Hepatocelular
c)Mixto
d)Infiltrativo
 Caso 14

¿Cuál es la probable causa de las alteraciones en PFH de este

paciente?
A)Medicamentos
B)Hígado graso
C)Virus
D)Infiltrativo
 Caso 14

¿Cuál es la probable causa de las alteraciones en PFH de este

paciente?
A)Medicamentos
B)Hígado graso
C)Virus
D)Infiltrativo
 Patrones PFH
• ALT 1. Daño hepatocelular
• AST 2. Daño hepatocelular
• Bilirrubina 3. Colestasis, alteraciones de la
conjugación, obstrucción VB
• Fosfatasa Alcalina 4. Colestasis, infiltración hepática,
obstrucción VB
• Tiempo Protrombina 5. Función sintética
• Albúmina 6. Función sintética
• GGT 7. Colestasis, obstrucción VB
• Ácidos biliares 8. Colestasis, obstrucción VB
 Patrones PFH
• ALT 1. Daño hepatocelular
• AST 2. Daño hepatocelular
• Bilirrubina 3. Colestasis, alteraciones de la
conjugación, obstrucción VB
• Fosfatasa Alcalina 4. Colestasis, infiltración hepática,
obstrucción VB
• Tiempo Protrombina 5. Función sintética
• Albúmina 6. Función sintética
• GGT 7. Colestasis, obstrucción VB
• Ácidos biliares 8. Colestasis, obstrucción VB
Sustancias que provocan elevación de aminotransferasas
Medicamentos Herbolaria y homeopatía
• Antibióticos • Chaparra
– Penicilina • Herbolaria china
– Ciprofloxacina – Ji bu huan
– Nitrofurantoína – Efedra (mahuang)
• Kava-kava
– Fluconazol • Senna
– Isoniazida • Cartílago de tiburón
• Antiepilépticos • Vitamina A
– DFH
– Carbamazepina Drogas
• AINEs • Esteroides anabólicos
• Sulfonilureas • Cocaína
• Estatinas • Éxtasis
– Simvastatina • Fenilciclidina
• Pegamentos y solventes
– Pravastatina – Tolueno
– Lovastatina – Tricloroetileno
– Atorvastatina – Cloroformo
 Caso 15

Hombre de 24 años. Sin comorbilidades. Se encuentra haciendo su servicio social en

el medio rural. Acude por ictericia de 2 días de evolución, coluria, astenia y adinamia.
Al interrogatorio niega consumo de medicamentos o alcohol. A la EF con ictericia,
hepatomegalia y hepatodinia. Labs: ALT 5500, AST 3980, BT 3.5, FA 180, Alb 2.9, INR
1.2. USG: solo hepatomegalia.

¿Qué estudio adicional sería de utilidad para el diagnóstico de este paciente?

A)Perfil de lípidos
B)Anticuerpos antinucleares
C)Perfil de hepatitis viral
D)Genotipo de A1AT
 Caso 15

Hombre de 24 años. Sin comorbilidades. Se encuentra haciendo su servicio social en

el medio rural. Acude por ictericia de 2 días de evolución, coluria, astenia y adinamia.
Al interrogatorio niega consumo de medicamentos o alcohol. A la EF con ictericia,
hepatomegalia y hepatodinia. Labs: ALT 5500, AST 3980, BT 3.5, FA 180, Alb 2.9, INR
1.2. USG: solo hepatomegalia.

¿Qué estudio adicional sería de utilidad para el diagnóstico de este paciente?

A)Perfil de lípidos
B)Anticuerpos antinucleares
C)Perfil de hepatitis viral
D)Genotipo de A1AT
 Caso 15

¿Cuál es el periodo de incubación de esta enfermedad?

A)5-10 días
B)15-50 días
C)60-90 días
D)90-120 días
 Caso 15

¿Cuál es el periodo de incubación de esta enfermedad?

A)5-10 días
B)15-50 días
C)60-90 días
D)90-120 días
 Hepatitis A
• Picornavirus (ARN)
• Común en la infancia
• Inmunización
recomendada
• Incubación 4
semanas (1-50d)
• No desarrollan
hepatitis crónica
• Transmisión fecal-
oral
• Hepatitis fulminante
<1%
 Caso 16

Hombre de 50 años. En exámenes de rutina le encontraron ALT 72, AST 68. El

resto de las PFH son normales. Está completamente asintomático. La EF es
normal.

