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INTRODUCCIÓN
El Cáncer cérvico uterino (Cacu) es hoy por hoy, la neoplasia maligna con
Los factores de riesgo que hasta ahora se han relacionado con la aparición y
ANTECEDENTES
Cáncer que ocasiona el mayor número de muertes que cualquier otro tipo en
Leanne BE. (1993) y Kaufman RH (1996): “Por cada nuevo caso de Cáncer
invasor detectado por citología hay casi 50 frotis cervicales etiquetados como
1
Wingo Pa, Tong T, Bolden S (1995) Cancer statistics. CA Cancer j Clin 45: 8-30
4
Los factores de riesgo para el desarrollo del Cáncer cervical uterino, se han
183 pacientes de las cuales resultaron un 73% con IVSA menor de 19 años,
situ en cuatro continentes, sugiere que las mujeres con tres o cuatro
que aquellas mujeres nulíparas; en tanto que las mujeres con siete partos o
2
Leanne BE, Zelma C, Todd GN, Kay GA (1993) Cevicovaginal Atypia: ¿Does it warrant further investigation?. Acta
Cytol., 37(5): 785.
3
Kaufman RH (1996) Atypical squamous cells of undetermined significance and low-grade squamous intraepithelial
lesion: Diagnostic criteria and management Am J Obstet Gynecol 175(4): 1120-1128.
4
Cajina C, Hospital Bertha Calderón Roque. 1991. Estudio de Pacientes con IVSA.
5
Muñoz N, Franceschi S, Bosetti C, et al. “Role of parity and human papillomavirus in cervical cancer: the IARC
multicentric case-control study”. En: Lancet. (March 30, 2002). 359(9312)1093–1101.
5
grado y peor de 1.9%. Hubo 13 casos con lesión intraepitelial de bajo grado
ellas había tenido dos parejas sexuales (el resto sólo una) y un 46% nunca se
había realizado un PAP. El 77% había sido fumadora alguna vez en su vida.
6
Amaranta L. Prevalencia de lesiones precursoras de Cáncer cervico uterino en una población de mujeres chilenas.
Santiago de Chile. 2002
CAPÍTULO 3
JUSTIFICACION
Cáncer cérvico uterino en el año 2000 fue de 4,594, mientras que para el
2006 se reportan 4,114, con tasas de mortalidad de 19.2 y 14.6 por cien mil
7
Programa de Acción Especifico, 2007- 2012, Cáncer cérvico uterino.
8
Quinn M, Babb P, Jones J, Allen E: Effect of screening on incidence of and mortality from cervical cancer in
England: evaluation based on routinely collected statistics. BMJ 1999; 318: 904.
7
Las estadísticas muestran que el 83% de los casos nuevos y el 85% de las
de una alta mortalidad por esta causa obedece por un lado a falta de
Cáncer, pero no sólo eso, los estereotipos de género impuestos a las mujeres
grupos o familias donde las decisiones para que una mujer tenga acceso a la
precancerosas.
año.
9
Secretaría de Salud. Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud. Programa de Acción Especifico,
2007- 2012, Cáncer cervicouterino.
9
2007.
250
221 219 218
198
200 189
NUMERO DE DEFUNCIONES
173 173
150
100
50
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AÑOS
sistema de referencia p
para
ara el seguimiento y tratamiento de las mujeres con
marginación.
índices más altos en México, en el año 2007 presentó una tasa de mortalidad
mayor riesgo de morir por este Cáncer, en comparación con las del área
progresión tumoral.12
cuello uterino.13
11
Palacios ML, Rangel GG, Hernández AM, Lazcano PE, Cervical cancer a disease of poverty: mortality differences
between urban and rural areas in Mexico. Salud Pública Méx 2003; 45, Supl 3: S 315-25.
12
Martínez MF, Epidemiología del Cáncer del cuello uterino. Medicina Universitaria 2004; 6 (22): 39-46.
13
Torres LA, Rojo H, Torres R, Hurtado E, Román B, Cáncer del cuello uterino: panorama actual de su
epidemiología y de sus factores de riesgo. Ginec Obstet Méx 2004: 72: 466-74.
12
En 1999 por ejemplo solo una de cada trece mujeres oaxaqueñas entre 15 y
con una cobertura muy baja, en 1999 el programa también mostró que incluía
habían realizado con anterioridad un estudio previo, entre las entidades con
14
Secretaria de Salud. Programa Nacional de Salud 2007-2012.
15
Verduzco RL, Palet GJ, Aguirre GH, González PE, Cáncer cérvico-uterino y edad. Gineco Obstetricia México
1997; 5:119-22.
