SOP PASIEN MENOLAK RUJUK DI IGD

No. Dokumen No Revisi Halaman

……SPO/YM-IGD/TS/2016 00 1/1

N Diagram Aktifitas Penanggung Deskripsi alur Dokumen

o jawab terkait
Pasien yang Dokter
berada di IGD
1 Mulai

pasien Dokter Rekam

dilakukan Medis
anamnesis
(wawancara
medis) dan
Pemeriksaan
2 pemeriksaan
dokter
fisik oleh dokter
kemuadian
ditegakkan
diagnosis

Berdasarkan Dokter Rekam

diagnosis Medis
Pasien butuh Dokter
3 dirujuk memutuskan
PROSEDUR untuk merujuk
pasien

Memberi Dokter, Perawat Rekam

penjelasan Medis
tentang
keadaan pasien,
menerangkan
mengapa pasien
Informed harus dirujuk
Consent (keterbatasan
4
persetujuan rujuk fasilitas yang
tersedia di
RSUK),
meminta
persetujuan
apakah pasien
ingin dirujuk

Pasien menolak Dokter, Perawat

untuk dirujuk ke
Pasien menolak
5 RS lain
dirujuk
 SOP PASIEN MENOLAK RUJUK DI IGD

No. Dokumen No Revisi Halaman

……SPO/YM-IGD/TS/2016 00 2/1

Dokter Dokter, Perawat Rekam

Informed menjelaskan medis,
Consent (ttd terapi maksimal
surat penolakan yang bisa di Form
rujuk) lakukan di penolakan
RSUK, tindakan
keterbatasan (rujukan)
yang ada, dan
kemungkinan
6
terburuk yang
dapat terjadi
kepada pasien,
pasien/ keluarga
pasien
menandatangan
i form penolakan
rujukan

Pasien dipantau Dokter, Perawat Form CPPT

dan diberikan
Pasien diobservasi
7 terapi di IGD
di IGD

pasien Dokter, Perawat Form

Jika stabil pasien dipindahkan ke transfer
dipindahkan ke
rawat inap pasien
8 rawat inap
ketika tanda
vital pasien Rekam
sudah stabil/ medis

pasien selesai Kepala Unit

di IGD/ dokter Terkait
9 Selesai

UNIT TERKAIT 1.
 SOP PASIEN MENOLAK RUJUK DI IGD

No. Dokumen No Revisi Halaman

……SPO/YM-IGD/TS/2016 00 3/1

SPO Pasien Menolak Rujuk

No Diagram Deskripsi Kegiatan Penanggung Dokumen

Jawab Terkait

1 Mulai /oval Pasien yang berada di IGD Dokter

2 Pemeriksaan pasien dilakukan anamnesis (wawancara Dokter Rekam

pasien oleh dokter/ medis) dan pemeriksaan fisik oleh dokter Medis
kotak kemuadian ditegakkan diagnosis

3 Pasien butuh Berdasarkan diagnosis Dokter Dokter Rekam

dirujuk/ belah memutuskan untuk merujuk pasien Medis
ketupat/

4 Informed Dokter menjelaskan keadaan pasien, Dokter, Rekam

Consent/kotak menerangkan mengapa pasien harus perawat medis
dirujuk (keterbatasan fasilitas yang
tersedia di RSUK), meminta persetujuan
apakah pasien ingin dirujuk

5 Pasien menolak Pasien menolak untuk dirujuk ke RS lain Dokter

rujuk/ belah
ketupat

6 Informed consent/ Dokter menjelaskan terapi maksimal Dokter, Form

kotak yang bisa di lakukan di RSUK, perawat penolakan
keterbatasan yang ada, dan kemungkinan rujukan
terburuk yang dapat terjadi kepada
pasien, pasien/ keluarga pasien Rekam
menandatangani form penolakan rujukan Medis

7 Pasien di observasi Pasien dipantau dan diberikan terapi di Dokter, Form

di IGD / kotak IGD perawat CPPT

8 Jika stabil pasien pasien dipindahkan ke rawat inap ketika Dokter, Form
dipindahkan ke tanda vital pasien sudah stabil/ perawat transfer
rawat inap/kotak pasien

Rekam
Medis

9 Selesai/oval pasien selesai di IGD/ dokter Kepala Unit

 SOP PASIEN MENOLAK RUJUK DI IGD

No. Dokumen No Revisi Halaman

……SPO/YM-IGD/TS/2016 00 4/1

Terkait