¿Qué estudio sería de utilidad para diagnosticar la causa de las

alteraciones?
A)Colangioresonancia
B)Perfil de hepatitis viral
C)Serología para celiaca
D)Acpos. antimitocondriales
 Caso 16

Hombre de 50 años. En exámenes de rutina le encontraron ALT 72, AST 68. El

resto de las PFH son normales. Está completamente asintomático. La EF es
normal.

¿Qué estudio sería de utilidad para diagnosticar la causa de las

alteraciones?
A)Colangioresonancia
B)Perfil de hepatitis viral
C)Serología para celiaca
D)Acpos. antimitocondriales
 Caso 16

El perfil viral resultó con: IgG VHA +, AgS VHB -, AgE VHB -,
anti-core IgM VHB -,
anticuerpos VHC +.

Con estos resultados establece el diagnóstico de:

A)Hepatitis A aguda.
B)Hepatitis B crónica.
C)Hepatitis C crónica.
D)Ninguna de las anteriores.
 Caso 16

El perfil viral resultó con: IgG VHA +, AgS VHB -, AgE VHB -,
anti-core IgM VHB -,
anticuerpos VHC +.

Con estos resultados establece el diagnóstico de:

A)Hepatitis A aguda.
B)Hepatitis B crónica.
C)Hepatitis C crónica.
D)Ninguna de las anteriores.
 Caso 16

¿Qué prueba solicitaría para confirmar su sospecha?

A)IgM VHA.
B)PCR VHB.
C)PCR VHC.
D)Ultrasonido hepático.
 Caso 16

¿Qué prueba solicitaría para confirmar su sospecha?

A)IgM VHA.
B)PCR VHB.
C)PCR VHC.
D)Ultrasonido hepático.
 Caso 17

Hombre de 45 años, usuario de drogas intravenosas. Acude por ictericia de una

semana de evolución. Al interrogatorio niega alcohol y medicamentos. EF normal.
Exámenes de laboratorio: VIH -, ALT 120, AST 100, BT 3.2, FA 180. Perfil viral: IgG
VHA +, AgS VHB +, anti-core IgM +, Ag E VHB +, Ac. VHC -.

¿Cuál es el diagnóstico?
A)Hepatitis A aguda.
B)Hepatitis B aguda.
C)Hepatitis B crónica.
D)Hepatitis C aguda.
 Caso 17

Hombre de 45 años, usuario de drogas intravenosas. Acude por ictericia de una

semana de evolución. Al interrogatorio niega alcohol y medicamentos. EF normal.
Exámenes de laboratorio: VIH -, ALT 120, AST 100, BT 3.2, FA 180. Perfil viral: IgG
VHA +, AgS VHB +, anti-core IgM +, Ag E VHB +, Ac. VHC -.

¿Cuál es el diagnóstico?
A)Hepatitis A aguda.
B)Hepatitis B aguda.
C)Hepatitis B crónica.
D)Hepatitis C aguda.
 Caso 17

¿Cuál es el riesgo de desarrollar hepatitis crónica?

A)90-100%
B)70-80%
C)40-50%
D)Menos del 10%
¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
A)Lamivudina.
B)PEG-IFN
C)Tenofovir.
D)Ninguno.
 Caso 17

¿Cuál es el riesgo de desarrollar hepatitis crónica?

A)90-100%
B)70-80%
C)40-50%
D)Menos del 10%
¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
A)Lamivudina.
B)PEG-IFN
C)Tenofovir.
D)Ninguno.
 Caso 17

¿Cuál es el riesgo de desarrollar hepatitis crónica?