16
Torres LA, Cruz TF, Plata NP, Pérez VH, García GH, Román BE, Cáncer cérvico-uterino 1983-1984. Experiencia
de la Unidad de Oncología, Hospital General de México, SSA, Cancerología 1988; 34: 617-22.
17
Torres LA, Solorza LG, Pimentel YF, Cáncer cérvico-uterino. En Torres LA. Cáncer ginecológico. Diagnóstico y
tratamiento. México, McGraw-Hill, Interamericana, 2004; 131-68.
18
Franco E, Duarte E, Ferenczy A, Factores de riesgo reproductivo y Cáncer cérvico-uterino en la Ciudad de
México. Salud Pública Mex 2003; 35 No.1:65-73.
19
Giulano A, Cervical carcinogénesis: The role of cofactors and generation of reactive oxygen species. Salud
Pública Méx 2003, 45; Supl 3: S 354-60.
13
$1,000.00
$900.00
$800.00
$700.00
$600.00
$500.00
$400.00
$300.00
$200.00
$100.00
$-
Nuevo León
Baja California
Jalisco
Tabasco
Tlaxcala
Baja California Sur
Tamaulipas
Zacatecas
San Luis Potosí
Campeche
Coahuila
Colima
Chihuahua
Durango
Guanajuato
Guerrero
Hidalgo
México
Michoacán
Oaxaca
Puebla
Querétaro
Quintana Roo
Sinaloa
Sonora
Yucatán
Distrito Federal
Aguascalientes
Chiapas
Morelos
Veracruz
Nayarit
Salud Materno Infantil Planificación Familiar Cáncer Cérvico Uterino Cáncer Mamario Equidad de Género y Violencia
20
Berumen Campos J. “Virus del Papiloma…..” o.p. cit. p. 51.
14
primera vez, para este año las tomas de citología es fortalecido por las
Brigadas Médicas, creadas en este mismo año por el Gobierno del Estado,
siguiente pregunta:
¿Cuáles son los factores relacionados con los servicios de salud que limitan
FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
MARCO DE REFERENCIA
al usuario, han hecho del envío de pacientes, un procedimiento cada vez más
21
Estados Unidos Mexicanos. Secretaría de Salud. Manual para la Referencia y Contrarreferencia de Pacientes y
envió de muestras y especímenes. 1988.
17
6.1. El útero
desarrollo del embrión. Está situado entre la vejiga por delante y el recto por
paredes fuertes y gruesas. La abertura del cuello del útero es muy pequeña
(no es más ancha que una pajilla), razón por la cual un tampón no puede
quedar nunca dentro del cuerpo de una mujer. Durante el parto, el cuello del
centímetros) de ancho.
22
Tortora, Gerard J. y Grabowski Sandra Reynolds, "Principios de Anatomía y Fisiología", novena edición. Año abril
2006.
18
útero con los ovarios. Los ovarios son dos órganos con forma de óvalo
tejidos del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del útero, el órgano
(canal de nacimiento).
áreas circundantes.24
23
Thibodeau, Ph.D. Gary A. y Patton, Ph.D., Kevin T. " Anatomía y Fisiologia", segunda edicion. Año 1995.
24
Rubin S, Haskins W: Cervical cancer and preinvasive neoplasia. Lippincott Raven, segunda edición1996.
19
para raspar suavemente el exterior del cuello uterino con el fin de recoger
siente dolor.
cantidad de tejido la cual debe ser extraída con guía de colposcopia. Si para
general de la paciente.
partes del cuerpo. Este proceso se conoce como clasificación por etapas. El
cérvico uterino:25,26
25
Instituto Nacional del Cáncer. En http://cancernet.nci.nih.gov [Fecha de acceso 10/02/07]
20
Etapa I
alrededores.
Etapa IA: una cantidad muy pequeña de Cáncer que sólo es visible a través
Etapa IB: una cantidad mayor de Cáncer se encuentra en el tejido del cuello
uterino.
Etapa II
la región pélvica.
Etapa IIA: el Cáncer se ha diseminado fuera del cuello uterino a los dos
Etapa III
también pueden haberse diseminado para bloquear los tubos que conectan
26
Disaia, Philip J. Creasman William T. Oncología ginecológica clínica. Elsevier Science, Madrid, España, 2002.
21
Etapa IV
pulmones
Recurrente.
después de haber sido tratado. Puede volver al cuello uterino o a otro lugar.
abdominal.27
27
Lacruz C. Nomenclatura de las lesiones cervicales (de Papanicolau a Bethesda 2001). Revisión Especial.
