Askep Halusinasi

Senin, 09 Juli 2012

askep halusinasi
BAB I
PENDAHULUAN

A.      Latar Belakang
Halusinasi merupakan akibat adanya gangguan dalam proses berpikir dan orientasi realitas.
Individu tidak mampu membedakan rangsangan internal dan eksternal. Halusinasi didefinisikan
sebagai persepsi sensori dari suatu obyek tanpa adanya suatu rangsangan dari luar. Gangguan
persepsi ini meliputi seluruh panca indra.
Disfungsi   yang   terjadi   pada   halusinasi   menggambarkan   hilangnya   kemampuan   menilai
realitas, klien hidup dalam  dunianya sendiri dan merasa terganggu dalam  interaksi sosialnya
sehingga menyebabkan gangguan berhubungan sosial, komunikasi   susah, dan kadang­kadang
membahayakan diri klien, orang lain maupun lingkungan, menunjukan bahwa klien memerlukan
pendekatan asuhan keperawatan secara intensif dan komprenhensif.
Berdasarkan pengamatan yang dilakukan di ruang Perkutut, terdapat ± 70 % (dari 24 klien)
yang  mengalami halusinasi. Masalah keperawatan yang ada, yakni klien belum tahu bagaimana
cara mengontrol halusinasinya, klien menunjukan perilaku menarik diri, hubungan interpersonal
dan komunikasi kurang sebagai dampak dari timbulnya halusinasi.
Menilik   kondisi   tersbut   di   atas   kami   kelompok   terdorong   mengambil   topik   “Asuhan
Keperawatan   Klien   S.   dengan   Masalah   Utama   Halusinasi   Dengar   “   dengan   harapan   dapat
bersama­sama   tim   keperawatan   ruang   Perkutut   pada   khususnya   untuk   memberikan   asuhan
keperawatan klien halusinasi.

B.       Tujuan Penulisan
Setelah mempelajari mata kuliah Keperawatan Jiwa tentang Asuhan Keperawatan Pada
Klien dengan Halusinasi, Mahasiswa dapat menjelaskan :
1.      Pengertian Halusinasi
2.      Etiologi Halusinasi
3.      Klasifikasi Halusinasi
4.      Rentang Respon Halusinasi
5.      Psikopatologi Halusinasi
6.      Proses terjadinya Halusinasi
 7.      Manifestasi Klinis  Halusinasi
8.      Hubungan Schizoprenia dengan Halusinasi
9.      Penatalaksanaan Medis
10.  Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
a.       Pengkajian
b.      Pohon Masalah Halusinasi
c.       Diagnosa Keperawatan
d.      Rencana Tindakan Keperawatan
e.       Evaluasi

C.      Metode Penulisan
       Dalam penyusunan makalah ini, penulis menggunakan metode  :
1.    Studi literatur dari beberapa buku dan internet
2.    Diskusi kelompok
3.    Konsultasi dengan dosen pembimbing

D.      Ruang Lingkup
Adapun   ruang   lingkup   dalam   penulisan   laporan   ini   adalah   bagaimana   aplikasi   Asuhan
Keperawatan  pada  klien  dengan masalah  keperawatan  utama  kerusakan interaksi  sosial pada
pasien dengan Halusinasi.

E.     Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan makalah ini adalah:
BAB I        : Pendahuluan, yang terdiri dari : Latar Belakang, Tujuan Penulisan, Metode Penulisan, Ruang
Lingkup dan Sistematika penulisan.
BAB II      : Landasan Teoritis, yang terdiri dari :
1.      Landasan   Teoritis,   meliputi   :   Pengertian,   Etiologi,   Klasifikasi,   Faktor   Penyebab   Halusinasi,
Tahapan Halusianasi, Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaan Medis
2.      Konsep   Dasar   Asuhan   Keperawatan,   meliputi   :   Pengkajian,   Pohon   Masalah   Halusinasi,
Diagnosa Keperawatan, Rencana Tindakan Keperawatan dan Evaluasi
BAB III    : Gambaran Kasus
BAB IV    : Asuhan keperawatan
BAB V      : Penutup
Daftar Pustaka
 BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A.      Pengertian Halusinasi
Halusinasi   adalah   satu   persepsi   yang   salah   oleh   panca   indera   tanpa   adanya   rangsang
(stimulus) eksternal (Cook & Fontain, Essentials of Mental Health Nursing, 1987).
Halusinasi merupakan salah satu gejala yang sering ditemukan pada klien dengan gangguan
jiwa, Halusinasi sering diidentikkan dengan Schizofrenia. Dari seluruh klien Schizofrenia 70%
diantaranya   mengalami   halusinasi.   Gangguan   jiwa   lain   yang   juga   disertai   dengan   gejala
halusinasi adalah gangguan manik depresif dan delerium.
Halusinasi   merupakan   gangguan   persepsi   dimana   klien   mempersepsikan   sesuatu   yang
sebenarnya tidak terjadi. Suatu penerapan panca indra tanpa ada rangsangan dari luar. Suatu
penghayatan yang dialami suatu persepsi melalui panca indra tanpa stimulus eksteren :Persepsi
palsu.  Berbeda dengan  ilusi dimana  klien  mengalami  persepsi  yang salah  terhadap  stimulus,
salah   persepsi   pada   halusinasi   terjadi   tanpa   adanya   timulus   eksternal   yang   terjadi.   Stimulus
internal dipersepsikan sebagai sesutu yang nyata ada oleh klien.
B.       Klasifikasi Halusinasi
Pada klien dengan gangguan jiwa ada beberapa jenis halusinasi dengan karakteristik tertentu,
diantaranya :
a.         Halusinasi   pendengaran   :   karakteristik   ditandai   dengan   mendengar   suara,   teruatama   suara   –
suara orang, biasanya klien mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang
dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
b.        Halusinasi   penglihatan   :   karakteristik   dengan   adanya   stimulus   penglihatan   dalam   bentuk
pancaran   cahaya,   gambaran   geometrik,   gambar   kartun   dan   /   atau   panorama   yang   luas   dan
kompleks. Penglihatan bisa menyenangkan atau menakutkan.
c.         Halusinasi   penghidu   :   karakteristik   ditandai   dengan   adanya   bau   busuk,   amis   dan   bau   yang
menjijikkan seperti : darah, urine atau feses. Kadang – kadang terhidu bau harum. Biasanya
berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
d.        Halusinasi   peraba   :   karakteristik   ditandai   dengan   adanya   rasa   sakit   atau   tidak   enak   tanpa
stimulus yang terlihat. Contoh : merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau
orang lain.
e.         Halusinasi pengecap : karakteristik ditandai dengan merasakan sesuatu yang busuk, amis dan
menjijikkan.
f.         Halusinasi   sinestetik   :   karakteristik   ditandai   dengan   merasakan   fungsi   tubuh   seperti   darah
mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna atau pembentukan urine.
C.      Etiologi
a.         Faktor predisposisi
1.    Biologis
 Gangguan perkembangan dan fungsi otak, susunan syaraf – syaraf pusat dapat menimbulkan
gangguan realita. Gejala yang mungkin timbul adalah : hambatan dalam belajar, berbicara, daya
ingat dan muncul perilaku menarik diri.
2.      Psikologis
Keluarga  pengasuh  dan  lingkungan  klien  sangat   mempengaruhi   respons  psikologis  klien,
sikap atau keadaan yang dapat mempengaruhi gangguan orientasi realitas adalah : penolakan
atau tindakan kekerasan dalam rentang hidup klien.
3.      Sosiol Budaya
Kondisi sosial budaya mempengaruhi gangguan orientasi realita seperti : kemiskinan, konflik
sosial budaya (perang, kerusuhan, bencana alam) dan kehidupan yang terisolasi disertai stress.
b.         Faktor Presipitasi
Secara umum klien dengan gangguan halusinasi timbul gangguan setelah adanya hubungan
yang   bermusuhan,   tekanan,   isolasi,   perasaan   tidak   berguna,   putus   asa   dan   tidak   berdaya.
Penilaian individu terhadap stressor dan masalah koping dapat mengindikasikan kemungkinan
kekambuhan (Keliat, 2006).
Menurut Stuart (2007), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah:
a)    Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses informasi serta
abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan
untuk secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.
b)      Stress lingkungan
Ambang   toleransi   terhadap   stress   yang   berinteraksi   terhadap   stressor   lingkungan   untuk
menentukan terjadinya gangguan perilaku.

