ASKEP RESUME

Nama Klien : Ny. R No CM : 1-35-xx-xx

Usia : 65 tahun Jenis Kelamin: Perempuan
Alamat : Belakang Poltabes Tanggal Pengkajian : 15/08/2018
Diagnosa Medis : DM

A. Data Klien
Riwayat Penyakit Sekarang:
Klien mengatakan datang ke poli geriatrik untuk cek kesehatan rutin setiap
bulannya. Saat ini klien mengeluh tidak enak badan sehabis mengkonsumsi
tape 4 hari yang lalu. Klien mengatakan saat ini mengidap penyakit kencing
manis.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Klien mengatakan memiliki riwayat kencing manis sejak 5 tahun yang lalu.
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki penyakit yang serupa
dengan klien.

B. Hasil Pengkajian Saat ini

Hasil pengkajian pola gordon mengenai pola aktivitas dan latihan klien
mengatakan mampu melakukan aktivitas secara mandiri. Klien mengatakan
tidak pernah berolahraga tetapi klien masih aktif mengikuti kegiatan sosial
dan keagamaan di sekitar rumahnya. Klien mengatakan kakinya seringkali
terasa kram dan kesemutan, terutama saat bangun tidur. Hasil pengkajian pola
gordon mengenai pola metabolik dan nutrisi klien biasanya makan 3 kali
sehari dengan porsi kecil karena nafsu makannya mulai berkurang. Klien
mengatakan memang senang mengkonsumsi makanan dan minuman yang
manis jika ingin. Klien mengatakan buang air nya normal. Klien sangat
menjaga pola makannya kecuali jika sangat menginginkan makanan tersebut
klien mengkonsumsi makanan yang manis-manis. Hasil pemeriksaan fisik
didapatkan data : TD: 120/70 mmHg, N:88 x/m, RR:19 x/m.
 C. Masalah Keperawatan yang Muncul
Data Etiologi Masalah
Data Subyektif: Kurang informasi Defisiensi pengetahuan
1. Klien mengatakan datang ke
poli sebulan sekali untuk
mengontrol keadaan kesehatan
dirinya karena sudah lansia.
2. Klien mengatakan kakinya
seringkali terasa kram dan
kesemutan, terutama saat
bangun tidur.
3. klien mengeluh tidak enak
badan sehabis mengkonsumsi
tape 4 hari yang lalu

Data Obyektif:
Klien terlihat antusias dan
semangat saat datang ke poli.

D. Rencana Keperawatan
Diagnosa NOC NIC
Defisiensi pengetahuan Setelah dilakukan tindakan Pengajaran
keperawatan selama 1x 1. Eksplorasi persepsi individu
pertemuan diharapkan mengenai kemampuannya
pengetahuan klien meningkat untuk melaksanakan perilaku
dengan kriteria hasil: kesehatan dan
Pengetahuan: Perilaku keuntungannya melakukan
kesehatan perilaku tersebut
1. Klien dapat mengetahui 2. Bantu klien berkomitmen
tentang apa saja yang boleh untuk mempertahankan
dan tidak boleh dikonsumsi tindakan kontrol kesehatan
2. Klien berkomitmen untuk yang sudah dilakukan
mempertahankan pola 3. Ajarkan tentang 3 j
makannya 4. Berikan pendiidkan
kesehatan mengenai 5 pilar
terapi diabetes mellitus
5. Evaluasi pengetahuan klien
 E. Implementasi
Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
Defisiensi pengetahuan 1. Mengeksplorasi S:
persepsi individu 1. Klien mengatakan
mengenai mengerti terhadap
kemampuannya untuk penjelasan yang diberikan
melaksanakan perilaku 2. Klien mengatakan akan
kesehatan dan berusaha untuk melakukan
keuntungannya hal-hal yang telah
melakukan perilaku dianjurkan dan yang tidak
tersebut boleh dikonsumsi
2. Membantu klien
berkomitmen untuk O:
Klien terlihat fokus saat
mempertahankan
diberikan pendidikan
tindakan kontrol kesehatan dan bersikap
kesehatan yang sudah kooperatif
dilakukan
3. mengajarkan tentang 3 A:
j Masalah teratasi
4. Memberikan
P:
pendiidkan kesehatan
Intervensi dihentikan
mengenai 5 pilar terapi
diabetes mellitus
5. Mengevaluasi
pengetahuan klien
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
PENILAIAN UNTUK MENGETAHUI FUNGSI INTELEKTUAL LANSIA
Nama Klien : Ny.A Tanggal Wawancara :
29/08/2017
Umur : 66 tahun Pewawancara : Rizky Filmi
Reza
Tingkat Pendidikan Terakhir: SR

Skor
Pertanyaan Jawaban
+ -
√ 1. Tanggal berapa hari ini? 11 Mei 2017
√ 2. Hari apa sekarang ini? Selasa
√ 3. Apa nama tempat ini? Poli lansia ulin
√ 4. Dimana alamat anda? Komp. HKSN Banjarmasin
√ 5. Berapa umur anda? 75 tahun
√ 6. Kapan anda lahir? Tidak ingat
√ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Tidak tahu
√ 8. Siapa presiden sebelumnya? Tidak tahu
√ 9. Siapa nama kecil ibu anda? Ny.B
√ 10. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari 17,14,11,8,5
setiap angka baru, semua secara menurun !
Jumlah Kesalahan Total 4