Patología. Ediciones Journal. Buenos Aires, 2003. Primera edición.
23
Este aumenta las imágenes del cuello uterino para pesquisar lesiones ocultas
profesionalmente.
Clasificación Bethesda
1 - Negativo
2 - Inflamatorio
indeterminado.
28
Solomon D, Nayar R. El Sistema Bethesda para informar la citología cervical. Definiciones, criterios y notas
aclaratorias. Ediciones Journal. Buenos Aires, 2005. Primera edición.
24
Cáncer.
29
Gobierno del Estado de Oaxaca. Plan de Desarrollo Estatal 2005-2010.
25
Para el 2006 estas Brigadas realizaron 32,727 tomas de citologías, las cuales
corresponden al 27% del total estatal (119, 441 citologías); para el 2007 se
estas tomas fueron de la siguiente manera: 315 para el 2005, 359 para el
2006 y 327 para el 2007; 65 canceres in situ e invasor detectados del 2005 al
urbano-marginales.
30
Secretaría de Salud, Normal Oficial Mexicana, NOM-014-SSA2-11994, Para la prevención, tratamiento y control
del Cáncer del cuello del útero y de la mama
26
precursoras del Cáncer cérvico uterino y/o Cáncer, las cuales se encuentran
realizar una cita previa, con la finalidad de agilizar su atención y evitar gastos
de Oaxaca, con 570 municipios de los cuales 418 cuentan una población
las áreas rurales solo se cuenta por cada 1000 habitantes con 0.3% de
salud.
31
INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud.
CAPÍTULO 7
PRESENTACIÓN DE VARIABLES
Edad.
Escolaridad.
Ocupación.
Número de embarazos.
Acompañamiento.
Nivel socioeconómico.
médicas:
Isócrona determinada.
Gastos extras.
Atención proporcionada.
Servicio de la clínica.
Seguimiento a su enfermedad.
Personal médico.
Valoración de su salud.
DISEÑO METODOLÓGICO
base de datos fue proporcionada por las Brigadas Médicas Móviles para el
8.2. Universo
8.3. Muestra
cuestionario
aquellas que refirieron nunca haber ido a la escuela, primaria, las que
discreta.
se hubiese obitado
importante.
problema.
médicas:
unidad de atención.
especialista.
tratamiento.
medicamentos.
etc.
recibido la paciente.
38
pacientes, incluyendo aquel que el resultado del PAP presenta algún grado
de displasia.
y tabulado. Para todas las características se definieron dos grupos las que
De las 185 encuestas que arrojo el EPI INFO, versión 6.04ª únicamente se
aquellas que fueron detectadas con un grado de displasia se les refirió a una
DESCRIPCIÓN DE LA POBLACIÓN
VARIABLES N %
ESCOLARIDAD
Analfabetas 8 6.40
Primaria 91 72.80
Secundaria 18 14.40
Preparatoria 6 4.80
Licenciatura 2 1.60
EDAD
De 25 a 29 años 28 22.40
De 30 a 34 años 24 19.20
De 35 a 39 años 15 12.00
De 40 a 44 años 14 11.20
De 45 a 49 años 19 15.20
De 50 a 54 años 12 9.60
De 55 a 59 años 4 3.20
Más de 60 años 9 7.20
DEPRESION
Sin depresión 98 78.40
Depresión moderada o severa 27 21.60
NUMERO DE GESTACIONES
Menos de 4 embarazos 68 54.40
Más de 4 embarazos 57 45.60
MEDIO DE ENTREGA DEL PAP
La buscaron 80 64.00
Ella lo solicitó 45 36.00
41
NIVEL SOCIOECONOMICO
Bajo 52 41.6
Medio 26 20.8
Alto 47 37.6
IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
No es problema 5 4.00
Leve 27 21.6
Regular 38 30.40
Grave 55 44.00
ISOCRONA DETERMINADA
Mínima 10 14.09
Media 6 8.45
Máxima 55 77.46
COSTO DEL TRASLADO A COLPOSCOPIA
Mínimo 15 21.13
Medio 30 42.26
Máximo 26 36.61
MEDIO DE TRANSPORTE
Caminando 7 9.86
Auto particular 2 2.82
Taxi 10 14.09
Autobús 52 73.23
ASPECTOS PRIMORDIALES
Alimentación 24 37.5
Vestido 1 2.7
Salud 56 70
Diversión 1 2.7
Familia 5 9.62
Esposo 0 0
Hijos 14 27.45
Trabajo 1 2.7
PAGO POR SERVICIO
Si 6 4.80
No 119 95.20
TRABAJA FUERA DE CASA
Si 13 10.40
No 112 89.60
PERSONA QUE ACOMPAÑA A LA MUJER A LA
CONSULTA
Esposo 19 26.76
Hijo 15 21.15
Hermano/Hermana 3 4.23
Otro 18 23.35
Nadie 16 22.54
42
RESULTADOS
La gráfica 3 nos muestra los resultados del PAP, se observa que el 83.60%
colposcopia.
