El uso de chicles sin azúcar como suplemento en el prevención de caries

dental.

Resumen: La caries dental es una de las enfermedades más prevalentes. La OMS lo ha clasificado
como uno de los principales problemas de salud pública en todo el mundo. Es decir, por qué se ha
hecho hincapié en desarrollar nuevos métodos preventivos y el uso de chicle sin azúcar ha sido
incluido como uno de ellos. Esta estrategia tiene beneficios significativos en la salud oral debido a:
estimulación de saliva, que favorece el aclaramiento de los dientes y regula el pH; promoción de
remineralización como resultado de lo anterior y la incorporación de minerales a la goma de mascar;
control mecánico de la placa bacteriana; reemplazo de azúcar por edulcorantes que son nocivos
para las bacterias (el más utilizado es el xilitol) y incorporación de agentes activos tales como
bicarbonato, caseína, urea, clorhexidina y quitosano, entre otros. A pesar de estos beneficios, el
efecto de la encía se considera débil para la prevención de caries dental cuando se usa en lugar de
cepillarse. Por lo tanto, su implementación debe proponerse como una complemento a las rutinas
de higiene oral y no como una medida preventiva en sí misma. Es necesario llevar a cabo una mayor
cantidad de ensayos clínicos para evaluar su eficacia en un contexto de alta variabilidad biológica
en el corto y largo plazo y que incluye pacientes de diferente sexo, edad, condición socioeconómica
y salud sistémica.

INTRODUCCIÓN.
La caries dental es una de las enfermedades infecciosas más prevalentes y está clasificado como uno
de los principales públicos mundiales problemas de salud por la OMS. En consecuencia, la
prevención se ha convertido en un tema importante para los profesionales de hoy, especialmente
con respecto al desarrollo de nuevos métodos para prevenir la formación de placa.

La implementación efectiva de métodos mecánicos para reducir la placa bacteriana y los restos de
alimentos, como los frecuentes cepillado y uso de hilo dental, son la principal defensa preventiva
método contra la descomposición, pero hay un alto grado de falla para llevar a cabo la higiene oral.
Hay múltiples causas para esta situación, como el nivel educativo y socioeconómico, creencias y
actitudes con respecto a la atención personal y oral, acontecimientos estresantes de la vida,
alteración de la psicomotricidad, frecuencia de visitas dentales y edad. Por lo tanto, es necesario
tener métodos preventivos complementarios, que son de bajo costo y fácil de tomar por parte de
los pacientes, para combatir la caries dental. Para hacer esto, la odontología actual ha agregado un
nuevo alternativa a las acciones preventivas: el uso de chicle.

Este producto es culturalmente bien aceptado en varios grupos de la población y se adapta

fácilmente a las necesidades diarias de las personas rutinas. Es un hábito practicado regularmente
por un alta proporción de individuos en muchos países y su el uso ha aumentado en la última
década, siendo el más popular confitería, vendiendo cientos de millones de unidades en todo el
mundo anualmente.

Históricamente, la goma se endulzó con azúcar (sacarosa) y su uso contribuyó al desarrollo de la

caries dental. Pero a principios de 1950, variedades sin azúcar, endulzadas con edulcorantes
naturales no cariogénicos fueron introducidos en el mercado6. Estos productos han proporcionado
beneficios para la salud oral ya que permiten controlar la placa y reducir la incidencia de caries.
Además, se puede usar chicle como un vehículo para proporcionar componentes terapéuticos para
la cavidad oral, que aumenta los beneficios en la salud oral.

Factores dietéticos

Muchos estudios epidemiológicos relacionan el carbohidrato fermentable consumo (FCH) que

contiene sacarosa con caries prevalencia porque los microorganismos dependen de ellos para su
supervivencia y dieta proporciona FCH para el metabolismo actividad de la microbiota oral4.
Además de su uso para metabolismo, las bacterias también los necesitan para la síntesis de
insolubles glucanos y fructanos, que permiten la adhesión a los dientes surface7, favoreciendo la
formación de placa.

