INTRODUCCION

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una limitación

al flujo aéreo asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones ante
determinadas partículas o gases1. Aunque el humo del cigarrillo es el principal factor
de riesgo para desarrollar la enfermedad, existe cada vez más evidencia que la
exposición intradomiciliaria al humo de combustibles de biomasa es también un
importante elemento susceptible de causar EPOC2.

En el 2007, el estudio de prevalencia de EPOC en Colombia (PREPOCOL), realizado en

cinco ciudades, determinó que a nivel nacional 9 de cada 100 personas mayores de 40
años tenían EPOC, este porcentaje se distribuyó en 8,5% en Bogotá, 6,2% en
Barranquilla, 7,9% en Bucaramanga, 8,5% en Cali y 13,5% en Medellín. Las
diferencias de prevalencia entre las ciudades se relacionan directamente con el
porcentaje de sujetos fumadores en cada ciudad, que varió entre el 14% en
Barranquilla hasta el 29% en Medellín, y su porcentaje va en aumento principalmente
en jóvenes escolares3.

Las enfermedades crónicas, como la EPOC están influenciadas no solo por aspectos de
tipo fisiopatológicos, sino también por determinantes sociales, ambientales, y estilos
de vida que conllevan a un deterioro de la misma4.

Los determinantes de salud se describen como las propiedades basadas en el estilo de

vida, afectadas por amplias fuerzas sociales, económicas y políticas que influyen en la
calidad de la salud. En las últimas décadas, las crecientes disparidades de salud en los
países desarrollados y los países en vía de desarrollo han sido asociadas a estos
factores5.

Según la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud (CDSS), estas son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero,
el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las
políticas adoptadas y explican la mayor parte de las inequidades en salud, esto es, de
las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta
a la situación de salud6.

Las condiciones en las que viven y trabajan las personas pueden ayudar a crear o
destruir su salud: falta de ingresos, vivienda inadecuada, lugares de trabajo inseguros
y falta de acceso a los sistemas de salud, son algunos de los determinantes sociales de
la salud que generan inequidades entre y dentro los países. En las políticas de salud
han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin
incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas". En
consecuencia, los problemas de salud se han mantenido al igual que las inequidades y
la falta de atención oportuna. Las intervenciones se han concentrado en lo curativo y
han sido insuficientes y no permitirán alcanzar las metas de salud de los Objetivos
para el Milenio6.

Respecto a la morbilidad causada por factores ambientales es mucho más elevada en el

mundo en desarrollo que en los países desarrollados. Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS), se estima que en 2012 perdieron la vida 12,6 millones de personas por vivir
o trabajar en ambientes poco saludables: casi una cuarta parte del total mundial de muertes.
Los factores de riesgo ambientales, como la contaminación del aire, agua y suelo, la
exposición a productos químicos, el cambio climático y la radiación ultravioleta,
contribuyen a más de 100 enfermedades o traumatismos. El 23% de las muertes están
relacionadas con el medio ambiente, esto representa los 12,6 millones de Universidad y
Salud [484] muertes al año y de estas 847.000 ocurren en las Américas. Las enfermedades
respiratorias se encuentran dentro de las 10 principales causas de muerte relacionadas con
el medio ambiente7.

La EPOC se ha convertido en una de las principales causas de morbimortalidad a nivel

global, Según estimaciones recientes de la OMS (2004), actualmente unos 64 millones
de personas sufren una EPOC, y 3 millones de personas fallecieron. La OMS vaticina
que la EPOC se habrá convertido en la cuarta causa de muerte en todo el mundo en
2030. con elevadas cargas sociales y económicas8. A pesar de que su prevalencia varía
en función del país, se estima que 35 de cada 1.000 hospitalizaciones en América
Latina se deben a la EPOC, con rangos de mortalidad intrahospitalaria que van del
6,7% al 29,5%9. Además, se espera que la prevalencia de ésta y otras enfermedades
asociadas al adulto siga incrementándose en los países latinoamericanos, que
prácticamente han cuadriplicado su población desde el año 1950 y que han aumentado
significativamente su esperanza de vida en las últimas décadas10.
1. GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC LUNG DISEASES (GOLD). Global Strategy for the
Diagnosis, Management and Prevention of COPD-2016
2. SILVA R, OYARZÚN M, OLLOQUEQUI J. Pathogenic mechanisms in chronic obstructive
pulmonary disease due to biomass smoke exposure. Arch Bronconeumol 2015; 51: 285-
92
3. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Disponible en
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PENT/Paginas/Enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cronica.aspx
4. Buist AS, McBurnie MA, Wollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al.
International variation in the prevalence of COPD. Lancet. 2007;370:741-50
5. Braveman PA, Cubbin C, Egerter S, Williams DR. The social determinants of health: coming
of age. Annu. Rev. Public Health. 2011;32:381-98.
6. Organización Mundial de la Salud. Comisión sobre determinantes sociales de la salud.
Disponible en
http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_brochure_spanish.pdf?ua=1.