c)      Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor. Pada halusinasi
terdapat 3 mekanisme koping yaitu :
1)        With Drawal      :         Menarik diri dan klien sudah asyik dengan pengalaman internalnya.
2)        Proyeksi             :         Menggambarkan dan menjelaskan persepsi yang membingungkan ( alam
mengalihkan respon kepada sesuatu atau seseorang ).
3)        Regresi                :         Terjadi   dalam   hubungan   sehari­hari   untuk   memproses   masalah   dan
mengeluarkan sejumlah energi dalam mengatasi cemas.
Pada klien dengan halusinasi, biasanya menggunakan pertahanan diri dengan menggunakan
pertahanan   diri   dengan   cara   proyeksi   yaitu   untuk   mengurangi   perasaan   emasnya   klien
menyalahkan orang lain dengan tujuan menutupi kekurangan yang ada pada dirinya.
D.      Manifestasi Klinis
Menurut Hamid (2000), perilaku klien yang terkait dengan halusinasi adalah sebagai berikut:
1.      Bicara sendiri.
 2.      Senyum sendiri.
3.      Ketawa sendiri.
4.      Menggerakkan bibir tanpa suara.
5.      Pergerakan mata yang cepat
6.      Respon verbal yang lambat
7.      Menarik diri dari orang lain.
8.      Berusaha untuk menghindari orang lain.
9.      Tidak dapat membedakan yang nyata dan tidak nyata.
10.  Terjadi peningkatan denyut jantung, pernapasan dan tekanan darah.
11.  Perhatian dengan lingkungan yang kurang atau hanya beberapa detik.
12.  Berkonsentrasi dengan pengalaman sensori.
13.  Sulit berhubungan dengan orang lain.
14.  Ekspresi muka tegang.
15.  Mudah tersinggung, jengkel dan marah.
16.  Tidak mampu mengikuti perintah dari perawat.
17.  Tampak tremor dan berkeringat.
18.  Perilaku panik.
19.  Agitasi dan kataton.
20.  Curiga dan bermusuhan.
21.  Bertindak merusak diri, orang lain dan lingkungan.
22.  Ketakutan.
23.  Tidak dapat mengurus diri.
24.  Biasa terdapat disorientasi waktu, tempat dan orang.
Menurut   Stuart   dan   Sundeen   (1998)   yang   dikutip   oleh   Nasution   (2003),   seseorang   yang
mengalami halusinasi biasanya memperlihatkan gejala­gejala yang khas yaitu:
1.    Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai.
2.    Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara.
3.    Gerakan mata abnormal.
4.    Respon verbal yang lambat.
5.    Diam.
6.    Bertindak seolah­olah dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan.
7.    Peningkatan   sistem   saraf   otonom   yang   menunjukkan   ansietas   misalnya   peningkatan   nadi,
pernafasan dan tekanan darah.
8.    Penyempitan kemampuan konsenstrasi.
9.    Dipenuhi dengan pengalaman sensori.
10.    Mungkin kehilangan kemampuan untuk membedakan antara halusinasi dengan realitas.
11.    Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh halusinasinya daripada menolaknya.
12.    Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain.
13.    Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik.
14.    Berkeringat banyak.
15.    Tremor.
16.    Ketidakmampuan untuk mengikuti petunjuk.
17.    Perilaku menyerang teror seperti panik.
18.    Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain.
19.    Kegiatan fisik yang merefleksikan isi halusinasi seperti amuk dan agitasi.
20.    Menarik diri atau katatonik.
21.    Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks.
22.    Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang
E.       Akibat Dari Halusinasi
Pasien yang mengalami perubahan persepsi sensori: halusinasi dapat beresiko mencederai
diri sendiri, orang lain dan lingkungannya. Resiko mencederai merupakan suatu tindakan yang
kemungkinan dapat melukai/ membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
Tanda dan Gejala :
1.      Memperlihatkan permusuhan
2.      Mendekati orang lain dengan ancaman
3.      Memberikan kata­kata ancaman dengan rencana melukai
4.      Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan
5.      Mempunyai rencana untuk melukai

