Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
PUSKESMAS X
I. PENDAHULUAN
A. PENGORGANISASIAN :
SEKRETARIS
TIM AUDIT
INTERNAL
Baganorganisisitimmutu di Puskesmas
Garis pelaporan
Ketua m mutu
Unit-unit pelayanan
1. Tata Hubungan Kerja:
Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai
dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas X.
Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim
PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan
kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan
bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan
kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
IV. TUJUAN:
No KegiatanPokok RincianKegiatan
1 Workshop Lokakaryauntukpenggalangankomitmendanpemah
penggalangankomit ananttgmutupuskesmasdankeselamatanpasien,
mendanpemahama dengan agenda sbb:……..
ntentangmutudanke
selamatanpasien
2. Workshop Lakakaryadenganmasyarakatuntukmendapatmasu
denganmasyarakatu kan, denganagenda:……
ntukmendapatmasu
kantentangmutudan
kinerjapuskesmas
3. Program
kegiatanpeningkata
nmutuadministrasi
manajemen
a Pengumpulan, 1). Pengumpulan data indicator penilaiankinerja
analisisdantindaklan admen
jutpenilaian 2). Analisis data
indicator 3).Tindaklanjuthasilanalisis
kinerjaadministrasid
anmanajemenpuske
smas
b Audit internal 1) menyusunrencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakan audit
4) melaporkanhasil
auditdanmenyampaikanrekomendasi
5) melaksanakantindaklanjuthasil audit olehpihak
yang diaudit
6) memonitorpelaksanaantindaklanjut audit
c Pertemuantinjauan 1).persiapanpertemuantinjauanmanajemen
manajemen 2).melaksanakanpertemuantinjauanmanajemende
ngan agenda:…..
3).menyampaikanhasilpertemuantinjauanmanajem
enpadapihakterkait
d Evaluasikontrakpiha a).mengidentifikasipekerjaan/pelayanan yang
kketiga diserahkanpadapihakketiga
b).menyusun instrument
evaluasikinerjapihakketiga
c).melaksanakanevaluasikontrak
d).menyampaikanhasilevaluasikontrakpihakketigak
epadapimpinanpuskesmas
4. Program
kegiatanpeningkata
nmutu UKM
a Pengumpulan data, a).pengumpulan data indicator kinerja UKM
analisisdantindaklan b).analisis data
jutpenilaian c).pelaporanhasilpenilaiankinerja
indicator kinerja d).tindaklanjuthasilpenilaiankinerja
UKM
b Pelaksanaan PDCA a)identifikasimasalah
padatiap-tiap b)analisismasalah
program UKM c)menyusunrencanaperbaikan
d)melaksanakanperbaikan
e)melakukanevaluasihasilperbaikan
f)tindaklanjutthdhasilevaluasiperbaikan
5 Program
kegiatanpeningkata
nmutuklinis
a Penilaian kinerja Memilihdanmenetapkan indicator
pelayanan klinis mutupelayananklinis,
SasaranKeselamataPasiendanmenyusun profil
indicator
Menyusunpanduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
b SasaranKeselamatan Membuatpanduan system
Pasien pencatatandanpelaporaninsidenkeselamatanpasie
n (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakanpencatatandanpelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukananalisiskejadian KTD dan KNC
Melakukantindaklanjut
c Manajemenrisiko Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusunrencanatindaklanjut
Melaksanakantindaklanjut
d Kontakkerjaterkait Menyusunpanduanseleksidanevaluasikontrak/perj
pelayanan klinis anjian kerja
Melaksanakanevaluasikontrak/perjanjiankerja
e Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternaldan internal Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
f Peningkatanmutupe Identifikasirisikopelayanan lab
layananlaboratoriu
Analisisrisikodantindaklanjutnya
m
Pengendalianbahanberbahayadanberacun di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
g Peningkatanmutupe Identifikasirisikopelayananobat
layananobat Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pemantauankebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah
sakit
....dst
VI. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN:
A. Cara melaksanakankegiatan:
Secaraumumdalampelaksanaan program
mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklus Plan Do Check Action
B. Sasaran :
1. Komitmenkaryawanuntukmeningkatkanmutu
2. Tersusunnyatatanilaimutudanperilakudalampemberianpelayanan
3. Terlaksananyapenilaiankinerjabaik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananyapertemuantinjauanmanajemen
6. Dilakukannyatindaklanjutperbaikanterhadaphasilpenilaiankinerja, audit internal,
danpertemuantinjauanmanajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukansatusiklus PDCA
untukmenyelesaikanpermalahan yang ada
8. Terlaksananyaevaluasikontrakpihakketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan laboratorium dan
obat
13. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
14. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
15. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
Program
kegiatanmutu
admin
a. Audit internal Penyusunanr Tersusunnyar Rapattim audit Ketuatim Tim
encanadanins encana audit internal audit audit
trumen audit internal internal interna
internal tahun 2015 l
Pelaksanaan Terlaksanany Pengumpulan Tim audit Tim
audit a audit data audit internal audit
internal dengancarawa interna
sesuaidengan wancara, l
jadual audit observasi,
danperiksadoku
men
Analisishasil Hasilanalisist Rapat auditor Auditor Auditor
audit hdtemuan internal internal interna
audit internal bersamaauditee danauditee l
danaud
itee
Tindaklanjuth Terlaksanany PDCA Auditee Audite
asil audit atindaklanjutt e
hdtemuan
audit
Pelaporanhas Tersusunnyal Rapattim audit Ketuatim Tim
il audit aporan audit Audit audit
internal internal internal
Program
kegiatanmutu UKM
Program mutuklinis
A Penilaian kinerja Penyusunan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis indikator indikator pembahasan
pelayanan pelayanan indikator
klinis dan klinis dan
profil profil
indikator indikator
Penyusunan Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian penilaian panduan
kinerja klinis kinerja klinis penilaian
kinerja klinis
Pengumpulan Terkumpulny Pertemuan
data indikator a data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan kinerja indikator
klinis pelayanan pelayanan klinis
klinis
Analisis Hasil analisis PDCA
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Tindak lanjut Pelaksanaan PDCA
perbaikan tindak lanjut
B Sasaran Dst
Keselamatan pasien
VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN GANTT UNTUK RENCANA SATU TAHUN)
1 Workshop X
penggalanga
n komitmen
4 Memilih dan X
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
5 Menyusun X
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
6 Mencatat X x X x X X x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus harian
7 Mengumpulk X x x x X X x x x x x x
an data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
8 Analisis X X x X
kinerja
pelayanan
klinis
9 Dst...
Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjadualkegiatan,
denganpelaporanhasil-hasil yang dicapaipadabulantersebut