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Texto de Endodoncia Pre-Cínicas y Clínicas.

Dra. Circe Gómez Rivera.
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APERTURA CORONARIA-ACCESO AL CONDUCTO.

Objetivo: Una apertura correcta nos da un acceso en línea recta al conducto y

pre anuncia éxito.

Definición.-
La apertura coronaria es la fase inicial del tratamiento para lograr un acceso al
conducto en línea recta que nos permita una correcta desinfección,
instrumentación, irrigación y obturación del conducto y por ende éxito del
tratamiento y para esto es imprescindible un conjunto de procedimientos que
se inicia con:

a).- La apertura coronaria,

b).- Limpieza de la cámara pulpar.
c).- Rectificación de sus paredes.
d).- Localización de la entrada de conducto radicular.

Al examen clínico evidenciamos la posición de la corona clínica, forma, tamaño

y la radiografía inicial para observar la cavidad pulpar y detectar las
alteraciones tanto en el tamaño, forma y posición , conducto radicular,
engrosamiento de la membrana periodontal, proceso peri apical, dirección de la
porción apical, etc. esto con un conocimiento de la morfología de cámara y
conductos.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS.

Apertura coronaria - Punto de elección.

En la cara palatina o lingual a 2 mm del
cíngulum.

Penetración inicial.-
Con piedra diamantada de alta rotación nº 2 o 4, un
tamaño acorde a la cámara pulpar colocar en el punto de
elección formando con el eje mayor del diente un ángulo
de 45º perforar el esmalte y dentina hasta caer en un
vacío.
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Forma de conveniencia.-

Con fresa esférica acorde a la cámara pulpar

ligeramente inclinada en relación al eje mayor del
diente y a partir del punto de elección realizar
movimientos de tracción del interior hacia la superficie
dándole la forma de la apertura triangular con los
ángulos redondeados y base hacia incisal y vértice en
el punto de elección abarcando 1/3 del total de la cara
palatina o lingual, es triangular porque abarca los dos
cuernos pulpares, evitar tocar la pared vestibular para
no debilitar la pieza.

Complicación anatómica.-

Otra dificultad es el hombro palatino o lingual que se elimina con piedra

diamantada con movimientos de tracción del interior a la superficie.

Luego eliminamos el techo de la

cámara pulpar con fresas batt
cónicas y cilíndricas, se prefieren las
cónicas 2 o 4 de acuerdo a la entrada
del conducto o fresas Endo Z láminas
inclinadas en sentido de su eje longitudinal de punta redondeada o piedra
diamantada 2082 cilíndrico troncocónicas.

En piezas vitales (Biopulpectomias) existe un sangrado, irrigar abundantemente

con agua oxigenada de 10 volúmenes o hipoclorito de sodio al 2,5 % y aspirar
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para evitar que penetren sangre en los túbulos dentinarios que sean causa de
un cambió de coloración de la corona.

Si la pulpa es mortificada, irrigar con hipoclorito para neutralizar el contenido

séptico y secar con algodón para visualizar la entrada de los conductos.

Sea con puntos sangrantes en una biopulpectomía o puntos oscuros en caso

de mortificación pulpar el irrigar y secar nos ayuda a localizar la entrada a los
conductos, puntos sangrantes biopulpectomías, puntos oscuros pulpas
mortificadas.

Localización y preparación de la entrada de los

conductos radiculares.

La cámara pulpar limpia y seca ofrece las condiciones

ideales para localizar los conductos, si la apertura se
realizó en forma correcta, la sonda se desliza por las
paredes de la cámara pulpar hasta localizar la entrada de
los conductos.

En piezas unirradiculares cámara y conducto se continúan

y es de fácil localización.

En incisivos inferiores que tienen raíces más achatadas en sentido mesio

distal se sospecha la presencia de dos conductos que pueden o no terminar en
un solo fóramen.

Para esto con limas especiales nº 08, 10, 15 introducir en la pared vestibular
para localizar el conducto vestibular y en la pared lingual para el conducto
lingual, si la lima se inclina hacia estas paredes indica la presencia de dos
conductos, si se ubica en el centro solo es un conducto, otra forma se
sospechar dos conductos es cuando estos conductos son estrechos o
atrésicos, también podemos verificarlos por las diferentes angulaciones del
tubo de rayos X.

ACCESO Al GRUPO DE LOS CANINOS.-

Apertura coronaria-punto de elección.-

Cara palatina o lingual a 2mm del cingulum.

Penetración inicial.-
Con piedra diamantada nº 2 o 4 o acorde al
tamaño de la cámara pulpar en un ángulo de 45º
a partir del punto inicial penetrar esmalte y
dentina hasta llegar a cámara pulpar que se
siente caer en un vacío.