F. Tahapan halusinasi
Tahapan terjadinya halusinasi terdiri dari 4 fase menurut Stuart dan Laraia (2001) dan setiap
fase memiliki karakteristik yang berbeda, yaitu:

Fase I :
Klien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah dan takut serta
mencoba untuk berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk meredakan ansietas. Di sini
klien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan lidah tanpa suara, pergerakan
mata yang cepat, diam dan asyik sendiri.
Fase II :
Pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan. Klien mulai lepas kendali dan mungkin
mencoba   untuk   mengambil   jarak   dirinya   dengan   sumber   yang   dipersepsikan.   Disini   terjadi
peningkatan  tanda­tanda sistem  saraf otonom  akibat  ansietas  seperti  peningkatan  tanda­tanda
vital  (denyut jantung,  pernapasan  dan tekanan  darah),  asyik  dengan pengalaman  sensori dan
kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita.
Fase III :
Klien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah pada halusinasi
tersebut. Di sini klien sukar berhubungan dengan orang lain, berkeringat, tremor, tidak mampu
 mematuhi perintah dari orang lain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama
jika akan berhubungan dengan orang lain.
Fase IV :
Pengalaman sensori menjadi mengancam jika klien mengikuti perintah halusinasi. Di sini
terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak mampu berespon terhadap perintah yang
kompleks dan tidak mampu berespon lebih dari 1 orang. Kondisi klien sangat membahayakan.

 Manifestasi Klinis
Fase  I
a.     Menyeringai atau tertawa yang tidak sesuai
b.    Menggerakkan bibirnya tanpa menimbulkan suara
c.     Gerakan mata yang cepat
d.    Respon verbal yang lambat
e.     Diam dan dipenuhi sesuatu yang mengasyikkan

Fase  II
a.     Peningkatan   sistem   saraf   otonom   yang   menunjukkan   ansietas   misalnya   peningkatan   nadi,
pernafasan dan tekanan darah
b.    Penyempitan kemampuan konsenstrasi
c.     Dipenuhi dengan pengalaman sensori dan mungkin kehilangan kemampuan untuk membedakan
antara halusinasi dengan realitas.

Fase III
a.     Lebih cenderung mengikuti petunjuk yang diberikan oleh halusinasinya dari pada menolaknya
b.    Kesulitan dalam berhubungan dengan orang lain
c.     Rentang perhatian hanya beberapa menit atau detik
d.    Gejala fisik dari ansietas berat seperti berkeringat, tremor, ketidakmampuan untuk mengikuti
petunjuk

Fase IV
a.     Prilaku menyerang teror seperti panic
b.    Sangat potensial melakukan bunuh diri atau membunuh orang lain
c.     Kegiatan   fisik   yang   merefleksikan   isi   halusinasi   seperti   amuk,   agitasi,   menarik   diri   atau
katatonik
d.    Tidak mampu berespon terhadap petunjuk yang kompleks
e.     Tidak mampu berespon terhadap lebih dari satu orang
G.      Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan klien skizoprenia adalah dengan pemberian obat – obatan dan tindakan lain,
yaitu :
a.         Psikofarmakologis
Obat – obatan yang lazim digunakan pada gejala halusinasi pendengaran yang merupakan gejala
psikosis pada klien skizoprenia adalah obat – obatan anti psikosis.
Adapun kelompok yang umum digunakan adalah :

Kelas Kimia Nama Generik (Dagang) Dosis Harian

Fenotiazin Asetofenazin (Tindal) 60­120 mg
Klorpromazin (Thorazine) 30­800 mg
Flufenazine (Prolixine, 1­40 mg
Permiti 30­400 mg
Mesoridazin (Serentil) 12­64 mg
Perfenazin (Trilafon) 15­150 mg
Proklorperazin 40­1200 mg
(Compazine) 150­800mg
Promazin (Sparine) 2­40 mg
Tioridazin (Mellaril) 60­150 mg
Trifluoperazin (Stelazine)
Trifluopromazin (Vesprin)
Tioksanten Klorprotiksen (Taractan 75­600 mg
Tiotiksen (Navane) 8­30 mg
Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1­100 mg
Dibenzodiazepin Klozapin (Clorazil) 300­900 mg
Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20­150 mg
Dihidroindolon Molindone (Moban) 15­225 

b.        Terapi kejang listrik/Electro Compulsive Therapy (ECT)
c.         Terapi aktivitas kelompok (TAK)

