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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA

FASE DE
FUNDAMENTACIÓN

ADRIANA CAROLINA CARRILLO HERRERA _CÓDIGO: 1071302858

GRUPO: 151007_25
CLAUDIA MARCELA SABOGAL
TUTOR

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD


ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA: TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA
CURSO: DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN
FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
CÓDIGO: 151007A
04/03/2016

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................................... 3

OBJETIVOS................................................................................................................................................ 4

GENERAL ............................................................................................................................................... 4

ESPECÍFICOS ........................................................................................................................................ 4

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ................................................................................... 5

NORMATIVIDAD, GUÍAS DE MANEJO EN COLOMBIA SOBRE TUBERCULOSIS Y


REFERENTES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD SOBRE TUBERCULOSIS
...................................................................................................................................................................... 7

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD (INSTITUTO NACIONAL DE


SALUD, SIVIGILA - FICHA DE NOTIFICACIÓN) ........................................................................... 13

COMO INTERVIENE EL SISTEMA DE FÁRMACO VIGILANCIA EN EL TRATAMIENTO DE


LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS. (PROGRAMAS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICO
EN TUBERCULOSIS) ............................................................................................................................. 14

RUTA DE ATENCIÓN PARA EL PACIENTE CON LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS


EN COLOMBIA ....................................................................................................................................... 16

CONCLUSIONES..................................................................................................................................... 17

BIBLIOGRAFÍA....................................................................................................................................... 18

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
INTRODUCCIÓN
La TBC es una enfermedad infectocontagiosa bacteriana producida por una micobacteria
perteneciente al complejo Mycobacterium; en donde se encuentran el Mycobacterium tuberculosis,
Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum y Mycobacterium microti y canetti, los cuales
pertenecen al orden de los actinomicetos, siendo el primero especifico de la especie humana. Cada
uno de estos presentan diversas manifestaciones clínicas y una amplia distribución mundial. Años
atrás se pensaba que era un problema que afectaba principalmente a países en vía de desarrollo,
pero con el surgimiento de enfermedades como la pandemia del Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida (SIDA), la TBC es la segunda causa de muerte por una enfermedad infecciosa en adultos
en el mundo, generando cerca de 2 millones de muertes cada año, de los cuales el 98% se presenta
en los países en vías de desarrollo como Colombia. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que un tercio de la población mundial está infectada con el M. tuberculosis y que en el 2013
hubo 8.6 millones de casos nuevos de TBC (122 casos por cada 100.000 habitantes), 1.3 millones
murieron por esta causa de los cuáles 320.000 estaban coinfectados con el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH). Esta coinfección ha contribuido a que la TBC se convierta en
un problema de salud pública de carácter mundial, desestabilizando la estructura de la sociedad,
estigmatizando a los individuos y marginando los grupos vulnerables.

El siguiente documento es elaborado con el propósito de abordar los temas más relevantes
sobre la enfermedad de la Tuberculosis, dando a conocer de manera breve la historia de la
enfermedad, su normatividad, guías de manejo de la enfermedad en Colombia junto con el
tratamiento de la misma, algunos referentes de la Organización Mundial de la Salud, fichas de
notificación y rutas de atención en el paciente con Tuberculosis entre otros temas de importancia
sobre esta enfermedad.

Para la elaboración del presente documento se ha tomado como referencias diferentes guías
de atención en el paciente con Tuberculosis, artículos de investigación e información y
normatividad vigente sobre la Tuberculosis; documentos provenientes de fuentes como el
Ministerio de Salud, Universidades entre otros.

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
OBJETIVOS
GENERAL
Utilizar el conocimiento adquirido de los temas propuestos en la unidad 1 y aplicarlo al
problema de salud pública la tuberculosis.

ESPECÍFICOS
Investigar sobre la historia natural de la enfermedad de Tuberculosis.
Contextualizar sobre la normatividad, guías de manejo en Colombia sobre Tuberculosis y
referentes de la Organización Mundial de la salud sobre tuberculosis.
Investigar sobre la Vigilancia epidemiológica de la enfermedad (Instituto nacional de
salud, SIVIGILA - ficha de notificación)
Indagar como interviene el sistema de fármaco vigilancia en el tratamiento de la
enfermedad de Tuberculosis. (Programas de atención farmacéutico en tuberculosis)
Plasmar mediante un mapa conceptual la ruta de atención para el paciente con la
enfermedad de Tuberculosis en Colombia.

