Reporte de Cirugía

COLECISTECTOMIA, ESPLENECTOMIA Y DRENAJES

Christian Aaron Torres Hernandez | Dr. Rivera del Bosque | 20/08/18

Introducción
− En este reporte estaremos repasando lo que son los procesos quirúrgicos como:

− Colecistectomía Laparoscópica

− Esplenectomía

− Tipos de drenajes en cirugía

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
El jueves 16 de agosto del 2018 se realizaron 2 colecistectomías laparoscópicas en la
unidad xxxxxx a dos pacientes femeninos xxxxxxxx de las cuales solo una presento
complicaciones al momento de la cirugía y esta se presentó como distensión
abdominal, la cual reducía un poco de la visión.

Procedimiento de una Colecistectomía Laparoscópica

Para dar inicio a una cirugía como esta es necesario contar con el equipo
requerido y este se conforma de:

1. Comprende un sistema de imagen integrado por una Video Cámara y un

Procesador
2. Un Laparoscopio, una fuente de luz fría y un monitor de alta resolución.
3. Un insuflador de CO2
4. Aguja de Veress
5. Trocares con sistema de protección de 10 mm y de 5 mm
6. Pinzas de disección endoscópica
7. Pinzas de tracción endoscópica
8. Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes formas
9. Tijera endoscópica
10. Clipera endoscópica
11. Equipo de aspiración e irrigación

Posteriormente tenemos que evaluar la técnica quirúrgica que usaremos y se

comprende de:

Posición Europea

El paciente se encuentra en decúbito dorsal con las piernas separadas,

colocándose el cirujano entre ellas y sus ayudantes a la izquierda y a la derecha
del cirujano.

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• Posición Americana

El paciente está en decúbito dorsal y el cirujano se ubica en el lado izquierdo del

paciente junto a él, el ayudante que hace de camarógrafo y un asistente al frente,
esto es a la derecha del paciente.

Considerando los tiempos de la cirugía:

Instalación del Neumoperitoneo.- Consiste en inyectar en la cavidad abdominal

un gas –CO2– a fin de crear un espacio real que permita trabajar con la mayor
libertad de movimiento.

• En la técnica cerrada

Se introduce la aguja de Veress a través del ombligo y luego de comprobar que

se encuentra en la cavidad, se inicia la insuflación de CO2 en forma progresiva.

• En la técnica abierta

Se hace una disección en la pared abdominal llegando al plano peritoneal,

posteriormente se introduce un trócar auto- estático de HASSON y se inicia la
insuflacción del CO2 por dicho trócar.

COLOCACIÓN DE LOS TRÓCARES

Habiéndose colocado el primer trócar por el ombligo, el Laparoscopio ingresa por

él a la cavidad permitiendo hacer una exploración de todas las vísceras
abdominales .

Los otros trócares de trabajo se colocan bajo visión directa, y su ubicación será
de acuerdo a la técnica que se emplee.

La Cirugía Laparoscópica a través de pinzas largas y otros instrumentos practica

los mismos gestos quirúrgicos que se tienen en la cirugía convencional.

Se tracciona suavemente la vesícula y se diseca a nivel del bacinete, hasta tener

claramente identificados los elementos del triángulo de Calot; se deben observar:
conducto cístico, la arteria cística y la vía biliar principal.

Se introduce la clipera y se colocan clips en la arteria y el conducto cístico;

posteriormente se seccionan dichas estructuras.

POSTOPERATORIO

Los pacientes toleran la vía oral y deambulan luego de 6 horas de la cirugía y el

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dolor postoperatorio es bastante bien tolerado.

En general la evolución de estos pacientes permite su alta del Hospital en las 24 ó

48 horas postoperatorias.

COMPLICACIONES

Hay complicaciones en cada uno de los tiempos de la cirugía: en la introducción

de los trócares, complicaciones por el CO2, lesiones de la vía biliar, hemorragias.

ESPLENECTOMIA
Esta fue realizada a un paciente masculino adulto xxxxxx el cual había recibido un
traumatismo en el abdomen por causa de un accidente automovilístico.