BAB III
GAMBARAN KASUS
 Tn. S. , laki­laki, usia 40 tahun, pendidikan terakhir SMP kelas III, status menikah tidak
mempunyai anak, pernah bekerja di Koperasi Simpan Pinjam selama 3 tahun, kemudian keluar
karena merasa jenuh / bosan, kemudian bekerja di bengkel bubut selama 1 tahun, kemudian
keluar karena klien merasa capek. Setelah itu klien tidak bekerja. Klien beragama Islam, suku
jawa. Klien merupakan anak ke 4 dari 8 bersaudara.
Klien dibawa ke Rumah Sakit Jiwa Jakarta pada bulan Pebruari 1994 dengan keluhan klien
sering   menyendiri,   melamun,   marah­marah,   yaitu   dengan   membanting   gelas,   piring   karena
disuruh roh halus yang membisiki ditelinganya.
Klien dirawat di RSJ Jakarta untuk keempat kalinya dengan masalah atau keluhan utama
yang sama. Dari RSJ Jakarta  klien dinyatakan sembuh, tetapi sampai di rumah kambuh lagi, lalu
keluarga membawanya ke RSJ Jakarta.
Sebelum   dirawat   di   RSJP.   Jakarta,   10   tahun   yang   lalu   klien   mengalami   kecelakaan   ketika
mengendarai   sepeda   motor.   Menurut   klien   waktu   itu   ada   yang   mendorong   dari   belakang
sehingga   klien   terjatuh.   Kemudian   klien   dirawat   di   RSU   Pekalongan   ­   Jawa   Tengah   dan
dilakukan operasi pada lengan bawah karena patah.
Dari   hasil   observasi   tanggal   10   April   1997   sampai   dengan   24   April   1997,   klien   sering
menyendiri,  tidur di  tempat  tidur,  jarang  berinteraksi  dengan  klien  lainnya.  Klien cenderung
diam, mendengarkan pembicaraan orang lain dalam berinteraksi, klien tampak putus asa. Klien
memberikan   jawaban   bila   ditanya   oleh   perawat,   meskipun   jawabannya   singkat,   jarang
membicarakan   masalahnya   dengan   orang   lain.   Pada   saat   tiduran   kadang   sepertinya   klien
mendengar sesuatu, mulut komat­kamit, dan kadang­kadang tersenyum sendiri. Penampilan diri
klien : rambut tidak disisir rapih, gigi kotor, pakaian kusut, klien malas mandi,  klien mandi satu
kali sehari, gosok gigi jarang, ganti pakaian dua hari sekali, mencuci rambut seminggu sekali,
kulit agak kotor, rambut kotor, kuku panjang dan hitam. Jarang melakukan aktifitas.
Pada   pengkajian   keluarga:   keluarga   mengatakan   belum   bisa   merawat   klien   dengan
halusinasi, dengan marah, dengan menarik diri, dan gangguan kebersihan diri.

A.      Pengkajian
              I.     Identitas Pasien

Nama                           : Tn. S
Usia                             : 40 tahun
Jenis kelamin               : Laki­laki
Pendidikan                  : SMP kelas III
Pekerjaan                     : Pernah bekerja di Koperasi simpan Pinjam
Status Pernikahan        : Menikah
Agama                         : Islam
Suku                            : Jawa
           II.     Alasan Masuk
 Dari hasil observasi tanggal 10 April 1997 sampai dengan 24 April 1997, klien sering
menyendiri,  tidur di  tempat  tidur,  jarang  berinteraksi  dengan  klien  lainnya.  Klien cenderung
diam, mendengarkan pembicaraan orang lain dalam berinteraksi, klien tampak putus asa. Klien
memberikan   jawaban   bila   ditanya   oleh   perawat,   meskipun   jawabannya   singkat,   jarang
membicarakan masalahnya dengan orang lain.
        III.          Keluhan Utama

Pada saat tiduran kadang sepertinya klien mendengar sesuatu, mulut komat­kamit, dan
kadang­kadang tersenyum sendiri. Penampilan diri klien : rambut tidak disisir rapih, gigi kotor,
pakaian kusut, klien malas mandi,  klien mandi satu kali sehari, gosok gigi jarang, ganti pakaian
dua hari sekali, mencuci rambut seminggu sekali, kulit agak kotor, rambut kotor, kuku panjang
dan hitam. Jarang melakukan aktifitas.
        IV.          Faktor Predisposisi

1.      Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
Pasien mengatakan tidak pernah mengalami gangguan jiwa sebelumnya.
2.      Apakah px pernah mengalami trauma pada dirinya ?
Pasien mengatakan pernah kecelakaan.
3.      Adakah anggota keluarga yang mengalami sakit jiwa?
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa.

           V.     Pemeriksaan Fisik
Tanda­tanda vital        : TD:110/80 mmHg    N:100x/m    S:36,80C    R       :50x/m
Ukur                            : TB:155 cm                BB:50 kg
Keluhan fisik               : Klien cenderung diam

         VI .     Psikososial

1.     Genogram :

 
 Keterangan :
                   : Laki – laki meninggal

                        : perempuan meninggal

                       
                        : pasien

                        : Perempuan

                        : tinggal serumah
2.      Konsep diri
a.       Gambaran diri
Pasien mengatakan menyukai seluruh bagian tubuhnya dan tampak bingung menentukan bagian 
mana yang paling ia sukai.
b.      Identitas Diri
Pasien mengatakan ia anak ke 4 dari 8 bersaudara. Status pasien sudah menikah dan pasien
merasa puas sebagai laki­laki.

c.       Peran
Sebelum masuk RSJ pasien bekerja sebagai di Koperasi simpan Pinjam
d.      Ideal diri
Pasien masih ingin berada di rumah sakit jiwa.
e.       Harga diri
Hubungan pasien dengan perawat / dokter maupun pasien lainnya  kurang baik, pasien lebih
senang menyendiri, jarang berkomunikasi dengan pasien lain.
 MK : Harga diri rendah

             VII.            Hubungan sosial
a.       Orang yang berarti
Pasien mengatakan ia sangat menyayangi istrinya.
b.      Peran serta dalam kegiatan Kelompok/masyarakat :
Selama pasien dirumah, pasien tidak pernah aktif dalam kegiatan bermasyarakat.
MK : gangguan konsep diri : menarik diri
c.       Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain :
Pasien suka menyendiri, banyak diam, kurang bergaul deengan orang lain dan pasien terkadang
sibuk dengan dirinya sendiri.
          VIII.            Spiritual
a.       Nilai dan keyakinan
Pasien beragama islam
b.      Kegiatan beribadah
Sebelum masuk rumah sakit jiwa, pasien mengatakan jarang beribadah.   Setelah masuk rumah
sakit, pasien tidak pernah beribadah.

