Cuidados de Enfermería en

pacientes con Diabetes Mellitus 1

(abril, 2018)

Enf: Bárbara Vásquez Alarcón

Objetivos
!  Pasarlo bien!
!  Conocer aspectos relevantes en el paciente con DBT y
así planificar cuidados oportunos
!  Conocer la importancia de enfermería en el cuidado de
éste paciente
!  Tener herramientas para participar con el equipo de
salud en el manejo y educación de este paciente y su
familia.
Conceptos
 Definición

!  Enfermedad metabólica que se caracteriza por hiperglicemia como

resultado de la destrucción de las células beta pancreáticas, lo que
determina el déficit absoluto de insulina.

DM1
•  Déficit absoluto de
insulina

DM2
•  Deficiencia en la
secreción o acción de
la insulina
¿Cómo se presenta?

Polidipsia

Polifagia

Poliuria

Baja de peso

Nicturia

*CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD): estado de gravedad

caracterizado por deshidratación, respiración acidótica
que puede llevar incluso al compromiso de conciencia.
Diagnostico
!  Afecta principalmente a niños y jóvenes, sin embargo puede
presentarse a cualquier edad.

Glicemia al azar sobre 200 mg/dl

más sintomatología

2 glicemias de ayuno sobre

126 mg/dl

* PTGO sobre 200 mg/dl a las

dos horas
Tratamiento
 El objetivo es
un adecuado
control
metabólico

Prevenir
complicaciones
agudas
Prevenir y/o
retrasar
complicaciones
crónicas
Al momento de iniciar
tratamiento…
 ¿Qué hace enfermería?

!  Manejo y entrega de información

Educación continua

!  Nutrición y dieta
!  Insulinoterapia
!  Complicaciones
Nutrición y dieta

!  Objetivo: mantener un adecuado estado nutricional y, permitir un

desarrollo y crecimiento normal en el niño
!  Debe ajustarse en base al aporte calórico según la edad

50-60%
hidratos
de 20-30%
carbono grasas
20%
proteína
Insulinoterapia

Esquemas de insulina buscan imitar la

secreción normal de la insulina por el
páncreas, que contempla una secreción
basal baja y, bolos de secreción en relación a
la ingesta de alimentos

Todo esquema debe contemplar el uso de

insulinas basales y prandiales

El esquema a utilizar depende de la

disponibilidad de las distintas insulinas, así
como del régimen de vida del paciente
Tipos de insulina

!  Las utilizadas hoy en día corresponden a insulinas humanas de

recombinación genética
!  Se clasifican según sus tiempos de acción:

Insulinas de acción rápida

Análogos de acción rápida 

Insulina de acción intermedia

Análogos básales de acción prolongada

Insulina Tipo Inicio Máxima Duración Nombre
acción acción acción comercial

Glargina Análogo de 2-4 horas Sin peak 24 horas LANTUS

acción
prolongada
Detemir Análogo de 15-30 min Sin peak 12 horas LEVEMIR
acción
prolongada

NPH Intermedia 2 horas 6-8 horas 12-16 horas

Cristalina Rápida 30 minutos 2-3 horas 6 horas

Lispro Análogo de 15 min 30-90 min 4 horas HUMALOG

acción
ultrarrápida

Aspártica Análogo de 15 min 30-90 min 4 horas NOVORAPID

acción
ultrarrápida

Glulisina Análogo de 10-15 minutos 30-60 minutos 4 horas APIDRA

acción
ultrarrápida
Análogos de acción
ultrarrápida tienen un
inicio de acción más
breve

Pueden administrarse
inmediatamente antes
de las comidas,
reduciendo las
hiperglicemias post-
prandiales y las
hipoglicemias
nocturnas
Almacenamiento

Insulinas en uso: pueden estar a T° ambiente, máx 25-30°. Duración 4-6 semanas

Insulinas cerradas: la mayoría se conserva entre 2-8°. Duración 24-36 meses

Siempre protegidas del sol y T° extremas

Insulina Lantus pierde efectividad tras 20 días a T° ambiente

Administración

Se recomiendan
Agujas de 4mm
agujas de 4-5-6
demuestran alta
mm de diámetro
eficacia y menos
complicaciones

SUBCUTÁNEO
Técnica de administración
Lavarse las manos con agua y jabón
Llenar jeringa con la misma cantidad de aire que dosis
de insulina a administrar
Inyectar el aire en el vial de insulina

Aspirar la dosis

Limpiar la zona a inyectar con agua y jabón

Realizar un pellizco superficial donde se vaya a
inyectar la insulina
Si hay mucha grasa o aguja pequeña, puncionar
verticalmente (90º), si hay poca grasa se puncionará con
la jeringa inclinada.
Inyectar la insulina lentamente. Luego soltar el
pellizco y esperar unos segundos antes de retirar la
aguja.
Punción IM: riesgo de hipoglicemia a causa de la rápida absorción de
la insulina

Punción intradérmica: riesgo de hiperglicemia, ya que se perdería

dosis de insulina
Sitios de punción

Insulinas rápidas

Análogos de acción
prolongada

Análogos de acción
prolongada
Infusores continuos de insulina

! Corresponde a un microcomputador diseñado para

entregar una infusión basal continua de insulina,
previamente programada

! También aporta bolos de insulina prandial según

indicación del paciente
 Ventajas
Mejor control metabólico

Mayor flexibilidad para la familia

Mayor libertad y autonomía para el paciente

Comodidad para administrar insulina

Menos hipoglicemias
 REGISTRO DE COMIDAS E INSULINOTERAPIA

Pre Ins PD Pre Ins PA Pre Ins PO Pre Ins PC 03

D A O C am
97 1 UI 153 122 2 UI 210 117 1 UI 175 149 3UI 224 108
mg/ md mg/ mg/ mg/ Mg/ mg/ 7 UI mg/ mg/
dl /dl dl dl dl dl dl lant dl dl
us
 QUÉ ESPERAR

