Adv Exp Med Biol - Clinical and Experimental Biomedicina

https://doi.org/10.1007/5584_2018_187
# Springer International Publishing AG, parte de Springer Naturaleza 2018

Mejora en el patrón de marcha después de la

artroplastia de rodilla Seguido de Facilitación
Neuromuscular fisioterapia

Joanna Jaczewska-Bogacka y Artur Stolarczyk

Abstracto dolor postquirúrgico fue evidentemente menos. Llegamos a la

El objetivo del estudio fue evaluar la in Florida influencia de conclusión de que el programa de rehabilitación individualizado PNF

un programa de fisioterapia basado en neuromuscular es superior en comparación con una recomendación estándar de la

propioceptiva facilitación fisioterapia en el hogar en términos de mejorar el patrón cinemática de

(PNF) en patrón de marcha cinemática después de la artroplastia la marcha, así como los aspectos psicológicos relacionados con la

total de rodilla. Este estudio comparativo incluyó dos grupos de percepción del dolor en los pacientes después de la artroplastia de

pacientes calificados fi ed para total de rodilla quirúrgica de reemplazo rodilla.

de articulaciones debido a la osteoartritis: un grupo de estudio y un

grupo de control, que puede consistir de 28 pacientes de un rango

de edad coincidente de 55 - 90 años. Después de la cirugía, 4 días Palabras clave

después de la rehabilitación postoperatoria estándar, cinemática de la marcha · patrón de marcha · · reemplazo de la

articulación de la rodilla artroplastia · Fisioterapia · facilitación
los pacientes del estudio fueron neuromuscular · Rehabilitación
sometido a un 3 semanas de duración rehabilitación terapeuta

asistida basada en los principios de FNP (10 sesiones de 75

minutos cada uno), mientras que los pacientes de control fueron

dados de alta con instrucciones sobre cómo hacer ejercicio en el 1 Introducción

entorno del hogar. El resultado consistía en espacio-temporal paso

Se estima que había aproximadamente

parámetros que se evaluaron en tres momentos: un día antes de 1.4 M cirugías de artroplastia de rodilla realizadas en todo el mundo en

la cirugía y luego 1 mes y 6 meses después. los fi hallazgos 2015 (Szöts et al. 2015 ). Los estudios muestran que aproximadamente el

fueron que PNF causada sustancial, las mejoras en cinemática 20% de los pacientes de artroplastia postoperatorio todavía se quejan de

de la marcha sostenida, acortando las fases de postura, la rodilla crónica dolor en las articulaciones (Beswick et al. 2012 ) Y 15% de

duración del ciclo de la marcha, y la fase de doble apoyo y la los pacientes sufren de dolor, a pesar de la ausencia de cualquier razones

prolongación de la velocidad de oscilación de fase, velocidad de subyacentes en imágenes conjuntas radiológicos (Lee et al. 2015 ). patrón

la marcha, la cadencia, la longitud del paso, de marcha patológica después de la cirugía también se observa en los

pacientes que hacen

y la marcha ciclo longitud. También,

J. Jaczewska-Bogacka (*)
Lekmed Centro Médico de la Universidad Médica de Varsovia, Varsovia, A. Stolarczyk
Polonia e-mail: jaczewska.joanna@op.pl Departamento de Rehabilitación Clínica de la Universidad Médica de Varsovia,
Varsovia, Polonia