                IX.            Status Mental
1.      Penampilan
Pasien terlihat kurang rapi, pakaian tampak kotor.
MK : Defisit Perawatan Diri : Berpakaian
2.      Pembicaraan
Pembicaraan pasien lambat, saat ditanya masih terlihat bingung menjawabnya, terkadang hanya
dapat menjawab seadanya dan kurang mampu untuk memulai pembicaraan.
Masalah Keperawatan : Gangguan Komunikasi verbal
3.      Aktivitas Motorik
Aktivitas motorik pasien : baik, ADL : mandiri
4.      Alam Perasaan
Pasien tampak diam, suka melamun dan suka menyendiri.
5.      Afek
Datar   yaitu pasien tampak   biasa­biasa   saja   saat   berkomunikasi   tanpa   ada   perubahan   tinggi
rendahnya suara dan roman muka.
      Masalah Keperawatan : Gangguan Interaksi Sosial
6.      Interaksi selama wawancara
Selama wawancara pasien cukup kooperatif dan menjawab dengan singkat dan lambat setiap
pertanyaan yang ditanyakan perawat. Terdapat kontak mata.
7.      Persepsi
Pasien mengatakan ia mendengar suara­suara orang yang berbicara dengannya. Suara tersebut
datang tiba­tiba. Kadang kurang jelas, suara datang kira­kira 2­3 menit pada malam hari. 
Masalah Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
8.      Arus pikir
Pasien tidak mengalami gangguan arus pikir.
9.      Isi pikir
Pasien tidak mengalami gangguan isi pikir.
10.  Tingkat kesadaran
Pasien bingung dengan lingkungan sekitarnya, namun kadang pasien sadar bahwa dia sedang di
RSJ.
11.  Memori
Pasien hanya mampu mengingat kejadian jangka pendek.
12.  Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Pasien mampu berhitung sederhana, misalnya tambahan dan  pengurangan.
13.  Kemampuan penilaian
Pasien dapat mengambil keputusan secara mandiri tanpa bantuan orang lain, ditandai dengan
perawat member kesempatan pasien untuk memilih mandi dahulu sebelum makan atau makan
dahulu sebelum mandi. Dan pasien langsung memilih mandi dulu sebelum makan.

B.       Masalah Keperawatan
Dari data diatas dapat dirumuskan masalah keperawatan sebagai berikut:
Halusinasi dengar
Data Subyektif:  Klien mengatakan :
a.         Sering mendengar suara­suara, terutama kalau sedang melamun, menjelang tidur.
b.        Saya dibawa ke rumahh sakit karena membanting gelas dan piring karena disuruh oleh roh halus.
c.         “Bolehkah saya berteman dengan roh halus karena ia yang sering mengajak saya berbicara ?”

Data Obyektif :
a.         Klien tampak sedang mendengar sesuatu.
b.        Klien sering senyum sendiri, mulut komat­kamit

Gangguan hubungan sosial : Isolasi sosial
Data Subyektif : Klien mengatakan:
a.         Sering tiduran di tempat tidur dan jarang berbicara dengan klien lain atau perawat.
b.        Bila berinteraksi klien lebih suka diam dan mendengarkan pembicaraan.
c.         Jarang membicarakan masalahnya dengan  orang lain.

Data Obyektif:
a.       Klien sering tiduran, bengong di tempat tidur, melamun
b.      Klien tampak putus asa

Gangguan kebersihan diri
Data Subyektif : Klien mengatakan:
a.       Mandi   sehari   sekali,   kadang­kadang   dua   hari   sekali,   mencuci   rambut   seminggu   sekali,
mengganti pakaian dua hari sekali.

Data Obyektif :
a.       Kulit agak kotor, rambut kotor tidak disisir, gigi kotor, pakaian kusut, kuku panjang dan hitam.

Kurangnya minat
Data Subyektif : Klien mangatakan:
a.       Malas untuk mandi, mencuci rambut, memotong kuku, menggosok gigi.

Data Obyektif:
a.       Klian banyak tiduran di tempat tidur
b.      Bila klien disuruh mandi, klien menunda­nunda untuk mandi.

Potensial melukai diri sendiri dan orang lain.
Data Subyektif : Klien mengatakan:
a.       Saya di bawa ke rumah sakit karena membanting gelas dan piring karena disuruh oleh roh halus.
b.      Klien mendengar suara­suara yang mengancam, yaitu: “saya tidak takut sama kamu !” Klien
juga menjawab: “Saya juga tidak takut pada kamu !”

Potensial amuk
Data Subyektif : Klien mengatakan :
a.       Kalau di rumah pernah mengamuk
b.      Jika kesal berdiam diri dan masuk ke kamar
c.       Klien tidak tahu cara mengatasi marah yang baik.
C. Pohon Masalah (Problem Tree)
 BAB IV
TINJAUAN TEORI