FCH que están presentes en la dieta (monosacáridos, disacáridos, oligosacáridos y polisacáridos)

tienen sido descrito como los componentes más populares de la dieta cariogenica. Sin embargo,
también es posible agregar cariostático elementos como sustitutos del azúcar, lácteos, alimentos
con alto contenido graso, proteínas, minerales y vitaminas a través de la dieta.

EFECTOS DE CHOCAR GOMA SIN AZÚCAR EN LA CAVIDAD ORAL

La goma está hecha principalmente de una resina de goma y una cierta cantidad de conservantes,
aromatizantes y edulcorantes. Los etiquetado de "sin azúcar" está permitido para las encías que no
presione el pH debajo de 5.7 ni durante ni 30 minutos después del consumo.

Varias publicaciones han concluido que estos productos tener un efecto anticariogénico, que se
atribuye principalmente a la acción de cinco factores que se describirán en detalle en los siguientes
párrafos: estimulación de la saliva a través de la masticación, promoción de remineralización,
control mecánico de la placa bacteriana, reemplazo de azúcar por edulcorantes nocivos para las
bacterias; e incorporación de agentes terapéuticos.

AUMENTO DEL FLUJO SALIVARIO

El aumento en el flujo de saliva estimulada ha sido asociado a un mayor potencial anticariogénico

ya que está relacionado con un aumento en la capacidad del buffer, eso es que aumenta el pH, lo
que reduce el efecto acidogénico de la placa bacteriana y mejora el potencial de remineralización
de esmalte. Esto ha sido demostrado en clínica ensayos, donde una mayor remineralización de la
caries inicial lesiones se ha observado en estas circunstancias. También, se ha demostrado que el
aumento en el índice de flujo salival contribuye significativamente a la salud oral; por lo tanto,
permite optimización del aclaramiento o autolimpieza. Es importante mencionar que, aunque
algunos artículos confirmar un aumento en el flujo salival al masticar chicle, estudio en adultos
mayores que fueron indicados para masticar sin azúcar chicle dos veces al día durante 6 meses
señaló que no aumentar el flujo de saliva estimulado en estos pacientes. Lo mismo resultado fue
obtenido en un estudio prospectivo que evaluó los efectos del chicle en pacientes hemodializados
para tres meses.
PROMOCIÓN DE REMINERACIÓN

Unos minutos después de la ingesta de azúcar, el pH de la placa dental disminuye, causando la

desmineralización del esmalte cuando la acidez el nivel está bajo pH crítico, que varía entre
individuos dentro de un rango aproximado de 5.2 a 5.5. En esto punto, los ácidos afectan el esmalte
al disolver los cristales de apatita y liberando iones de calcio y fosfato en la saliva. Aunque este
proceso se lleva a cabo naturalmente, conduce a la destrucción de la infraestructura del esmalte a
lo largo del tiempo.

La primera respuesta del organismo a la disminución del pH es la acción de los sistemas de

amortiguación en la saliva, que neutralizan la pH. Este sistema, que incluye la acción del bicarbonato,
fosfato y proteína, recupera el equilibrio electrolítico entre la saliva y el diente, evitando la liberación
de minerales del esmalte.

El proceso de remineralización ocurre cuando hay un sobresaturación de iones en el entorno oral e

incorporan calcio, fosfato y otros minerales parcialmente áreas de los dientes descalcificadas, ya
que buscan el equilibrio en la superficie del esmalte. De esa manera, los minerales añadidos a la
chicle puede mejorar el proceso de remineralización dental y han demostrado ser un mecanismo
efectivo para prevenir la progresión de la descomposición del esmalte.

CONTROL MECÁNICO DE BACTERIAS PLACA

Mantener el control efectivo de la placa bacteriana es la piedra angular de todas las medidas
preventivas para la caries y enfermedad periodontal y esta es precisamente una de las acciones de
la goma de mascar Debido a su superficie adhesiva, las fuerzas mecánicas producido durante la
masticación y el aumento de la saliva flujo (con el consiguiente aumento de la holgura) eliminar una
cierta cantidad de placa de los dientes más expuestos superficies (caras libres y superficie oclusal).
Esto fue demostrado en un estudio que comparó la tasa de placa antes y después de masticar chicle
sin azúcar e informaron aproximadamente 44% menos placa después de consumir chicle. Aunque
masticar chicle puede reducir la acumulación de placa en sitios predilectos de caries dental, tiene
poco o no tiene efecto en los sitios predilectos para la gingivitis, incluso aunque ha habido
reducciones en el índice gingival.