no experimentar dolor, que puede ser el resultado de la incapacidad
de adaptarse a las nuevas condiciones (Stan y Orban 2014 ). Es
necesario mejorar los procedimientos terapéuticos después de la
artroplastia de rodilla para maximizar la efectividad de la cirugía y
mejorar las pacientes ' calidad de vida.
El objetivo del presente estudio fue evaluar la en Florida influencia
de un programa de fisioterapia basada en la facilitación neuromuscular
propioceptiva, utilizado en la artroplastia total de rodilla, en los
pacientes ' patrón de marcha in 1 mes y 6 meses después de la cirugía
en comparación con las instrucciones estándar sobre cómo hacer
ejercicio en casa.
2 métodos
2.1 Organización del estudio
El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la
Universidad Médica de Varsovia en Polonia (aprobación no. KB /
123/2012). El estudio incluyó a pacientes calificados fi ed de
total quirúrgica de rodilla
artroplastia debido a la osteoartritis, tratados en la Clínica de
Ortopedia y Rehabilitación del Segundo Departamento de
Medicina de la Universidad Médica de Varsovia en Varsovia,
Polonia, en 2013 - 2014. Los pacientes se dividieron en un grupo
control (23 mujeres y 5 hombres, 68,1 edad
6,9, rango
55 - 80 años, índice de masa corporal (IMC)
31.5 3,8 kg / m 2) y grupos (19 mujeres y 9 hombres, 68,7 estudiar
edad 8,8, rango 55 - 90 años,
IMC de 31,7 5,6 kg / m 2). Los pacientes de ambos grupos tenían una
extremidad inferior operado y tenía un programa de rehabilitación
diferente. Todos los pacientes habían tenido dolor en las articulaciones
de la rodilla antes de la cirugía durante más de 3 años, y no tenían un
programa de ejercicio antes de la cirugía. Los pacientes del grupo de
control fueron reclutados en 2013. Estos pacientes llevaron a cabo dos
tipos de ejercicio después de la cirugía recomendada en casa (activa de
la rodilla Florida flexión y extensión y contracción isométrica del
cuádriceps). Durante el año siguiente, el reclutamiento de los pacientes
del grupo de estudio se llevó a cabo. Estos pacientes habían ejercicio
similar al realizado por el basado en el hogar
J. Jaczewska-Bogacka y A. Stolarczyk
los pacientes de control anteriores programa de ejercicio después de la
cirugía se indica más individual, en base a neuromuscular propioceptiva
facilitación. Todas el
los pacientes fueron examinados tres veces: 1 día antes de la cirugía, 1 mes
después de la cirugía y 6 meses después de la cirugía.
artroplastia de rodilla consiste en la implantación de una
endoprótesis de rodilla Zimmer Nexgen estabilización posterior.
Los procedimientos quirúrgicos se realizaron siempre por el
mismo cirujano en las mismas condiciones generales.
2.2 Programa de rehabilitación
En el fi semanas después de la cirugía en primer lugar, los pacientes
de ambos grupos de estudio y control fueron sometidos a una
rehabilitación postoperatoria temprana. Fisioterapia comenzó 24 h
después de la cirugía e incluyó cuatro sesiones de 40 min en el
paciente ' sala de s. Las sesiones consistieron en ejercicios de