Se observa que las que tienen más de 4 hijos acuden en menor proporción
la segunda causa.
que piensan que su problema es leve o no es problema, mientras que las que
Observamos que Existe evidencia estadística de que acuden más las que
trabajan que las que no trabajan con una OR de 1.81 (IC95% 0.52 – 6.24).
CAPÍTULO 10
CONCLUSIONES
uterino.
PAP.
32
Kurman RJ, Henson DE, Herbst DL, Noller KL, Shiffman MH. Interim guidelines for management of abnormal
cervical cytology. The 1992 National Cancer Institute Workshop. JAMA 1994;271: 1866-1869.
33
Flannelly G, Anderson D, Kitchener HC. Management of women with mild and moderate dyskaryosis. Br Med J
1994;308:1399-1403.
34
Idem. a Cajina C. 4
47
tratamiento.
padecimiento de la enfermedad.
regular.
otras tan solo unos minutos. Así mismo, se encontraron mujeres que
RECOMENDACIONES
2007.
Entrega rápida y eficaz de los resultados del PAP por parte del sector
salud.
sexual (ETS) y la asociación que guarda esta con el virus del papiloma
la familia.
animal.
niñas y niños.
la clínica de colposcopia.
52
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Wingo Pa, Tong T, Bolden S (1995) Cancer statistics. CA Cancer j Clin 45:
8-30
10. Idem. 10
11. Palacios ML, Rangel GG, Hernández AM, Lazcano PE, Cervical cancer a
disease of poverty: mortality differences between urban and rural areas in
México. Salud Pública Méx 2003; 45, Supl 3: S 315-25
12. Martínez MF, Epidemiología del Cáncer del cuello uterino. Medicina
Universitaria 2004; 6 (22): 39-46.
13. Torres LA, Rojo H, Torres R, Hurtado E, Román B, Cáncer del cuello
uterino: panorama actual de su pidemiología y de sus factores de riesgo.
Ginec Obstet Méx 2004: 72: 466-74.
15. Verduzco RL, Palet GJ, Aguirre GH, González PE, Cáncer cérvico-uterino
y edad. Gineco Obstetricia México 1997; 5:119-22
53
16. Torres LA, Cruz TF, Plata NP, Pérez VH, García GH, Román BE, Cáncer
cérvico-uterino 1983-1984. Experiencia de la Unidad de Oncología,
Hospital General de México, SSA, Cancerología 1988; 34: 617-22
17. Torres LA, Solorza LG, Pimentel YF, Cáncer cérvico-uterino. En Torres
LA. Cáncer ginecológico. Diagnóstico y tratamiento. México, McGraw-Hill,
Interamericana, 2004; 131-68.
32. Kurman RJ, Henson DE, Herbst DL, Noller KL, Shiffman MH. Interim
guidelines for management of abnormal cervical cytology. The 1992
National Cancer Institute Workshop. JAMA 1994;271: 1866-1869.
ANEXOS
VARIABLES VALORES
Acompañamiento 0 (Nadie)
1 (Esposo)
2 (Hijo/a)
3 (Hermano/a)
4 (Otro)
Toma de las decisiones en la familia 0 (No)
1 (Si)
Su cónyuge interfiere si usted recibe atención 0 (No)
1 (Si)
Nivel socioeconómico 1 (Bajo) Rango de 5-10
2 (Medio) Rango de 11-15
3 (Alto) más de 15
médicas:
VARIABLES VALORES
Servicio de la clínica 2 01
VARIABLES VALORES
Seguimiento a su enfermedad 2 01
VARIABLES VALORES
VARIABLES VALORES
Gráfica 3. Resultados
esultados del PAP a las mujeres detectadas por las Brigadas
Médicas Móviles, con algún tipo de displasia periodo (24 de
febrero del 2005 al 30 marzo del 2008) Oaxaca.