A)90-100%
B)70-80%
C)40-50%
D)Menos del 10%
¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
A)Lamivudina.
B)PEG-IFN
C)Tenofovir.
D)Ninguno.
 Recordar hepatitis víricas
¿Cómo se contrae la infección?
¿Cuál es el tratamiento de elección?
¿Cómo se hace el diagnóstico en fase aguda?
¿Cómo se hace el diagnóstico en fase crónica?
 Hepatitis B
• Hepadnavirus
(DNA)
• HbSAg – 4
semanas
• HbEAg – más de
10 semanas –
hepatitis crónica
• Ac. Anti-core
• Ac. Anti-AgE
• Ac. Anti-AgS
 Caso 18

Mujer de 45 años de edad con AR desde hace 5 años. Acude por astenia,
exacerbación de artralgias y tinte ictérico de 5 días de evolución. En exámenes de
laboratorio ALT 100, AST 170, BT 2.5, FA 80, Alb 2.3, Glob 5.6, IgG alta, anticuerpos
antinucleares (ANA) 1:5120, antimúsculo liso (SMA) +, antimitocondriales (AMA) -.

¿Cuál es la causa más probable de la patología de esta paciente?

A) Hepatitis autoinmune
B) Cirrosis biliar primaria
C) Colangitis esclerosante primaria
D) Hepatitis A
 Caso 18

Mujer de 45 años de edad con AR desde hace 5 años. Acude por astenia,
exacerbación de artralgias y tinte ictérico de 5 días de evolución. En exámenes de
laboratorio ALT 100, AST 170, BT 2.5, FA 80, Alb 2.3, Glob 5.6, IgG alta, anticuerpos
antinucleares (ANA) 1:5120, antimúsculo liso (SMA) +, antimitocondriales (AMA) -.

¿Cuál es la causa más probable de la patología de esta paciente?

A) Hepatitis autoinmune
B) Cirrosis biliar primaria
C) Colangitis esclerosante primaria
D) Hepatitis A
Recordar Hepatitis autoinmune
Recordar Hepatitis autoinmune
Recordar hepatitis autoinmune

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

 Caso 19

Hombre de 50 años. Acude a urgencias por ictericia de 2 días de

evolución, astenia, fiebre y desorientación. Sus estudios de
laboratorio muestran: BT 4.8 BD 2.0 BI 2.8 ALT 180 AST 400 FA 70
GGT 200. Ultrasonido con hepatomegalia, sin dilatación de la vía
biliar.

a) Hepatitis alcohólica
b) Coledocolitiasis
c) Cirrosis criptogénica
d) Cáncer de páncreas
 Caso 19

Hombre de 50 años. Acude a urgencias por ictericia de 2 días de

evolución, astenia, fiebre y desorientación. Sus estudios de
laboratorio muestran: BT 4.8 BD 2.0 BI 2.8 ALT 180 AST 400 FA 70
GGT 200. Ultrasonido con hepatomegalia, sin dilatación de la vía
biliar.

a) Hepatitis alcohólica
b) Coledocolitiasis
c) Cirrosis criptogénica
d) Cáncer de páncreas
 Caso 19

Si decidiera realizar biopsia hepática a este paciente lo más

probable es que encuentre:

a) Ductopenia
b) Rosetas y hepatitis de interfase
c) Hígado graso y hialino de Mallory
d) Hepatocarcinoma
 Caso 19

Si decidiera realizar biopsia hepática a este paciente lo más

probable es que encuentre:

a) Ductopenia
b) Rosetas y hepatitis de interfase
c) Hígado graso y hialino de Mallory
d) Hepatocarcinoma
Hepatopatía alcohólica
 Caso 19

Se le calcula una función discriminatoria (Indice de Maddrey)

de 40.

El tratamiento de elección es:

a) Trasplante hepático
b) Colchicina
c) Propiltiouracilo
d) Esteroide
 Caso 19

Se le calcula una función discriminatoria (Indice de Maddrey)

de 40.