respiración, ejercicios de mejorar la circulación sanguínea, ejercicios
isométricos, rodilla movilización conjunta, ejercicios en la postura de
pie, caminar adecuada en muletas, y enfriar el conjunto con
compresas frías. Después de 4 días de rehabilitación postoperatoria,
el paciente estaba
descargada y recomendó continuar con el mismo tipo de
ejercicio con el aumento de la intensidad y el número de
repeticiones.
Después de más de 4 días de ejercicios en el entorno del
hogar, los pacientes del estudio participaron en 3-semana de
fisioterapia facilitación neuromuscular propioceptiva. El
programa incluye diez reuniones con un fisioterapeuta (tres
veces a la semana) de 75 minutos de duración cada uno. Figura 1
ilustra algunas de las intervenciones utilizadas. Una sesión de
fisioterapia comenzó con la reducción del dolor y la hinchazón, relaja
los músculos tensos, y el aumento de la movilidad (técnicas,
mantenga-relax, contracción-relajación, y la iniciación rítmica). A
continuación, los músculos de la base se activaron para mejorar
tronco y menor estabilidad extremidad (técnicas, reversiones
estabilizantes y estabilización rítmica). Además, las técnicas de
aumento de la fuerza muscular y la resistencia y mejorar la
coordinación
(combinación de isotónica
Mejora en el patrón de marcha después de la artroplastia de rodilla seguido de. . .
Figura 1 Ejemplos de facilitación neuromuscular propioceptiva tratamiento (PNF)
contracciones y retrocesos dinámicos) y la formación propiocepción y el
equilibrio se utilizaron en la sesión. El objetivo último era restaurar el
patrón de marcha adecuada, de modo que al final de una sesión, las
diferentes fases de la marcha fueron facilitadas directamente. Las
intervenciones adicionales incluyen la movilización de la rótula, la
movilización de la cicatriz, y ejercicios de equilibrio de no intervención.
2.3 resultados de la rehabilitación
BTS inteligente sistema (BTS Bioingeniería Corp., Brooklyn, NY),
un sistema optoelectrónico de alta precisión, equipado con
iluminadores infrarrojos, para el análisis de movimiento
biomecánico, se utilizó para evaluar los pacientes ' patrón de
marcha mientras caminaban una distancia de 10 m. El sistema
permite la
análisis objetivo y cuantitativo de los parámetros temporo.
tres secuencial ensayos fueron
realizado para calcular los resultados medios. Los resultados del
ensayo se compararon con los resultados medios proporcionados por
la base de datos del sistema BTS (Tabla 1 ).
2.4 Análisis estadístico
Las diferencias entre los pacientes del estudio y de control fueron
evaluados estadísticamente con el estudiante ' s
t- prueba y la prueba de Mann-Whitney. Resultados dentro de
un grupo se compararon mediante el ANOVA de una vía con
medidas repetidas o su alternativa no paramétrica, el test de
Friedman. Además, con- límites superiores de 95% inferior y
fi Se calcularon los intervalos de confianza para las varianzas.
tabla 1 patrón de marcha cambia después de la artroplastia de rodilla