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Es una enfermedad infecto-contagiosa, trasmisible, curable, usualmente crónica, de presentación
clínica variable, producida por el complejo Mycobacterium. Tuberculosis. Habitualmente la
enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano del
cuerpo humano.

Antes de la enfermedad

Factores del agenté: Bacilo tuberculoso del género Mycobacteriae. La variedad hominises la
más frecuente (95%), siguiendo en importancia la bovis y por ultimo las micobactreias
“atípicas”, cuya verdadera frecuencia no se conoce en México. El bacilo tuberculosos es recto,
inmóvil, gram +, no capsulado y acido-alcohol resistente.

Crece en medios de cultivo de Lowestein Jensen y de Middlebrook su crecimiento es muy lento


(2 a 3 semanas). Contagia y transmisión por la vía aérea (micro gotas (gotitas de Piligüe) Aéreo
socializadas que se producen cuando una persona con TB del tracto respiratorio (pulmonar y/o
laríngea) las elimina al toser, estornudar, hablar, cantar y/o reír), aunque también puede ocurrir
por la leche de vaca tuberculosa. En raros casos el contagio es por vía trasplacentaria o por
inoculación directa.

Factores del huésped: La edad (pediátrica es la más afectada y susceptible), el estado


inmunitario (VIH/Sida), antecedentes de una TB no tratada (curación espontanea) con lesiones
fibroticas residuales y tiempo transcurrido desde la infección (infección reciente). Otras
condiciones médicas (diabetes mellitus, silicosis, gastrectomía, corto circuito yeyuno ileal,
neoplasias, desnutrición, especialmente la carencia de proteínas podrían influir en la progresión
de infección a enfermedad). No existen diferencias significativas de sexo, enfermedades,
anergizantes como tos ferina, sarampión, desnutrición, etc. Son factores desencadenantes.

En el curso de la enfermedad

Muerte: si no es tratada a tiempo.

Localización: tiende a localizarse a nivel pulmonar, incluyendo meninges, riñones, huesos, y


ganglios linfáticos.

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Signos y síntomas: fiebre baja, fatiga, anorexia, pérdida de peso, diaforesis nocturna, dolor
torácico, y tos persistente en un principio esta puede ser no producida para luego a avanzar hacia
esputo mucopurulento.

Tratamiento: se trata con agentes quimioterapéuticos durante un periodo de seis a doce meses. Se
necesita un tratamiento prolongado para asegurar la erradicación de los microorganismos y
prevenir la recaída. La resistencia a Micobacteryum tuberculosis a los medicamentos sigue
siendo un problema mundial.

Periodo pre patogénico

Prevención primaria

 Promoción de la salud
 Educación sanitaria de la salud.
 Utilizar métodos de protección como: mascarilla facial.
 Mejoramiento del nivel nutricional.
 Corregir malos hábitos, como el expectorar en cualquier sitio.
 Hervir la leche de vaca.

Protección especifica

 Detección y control de nuevos casos de TB.


 Aislamiento ambiental.
 Quimioprofilaxis.
 Inmunización con BCG.
 Periodo patogénico
 Diagnóstico temprano
 Cuadro clínico sugestivo.
 Estudio epidemiológico.
 Rx de tórax.
 Estudio bacteriólogo de baciloscopia y cultivos.
 Broncoscopia y bronco aspiración.

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 Punción, biopsia pulmonar, etc.
 Métodos inmunológicos para la detención del antígeno.

Tratamiento oportuno.

 Tratamiento con triple antifimico: isonizida, etambutol rifampicina.


 Esteroides en formas extra pulmonares, TB miliar, TB peritoneal.
 Tratamiento quirúrgico en casos seleccionados.

Prevención terciaria

 Rehabilitación
 Evitar complicaciones.
 Biopsicosocial.
 Diagnóstico y tratamiento de las secuelas, oportuno y adecuado si estas se presentan.
 Control clínico de los pacientes.

NORMATIVIDAD, GUÍAS DE MANEJO EN COLOMBIA SOBRE


TUBERCULOSIS Y REFERENTES DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL
DE LA SALUD SOBRE TUBERCULOSIS
La normatividad relacionada incluye:

Constitución Nacional.
Leyes 100, 715,1122 de 2007, 1220 de 2008, y 1438 de 2011.
Acuerdo117 de 1998.
Decretos 3518 de 2006, 3039 de 2007, decreto1011 de 2006, y 2323 de 2006.
Resoluciones 412 de 2000, y 1043 de 2006.
Circular 058 de 2009.