Kesimpulan :Fungsi intelektual

Keterangan :
Lavel I : Riwayat pendidikan tingkat SD
Lavel II : Riwayat pendidikan tingkat SLTP dan SLTA
Lavel III : Riwayat pendidikan tingkat tinggi (Diploma I, II, III, S1, S2,
S3)
Kesalahan 0-2= Fungsi Intelektual Utuh
Kesalahan 3-4= Kerusakan Intelektual Ringan
Kesalahan 5-7= Kerusakan Intelektual Sedang
Kesalahan 8-10= Kerusakan Intelektual Berat

Kesimpulan: Kesalahan Klien = 4 (Kerusakan intelektual ringan)

 MINI MENTAL STATE EXAM (MMSE)
Nilai Skore yang
Aspek Penilaian
Maksimum Didapat
Orientasi:
5 3 Tanggal berapa hari ini?
(tahun, musim, tanggal, bulan, hari)
Orientasi:
Dimana kita berada?
5 5
(negara, provinsi, kabupaten/kota, RS/panti,
kamar)
Registrasi:
Meminta klien menyebutkan 3 nama objek yang
tidak saling berhubungan, tiap objek disebut
dengan rentang waktu 1 detik.
3 3
Meminta klien untuk menyebut ketiga benda
yang telah saya sebutkan. Nilai 1 untuk setiap
jawaban benar.
(bantal, sabun, daun)
Konsentrasi dan Kalkulasi:
Meminta klien menghitung mundur dari 100
5 5
dengan kelipatan 7 sampai 5 tingkat.
(100, 93, 86, 79, 72)
Mengingat:
Menyebutkan kembali 3 nama objek pada
3 3
langkah ke-3.
(bantal, sabun, daun)
Bahasa:
Menunjukan sebuah benda kemudian meminta
klien menyebutkan nama benda tersebut.
2 2
Menayakan: Apakah ini? (menunjuk pensil)
Apakah ini? (menunjuk jam
tangan)
Bahasa:
Membuat kalimat kemudian meminta klien
1 1
menirukannya.
(Andi bermain sepeda di halaman)
Bahasa:
Meminta klien untuk mengikuti 3 langkah
perintah yaitu:
3 2
1. Ambil kertas ini dengan tangan kiri
2. Lipat setengahnya
3. Letakkan di lantai
Bahasa:
1 1 Meminta klien untuk membaca dan mengikuti
perintah yang anda tulis.
 (tulis: "Pejamkan mata anda")
Bahasa:
Meminta klien untuk menulis sebuah kalimat.
1 1
Jika klien tidak berespon, minta klien menulis
tentang cuaca.
Minta klien untuk menggambar

1 1

27
Total Nilai
Penilaian : 24-30 : tidak ada gangguan kognitif √
18-23 : gangguan kognitif ringan 0-17: gangguan kognitif berat

AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL)

Indeks Katz :A/B/C/D/E/F/G
Keterangan
Skore Kriteria
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
A
berpakaian dan mandi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu fungsi
B
tersebut
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan satu
C
fungsi
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
D
berpakaian dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
E
berpakaian, ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
F
berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.
G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain- Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan
lain sebagai C,D,E, F dan G

Kesimpulan:
Klien mampu dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu fungsi yaitu
berpindah dengan bantuan anaknya karena sedikit lemah.
 KUESIONER
INDEKS ADL BARTHEL (BAI)
Bagian 1. Penilaian Fungsi Perawatan
Diri

No Fungsi Skor Keterangan Nilai

Skor
1 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu 2
pembuangan tinja pencahar)
1 Kadang-kadang tak terkendali (1x
seminggu)
2 Terkendali teratur

2 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali atau pakai kateter 2

berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali
(hanya 1x/ 24 jam)
2 Mandiri

3 Membersihkan diri (seka 0 Butuh pertolongan orang lain 1

muka, sisir rambut, sikat
gigi)
4 Penggunaan jamban, masuk
dan keluar (melepaskan,
memakai celana,
membersihkan, menyiram)
1 Mandiri
0 Tergantung pertolongan orang lain 2
1 Perlu pertolongan pada beberapa
kegiatan tetapi dapat mengerjakan
sendiri beberapa kegiatan yang lain
2 Mandiri

5 Makan 0 Tidak mampu 2

1 Perlu ditolong memotong makanan
2 Mandiri

6 Berubah sikap dari 0 Tidak mampu 3

berbaring ke duduk 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa
duduk (2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri

7 Berpindah / berjalan 0 Tidak mampu 2

1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
2 Berjalan dengan bantuan 1 orang
3 Mandiri
8 Memakai baju 0 Tergantung orang lain
2
1 Sebagian di bantu (misalnya
mengancing baju)
2 Mandiri