control de los pacientes un Los pacientes del estudio segundo

Cirugía Cirugía Los adultos sanos de 65

años de edad + do
patrón de marcha antes de Después de 1 mes después de 6 meses antes de Después de 1 mes Después de 6 meses

Fase de apoyo - miembro operado (s) 1.08 0.36 1.08 0.62 1.03 0.45 1.03 0.34 0.80 0.14 { 0,72 0,11 * ^ { 0.63 0,02 derecha

Fase de apoyo - no operado extremidad (s) 1.11 0.38 1.10 0,77 1.03 0.50 1.06 0.35 0.82 0.14 {* 0,72 0,09 * ^ { 0.63 0,04 izquierdo

Fase de apoyo (%) 67.80 6.60 67,90 5.30 67,90 5.30 67.70 7.10 62.70 3.80 {* 61.90 3.80 {* 59.60 1.20
fase de impulsión - miembro operado (s) 0.49 0.07 0.47 0.09 0.46 0.09 0.46 0.07 0.47 0.06 0.44 0.05 0.43 0,02 derecha

fase de oscilación del miembro (s) no operado 0.45 0.07 0.46 0.07 0.47 0.07 0.43 0.06 0.47 0.05 0.45 0.05 0.43 0,02 izquierdo

Duración (s) ciclo de la marcha 1.56 0.38 1.56 0,81 1.50 0.53 1.49 0.34 1.27 0.17 {* 1.16 0,14 * ^ { 1.06 0.03
apoyo (s) doble extremidad 19.10 6.90 17.50 5.00 18.20 6.30 19.90 9.30 13.30 3.40 {* 11.40 3.90 {* ^ -
velocidad de fase Swing (m / s) 1.38 0.41 1.59 0.45 1.66 0,42 * 1.44 0.41 1.76 0,37 * 2.04 0,51 * ^ { 3.30 0.14

velocidad de la marcha (m / s) 0.46 0.22 0.54 0.22 0.59 0,18 * 0.51 0.22 0.69 0.17 {* 0.83 0,25 {* ^ 1.39 0.06
Cadence (pasos / min) 80.9 16.5 86.0 18.7 87.0 16.1 83.9 17.2 95.80 11.8 {* 105,0 12.1 {* ^ 113,8 4.3
La longitud del paso - miembro operado (m) 0.33 0.12 0.36 0.12 0.39 0.10 0.33 0.11 0.39 0,11 * 0.42 0,10 * 0,73 0.02
la duración del ciclo de la marcha (m) 0,73 0.22 0.79 0.20 0.84 0,19 * 0.74 0.23 0.89 0,16 * 0.96 0,21 * ^ { 1.47 0.08
ancho de paso (m) 0,19 0.04 0.18 0.03 0.18 0.04 0.18 0.04 0.17 0.04 0.18 0.04 0.13 0.01
Dolor (EVA) 6.70 2.60 4.90 2.40 3.50 2.50 * 7.70 2.30 2.90 1.60 {* 1.50 1.40 {* -