A.      Proses Terjadinya Halusinasi
Halusinasi dapat terjadi oleh karena berbagai faktor diantaranya gangguan mental organik,
harga   diri   rendah,   menarik   diri,   sidrome   putus   obat,   keracunan   obat,   gangguan   afektif   dan
gangguan tidur.
Halusinasi klien timbul karena perubahan hubungan sosial. Perkembangan sosial yang tidak
adekuat   menyebabkan   kegagalan   individu   untuk   belajar   dan   mempertahankan   komunikasi
dengan   orang   lain.   Akibatnya   klien   cenderung   memisahkan   diri   dan   hanya   terlibat   dengan
pikirannya   sendiri   yang   tidak   memerlukan   kontrol   orang  lain.   Sehingga   timbulnya   kesepian,
isolasi sosial, hubungan yang dangkal dan tergantung (Haber, 1987).
Akibat   dari   menikmati   suara­suara   yang   didengar,   maka   klien   S.   hanya   terlibat   dalam
pikirannya   sendiri,  sehingga  klien  malas   atau  kurang  berminat   dalam   melaksanakan   aktifitas
sehari­hari seperti; kebersihan diri, makan, dan lain­lain.
Pada klien S. terjadi halusinasi dengar, hal ini disebabkan oleh karena klien mempunyai
riwayat   putus   cinta   dengan   kekasihnya   satu   kali,   kemudian   oleh   keluarga   klien   dinikahkan.
Setelah menikah selama tiga bulan, isteri meninggalkannya dan klien S. merasa sangat kecewa,
sering menyendiri, melamun, tak mau makan kemudian klien dirawat di rumah sakit jiwa Jakarta
selama 8 bulan.
Hal ini sesuai dengan proses terjadinya halusinasi pada fase pertama yang diungkapkan oleh
Haber, Dkk, 1982. Pada fase ini klien mengalami kecemasan, stress, perasaan yang terpisah,
kesepian.  Klien mungkin melamun  atau memfokuskan pikiran  pada hal yang menyenangkan
untuk menghilangkan kecemasan dan stres . Cara ini menolong sementara, klien masih dapat
mengontrol kesadarannya dan mengenal pikirannya namun intensitas persepsi meningkat.
Setelah delapan bulan dirawat, klien dinyatakan  sembuh dan boleh pulang. Pada saat di
rumah, klien mangalami kecelakaan saat mengendarai sepeda motor kemudian dirawat di rumah
sakit.   Setelah   keluar   dari   rumah   sakit,   beberapa   hari   kemudian   klien   mulai   melamun   dan
mendengar  suara­suara yang mengatakan   atau menyuruh dia melemparkan  gelas  dan piring.
Gejala­gejala pada klien S. ini menunjukan bahwa klien mengalami gejala halusinasi fase ke dua,
yaitu   dimana   klien   berada   pada   tingkat   listening,   pemikiran   internal   lebih   menonjol   seperti
gambaran suara dan sensasi.
Satu bulan yang lalu klien mendengar suara­suara tersebut dan klien menanyakan kepada
perawat   apakah   boleh   berteman   dengan   roh   halus,   karena   dia   yang   sering   mengajaknya
berbicara. Sesuai dengan tahapan halusinasi, klien berada pada fase ketiga, yaitu halusinasi lebih
menonjol,   menguasai,   halusinasi   memberikan   kesenangan   tersendiri   dan   rasa   aman   yang
sementara.
 Dan   selanjutnya   klien   memasuki   fase   keempat   yaitu   dengan   gejala   halusinasi   bersifat
mengancam yaitu klien mendengar suara­suara “ Saya tidak takut sama kamu !”. Lalu klien S.
menjawab “ Saya juga tidak takut sama kamu !”
Dengan adanya halusinasi ini, maka masalah yang timbul pada klien S. adalah potensial
amuk, potensial melukai diri sendiri dan orang lain, gangguan kebersihan diri, gangguan ADL.
Klien cenderung menarik diri, tersenyum dan berbicara sendiri.
Akibatnya ia tidak dapat memberi respon emosional yang adekuat, klien tampak bisar, tidak
sesuai (Fortinash, 1991; Benner, 1989; Hater,1987). Potensial melukai diri sendiri dan orang
lain, potensial amuk dapat terjadi pada klien S, karena klien S. mendengar suara­suara yang
bersifat mengancam, mengejek, klien S disuruh oleh roh halus untuk membanting piring dan
gelas.

B.        Masalah Keperawatan
Dari masalah­masalah itu ditemukan masalah keperawatan sejumlah sebelas buah, yaitu :
1.      Gangguan orientasi realitas
2.      Gangguan hubungan interpersonal : Menarik diri
3.      Gangguan komunikasi verbal dan nonverbal
4.      Koping individu tidak efektif
5.      Gangguan persepsi: Halusinasi dengar
6.      Gangguan perawatan mandiri
7.      Koping keluarga tidak efektif
8.      Potensial melukai diri sendiri dan orang lain
9.      Potensial amuk
10.  Potensial gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
11.  Potensial kambuh

Pada klien S. ini timbul masalah keperawatan sebagai berikut:
1.      Potensial melukai diri sendiri dan orang lain
2.      Menarik diri
3.      Potensial amuk
4.      Kurangnya minat terhadap kebersihan diri
5.      Potensial kambuh.

C.      Tindakan Keperawatan untuk semua masalah kepada klien
Adapun tindakan keperawatan pada klien S adalah sebagai berikut :
Masalah Keperawatan  1
Halusinasi dengar.
Tujuan jangka panjang : Klien dapat mengontrol halusinasinya dan tidak melukai diri sendiri  
atau orang lain.
 Rencana tindakannya :
a.         Adakan kontak yang sering dan singkat
b.      Observasi tingkah laku verbal dan nonverbal yang berhubungan dengan halusinasi
c.       Berikan   kesempatan   kepada   klien   mengungkapkan   apa   yang   dirasakan   klien   sesuai   dengan
respon verbal dan nonverbal klien.
d.      Terima halusinasi sebagai hal yang nyata   bagi klien dan berikan pendapat bahwa halusinasi
tidak nyata pada perawat.
e.       Ajukan pertanyaan terbuka yang membutuhkan jawaban luas.

Masalah keperawatan 2:
Isolasi sosial  sehubungan dengan menarik diri
Tujuan jangka panjang : Klien tidak menarik diri dan berinteraksi dengan orang lain
Rencana tindakannya:
a.    Bina hubungan saling percaya
b.    Dengarkan apa yang diungkapkan oleh klien
c.    Lakukan kontak yang sering dan singkat
d.   Support   dan   anjurkan   klien   untuk   berkomunikasi   dengan   perawat   bila   ada   sesuatu   yang
dipikirkan.
e.    Berikan reinforcement positif
f.     Dorong klien untuk melihat hal­hal yang positif tentang dirinya.

Masalah Kepererawatan 3
Ketidakmampuan mengungkapkan cara marah yang konstruktif.
Tujuan jangka panjang : Klien tidak amuk dan dapat mengungkapkan marah yang konstruktif
Rencana tindakannya:
a.       Berespons terhadap respons verbal dan nonverbal klien dengan sikap yang tenang dan tidak
mengancam
b.      Berikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan hal­hal yang menyebabkan marah.
c.       Anjurkan klien untuk mengungkapkan cara­cara mengekspresikan marah yang dilakukan selama
ini.