7. Organización Mundial de la Salud. Cada año mueren 12,6 millones de personas a causa de
la insalubridad del medio ambiente. Disponible en
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/201 6/deaths-attributable-to-
unhealthy-environments/es/.
8. Colombia. Ministerio de Salud y Protección Social. Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC). Disponible en
https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PENT/Paginas/Enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cronica.aspx.
9. LOPEZ-CAMPOS J L, TAN W, SORIANO J B. Global burden of COPD. Respirology 2016; 21:
14-23
10. CIAPPONI A, ALISON L, AGUSTINA M, DEMIAN G, SILVANA C, EDGARDO S. The
epidemiology and burden of COPD in Latin America and the Caribbean: systematic review
and meta-analysis. Copd 2014; 11: 339-50.
11. SOARES R R. Life expectancy and welfare in Latin America and the Caribbean. Health Econ
2009; 18 Suppl 1: S37-54
Comentarios

El desarrollo del presente caso clínico es dar a conocer cuáles son las determinantes sociales,
siendo las responsables de desarrollar la patología como también saber las taza de morbi-
mortalidad

Siendo el EPOC una enfermedad muy prevalente a nivel global y se espera que siga en aumento
durante las próximas décadas, probablemente por la alta tasa de exposición a sus principales
factores de riesgo ambientales12. En este sentido, el panorama en nuestro país no parece muy
diferente al de las estimaciones globales. De acuerdo a la revista de medicina encolombia es la 7ª
causa de muerte en Colombia, esperándose un aumento de la prevalencia y mortalidad por esta
enfermedad en las próximas décadas

Donde el mensaje educacional para tratar de controlar de que vaya en aumento la taza de morbi-
mortalidad, es optar por el plan de medidas MPOWER que tiene la finalidad de ayudar en la
planificación, establecimiento y alianzas nacionales e internacionales, y al mismo tiempo facilitar el
acceso a los recursos financieros destinados a las actividades de control del tabaco.

M MONITORIZAR EL CONSUMO DE TABACO: Obtener datos periódicos representativos a nivel

nacional basados en la población sobre los indicadores del consumo del tabaco.

P PROTEGER A LA POBLACION DEL HUMO DEL TABACO: Promulgar y hacer cumplir las leyes
sobre entornos completamente libres del humo.

O OFRECER AYUDA PARA EL ABANDONO DEL TABACO: Fortalecer los sistemas sanitarios para
que faciliten asesoramiento sobre el abandono del tabaco en el marco de la atención primaria de
salud.

W ADVERTIR DE LOS PELIGROS DEL TABACO: Exigir que el etiquetado tenga advertencias
eficaces. Obtener cobertura gratuita de las actividades anti tabaquistas.

E HACER CUMPLIR LAS PROHIBICIONES SOBRE PUBLICIDAD, PROMOCION Y PATROCINIO:

Hacer cumplir las leyes que prohíban toda forma de mercadotecnia directa del tabaco y la publicidad
indirecta de este.

R AUMENTAR LOS IMPUESTOS AL TABACO: Asegurar que se ajusten las tasas de inflación
eficaces que prohíban la publicidad y reducir el comercio ilícito de productos de tabaco.