Los datos son medias DAKOTA DEL SUR. p < 0.05 denota estadísticamente significativa fi {diferencias signifi, los pacientes del estudio vs. característica correspondiente en los pacientes de control, * después de vs. antes de la cirugía en un grupo de pacientes, ^ 6 meses vs. 1

mes después de la cirugía en un grupo

un de rehabilitación estándar, segundo facilitación neuromuscular propioceptiva (PNF) fisioterapia, do los resultados representan los valores normales de los adultos sanos (base de datos de BTS Bioingeniería Corp., Brooklyn, NY), VAS, escala

analógica visual
J. Jaczewska-Bogacka y A. Stolarczyk
Mejora en el patrón de marcha después de la artroplastia de rodilla seguido de. . .
Un valor de p <0,05 de fi Ned estadísticamente significativa fi diferencias
signifi. El tamaño del efecto se calculó basándose en Pearson ' s ( r) y
Cohen ' s ( re) coef fi cientes.
3 resultados
3.1 La postura y la Fase de Impulsión
Duración
Las fases postura tanto en estudio y los pacientes de control,
relativa a ambas extremidades operadas y no
operadas, fueron comparables antes de la cirugía y eran mucho, en
promedio, 50 s más largo que el de referencia en los sujetos sanos
emparejados por edad. Tanto los 1 y 6 meses después de la cirugía
en los pacientes del estudio, la fase de apoyo del miembro operado
era signi fi cativamente más corto (0,80
0,14 s y
0,72 0,11 s, respectivamente) que los de la
pacientes de control después de la cirugía (1,08 0,62 s y
1.03 0,50 s, respectivamente). Había una gran
tamaño del efecto en los pacientes del estudio ( r ¼ 0,44 y
r ¼ 0,62) después de que ambos 1 y 6 meses después de la cirugía. La
fase de apoyo también fue menor en estos pacientes 6 meses después de
la cirugía en comparación con la duración de 1 mes después de la cirugía,
el efecto no se observa en los pacientes del grupo control. Además,
cambios similares en la fase de apoyo también estaban presentes en el
miembro no operado (Tabla 1 ).
Antes de la cirugía, la relación de la fase de apoyo a oscilar en
fase de los pacientes examinados fue distorsionada, con la postura que
constituyen aproximadamente el 68% del ciclo de la marcha. La
contribución de la postura de ciclo de la marcha se redujo signi fi cativamente
mayor, en un 22% y 42% 1 y 6 meses, respectivamente, y signi fi-
a 63% después de 1 mes y 62% 6 meses después de la cirugía en los
pacientes del estudio, mientras que esta contribución no cambió
apreciablemente en los pacientes del grupo control. La relación entre
las fases de apoyo y balanceo en los pacientes del estudio fue dentro
de la norma para alimentación de 65 años de edad adulta 6 meses
después de la cirugía. Hubo un gran tamaño del efecto en estos
pacientes ( re ¼ 1,04 y r ¼ 0.6) después de que ambos 1 y 6 meses
después de la cirugía. En los pacientes de control, por el contrario, la
relación entre las fases de apoyo y balanceo se distorsiona en la
misma medida antes y 1 y 6 meses después de la cirugía (Tabla 1 ).
No hubo cambios importantes en la duración de la fase de impulsión
antes y después de la cirugía, ya sea en control o estudiar a los pacientes.
3.2 Ciclo de marcha Duración y fase soporte de
miembros Double-
la duración del ciclo de la marcha era ya antes de la cirugía, tanto en el
control y el estudio de los pacientes que la referencia en sujetos sanos.
Se acorta signi fi cativamente en el estudio, pero no el control, los
pacientes después de la cirugía; el acortamiento progresó con el tiempo
después de la cirugía que asciende a alrededor del 22% 1 mes y 32% 6
meses después de la cirugía ( p < 0,05). También había un gran tamaño
del efecto ( r ¼ 34, r ¼ 0,55). Del mismo modo, la fase de soporte de
doble rama, que estaba en un rango de 19 - 20 s antes de la cirugía en
ambos grupos de pacientes, acortado signi fi cativamente y
progresivamente 1 y 6 meses después de la cirugía por
aproximadamente el 33% y el 43% en el estudio, pero no el control, los
pacientes ( p < 0,05), con un gran tamaño del efecto ( re ¼ 0.9 y r ¼ 0,6)
(tabla 1 ).
3.3 El columpio Fase de velocidad, media velocidad de la
marcha, y la cadencia
Antes de la cirugía, Swing velocidad de fase fue menor tanto en el
control y el estudio de los pacientes que la referencia en sujetos
sanos. A pesar de que se incrementó 6 meses después de la
cirugía en los pacientes de control, el aumento fue claramente
cativamente progresiva ( p < 0,05) con un gran tamaño del efecto ( re ¼ 0.8) 6
meses después de la cirugía en los pacientes del estudio (Tabla 1 ).
La media de velocidad de la marcha ascendió a alrededor de 0,50 m
/ s tanto en el control y estudio los pacientes antes de la cirugía, que era
alrededor de tres veces más pequeño que el de referencia en sujetos
sanos. Akin para hacer pivotar la velocidad, la velocidad de la marcha
aumentó 6 meses después de la cirugía en los pacientes de control, y el
aumento fue claramente mayor, en un 35% y 63% 1 y 6 meses,
respectivamente, y signi fi cativamente progresiva ( p < 0,05) con un gran
tamaño del efecto ( re ¼ 0.75,