Incorporación de sustitutos del azúcar.

En la actualidad, existe una gran variedad de edulcorantes que reemplace el azúcar en el chicle.
Estos productos no son cariogénicos ya que hacen que el metabolismo bacteriano sea más difícil y
prevenir la producción de ácidos porque no son fermentables. También se incrementa su potencial
anticariogénico debido a la provocación de una reflexión de palatabilidad debido al sabor dulce que
junto con el proceso de masticación aumenta la estimulación del flujo de saliva. Edulcorantes que
se utilizan con mayor frecuencia en las encías son sorbitol y xilitol. Se llaman "alcoholes" derivado
del azúcar " ya que su estructura química es similar a ambos, azúcar y alcohol.

Estos productos son seguros para ser utilizados por niños y cantidades relativamente grandes de
estas sustancias pueden ser consumidas sin efectos secundarios adversos Esto los hace excelentes
candidatos para los sustitutos del azúcar, aunque pueden actuar como laxantes cuando se usan en
cantidades excesivas.
A continuación, se describe el alcance de ambos edulcorantes.

→Xylitol

Xylitol es un alcohol de 5 carbonos derivado de D-xilosa(azúcares pentosas) que fue aprobado por
la FDA en la década de 1960 y, desde entonces, tiene usado como sustituto del azúcar blanco
refinado.

Se estima que, para prevenir la caries dental con el uso de xilitol, no es necesario completamente
reemplazar la sacarosa en la dieta y se ha demostrado que dosis diarias relativamente pequeñas de
xilitol (4 a 10 gr.) pueden proporcionar protección anticaries. Se ha estipulado que chicle endulzado
con xilitol de tres a cinco veces al día, durante un tiempo mínimo de cinco minutos, idealmente
después de la ingesta de alimentos, es efectivo para lograr el efecto deseado en bacterias
cariogénicas.

Se considera cariostático ya que disminuye la recuento de Streptococcus mutans (SM), la formación

de placa dental y, por lo tanto, caries dental incidencia. Por lo tanto, es particularmente efectivo en
aquellos condiciones bajo las cuales no es posible hacer una adecuada higiene oral.

Su mecanismo de acción es crear un entorno desfavorable para el crecimiento bacteriano,

especialmente para SM, ya que reduce su capacidad de adherirse a los tejidos orales al afectar a los
insolubles glucanos que participaron en dicho proceso. Esta propiedad reduce la posibilidad de
formar placa dental y por lo tanto el efecto local del ácido láctico. Por otro lado, xilitol penetra en el
citoplasma bacteriano interfiriendo con la glucólisis e inhibiendo el crecimiento de
microorganismos.

Otras especies que se ven afectadas son Streptococcus sobrinus (SS), Lactobacillus (LB) y
Actinomyces viscosus (AV). Como resultado, se crea un entorno menos cariogénico.

Un ensayo clínico llevado a cabo en parejas de madres y niños con altos recuentos de SM,
participantes aleatoriamente juntos en dos grupos: experimental, que recibió masticar chicle con
xilitol (21 pares) y control (13 pares), a los que se aplicaron barnices de flúor. Ellos fueron
examinados 18 meses después y los niveles de SM en el grupo experimental disminuyó
significativamente en comparación con el grupo de control.

También ha habido efectos positivos del xilitol en los casos de la gingivitis, disminuyendo
significativamente el índice gingival en comparación con el chicle ordinario.

→Sorbitol

El sorbitol es un hexatol derivado de glucosa que tiene un bajo potencial cariogénico. Al igual que el
xilitol, causa una disminución en SM, SS, AV, LB y los glucanos insolubles, con un elevación del pH
salival, que le da un efecto anticariogénico potencial.