El tratamiento de elección es:

a) Trasplante hepático
b) Colchicina
c) Propiltiouracilo
d) Esteroide
Recordar Hepatopatía alcohólica

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

 Caso 20

Mujer de 40 años de edad. Consumo de pulque desde la infancia. Acude por aumento
en el perímetro abdominal y edema de miembros pélvicos de 2 meses de evolución.
A la EF SV normales, confirma la presencia de ascitis y edema, además tiene
circulación colateral en abdomen y telangiectasias en tórax. En los labs con ALT 25,
AST 50, BT 0.9, FA 170, GGT 90, Alb 2.0, INR 1.8. Hb 10.8, Leu 2.5, PLT 56.
¿Cómo se explican las anormalidades en la BH?
A)Infección oculta.
B)Hiperesplenismo.
C)Respuesta inflamatoria sistémica.
D)Trastorno hematológico no diagnosticado.
 Caso 20

Mujer de 40 años de edad. Consumo de pulque desde la infancia. Acude por aumento
en el perímetro abdominal y edema de miembros pélvicos de 2 meses de evolución.
A la EF SV normales, confirma la presencia de ascitis y edema, además tiene
circulación colateral en abdomen y telangiectasias en tórax. En los labs con ALT 25,
AST 50, BT 0.9, FA 170, GGT 90, Alb 2.0, INR 1.8. Hb 10.8, Leu 2.5, PLT 56.
¿Cómo se explican las anormalidades en la BH?
A)Infección oculta.
B)Hiperesplenismo.
C)Respuesta inflamatoria sistémica.
D)Trastorno hematológico no diagnosticado.
 Caso 20

Para complementar el abordaje de esta paciente, el

estudio que NO sería de utilidad es:

A)Aspirado de médula ósea.

B)Endoscopia.
C)Ultrasonido hepático.
D)Paracentesis.
 Caso 20

Para complementar el abordaje de esta paciente, el

estudio que NO sería de utilidad es:

A)Aspirado de médula ósea.

B)Endoscopia.
C)Ultrasonido hepático.
D)Paracentesis.
 Recordar Cirrosis

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

 Caso 21

Hombre de 40 años, hipotiroidismo y diabetes diagnosticados hace 1 mes. Acude por

astenia, adinamia, artralgias y coloración oscura de la piel. A la exploración física se
confirma la hiperpigmentación, sin encontrarse otras anormalidades. En labs BH
normal, ALT 85, AST 90, FA 130, BT 0.8, Alb 3, INR 1, Glu 200, perfil viral -, ANA -, AMA
-, ASMA -, hierro sérico 90 (15-45), Indice de saturación 80 (15), capacidad de
fijación 100 (200-400), ferritina 5000 (12-300)
El diagnóstico más probable es:

A)Enfermedad de Wilson
B)Hemocromatosis
C)Cirrosis biliar primaria
D)Hepatitis autoinmune
 Caso 21

Hombre de 40 años, hipotiroidismo y diabetes diagnosticados hace 1 mes. Acude por

astenia, adinamia, artralgias y coloración oscura de la piel. A la exploración física se
confirma la hiperpigmentación, sin encontrarse otras anormalidades. En labs BH
normal, ALT 85, AST 90, FA 130, BT 0.8, Alb 3, INR 1, Glu 200, perfil viral -, ANA -, AMA
-, ASMA -, hierro sérico 90 (15-45), Indice de saturación 80 (15), capacidad de
fijación 100 (200-400), ferritina 5000 (12-300)
El diagnóstico más probable es:

A)Enfermedad de Wilson
B)Hemocromatosis
C)Cirrosis biliar primaria
D)Hepatitis autoinmune
 Caso 21

¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?

A)Esteroides
B)Sangrías
C)Penicilamina
D)Ursodesoxicólico
 Caso 21

¿Cuál es el tratamiento para esta paciente?

A)Esteroides
B)Sangrías
C)Penicilamina
D)Ursodesoxicólico
 Caso 21

¿Cuál es la prevalencia de la Enfermedad de Wilson?

A)1:300
B) 1:30 000
C) 1:600
D) 1:60 000
 Caso 21

¿Cuál es la prevalencia de la Enfermedad de Wilson?