re ¼ 1,08) 6 meses después de la cirugía en los pacientes del estudio,
acercándose a la velocidad de la marcha de los sujetos sanos de referencia.
Del mismo modo, la cadencia, expresada en pasos por minutos,
fue, en promedio, comparable - 81 pasos / min en el control y 84 pasos /
min en los pacientes del estudio - pero más pequeño en comparación
con la referencia de cerca de 114 pasos / min en sujetos sanos.
Mientras que el número de pasos no cambió apreciablemente en los
sujetos de control, que signi fi cativamente y aumentó progresivamente
por 14% y 25% 1 y 6 meses después de la cirugía en los pacientes del
estudio ( p < 0,05), con un gran tamaño del efecto ( r ¼ 0,3, re ¼ 1,3)
(tabla 1 ).
3.4 Paso Largo, la marcha la longitud del ciclo, y la
anchura de paso
Paso y ciclo de la marcha longitudes en pacientes cuali fi ed para la
cirugía estaban en un rango de 0,33 m y 0,73 m, respectivamente,
ambos aproximadamente dos veces más corto que el de referencia
respectiva en sujetos sanos. Ambas variables tendieron a aumentar
en los pacientes control 6 meses después de la cirugía; los aumentos
fueron claramente y progresivamente mayor de 1 y 6 meses después
de la cirugía en los pacientes del estudio ( p < 0.05), aunque se
mantuvieron por debajo de los niveles de referencia en sujetos sanos
(Tabla 1 ). ancho de paso tanto en el control y estudio pacientes que
sufren de osteoartritis de la rodilla fue mayor que el de referencia en
sujetos sanos, en promedio, 20 cm frente a 13 cm, respectivamente.
No hubo cambios apreciables en ancho de paso en cualquiera de los
grupos de pacientes después de la cirugía.
tratamiento facilitación neuromuscular-Individual dirigida conduce a
una signi fi disminución en la puntuación no puede percepción del dolor,
lo que ya era evidente 1 mes después de la cirugía de artroplastia de
rodilla. Una disminución en los síntomas de dolor fue sostenida en el
tiempo como el dolor ahusada más lejos de 6 meses después de la
cirugía (Tabla 1 ).
4 Discusión
la de Florida influencia en el patrón de marcha de reemplazo de
articulación de la rodilla ya ha sido investigada. Sin embargo, la
eficacia de diferentes rehabilitación
J. Jaczewska-Bogacka y A. Stolarczyk
protocolos es en gran parte desconocida. Este estudio
demuestra que el programa de fisioterapia-individuo afectado
introdujo en el fi meses después de la primera cirugía signi fi cativamente
mejora la forma de andar de un paciente que se sometió a un
reemplazo de la articulación de la rodilla. La técnica de
facilitación neuromuscular propioceptiva se empleó en el
estudio está de acuerdo con las directrices de rehabilitación
para la artroplastia de rodilla de la oarsi (OARSI) y el Grupo de
Ottawa práctica clínica basada en la evidencia (Peter et al.
2011 ; Zhang et al. 2010 ; Brosseau et al. 2005 ). Artz et al. ( 2013
) Han investigado los efectos
de varias rutinas de fisioterapia en pacientes dados de alta después
de rodilla total y la artroplastia de cadera de 24 de alto volumen NHS
clínicas ortopédicas en Inglaterra y Gales. Había once clínicas en las
que la mayoría de los pacientes que participaron en los ejercicios de
grupo y fi ve en los que se empleó la fisioterapia individual. Los
autores concluyen que, aunque ninguna de las clínicas de los
pacientes postoperatorios se refiere a la rehabilitación como un
procedimiento estándar, la fisioterapia después de la artroplastia de
rodilla es una práctica más común que después de la artroplastia de
cadera y es más comúnmente ejecutado en ejercicios de grupo.
Oatis et al. ( 2014 ) Han llevado a cabo un 6 meses de duración de la
observación postoperatoria de los pacientes de artroplastia de rodilla
en diferentes hospitales de todo el EE.UU.. Resulta que hay un
significante fi-
diferencia no puede importar el tipo de intervención utilizada,
número de repeticiones, resistencia, frecuencia de ejercicios, y
el tiempo de comienzo de rehabilitación. Un meta-análisis sobre
la eficacia de la fisioterapia en la artroplastia de rodilla
postoperatoria ha demostrado la falta de mejora en el patrón de
la marcha en pacientes que realizan ejercicios generales. Sin
embargo, la velocidad de la marcha se mejora en los pacientes
que practican cojinete en el miembro operado y varias formas
de caminar peso (Artz et al. 2015 ). Hausdorf y Kang han
demostrado que la duración del ciclo de la marcha en los
asociados de edad avanzada con la fuerza de los cuádriceps, el
rango de movilidad, y la velocidad de la marcha (Hausdorff et al. 2011
; Kang y Dingwell
2008 ). Los pacientes que experimentan dolor en las articulaciones de
rodilla tiende a caminar mucho más lento que lo hacen las personas sanas,
lo que aumenta el riesgo de perder la estabilidad al caminar. Esos y otros
estudios demuestran
Mejora en el patrón de marcha después de la artroplastia de rodilla seguido de. . .