9 Naik turun tangga 0 Tidak mampu 1

1 Butuh pertolongan
2 Mandiri

10 Mandi 0 Tergantung orang lain 1

1 Mandiri

TOTAL SKOR 18

Keterangan : Skor BAI

20 : Mandiri
12 -
19 : Ketergantungan ringan √
9–
11 : Ketergantungan sedang
5–8 : Ketergantungan berat
0–4 : Ketergantungan total
Bagian 2. Penilaian Fungsi Kerumah-tanggaan dalam Aktivitas Keseharian
No ITEM Angka TUGAS Nilai

1 Telepon 1 Tidak bisa sama sekali 3

2 Dapat menjawab, tapi tak dapat
“putar”
3 Dapat “putar” nomor penting atau
redial
4 Prakarsa sendiri

2 Belanja 1 Tak dpt belanja sepenuhnya 2

2 Perlu ditemani saat belanja
3 Belanja sendiri hal-2 kecil
4 Belanja sendiri dg bebas

3 Persiapan Makan 1 Makan disiapkan & dilayani 4

4 Kerumah-tanggaan
2 Dapat memanaskan dan siapkan
sendiri
3 Dapat siapkan sesuai ramuan
4 Dapat rencanakan, siapkan &
sediakan dg bebas
dg bebas
1 Tidak bisa sama sekali 3
2 Dapat melaksanakan bbrp tugas, tapi
tidak sesuai standar
3 Dapat laksanakan tugas ringan
4 Dapat laksanakan dengan bebas

5 Binatu (tdk termasuk 1 Semua dilakukan orang lain 3

setrika) 2 Dapat mencuci yang kecil-2
3 Dapat lakukan sendiri kecuali yang
berat
4 Dapat mandiri sepenuhnya

6 Pola Transportasi 1 Perlu bantuan total dari orang lain 2

2 Pergi terbatas dg mobil dibantu
orang lain
3 Pergi dg angkutan umum dg orang
lain
4 Pergi dengan bebas dan mandiri
 7 Kemampuan Pengobatan
8 Kemampuan Keuangan
1 Tidak mampu mengambil obat 3
sendiri
2 Dapat lakukan sendiri jika disiapkan
3 Dapat lakukan sendiri dg dosis &
waktu
yang benar
1 Tidak mampu menangani keuangan 3
2 Dapat atur belanja sehari-hari tapi
perlu
bantuan perbankan, pembelian
umum
3 Dapat mengatur sendiri sepenuhnya

TOTAL SKOR 23

Keterangan : Skor ( maksimal

30 )
26 - 30 : Mandiri
21 - 25 : Ketergantungan ringan √
16 - 20 : Ketergantungan sedang
`9 - 15 : Ketergantungan berat
0–8 : Ketergantungan total
 SKALA DEPRESI GERIATRI
(Geriatric Depression Scale 15-Item / GDS-15)
Nama : Ny.A
Umur : 75 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
No Keadaan yang dialami selama seminggu Nilai Respon
Ya Tidak
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? 0√ 1
Apakah anda telah banyak meninggalkan kegiatan dan hobi
2. 1√ 0
anda?
3. Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? 1 0√
4. Apakah anda sering merasa bosan? 1 0√
5. Apakah anda masih memiliki semangat hidup? 0√ 1
Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi
6. 1√ 0
pada anda?
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup
7. 0√ 1
anda?
8. Apakah anda sering merasa tidak berdaya? 1√ 0
Apakah anda lebih suka tinggal dirumah daripada pergi
9. 1 0√
keluar untuk mengerjakan sesuatu yang baru?
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan
10. 1 0√
daya ingat anda dibandingkan orang lain?
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
11. 0√ 1
menyenangkan?
12. Apakah anda merasa tidak berharga? 1 0√
13. Apakah anda merasa penuh semangat 0√ 1
14. Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada harapan? 1 0√
Apakah anda merasa bahwa orang lain lebih baik
15. 1 0√
keadaannya daripada anda?
Skor dengan nilai 1 3

Interpretasi
Normal : 0-4 √
Depresi Ringan : 5-8
Depresi sedang : 9-11
Depresi berat : 12-15
 MORSE FALL SCALE (MFS)

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25 25

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0

lebih dari satu penyakit? Ya 15 15

3. Alat Bantu jalan:

- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15 0
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0
terpasang infus? Ya 20 0

5. Gaya berjalan/ cara berpindah:

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
10
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

6. Status Mental
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0
0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai 50

Keterangan:

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar √

Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
SKRINING UNTUK MELENGKAPI PENGKAJIAN FUNGSI SOSIAL
NO Uraian Fungsi Skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman –
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu Adaptation 2
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan Partneship 2
masalah dengan saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman – teman) saya menerima
dan mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas Growth 2
atau arah baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman – teman) saya
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi – emosi Affection 2
saya seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman – teman saya dan saya Resolve 2
menyediakan waktu bersama – sama

Ket. Selalu = 2, Kadang – kadang = 1, Hampir tidak Total 10

pernah = 0

Kesimpulan :
7-10 : Tidak ada disfungsi keluarga √
4-6 : Disfungsi keluarga sedang
0-3 : Disfungsi keluarga berat