Referente a la evolución del epoc fu determinar la gravedad, encontrándose débilmente positiva el

examen de troponina donde la razón que se llevo a cabo este examen es detallar r si se ha
presentado un problema en el corazón, el aumento en los niveles de troponina se debe a una
HTA pulmonar a causa del EPOC y derrame pleural basal derecho por consiguiente se valoro
función renal mediante los azoados y CSC descartando anemia, por reporte de CX fue
necesario tratar la acumulación de liquido mediante antibióticos ya que fue generado por una
infección
Recomendaciones

Los objetivos del tratamiento de la EPOC se centran en mejorar los síntomas y en aumentar la
supervivencia, GOLD (Global Initiative in Obstructive Lung Disease) establece unas
recomendaciones clave

PREVENCIÓN PRIMARIA
Aumentar el conocimiento de la población y de los profesionales sobre la fuerte
relación entre el consumo de tabaco y la EPOC
Aumentar el conocimiento de la población y de los profesionales sobre la fuerte
relación entre el consumo de tabaco y la EPOC
Incentivar el abandono del tabaco, puesto que es la forma más efectiva de reducir
el riesgo de desarrollar la EPOC y de frenar su progresión
Establecer programas de deshabituación tabáquica en los centros de salud y
hospitales

DIAGNÓSTICO PRECOZ
La presencia de EPOC debe ser sospechada en todos los individuos que presenten
los siguientes síntomas: tos, expectoración, disnea o que refieran factores de
riesgo de la enfermedad.
El diagnóstico de EPOC debe acompañarse de una espirometría con un cociente
FEV1/FVC (volumen máximo espirado en el primer segundo/capacidad vital
forzada)

ATENCIÓN AL PACIENTE CRÓNICO

Realización de una evaluación multidimensional en todos los pacientes con EPOC
moderada o grave: estudio funcional completo, técnicas de imagen, pruebas de
esfuerzo, calidad de vida, cumplimiento terapéutico, comorbilidad, factores
psicosociales.
Atención multidisciplinar coordinada entre los diferentes niveles asistenciales.
Implantar tratamiento correcto:
• Vacuna antigripal
• Vacunación antineumocócia
• Oxigenoterapia
•Broncodilatadores de acción corta
• Broncodilatadores de acción larga
• Corticosteroides
 A todos los pacientes con EPOC se les debe de instruir en: el autocuidado, la
evitación de factores agravantes (exposiciones a humos y otros contaminantes), la
necesidad de vacunación antigripal, la toma de inhaladores, la nutrición, el estilo
de vida, la capacidad laboral y el manejo de las exacerbaciones, animándoles a
tomar medidas en el momento en que aparezcan los síntomas.

CUIDADOS PALIATIVOS
Los pacientes en la fase final de la enfermedad, así como sus familiares y
cuidadores, deberán tener acceso a todos los servicios ofertados por los equipos de
cuidados paliativos.
En los pacientes con enfermedad muy avanzada debería realizarse con antelación
una planificación adecuada de las decisiones clínicas, con la participación del
enfermo y sus cuidadores, contemplando las distintas dimensiones de la
enfermedad y los aspectos sociales, intentando favorecer la autonomía del
paciente y su mejor calidad de vida.

SEGUIMIENTO

Revisión anual en EPOC estadios I, II, III: realizando una evaluación clínica: confirmar abandono del
tabaco, control de síntomas (tos, expectoración, disnea, síntomas nocturnos, actividad física y
exacerbaciones) y control del tratamiento (cumplimentación, técnica de uso de inhaladores).
Medir: disnea escala de Medical research Council, índice de masa corporal y espirometría

Revisión semestral en estadio IV igual que el anterior más: SaO2 Hb, ECG Y control de terapias
específicas

CLASIFICACIÓN DE LA EPOC EN FUNCIÓN DE LA SU GRAVEDAD

NIVEL DE GRAVEDAD FEV1 POSTBRONCODILATADOR EN % DE SU VALOR DE

REFERENCIA
ESTADIO I, LEVE ≥ 80%
ESTADIO II, MODERADA ≥50 Y < 80 %
ESTADIO III, GRAVE ≥30 y <50%
ESTADIO IV, MUY GRAVE <30% O PRESENCIA DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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Adeloye D, Chua S, Lee C, Basquill C, Papana A, Theodoratou E, et al. Global and regional estimates
of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis. J Glob Health 2015; 5: 020415. doi:
10.7189/jogh.05-020415