La evidencia actual establece que las pentatolas y el xilitol, así como hexatoles y sorbitol tuvieron
buenos resultados en reduciendo la caries dental. Sin embargo, los primeros son más eficaz y por lo
tanto son más comúnmente utilizados. Por eso, un estudio llevado a cabo en 2009 comparó
variaciones del pH salival usando tanto edulcorantes como concluyó que el xilitol reduce
significativamente la acidogenicidad en la placa dental, sin embargo, este efecto no se observó con
sorbitol.

INCORPORACIÓN DE AGENTES ACTIVOS

El chicle representa un vehículo útil para algunos agentes como fluoruros, bicarbonato, calcio
fosfato, trimetafosfato de sodio, caseína, urea, clorhexidina y chitosan, entre otros. En general,
estos los productos tienen acción antimicrobiana, que puede reducir la caries incidencia al controlar
la formación de placa, afectando la especie cariogénica o la creación de un entorno oral que es
favorable para la remineralización. Los mecanismos de acción de cada uno de ellos se describen a
continuación.

→Flúor

La aplicación de fluoruro en sus diversas formas es una de los métodos preventivos más
comúnmente utilizados y su actualidad el efecto se considera el más importante; Entonces es la
incorporación en la encía es altamente beneficiosa. Flúor está presente en la saliva en
concentraciones muy bajas, pero juega un papel importante por medio de cuatro mecanismos:
participa en el proceso de remineralización, porque cuando combinado con los cristales del esmalte,
forma fluorapatita, que es mucho más resistente al ataque ácido; previene la desmineralización en
su fase líquida (salival medio) al inhibir la liberación de ion F + de el esmalte; inhibe las reacciones
de la glucólisis en las bacterias de placa, especialmente SM, reduce producción de polisacáridos de
la matriz extracelular de placa bacteriana y produce cambios en la superficie carga del diente, lo que
impide la formación de película adquirida y, por lo tanto, la adhesión de microorganismos a el
diente.

→Bicarbonato

El bicarbonato es parte de los sistemas de amortiguación en la saliva, por lo tanto, su incorporación

a la goma de mascar ayuda a preservar el pH por encima del pH crítico.

Un estudio realizado por Anderson (2008) señaló que fue posible obtener un pH salival máximo de
8.06 por masticar chicle con bicarbonato.

→Fosfato de calcio

La liberación de iones de calcio y fosfato en el diente la superficie provoca una saturación de estos
elementos en la superficie del esmalte, inhibiendo así la desmineralización y la remineralización.

El fosfato de calcio amorfo (ACP) es un sistema ideal para prevenir caries y lograr incipientes
remineralización de las lesiones. Al incorporar calcio en forma de hidroxiapatita, también ha sido
posible obtener reducciones significativas en sensibilidad dental dentro de una o dos semanas.

→Trimetafosfato de Sodio (TMP)

Su incorporación provoca el mismo efecto que ACP porque aumenta la concentración de iones
fosfato, obstaculizando desmineralización y promoción de la remineralización.
Un estudio reciente demostró que su uso proporciona una mayor eficiencia en la reducción de la
desmineralización del esmalte incorporando a pasta de dientes. Otro estudio in vitro corroborado
un aumento en la remineralización mediante la aplicación de flúor barniz junto con TMP, mejorando
significativamente efectividad.

→Caseína

La caseína es una proteína derivada de la leche. Puede estabilizar ACP que se encuentra en el medio,
sustancialmente aumentar el nivel de fosfato de calcio en la placa dental. Los combinación de
fosfopéptido de caseína y amorfo fosfato de calcio (CPP-ACP) suaviza las actividades de iones de
calcio y fosfato libre, lo que ayuda a mantener un estado de sobresaturación con respecto al esmalte
de la dientes, lo que reduce la desmineralización y promueve la remineralización.

Un estudio aleatorizado doble ciego realizado con el objetivo comparar la remineralización del
esmalte producido con chicle sin azúcar con y sin CPP-ACP concluyó que la goma de mascar sin
azúcar que contiene CPP-ACP promueve niveles más altos de remineralización que la goma sin CPP-
ACP.

Yengopal (2009) encontró resultados similares al comparar ambos tipos de goma de mascar y
también concluyó que los sujetos que mascaron chicle con 54mg de CPP-ACP fueron 18% menos
probabilidades de desarrollar deterioro en comparación con el control grupo sin CPP-ACP.