A)1:300
B) 1:30 000
C) 1:600
D) 1:60 000
Recordar Hemocromatosis y Wilson
:
¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

Recordar Abceso hepático:

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

Recordar colelitiasis y coledocolitiasis :

Definición
¿Cómo se manifiesta clínicamente?
Recordar colelitiasis y coledocolitiasis :

¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

 Caso 22

Hombre de 55 años que acude para abordaje de dolor abdominal de

larga evolución y diarrea crónica. Esta es la TC que le tomaron, ¿cuál
es la causa más probable de las anormalidades encontradas en el
páncreas?

a)Alcohol
b)Biliar
c)Infecciones
d)Enfermedad congénita
 Caso 22

Hombre de 55 años que acude para abordaje de dolor abdominal de

larga evolución y diarrea crónica. Esta es la TC que le tomaron, ¿cuál
es la causa más probable de las anormalidades encontradas en el
páncreas?

a)Alcohol
b)Biliar
c)Infecciones
d)Enfermedad congénita
 Caso 22

Son hallazgos que espera encontrar en los estudios de

imagen:

A)Parénquima homogéneo
B)Hipertrofia parenquimatosa
C)Bordes regulares
D)Conducto dilatado
 Caso 22

Son hallazgos que espera encontrar en los estudios de

imagen:

A)Parénquima homogéneo
B)Hipertrofia parenquimatosa
C)Bordes regulares
D)Conducto dilatado
 Caso 22

Tratamiento que de manera inicial no sería el adecuado para

este paciente:

A)Enzimas pancreáticas
B)Hipoglucemiantes
C)Analgésicos
D)Cirugía de Puestow
 Caso 22

Tratamiento que de manera inicial no sería el adecuado para

este paciente:

A)Enzimas pancreáticas
B)Hipoglucemiantes
C)Analgésicos
D)Cirugía de Puestow
 Caso 22

Este paciente tiene mayor riesgo de desarrollar:

A)Cáncer de colon
B)Cáncer de vesícula
C)Cáncer de páncreas
D)Cáncer de estómago
 Caso 22

Este paciente tiene mayor riesgo de desarrollar:

A)Cáncer de colon
B)Cáncer de vesícula
C)Cáncer de páncreas
D)Cáncer de estómago
 Caso 23

Mujer 45 años de edad, sedentaria y obesa. Acude por dolor abdominal intenso
localizado en epigastrio, transfictivo de 12 hrs de evolución, acompañado de náusea
y vómito.Al interrogatorio niega ingesta de alcohol o medicamentos. A la EF dolor
en epigastrio sin IP, resto normal. Labs: Hb 14, Leu 11, Plt 320, Ami 300, Lip 540, ALT
70, AST 68, BT 3.2, FA 200.

Qué estudio realizaría para determinar la causa?

A)Ultrasonido
B)TAC
C)Laparoscopia
D)Cultivo
 Caso 22

Mujer 45 años de edad, sedentaria y obesa. Acude por dolor abdominal intenso
localizado en epigastrio, transfictivo de 12 hrs de evolución, acompañado de náusea
y vómito.Al interrogatorio niega ingesta de alcohol o medicamentos. A la EF dolor
en epigastrio sin IP, resto normal. Labs: Hb 14, Leu 11, Plt 320, Ami 300, Lip 540, ALT
70, AST 68, BT 3.2, FA 200.

Qué estudio realizaría para determinar la causa?

A)Ultrasonido
B)TAC
C)Laparoscopia
D)Cultivo
 Caso 22

De los siguientes factores, el que no está relacionado como

etiología de pancreatitis es:

A)Medicamentos
B)Colesterol alto
C)Triglicéridos altos
D)Calcio alto
 Caso 22

De los siguientes factores, el que no está relacionado como

etiología de pancreatitis es:

A)Medicamentos
B)Colesterol alto
C)Triglicéridos altos
D)Calcio alto
 Caso 22

El ultrasonido demuestra dilatación de la vía biliar

extrahepática con un lito en colédoco distal. Para el manejo de
este paciente será necesario:

A)Colonoscopia
B)Pancreatectomía
C)CPRE
D)Duodenectomía
 Caso 22

El ultrasonido demuestra dilatación de la vía biliar

extrahepática con un lito en colédoco distal. Para el manejo de
este paciente será necesario:

A)Colonoscopia
B)Pancreatectomía
C)CPRE
D)Duodenectomía
Recordar Pancreatitis crónica y aguda
:

Definición
¿Cómo se hace el diagnóstico?

¿Cuál es el tratamiento de elección?

¿Alguna duda?