Masalah Keperawatan 4
Kurangnya minat terhadap kebersihan diri
Tujuan Jangka Panjang: Klien berminat dan mampu memelihara kebersihan dirnya
Rencana tindakan
a.         Kaji perasaan klien dan pengetahuan tentang kebersihan diri
b.        Berikan dukungan yang posisif terhadap hal­hal yang dicapai oleh klien
c.         Support secara terus menerus agar mempertahankan dan meningkatkan kebersihan dirinya.
 d.        Beri reinforcement positif terhadap hal­hal yang telah dilakukan klien

Masalah Keperawatan 5
Ketidakmampuan keluarga merawat klien di rumah
Tujuan Jangka Panjang : Klien tidak kambuh
Recana tindakannya :
a.         Bina hubungan saling percaya dengan keluarga
b.        Kaji persepsi keluarga tentang perilaku maldaptif klien
c.         Ajak klien untuk mengunjungi sanak keluarga lainnya.
d.        Libatkan seluruh anggota keluarga untuk menerima klien apa adanya
e.         Libatkan klien dalam pertemuan keluarga.
f.         Libatkan klien dalam aktifitas kegiatan di rumah sesuai dengan kemampuan klien
g.        Buat jadwal bersama klien (kegiatan yang dapat dilakukan klien)

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)

¡  Masalah : Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
¡  Pertemuan ke 1 ( satu )

A. Proses Keperawatan
           

1.      Kondisi :
∙         Klien tampak bicara sendiri
∙         Klien terlihat mondar­mandir
∙         Klien mengatakan mendengar suara seperti roh halus
2.      Diagnosa Keperawatan
Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi
3.      Tujuan
TUK 1: Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
TUK 2:   Klien dapat mengenal halusinasi yang dialami    
B.           Strategi Pelaksanaan
1.      Orientasi
a.       Salam terapeutik
“Selamat pagi mas, nama saya Hendra, Nama bapak siapa, senang dipanggil dengan nama apa”
b.      Evaluasi/ validasi
“Bagaimana perasaan bapak hari ini ?” “Kok saya melihat bapak sering berbicara sendiri, dengan
siapa bapak berbicara tadi ?”
c.       Kontrak
¡  Topik :
“Bagaimana   kalau   kita   berbicara   tentang   suara­suara   dan   bayangan­bayangan   yang   bapak
dengar?”
¡  Tempat :
“Dimana kita akan bercerita, pak? ”
“O.o … disini saja baiklah”
¡  Waktu :
“Kita akan berbicara berapa menit ?”
“15 menit ? Baiklah, kita berbicara ± 15 menit ya pak?”
2.      Kerja
—  “Sekarang kita sudah duduk santai disini”
—  “Tolong bapak ceritakan tentang suara­suara yang bapak dengar”
—  “Kapan suara itu sering muncul pak ?”
—  “Situasi bagaimana yang dapat menyebabkan suara tersebut muncul?”
—  “Berapa sering dan berapa lama suara itu muncul ?”
—  “Apa yang bapak lakukan, jika suara itu muncul ?”
3.      Terminasi
a.       Evaluasi Subyektif
“Bagaimana perasaan bapak sekarang, setelah bercerita tentang suara yang bapak dengar?”
b.      Evaluasi Obyektif
“Jadi suara yang bapak dengar adalah seperti suara roh halus munculnya saat bapak sendirian,
dan yang bapak lakukan saat suara­suara dan bayangan itu muncul adalah dengan marah­marah”
c.       Kontrak
—  Topik :
“Bagaimana kalau kita bercerita tentang cara mengendalikan suara­suara tersebut.”
—  Tempat :
“Baiklah kalau begitu, dimana kita akan bercerita? disini lagi ?”
—  Waktu :
“Berapa lama besok kita akan bercerita? 10 menit atau 15 menit? Baiklah sampai ketemu besok
ya ……”
 STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)
¡  Masalah : Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
¡  Pertemuan ke 2 (dua)

A.  Proses Keperawatan
1.      Kondisi :
∙         Klien sudah dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
∙         Klien dapat mengenal: halusinasinya
2.      Diagnosa Keperawatan
Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi
3.      Tujuan
TUK 3       :  Klien dapat mengontrol halusinasinya.
B.  Strategi Pelaksanaan
1. Orientasi
a.       Salam terapeutik
“Selamat pagi pak“ Masih ingat dengan saya kan ?” “Ya, betul saya perawat Hendra”.
b.      Evaluasi/ validasi
“Bagaimana perasaan bapak hari ini ? Sudah lebih baik daripada kemarin ?”
“  Masih   ingat   dengan   kontrak   kemarin,   bahwa   hari   ini   kita   akan   berbincang­bincang   tentang
bagaimana cara mengendalikan halusinasi?, Ya bagus….”.
c.       Kontrak:
“bapak mau berapa lama kita mengobrol ?”
“ Bagaimana kalau hari ini kita berbincang­bincang selama ± 15 menit? setuju ya pak?
2. Kerja
a.      “Kemarin   bapak   sudah  bercerita   tentang   suara­suara   yang   muncul   dan   apa   saja   yang   bapak
lakukan saat suara itu muncul?”
“ Bagus sekali…”.
b.      “Kalau   bapak   saya   beritahu   cara­cara   lain   yang   harus   dilakukan   ketika   suara­suara   muncul,
apakah bapak mau ?”
c.       “Oke pertama  kalau  suara  itu  datang kita  harus  menghardik  suara  itu dengan  mengatakan  :
“Saya benci kamu pergi … pergi …!!” lalu tarik nafas panjang dan keluarkan lewat mulut”
d.      “Jangan lupa berdoa sesuai dengan kepercayaan bapak”.
e.       “Jangan melamun, lakukan kegiatan yang dapat bapak kerjakan.”
f.       “ Jangan lupa bapak juga harus taat minum obat dan kontrol, ya pak?”
g.      “Bagaimana pak, mudahkan … ?
h.      “bapak bisa memilih cara­cara tersebut yang kira­kira bisa bapak lakukan.”
 3. Terminasi
a.       Evaluasi Subyektif
“Bagaimana perasaannya setelah kita berbincang­bincang ?”
b.      Evaluasi Obyektif
“Coba sebutkan kembali cara­cara yang dapat bapak lakukan untuk menghindari atau memutus
halusinasi tersebut.”
“Wah … pandai sekali.”
c.       Waktu
“Baiklah pak karena kita sudah berbincang­bincang selama ± 15 menit, bincang­bincang kita
cukup sekian dulu, nanti bila bapak ingin berbincang­bincang lagi dengan saya, bapak bias temui
saya. Besok kita  berbincang­bincang  lagi  ya pak. Ingin berapa lama besok kita ngobrol lagi
dengan topik yang sama kira­kira 10 menit ? Baiklah. Sampai ketemu besok ya ”
“ Terima kasih pak, Selamat siang”.