Forma de conveniencia.-
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Con una fresa compatible con la dimensión de la cámara pulpar esférica a

partir del punto inicial y la fresa inclinada en relación al eje longitudinal del
diente y movimientos de tracción del interior a la superficie dar la forma
lanceolada, de rombo o llama siguiendo la anatomía de la corona.

La forma de conveniencia es completar con la eliminación del hombro palatino

o lingual y alisar las paredes con fresas batt o similares, verificar que el techo
quede alisado sin ángulos.

Localización y preparación de la entrada de los conductos.

Con curetas de dentina y fresas de baja velocidad esférica, eliminar tejidos
necróticos, remanentes pulpares, completar con la irrigación, limpieza y secado
para detectar con facilidad la entrada de los conductos radiculares, la
continuidad de cámara y conductos facilita el acceso.

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES INFERIORES:

Apertura – punto de elección.-

Primer premolar inferior en la fosa Mesías de la cara
oclusal
Segundo premolar inferior en el 1/3 medio del surco mesio
distal.

Penetración inicial.-
Con fresa esférica nº 2 o 4 diamantada alcanzar la cámara
pulpar en la parte más voluminosa.

Forma de conveniencia.-

Es oval, con fresa esférica nº 2 o 4 de carburo y

movimientos de tracción eliminamos los divertículos que
alojan los cuernos pulpares lingual y vestibular.

La forma de conveniencia se realiza con la completa eliminación de la cámara

pulpar, comprobar con la sonda angulada los remanentes del techo, al finalizar
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con fresas batt o similares proporcionar a las paredes una ligera divergencia
hacia la cara oclusal.

Limpieza de la cámara pulpar.-

Eliminamos con curetas de dentina remanentes pulpares complementando con
la irrigación, limpieza y secado.

Localización y preparación de la entrada de los conductos radicualres.

La continuidad de la cámara y conducto facilita la localización y se confirma
con la parte recta de la sonda.

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES

SUPERIORES.

Forma de conveniencia.-
Con fresa esférica compatible con la cámara
pulpar y movimientos de tracción del interior a la
superficie eliminamos el divertículo que aloja al
cuerno pulpar palatino y con los mismos
movimientos eliminamos el divertículo vestibular,
eliminamos completamente el techo de la cámara
pulpar, podemos utilizar las fresas de tallo alto
lh12, lh14 para alcanzar desde el techo hasta la superficie
oclusal.

El diámetro Vestíbulo palatino debe ser mayor y divergente.

En dientes con conductos divergente hacia apical la

disposición de las mangos indican si la apertura es correcta,
si los mangos quedan convergentes la apertura es
insuficiente, si quedan divergentes la divergencia VP del
acceso es adecuada.

Confirmar con una sonda exploradora angulada si hay

remanentes del techo de la cámara pulpar.

Con fresas batt se dará a las paredes de la apertura una

divergencia leve hacia la cara oclusal que facilita el
acceso a los conductos.

Los 2º PMS tienen la misma forma de apertura por ser la

cámara pulpar semejante.

Limpieza de la cámara pulpar.-

Existe un piso por las dos raíces, tomamos precaución de no lesionar, eliminar
con curetas, para no fresar.

Localización y preparación de la entrada de los conductos radiculares.-

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Con la cámara pulpar vacía, limpia y seca y con ayuda de una sonda recta se
localiza la entrada de los conductos,
presionar ligeramente en las fositas o
depresiones para eliminar dentina y entrar
a los conductos, cuando la cámara es
muy achatada MD la entrada se realiza
con limas, en casos de mortificación
pulpar una introducción profunda de la
lima impulsa el contenido séptico al
interior del ápice y nos trae
consecuencias desagradables.

Para concluir con una fresa batt remover las sapiencias de la dentina que
impiden el acceso directo al conducto ligeramente divergentes hacia la cara
oclusal.

.ACCESO DEL GRUPO DE LOS MOLARES INFERIORES.-

Apertura coronaria- punto de elección.-

Cara oclusal fosa central.

Penetración inicial.-
Piedra diamantada nº 4 aplicada en el punto inicial
hasta alcanzar la cámara pulpar que se localiza sobre
la entrada del conducto distal, en esta dirección
evitamos que la fresa toque el piso y altere su
convexidad natural, cuando la distancia entre el piso y
el techo es muy reducida, cuidar de no lesionar el piso,
en este caso no hay la sensación de caer en el vacío
como en cámaras voluminosas.