En ayunas y antes de cualquier

comida: entre 80 y 140 mg/d

2 horas después de cualquier comida:

entre 100 y 180 mg/dl

A las 3 de la madrugada: por encima

de 80 mg/dl
 Monitorización

!  Autocontrol glicémico pre y post prandial

!  hemoglobina glicosilada (HbA1c): buen

parámetro de control metabólico, refleja la
concentración de las glicemias de 12 semanas
previas

Pacientes sanos entre 4 y 5.6%

Diabéticos valores hasta <7,5%
Complicaciones agudas

1)Cetoacidosis
diabética
Trastorno metabólico de
gravedad

Cetonemia positiva (+++)

Glicemia sobre 200 mg/dl

Ph menor 7,3 o
Bicarbonato menor 15
mEq/l
Manejo CAD
Uso de
RESTITUIR cristaloides
VOLUMEN a 20cc/hr

Insulina (EV) Análogos de Situación manejada en

NORMALIZAR a infusión de acción
GLICEMIA Urgencia o UPC, estos
0,05 UI/K/hr ultrarrápida
dos pasos se pueden
realizar simultáneamente,
para ello necesitaré 2
40 mEq/l de
BALANCE ELP KCL en suero
accesos venosos. Equipo
multidisciplinario

IDENTIFICAR
CAUSAS
2) Hipoglicemia
Síntomas:
Autonómicos: temblor, palidez, sudoración

Neuroglucopénicos: alteración de conducta,

Bajo 70 mg/dl visión de borrosa, trastorno del habla,
compromiso conciencia

Inespecíficos: terror nocturno, llanto, naúseas,

cefalea
!  TIPO MODERADA: PACIENTE CONCIENTE CON HIPOGLICEMIA
SINTOMÁTICA O ASINTOMÁTICA

!  - dar 15-20 gr de glucosa, RECONTROL A LOS 15 MIN.

- SE ESPERA AUMENTO DE 45-60 MG/DL

!  TIPO SEVERA: COMPROMISO DE CONCIENCIA, QUE REQUIERE AYUDA

DE TERCEROS
1)  GLUCAGÓN (IM): 0,5 MG MENORES 12 AÑOS
2)  1 MG MAYORES DE 12 AÑOS

* Glucosa en bolo: (2cc/kg de suero glucosado al 10%).

SE ESPERA UNA GLICEMIA SOBRE 100MG/DL

!  Paciente con hipoglicemia moderada, ejemplo hgt= 65 mg/dl

Corregir con 15-20 gr de glucosa

Esperar 15 min y re control de HGT

Si HGT sobre 70mg/dl se considera hipoglicemia revertida.

Idealmente debiera ser sobre 100 mg/dl

Si al recontrol continúa bajo 70 mg/dl, vuelvo a corregir con

15-20 gr de glucosa. Espero 15 min y recontrol

Si HGT sobre 70mg/dl se considera hipoglicemia revertida.

Idealmente debiera ser sobre 100 mg/dl

Si luego de 2 correcciones se mantiene la hipoglicemia, avisar

para suplementar con glucosa al 10% EV o, glucagón IM
Paciente con hipoglicemia previo a una comida

Corregir hipoglicemia (ver pasos en diapositiva anterior)

Una vez revertida la hipoglicemia, revisar esquema de insulinoterapia

Administrar dosis de insulina según nueva glicemia capilar

3) hiperglicemia
•  Valores sobre 180 mg/dl

•  Hiperglicemia mantenida sobre 240

mg/dl, hay riesgo de CAD

Posibles causas:
! Dosis insuficiente de
insulina
! Mayor ingesta de comida
! Cuadros infecciosos o
estrés
¿Cómo tratarla?

Control de glicemia

Sobre 240 mg/dl: prueba de cetonas en

orina

Revisar tratamiento

Realizar ejercicio
Rol de enfermería

Llega al servicio de agudos Mateo de 6 años trasladado

desde UPC por debut de DM1, con antecedentes de CAD
tratada

•  Vive con sus padres y, dos hermanos de 15 y 18 años

•  Ambos padres cuentan con escolaridad completa
•  Al llegar del colegio queda al cuidado de sus hermanos y, a veces de
sus abuelos
•  Va en primero básico y es el único niño con DBT del curso
•  Esta en el taller de fútbol del colegio
Valoración de las necesidades del paciente y su entorno:

• Conocimiento previo de la familia acerca de la enfermedad

• Miedos y creencias acerca de la DBT
• Expectativas al momento de iniciar tratamiento

Tras el diagnóstico Mateo quedará hospitalizado

para iniciar tratamiento

Como parte del equipo tratante debemos apoyar a

la familia para iniciar la terapia y sus respectivos
cuidados…
Patología Insulinoterapia Alimentación

•  Evolución •  Tipos •  Tipos

•  Sintomatología •  Dosis •  Raciones
•  Complicaciones •  Técnica •  Horarios
•  Situaciones •  Manipulación
especiales •  Registros

Tras una semana hospitalizado, Mateo y su familia cuentan con la

educación necesaria, se han capacitado en el manejo de las
complicaciones y administración de insulina. Además de haber sido
ingresados al equipo de manejo ambulatorio…