CONSTITUCIÓN NACIONAL 1991 DERECHOS SOCIALES

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
ARTICULO 48. La Seguridad Social es un servicio público de carácter obligatorio que se
prestará bajo la dirección, coordinación y control del Estado, en sujeción a los principios de
eficiencia, universalidad y solidaridad, en los términos que establezca la Ley.

ARTICULO 49. La atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos a


cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promoción,
protección y recuperación de la salud.

Derechos fundamentales por conexidad.

LEY 100 DE 1993

Control y Evaluación de la Calidad del Servicio de Salud.

Es facultad del Gobierno Nacional expedir las normas relativas a la organización de un sistema
obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud, incluyendo la auditoría médica de
obligatorio desarrollo en las Entidades Promotoras de Salud, con el objeto de garantizar la
adecuada calidad en la prestación de los servicios. La información producida será de conocimiento
público.

LEY 715 CONGRESO DE LA REPÚBLICA DE COLOMBIA, 2001

Se definen la distribución de los recursos del Sistema General de Participaciones y las


competencias de las entidades territoriales en educación y salud, entre otras, y se establece la
obligatoriedad de la Nación y de las entidades territoriales para priorizar, a partir de la situación
de salud en el territorio, las acciones, y elaborar un Plan de Atención Básica.

LEY 1122 DE 2007

ARTÍCULO 33. Plan Nacional de Salud Pública. El Gobierno Nacional definirá el Plan
Nacional de Salud Pública para cada cuatrienio, el cual quedará expresado en el respectivo Plan
Nacional de Desarrollo. Su objetivo será la atención y prevención de los principales factores de
riesgo para la salud y la promoción de condiciones y estilos de vida saludables, fortaleciendo la
capacidad de la comunidad y la de los diferentes niveles territoriales para actuar.

LEY 1220 DE 2008

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Por la cual se aumentan penas para los delitos contra la Salud Pública, de que trata el Título XII,
Capítulo I del Código Penal.

Artículo 1°. La pena prevista en el artículo 368, del Código Penal quedará así: Violación
de medidas sanitarias. El que viole medida sanitaria adoptada por la autoridad competente para
impedir la introducción o propagación de una epidemia, incurrirá en prisión de cuatro (4) a ocho
(8) años.

Artículo 2°. La pena prevista en el artículo 369, del Código Penal quedará así: Propagación
de epidemia. El que propague epidemia, incurrirá en prisión de cuatro (4) a diez (10) años.

LEY 1438 DE ENERO 2011

ARTÍCULO 2. Orientación del SGSSS. “Para esto concurrirán acciones de salud pública,
promoción de la salud, prevención de la enfermedad y demás prestaciones que, en el marco de una
estrategia de Atención Primaria en Salud”.

Para dar cumplimiento a lo anterior, el Gobierno Nacional definirá metas e indicadores de


resultados en salud que incluyan a todos los niveles de gobierno, instituciones públicas y privadas
y demás actores que participan dentro del sistema. Estos indicadores estarán basados en criterios
técnicos, que como mínimo incluirán:

• Incidencia de enfermedades de interés en salud pública.


• Incidencia de enfermedades prevalentes transmisibles incluyendo las inmunoprevenibles.
ACUERDO NÚMERO 117 DE 1998 CNSSS

Por el cual se establece el obligatorio cumplimiento de las actividades, procedimientos e


intervenciones de demanda inducida y la atención de enfermedades de interés en salud pública.

Artículo 7º. Atención de Enfermedades de Interés en Salud Pública: Las siguientes


condiciones patológicas serán objeto de atención oportuna y seguimiento, de tal manera que se
garantice su control y la reducción de las complicaciones evitables.

Tuberculosis Pulmonar y Extra pulmonar.

DECRETO NUMERO 3518 DE 2006

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- Crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA) y establece las
competencias y procesos para la vigilancia de eventos de interés en salud pública, dentro de los
cuales se encuentra la TB.
- Indica la creación de los Comités de Vigilancia de infecciones intrahospitalarias.
- Entidades jurídicas de carácter público con atribuciones para ejercer funciones de rectoría,
regulación, inspección, vigilancia y control de los sectores público y privado en salud y adoptar
medidas de prevención y seguimiento que garanticen la protección.
DECRETO 3039 DE 2007

Por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010.

