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Introdução
Diagnóstico e Tratamento de ■ A Doença Cardíaca Reumática é a causa mais freqüente de
Febre Reumática Aguda e doença cardíaca em crianças e adultos jovens
Definições AMIGDALITE
■ Estreptococos β-hemolíticos do grupo A (EBHGA)
Lancefield – Estreptococos Pyogenes
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Critérios de Jones
revisados
■ O diagnóstico de FRA pode ser confirmado se alguns sinais e
sintomas dos Critérios de Jones Revisados estiverem presentes
Diagnóstico e Tratamento
Cardite Febre
Poliartrite Artralgia
Coréia de Sydenham Aumento do intervalo PR no ECG
Eritema marginado VHS ≥ 30 mm/hr ou PCR ≥ 30 mg/L
Nódulos subcutâneos
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■ Febre
■ Cardite
– Pode se manifestar como sopro cardíaco
– Nos casos mais graves, o paciente pode ter dor no peito
e/ou dificuldade para respirar
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■ Coréia de Sydenham
■ Eritema marginado
– Manchas rosadas circulares, planas e indolores na pele
– Em geral aparecem precocemente, podem durar meses,
em casos raros podem durar anos
– Afeta principalmente as costas ou o tórax e o abdome,
quase nunca o rosto
– É difícil ser visualizado em pessoas de pele escura
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Eritema marginado
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS
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Tratamento Tratamento
■ Tratar a doença: até o 9º. dia da infecção
profilaxia primária (manter nível sérico por 10 ■ Tratamento da coreia: (em casos graves)
dias)
– Injeção de penicilina G benzatina (dose única - IM) Haloperidol 1 mg/d aumentando 0,5 mg a cada
600.000 ui < 20 Kg
1.200.000 ui > 20 Kg ou
3 dias até dose máxima de 5 mg/d
– Penicilina V oral durante 10 dias Benzodiazepínicos
25-50.000 u/Kg/d
Ac. Valproico
500.000 u de 8/8h ou 12/12h
– Eritromicina VO por 10 dias Carbamazepina
40 mg/kg/d de 8/8h ou 12/12h
Dose máxima 1g/d
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Resumo
Tratamento
Profilaxia secundária
convencional
■ Profilaxia secundária é a administração regular a longo ■ Penicilina G benzatina
prazo de antibióticos para - 1.200.000 UI para TODAS as pessoas ≥ 20 kg
- 600.000 UI para crianças < 20 kg
- A cada 21 dias por injeção intramuscular
– Evitar infecções por estreptococo do grupo A
– Evitar recidiva de FRA ■ Penicilina V
– Evitar o desenvolvimento da CR - Administrada quando a agulha de injeção provoca
– Reduzir a gravidade da CR sangramento excessivo
– Ajudar a reduzir o risco de morte pela CR grave., - 250 mg duas vezes ao dia; via oral
■ Eritromicina
- Administrada em caso de alergia confirmada à penicilina
- 250 mg duas vezes ao dia via oral
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medicamentos
■ Reavaliação por um especialista
(pediatra/cardiologista/médico de outra especialidade); e – Discutir e registrar quaisquer sintomas de FRA ou a CR
– Obter consentimento para a injeção
■ Ecocardiograma para estabelecer a presença e a
gravidade da doença cardíaca reumática (se disponível)
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Anafilaxia Resumo
■ Sintomas
– Chiado no peito ■ É necessária a presença permanente de antibióticos no
organismo para ajudar a evitar infecções por EBHGA
– Urticária
– Coceira ■ Reavaliação médica antes da suspensão da profilaxia
– Inchaço do rosto e dos lábios secundária
– Dificuldade de respirar
– Vômito ■ Estratégias para aumentar a adesão à profilaxia secundária:
– Queda da pressão arterial – Bom relacionamento entre o paciente e os profissionais da
saúde
– Perda da consciência – Educação do paciente e dos profissionais da saúde
– Parada cardíaca – Criação de sistemas para ajudar os pacientes a se lembrar de
tomar as injeções
■ Tratamento – Redução da dor da injeção
– Adrenalina
■ Documentar as injeções de penicilina benzatina e monitorar a
(injeção subcutânea) adesão ao tratamento
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Introdução
Sinais e sintomas da
Definições
CR
■ Os sintomas da CR podem demorar muitos anos para
■ Insuficiência valvar indica que as valvas cardíacas se manifestar
– Estão espessadas e aderidas as paredes do coração – A presença de sopro sem outros sintomas indica doença leve a
– Os folhetos não coaptam no centro da valva moderada
– O sangue reflui através das valvas – A presença de sintomas geralmente indica doença moderada a
grave
■ Estenose valvar indica que as valvas cardíacas ■ Os sintomas dependem do tipo e da gravidade da lesão
valvar, e podem incluir
– Os folhetos ficam espessados e a mobilidade reduzida
– Não permitem que o sangue flua facilmente (restrição – Falta de ar durante esforços ou na posição horizontal
do fluxo) – Acordar à noite com falta de ar
– Cansaço
– Fraqueza geral
– Edema periférico
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Elementos de um
registro de doenças
■ Registro de doenças é uma lista de pessoas
que têm uma doença em comum. Por exemplo:
Registros e
– Registro de tuberculose
Notificação de FRA e CR – Registro de HIV/AIDS
– Registro de doenças que podem ser evitadas com
COMPULSORIA vacina (sarampo, rubéola)
– Febre reumática aguda e doença cardiáca reumática
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■ A proteína C reativa (PCR) se eleva no início da fase aguda e seus valores diminuem no
final da segunda ou da terceira semana. Sempre que possível deve ser titulada, sendo
mais fidedigna que a VHS.
■ É importante ressaltar que qualquer combinação das provas laboratoriais de fase aguda
deve ser considerada como apenas uma manifestação menor da FR.
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