Forma de conveniencia.-

La forma de apertura es de un trapecio con la base mayor en mesial y la base

menor en distal, y se obtendrá la eliminación del techo de la cámara pulpar con
una fresa esférica nº 6 u 8 y con movimientos de tracción del interior a la
superficie eliminar el techo que aloja el cuerno distal, el desgaste se realiza a
partir de la perforación ejecutada en el punto inicial y a continuación con los
mismos movimientos de tracción la fresa se lleva en sentido de las cúspides
mesiales hasta remover el techo que corresponde a estos divertículos, verificar
con la sonda si no existe remanentes del techo.
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La fresa batt dará a las paredes una divergencia leve hacia oclusal para facilitar
la localización y preparación de los conductos.

Si es necesario exagerar esta divergencia en la raíz mesial por la pared mesial

convexa.

Limpieza de la cámara pulpar.-

Con curetas de dimensiones adecuadas eliminar el contenido de la cámara

pulpar complementando con la irrigación de agua oxigenada o hipoclorito de
sodio al 2,5 %.

Localización y preparación de la entrada de los

conductos.-
Con la cámara pulpar limpia y seca y puntos
hemorrágicos en biopulpectomias y puntos
oscuros en mortificación pulpar localizamos la
entrada de los conductos, una sonda recta y fila
nos ayudara ubicarlas presionando en las
pequeñas depresiones situadas en los ángulos,
cuando hay dudas deslizar la sonda hasta la
entrada de los conductos, muchas veces la
entrada de los conductos mesiales esta situada
por debajo de la pared mesial convexa de la
cámara pulpar, eliminar esta pared con fresas batt que es el desgaste
compensatorio o por conveniencia para poder para poder verlas, el diámetro
reducido dificulta la instrumentación, tratar de abrir con los abridores de orificio.

El conducto distal generalmente es único, de fácil localización, no hay ese

desgaste compensatorio o por conveniencia con en la pared mesial, a veces
existe un cuarto conducto localizado en el distal teniendo uno en vestibular y el
otro en distal, esta posibilidad se da cuando la entrada del conducto es muy
estrecha o tiene una entrada única y se bifurcan para terminar en un fóramen
único o diferentes, podemos evidenciarlos radio gráficamente.

ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES SUPERIORES.-

Apertura coronaria-punto de elección.-

Cara oclusal- fosa central.

Penetración inicial.-
Con fresa esférica nº 4 diamantada de alta rotación aplicada en el punto de
elección y una inclinación suave hasta llegar a la parte más voluminosa de la
pulpa que se encuentra sobre la entrada del conducto palatino bajo la cúspide
mesio palatina se presiona en forma intermitente hasta perforar esmalte y
dentina y llegar a cámara pulpar, si la cámara pulpar es reducida techo a piso
cuidar de no fresas el piso para no dificultar la localización de la entrada de los
conductos.
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Forma de conveniencia.-
Forma de trapecio con la base mayor en distal y base menor en palatino, los
ángulos del trapecio se localizan cerca de los vértices de las cúspides MV, DV,
MP.

Con fresa esférica compatible con la cámara y baja rotación, a partir del punto
inicial y con movimientos de tracción del interior a la superficie eliminar la
porción del techo que aloja al cuerno pulpar palatino, a continuación y
utilizando los mismos movimientos de tracción la fresa se lleva en dirección de
las cúspides DV y MV hasta permitir toda la remoción del techo.
La forma de conveniencia se conseguirá automáticamente con la remoción del
techo de la cámara pulpar.

Limpieza de la cámara pulpar.-

El uso de curetas y sustancias irrigadoras para proporcional limpieza de la
cámara pulpar.

Localización y preparación de la entrada de los conductos radiculares.-

En los 1MS el puente de esmalte que une las cúspides DV y MP deberán

preservarse para no debilitar la corona.
Con la parte afilada de la sonda verificar los remanentes pulpares del techo de
la cámara pulpar en especial los vértices del trapecio que corresponden a los
divertículos.
Con una fresa batt o similar dar a las paredes ligera divergencia hacia oclusal
para facilitar la localización de los conductos en especial la pared mesio
vestibular para el acceso al conducto mesio vestibular.

Un examen cuidadoso del piso de la cámara pulpar posibilita la identificación

de la entrada de los conductos por los puntos hemorrágicos u oscuros.

Deslizar la sonda por el piso suavemente ayuda a ubicar estas pequeñas

depresiones que corresponden a la entrada de los conductos, y presionar en
este sitio con la sonda lisa para ayudarnos a ubicar la entrad.

Existe un cuarto conducto al lado del conducto mesio vestibular hacia palatino y
es de difícil localización, acceso y preparación.
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