La TB fue incluida como una prioridad en esta materia con objetivos, metas y estrategias para su
control en concordancia con la estrategia Alto a la TB y a las metas planteadas en los ODM; en el
2008 la resolución 425 define las acciones que integran el PIC.
DECRETO 1011 DE 2006
Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud
DECRETO 2323 DE 2006
Organiza la Red Nacional de Laboratorios (RNL) y establece cuatro líneas estratégicas sobre las
cuales se centran sus acciones:
1) Vigilancia en salud pública,
2) Investigación,
3) Gestión de la calidad y
4) Prestación de servicios. Establece las funciones de los Laboratorios Nacionales de Referencia
(INS e INVIMA), Laboratorios de Salud Pública Departamental y Distrital (LSPD) y de los
laboratorios en el nivel municipal.
RESOLUCION NÚMERO 412 DE 2000

Norma por la cual se establece las actividades, procedimientos e intervenciones de demanda


inducida y obligatorio cumplimiento y se adoptan las normas técnicas y guías de atención para el
desarrollo de las acciones de protección específica y detección temprana y la atención de
enfermedades de interés en salud pública.

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RESOLUCIÓN 1043 DE 2006

Establece las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar
sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la
atención.

COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS.

De conformidad con lo establecido en el Acuerdo 30 del Consejo Nacional de Seguridad Social en


Salud, NO podrán aplicarse copagos ni cuotas moderadoras a las actividades, procedimientos e
intervenciones contenidas en las normas técnicas y guías de atención a que se refiere la presente
resolución.

ARTICULO 15. VIGILANCIA Y CONTROL. El Ministerio de Salud, la Superintendencia


Nacional de Salud, y las Direcciones Territoriales de Salud ejercerán las funciones de vigilancia y
control de conformidad con las normas vigentes y lo establecido en el artículo 18º del Acuerdo
117 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.

CIRCULAR 058 DE 2009


1. “Plan estratégico Colombia libre de tuberculosis”.
2. De la duración del tto y criterios de egreso lepra.
3. Seguimiento de contactos.
4. Sistemas de información
5. Tratamiento categoría i
6. Programación de sintomáticos respiratorios.
7. Uso medio OGAWA KUDOH
8. indicaciones para realizar cultivo y pruebas de susceptibilidad.
NORMATIVIDAD MDR

Las resoluciones 5195 de 2010y la circular 001 de 2013 hacen referencia a la conformación del
comité Asesor y otras disposiciones sobre los lineamientos para el manejo programático de los
medicamentos de segunda línea para Tuberculosis Farmacorresistente en Colombia.

GUÍAS DE MANEJO EN COLOMBIA SOBRE LA TUBERCULOSIS

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Las guías de promoción de la salud y prevención de enfermedades en la Salud Pública, recogen
los temas incluidos en las normas técnicas de la Resolución 412 de 2000.

Estas guías se clasifican en tres grupos:

Detección Temprana: La cual recoge una serie de recomendaciones para identificar e


intervenir tempranamente los principales riesgos en salud en las diferentes etapas de la vida
(incluyendo el embarazo) y también detectar signos y síntomas tempranos de enfermedades
prevalentes en Colombia, con el fin de posibilitar diagnósticos y tratamientos oportunos.
Guías de Protección específica: ofrecen recomendaciones basadas en la evidencia para el
desarrollo de actividades de prevención de la enfermedad en poblaciones específicas y de
atención en salud, así como situaciones especiales como el parto y el control de la fertilidad.
Guías de Atención: Ofrecen recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de un grupo
de enfermedades infecciosas de interés en salud pública en Colombia tales como: Tuberculosis
pulmonar y extra pulmonar, meningitis, meningococcica, lepra, malaria, dengue,
leishmaniasis, fiebre amarilla y enfermedad de Chagas.
REFERENTES DE LA OMS
- La estrategia para el Control de la Tuberculosis planteada por la OMS apunta hacia la obtención
de las metas propuestas en cada país. Colombia ha fijado como metas operativas para el control de
la tuberculosis la curación de al menos el 85% de los casos nuevos de tuberculosis pulmonar
bacilífera y la detección de al menos el 70% de estos casos. Para lograr esto se requiere la
realización de dos procedimientos fundamentales: la Programación y la Evaluación.