Una esplenectomía se define como la extirpación quirúrgica del bazo.

Puede ser realizada por vía de una laparotomía o un procedimiento laparoscópico.

Tras inducción de anestesia general, se coloca al paciente en decúbito supino. La vía de

acceso es por laparotomía media (la mayoría de las veces) o por incisión subcostal
izquierda.

Tras explorar la cavidad abdominal en busca de bazos accesorios, se comienza por la

movilización del bazo seccionando el peritoneo parietal posterior hasta conseguir
exteriorizarlo por la incisión, con sumo cuidado de no dañar el ángulo esplénico del
colon.

Se secciona el ligamento gastroesplénico y se ligan y seccionan los vasos breves

gástricos.

Se abre la transcavidad de los epiplones para acceder al pedículo esplénico y se realiza

doble ligadura de arteria y vena esplénicas de forma individualizada, comenzando por
la arteria.

Se seccionan los vasos esplénicos y se extrae el órgano.

Se realiza hemostasia cuidadosa y se cierra en un plano si la incisión ha sido media o

en 2 si ha sido subcostal izquierda, sin dejar drenaje (la mayoría de los casos) o con
uno aspirativo en celda esplénica.

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DRENAJES EN CIRUGIA

Un drenaje es aquella medida que permite y facilita la evacuación de una colección

líquida, semilíquida o gaseosa, situada en un tejido o cavidad hacia el exterior del
organismo.

Dicha colección puede presentarse por múltiples motivos de tal manera que esta
medida puede ser considerada terapéutica o profiláctica.

El drenaje o evacuación se realiza mediante la utilización de un dren cuyas

características se escogerán de acuerdo a las necesidades y la patología de cada
paciente.

Dentro de las características a escoger se encuentran:

1. La rigidez del material
2. La presencia de perforaciones
3. El diámetro
4. El uso de presión negativa o de otros elementos que puedan facilitar el
drenaje.

De esta manera se impide el acúmulo de sustancias en el organismo, disminuyendo

el riesgo de infección, fenómenos compresivos o de estasis local. De igual manera,
los drenes no permiten la obliteración o cierre de espacios muertos.

Habitualmente, se utilizan en los cuidados post-operatorios con el propósito de

facilitar la salida de fluidos y evitar que el acúmulo de estos origine complicaciones.

Existen cuatro indicaciones para la implementación de un drenaje

Quirúrgico:

1. Colapsar espacio muerto quirúrgico en áreas con tejido redundante

(ejemplos: cuello, axila, etc.).

2. Permitir el drenaje de un absceso o un área quirúrgica infectada hacia el

exterior.

3. Alertar tempranamente sobre derrames quirúrgico (contenido intestinal,

secreciones, orina, aire o bilis).

4. Controlar el escape de líquido de una fistula establecida.

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 Clasificación Tipos

Mecanismo: Pasivo/Activo
Forma: Tubo Hoja/Plano
Disposición: Abierto/Cerrado
Localización: Interno/Externo
Material: Inerte/Irritante

Drenajes pasivos:

Son aquéllos en los que el fluido sale por gravedad o capilaridad. Generalmente se
usan para drenar pequeñas colecciones localizadas, estableciendo una comunicación
entre la cavidad y la superficie cutánea.

Drenaje de Penrose:

Es un tubo de caucho, delgado y aplanado, que se mantiene colapsado mientras no

pasa líquido por su interior. Se coloca al finalizar una intervención quirúrgica a través
de una pequeña incisión cutánea (de contra-incisión), realizada para tal fin, y actúa
por capilaridad, arrastrando los líquidos hacia el exterior. Las secreciones pasan a un
apósito colocado sobre la zona; también puede colocarse una bolsa de colostomía
para recoger las secreciones y poderlas cuantificar.

Está indicado principalmente en abscesos subhepáticos, pancreáticos, de saco de

Douglas, de vesícula, anastomosis intestinales, peritonitis.

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