Los beneficios de CPP-ACP también se han destacado en casos de erosión, manchas blancas e
hipersensibilidad dentinaria.

→Urea

El amoníaco se produce a partir de la urea mediante urealisis y arginina desaminasa en el ambiente

oral. Esta representa un factor endógeno importante que potencialmente inhibe el desarrollo de
caries dental neutralizando ácidos y microbiota oral estabilizadora, favoreciendo así las condiciones
para mantener la salud oral.

→Clorhexidina

La clorhexidina es un antimicrobiano catiónico de amplio espectro. Su mecanismo de acción está

dado por la reducción de la formación de la película adquirida mediante la alteración microbiana
adhesión a la superficie del diente. Masticar chicle con clorhexidina ha obtenido un efecto
beneficioso sobre la inhibición placa cariogénica, aunque su efecto se considera débil cuando no
hay medidas de higiene oral.

→Chitosan

Chitosan es una sustancia natural con efecto antibacteriano comúnmente utilizado en la industria
de los cosméticos. Investigaciones recientes indican un fuerte efecto sobre las bacterias
cariogénicas, especialmente en SM y LB, cuyas colonias disminuyen entre 70 y 60% respectivamente
masticando chicle con chitosan durante 30 minutos, tres veces al día, durante 14 días. Otros estudios
tienen se muestran resultados similares.
DISCUSIÓN.

La mayoría de los chicles con sustitutos del azúcar, antimicrobianos agentes, minerales y otros
compuestos han demostrado tener un efecto positivo en la reducción de la placa, controlar el pH
salival, estimular la salivación y la remineralización proceso. Todo esto proporciona una importante
prevención anticaries que ha sido descrita por muchos autores. Esta relación no se ha establecido
tan claramente con respecto a la gingivitis y la enfermedad periodontal, incluso cuando se han
encontrado disminuciones en el índice gingival.

De todos los agentes terapéuticos mencionados, la clorhexidina es descrito como el que tiene un
mayor efecto inhibidor sobre bacterias placa y chicle con urea, seguido del mascar chicle que
contenga flúor, produce un efecto más efectivo efecto tampón que el chicle con otras terapias
componentes después del consumo de alimentos acidógenos.

A pesar de proporcionar todos los beneficios descritos anteriormente, es considera que el efecto de
la goma como medio para proporcionar terapia agentes, así como la goma de mascar con xilitol, son
débiles en la prevención de la caries dental cuando se usa en lugar de cepillarse.

Por lo tanto, su implementación debe ser propuesta como una medida complementaria a las rutinas
de higiene oral y no como una medida preventiva en sí misma. Sin embargo, y considerando que
masticar sin azúcar chicle representa una herramienta económica de largo alcance que puede
aumentar el impacto de otras medidas preventivas, como promoción, educación y aplicación de
flúor, puede convertirse en una opción viable capaz de mejorar la salud oral, ya que se ha
demostrado que un aumento en la frecuencia de sin azúcar el consumo de chicle disminuye la
cantidad y la gravedad de lesiones cariosas.

A pesar de la gran cantidad de información disponible sobre los efectos del chicle sin azúcar en la
prevención de la caries dental, es necesario realizar una mayor número de ensayos clínicos a corto
y largo plazo. Entonces, ellos pueden evaluar directamente la efectividad de los productos descrito
de forma independiente y combinado con el objetivo de determinar el método más efectivo para
reducir placa bacteriana y su potencial acidogénico. Igualmente, estos estudios deben realizarse en
un contexto de alta variabilidad biológica, incluidos pacientes de diferentes sexo, edad, estado
socio-económico y salud sistémica; ya que estudios que informan posibles efectos beneficiosos en
pacientes con anomalías metabólicas, renal, ósea y respiratoria tracto mediante la incorporación de
diversas sustancias en el sin azúcar chicle se han publicado. Por la misma razón, la investigación
debe ampliarse teniendo en cuenta un espectro más amplio de parámetros en los que es posible
encontrar efectos beneficiosos.