- La Estrategia de la OMS reposa sobre 3 pilares estratégicos, que se deben poner en práctica para
acabar eficazmente con la epidemia:
Pilar 1: atención y prevención integradas y centradas en el paciente;
Pilar 2: políticas audaces y sistemas de apoyo;
Pilar 3: intensificación de la investigación y la innovación.
Para que la Estrategia dé el fruto esperado, los países deberán respetar los 4 principios básicos
siguientes al ejecutar las intervenciones descritas en relación con cada uno de los pilares:
Rectoría y rendición de cuentas por los gobiernos, con monitorización y evaluación;

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Coalición sólida con las organizaciones de la sociedad civil y las comunidades;
Protección y promoción de los derechos humanos, la ética y la equidad;
Adaptación nacional de la estrategia y las metas, con colaboración mundial.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA ENFERMEDAD (INSTITUTO NACIONAL


DE SALUD, SIVIGILA - FICHA DE NOTIFICACIÓN)

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
COMO INTERVIENE EL SISTEMA DE FÁRMACO VIGILANCIA EN EL
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS.
(PROGRAMAS DE ATENCIÓN FARMACÉUTICO EN TUBERCULOSIS)
1. De acuerdo con la Circular externa 01 de 2013, del Ministerio de Salud y Protección Social, se
establecen los lineamientos para el manejo programático de los medicamentos de segunda línea
para tuberculosis farmacorresistente en Colombia.

Siendo la tuberculosis una patología con altas externalidades económicas y sociales el Ministerio
de Salud y Protección Social, con el propósito de contribuir a la disminución de la incidencia,
prevalencia y mortalidad por la farmacorresistencia, adquirió medicamentos de segunda línea para
garantizar el suministro de esquemas completos para pacientes con tuberculosis
farmacorresistente, donde se incluyen los multirresistentes (MDR), monorresistentes a
Rifampicina y, polirresistentes que presenten resistencia a la Rifampicina.

Los lineamientos presentados en esta circular también se fundamentan en el impacto que tienen la
resistencia a antibióticos, el rigor que se requiere en el uso adecuado de los mismos y la necesidad
de fortalecer el manejo integral de los pacientes con la participación y la responsabilidad de cada
uno de los actores del sistema de salud.

2. Implementación y fortalecimiento del manejo programático de tb-mdr y vigilancia de la


resistencia de m. tuberculosis a los fármacos antituberculosos

Conformar grupos de estudio de TB-MDR en el nivel territorial dentro de los comités


departamentales asesores de TB, que orienten el manejo integral de los casos.
Fortalecer la capacidad de la red de laboratorios en los departamentos y distritos, para el
diagnóstico y control bacteriológico de TB-MDR y TB-XDR por cultivo y pruebas de
susceptibilidad de M. tuberculosis a los fármacos antituberculosos.
Realizar o enviar al INS las Pruebas de Susceptibilidad a Fármacos de todos los casos que
se indican en la Guía de Atención Integral de la Tuberculosis y las normas vigentes.
Garantizar el manejo programático de la TB-MDR/XDR.
Fortalecer la capacidad nacional y territorial para la vigilancia de la TB-MDR y TB-XDR.

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
Fortalecer el sistema de vigilancia en salud publica en los procesos de recolección,
sistematización y análisis de los casos TB-MDR y TB-XDR como apoyo para la toma de
decisiones en el manejo programático a nivel territorial y nacional.
Socializar e implementar la Guía para el Manejo Programático de TB-MDR, así como
vigilar su aplicación a nivel territorial.
Mejorar el acceso a los medicamento de segunda línea con el fin de garantizar el
seguimiento y supervisión de los casos que reciben estas medicaciones.
Fomentar las acciones necesarias e indicar planes de acción en concertación con el comité
asesor departamental y nacional de TB para aplicación al Comité Luz verde.

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
RUTA DE ATENCIÓN PARA EL PACIENTE CON LA ENFERMEDAD DE TUBERCULOSIS EN COLOMBIA

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
CONCLUSIONES
La Tuberculosis sigue siendo una amenaza para la salud y el bienestar de las personas, y se
considera una de las enfermedades infecciosas en el hombre más importante del mundo, a pesar
de los esfuerzos que se han invertido para su control en la última década. Esto hace que cada caso
de Tuberculosis no sólo implique un sufrimiento individual para el enfermo que la padece, sino
que la comunidad que le rodea también se puede ver afectada por ser una enfermedad transmisible.
Es necesario continuar con el fortalecimiento de las actividades que se plantean en la
estrategia Colombia libre de TB y particularmente el mejoramiento de los procesos de vigilancia
epidémica en los diferentes niveles como uno de los procesos que permite monitorizar el éxito de
la implementación de la estrategia y el cumplimiento de la aplicación de las medidas básicas en el
control de la tuberculosis.

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DIPLOMADO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
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