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)
¡  Masalah : Perubahan persepsi sensori : Halusinasi
¡  Pertemuan ke 3 (Tiga)

A.  Proses Keperawatan
1.      Kondisi :
∙   Klien sudah dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
∙         Klien dapat mengenal: halusinasinya
1.      Diagnosa Keperawatan
Resiko perilaku kekerasan pada diri sendiri dan orang lain berhubungan dengan halusinasi
3. Tujuan
TUK 3       :  Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik
B.  Strategi Pelaksanaan
1.      Orientasi
a.       Salam terapeutik
“Selamat pagi pak…” “ Masih ingat dengan saya kan ?”
“ Ya, betul saya perawat Hendra”.
b.      Evaluasi/ validasi
“Bagaimana perasaan bapak hari ini ? Sudah lebih baik daripada kemarin ?”
“ Masih ingat dengan kontrak kemarin, bahwa hari ini kita akan berbincang­bincang lagi tentang
bagaimana cara memanfaatkan obat dengan baik. masih ingat kan? Ya bagus….”.
c.       Kontrak:
“bapak mau berapa lama kita mengobrol ?”
“Bagaimana kalau hari ini kita ngobrol selama ± 10 menit? setuju ya pak ? Bagus sekali”

2.      Kerja
a.      “Kemarin bapak sudah bercerita tentang suara­suara yang didengar dan apa saja yang bapak
lakukan saat suara itu muncul?”
“ Bagus sekali” Setiap hari berapa obat yang bapak minum? Ya, bagus sekali”.
b.      Warna apa saja obat yang diminum pak?”
c.       Menurut bapak manfaat dari obat itu apa?”Ya bagus sekali.
d.      Ya bagus, bapak mau tidak diberitahu tentang manfaat, jumlah obat, waktu pemberian obat serta
ciri­ciri obat yang diminum bapak?”
e.       “Kalau bapak minum obat 3 kali sehari warnanya putih dan biru, diminum setelah makan pagi,
siang dan malam. Dan obat yang berwarna kuning diminum sekali setelah makan malam. Efek
obat   ini   akan   membuat   bapak   lebih   baik   dan   efek   sampingnya   akan   membuat   bapak
mengantukan.”
f.       Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang­bincang?”
g.      Bagus sekali…”
3. Terminasi
a.       Evaluasi Subyektif
“Bagaimana perasaannya setelah kita berbincang­bincang ?”
b. Evaluasi Obyektif
“Coba sebutkan kembali jumlah obat yang diminum pak, manfaat serta warna obatnya”.
“Wah … pandai sekali.”
c. Waktu
“Baiklah pak karena kita sudah berbincang­bincang selama ± 10 menit, bincang­bincang kita
cukup   sekian   dulu,   nanti   bila   bapak   ingin   berbincang­bincang   lagi   dengan   saya,   kita   bisa
lanjutkan nanti.
“ Terima kasih pak, Selamat siang”.
 BAB V
PENUTUP
A.    KESIMPULAN
Berdasarkan   uraian   diatas   mengenai   halusinasi   dan   pelaksanaan   asuhan   keperawatan
terhadap pasien, maka dapat diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut :
1.      Saat memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi ditemukan adanya perilaku
menarik  diri sehingga perlu dilakukan  pendekatan  secara terus  menerus, membina  hubungan
saling   percaya   yang   dapat   menciptakan   suasana   terapeutik   dalam   pelaksanaan   asuhan
keperawatan yang diberikan.
2.      Dalam   melaksanakan   asuhan   keperawatan   pada   klien   khususnya   dengan   halusinasi,   pasien
sangat membutuhkan kehadiran keluarga sebagai sistem pendukung yang mengerti keadaaan dan
permasalahan dirinya. Disamping itu perawat / petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran
keluarga   dalam   memberikan   data   yang   diperlukan   dan   membina   kerjasama   dalam   memberi
perawatan pada pasien. Dalam hal ini penulis dapat menyimpulkan bahwa peran serta keluarga
merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan klien.

B.     SARAN
1.    Dalam memberikan asuhan keperawatan hendaknya perawat mengikuti langkah­langkah proses
keperawatan dan melaksanakannya secara sistematis dan tertulis agar tindakan berhasil dengan
optimal
2.    Dalam menangani kasus halusinasi hendaknya perawat melakukan pendekatan secara bertahap
dan   terus   menerus   untuk   membina   hubungan   saling   percaya   antara   perawat   klien   sehingga
tercipta suasana terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan

Diposkan oleh Suci Ayu Dwi Cahyanti di 08.59 Tidak ada komentar:
Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook

Beranda
Langganan: Entri (Atom)

Arsip Blog

 ▼ 2012 (1)
o ▼ Juli (1)
 askep halusinasi
Mengenai Saya

Suci Ayu Dwi Cahyanti

Lihat profil lengkapku

Template Awesome Inc.. Diberdayakan oleh Blogger.