% 83.6
90
d
e 80
70
p 60
a
50
c
i 40
e 30 16.4
n 20
t
10
e
s 0
Normal Anormal
25 22.4
19.2
20
PORCENTAJE
15.2
15 12 11.2
9.6
10 7.2
5 3.2
0
25-29 30-34
30 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60
60-más
RANGO DE EDAD
63
4.41.6 6.4
15.4
72.2
La buscaron
Ella lo solicitó
37.19%
62.81%
64
28%
Miedo
61% 5% No es importante
6%
No quizo mi esposo
No tenia dinero
29
30
25 23
Número de mujeres
20
20 17
15
15 Si acudió
No acudió
10 7
5 3
2
0
Leve Regular Grave No es
problema
65
24%
35%
15%
15% 11%
66
CUESTIONARIO
NOMBRE
DOMICILIO
LOCALIDAD
CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
DATOS PERSONALES
1.- EDAD:
a) 25 – 29 años
b).30 – 34 años
c) 35 – 39 años
d) 40 – 44 años
e) 45 – 49 años
f).50 – 54 años
g).55- 59 años
h) 60 años y más
5.- ¿EN LAS ÚLTIMAS DOS SEMANAS HA TENIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD, YA
SEA POR ENFERMEDAD, MOLESTIA O ACCIDENTE?
a) Si
b) No
a) Si
b) No
c) Regularmente
a) Si
b) No
a) Si
b) No
a) La vocearon.
b) Le hicieron visita domiciliaria
c) Usted fue a preguntar a la unidad
d) Le comento alguna vecina u otra persona.
a) Normal
c) Inicio de Cáncer Cérvico Uterino (Displasia).
b) Una infección Vaginal.
d) Cáncer Cérvico Uterino
68
a) Si
b) No
13. - ¿LA ENVIÓ EL MÉDICO A UNA CLINICA ESPECIALIZADA ( DISPLASIAS) PARA QUE
LA ATENDIERAN?
a) Si
b) No
a) Si
b) No, Porque ? Pase a la pregunta 16
a) IMSS
b) SSA
c) DIF
d) ISSSTE
e) Particular
f) Otros, especifica__________________
a) MIEDO
b) NO ES IMPORTANTE
c) NO TENIA DINERO
d) NO QUISO MI ESPOSO
a) Leve
b) Regular
c) Grave
d) No es un problema
a) Si
b) No
a) Esposo
b) Hijo (a)
c) Hermano (a)
d) Otro
f) Nadie
69
a) Si
b) No
a) Si
b) No
a) Tierra
b) Cemento
c) Mosaico, madera
26.- ¿EN TOTAL, CUÁNTOS CUARTOS TIENE SU VIVIENDA SIN CONTAR PASILLOS,
BAÑOS Y COCINA?
a) 1
b) 2
c) 3
d) 4
e) 5 o más.
a) Si
b) No
a) Si
b) No
29.- ¿SU CASA CUENTA CON? (marque todas las que tenga)
a) Televisión
b) Videocasetera
c) Refrigerador
d) Estufa de gas
e) Calentador
f) Moto, automóvil o camioneta
70
a) Caminando
b) Bicicleta/Motocicleta
c) Auto particular
d) Taxi
e) Transporte colectivo
f) Ambulancia
g) Otros, especifique:
a) Horas
b) Minutos
a) Horas
b) Minutos
a) Si
b) No
a) Si
b) No
a) Sí
b) No
c) No sé
71
a) Muy satisfecha
b) Poco insatisfecha
c) Insatisfecha.
a) Si
b) No
a) Me trataron mal
b) No estuve de acuerdo con el diagnóstico
c) No me atendieron bien
d) Es caro el servicio
e) Estaba cerrado comúnmente
f) Me refirieron a otro lado
g) Estaba lejos
h) Me hicieron esperar mucho
i) No había medicamentos o materiales
j) El servicio es ineficiente
k) Mi esposo no quiere que regrese
l) No me citaron nuevamente
a) Si
b) No
a) Enfermera
b) Medico
c) Otra persona especifique
a) Si
b) No
a) Esposo
b) Hijos
c) Padres
d) Persona extraña a tu familia.
72
a) Alegre
b) Triste
c) Indiferente
a) Si
b) No
a) Suerte
b) Casualidad
c) Magia
d) Contagio
a) Alimentación
b) Vestido
c) Salud
d) Diversiones
e) Familia
f) Esposo
g) Hijos
h) Trabajo
TIPOS DE AGRESIÓN
Complet En Ni en De Complet
MARCA EL QUE ESTÉ MAS DE ACUERDO A TU FORMA amente desacue acuerdo acuerdo amente
DE PENSAR en rdo ni de
desacue desacue acuerdo
rdo rdo
2) Me aburre el hogar
7) Soy simpática