que la velocidad de la marcha, la longitud del paso, y el rango de
movimiento del miembro se reducen persistentemente después de la
cirugía, y las mejoras lento desarrollo están a la altura del nivel de
movimiento visto en sujetos sanos (Casartelli et al. 2013 ; Alnahdi et al. 2011 paso más corta. Por lo tanto, el programa de rehabilitación después de
; Bennett et al.
2008 ).
En el presente estudio, hemos demostrado que un
programa de fisioterapia individualizado, basado en la
facilitación neuromuscular propioceptiva, signi fi cativamente
mejorado velocidad de la marcha por el acortamiento de las
fases de postura y de doble apoyo. velocidad de la marcha
mejoró ya 1 mes después de la cirugía, y la mejoría se mantuvo
e incluso avanzadas 6 meses después de la cirugía en
pacientes sometidos a fisioterapia individualizado, pero no en
pacientes sometidos a la fisioterapia estándar. velocidad de la
marcha de los adultos sanos de entre 30 y 60 años de edad
varía entre 1,2 y
1,5 m / s (Blanke y Hageman 1989 ). Disminuye a 1,0 - 1,2 m /
s en ancianos sanos (Brach et al.
2007 ). Newman et al. ( 2003 ) Han demostrado que la velocidad de la
marcha requerida para cruce calle segura es 1,2 m / s. En un estudio
realizado por Alice et al. ( 2015 ), Velocidad de la marcha, no consiguió
mejorar en una mitad de los 90 pacientes de 3 meses después de la
artroplastia de rodilla conjunta, y fue incluso peor después de que antes
de la cirugía en todos fi paciente quinto. Esos pacientes, sin embargo,
no estaban sujetos a una fisioterapia individual. Del mismo modo,
Hiyama et al. ( 2015 ) Han demostrado que la cirugía sola puede no ser
suficiente para un beneficio claro fi t en el patrón de andar. Ejército de
reserva þ et al. ( 2014 ) Han demostrado los siguientes cambios en
cinemática de la marcha en pacientes con osteoartritis de rodilla grave
en fase 3: reducciones en la velocidad de la marcha, la cadencia, la
longitud del paso, y la longitud de ciclo de la marcha y el aumento de la
duración de ciclo de la marcha, paso, uno patas-fase de apoyo, doble
fase de apoyo, y la fase de apoyo. Observaciones similares relativas a
la ampliación de la postura y de las fases de apoyo dobles en artritis
severa de la rodilla, en comparación con personas sanas, de la misma
edad, se han hecho por otros autores (Harding et al. 2012 ; Beso 2011 ;
Kiliço gramo Lu et al. 2010 ; Astephen et al. 2008 ). La extensión de doble aunque el seguimiento en el presente estudio no se extendía más
apoyo puede constituir un mecanismo de compensación con el objetivo
de soportar el peso del cuerpo por los dos miembros inferiores y
reduciendo así el afectado rodilla carga articular mientras camina.
También puede dar lugar a un aumento tanto de la postura
fase y velocidad de la marcha (Ta þ et al. 2014 ). Según Hamacher et al. ( 2011
), Los pacientes que caen también disponen de la fase de apoyo
extendida, disminución de la velocidad de la marcha, y la longitud de
una artroplastia de rodilla debe combinar intervenciones dirigidas a
mejorar la estabilidad, la propiocepción, el control neuromuscular, y la
facilitación de las diferentes fases de la marcha. Un cambio de patrón de
marcha espacio-temporal puede, en Florida uir caminar estabilidad y
mejorar los trastornos del equilibrio.
Stan y Orban ( 2014 ) Han demostrado una
signi fi diferencia no puede en la duración media de la carga entre las
articulaciones de rodilla operados no operado y, al ser de 1,03 s y
1,08 s, respectivamente. En personas sanas, la duración de 0,8 s
era claramente inferior, en comparación con la de los pacientes
antes y después de la cirugía. La extensión de la duración de la
postura de la extremidad no operada junto con disminución de la
velocidad de la marcha parece una estrategia postoperatorio para la
evitación de la carga. Dicha asimetría puede, sin embargo, conducir
a la sobrecarga del otro miembro operado. En el presente estudio, la
duración de carga del miembro operado acortado de
1.03 0,34 s a 0,72 0,11 s después de 6 meses
la cirugía, y la discrepancia entre miembro operado no
operado y se estabilizaron en pacientes sometidos a la
facilitación neuromuscular individual, pero no estándar, la
fisioterapia. los
fi hallazgos subrayan el beneficio potencial fi t que se pueden obtener de la
terapia adaptada individualmente.
McClelland et al. ( 2011 ) Tienen en realidad
observado un empeoramiento de la velocidad de la marcha, la
cadencia y la longitud del paso en pacientes que eran 12 meses
después de la cirugía de reemplazo de rodilla, en comparación con
las personas sanas. Esta observación contrasta fuertemente con
nuestro presente fi hallazgos que demuestra una mejora general en
cinemática de la marcha después de la artroplastia de rodilla,
allá de 6 meses. Digno de mención, el factor de distinguir entre
estos estudios fue la falta de fisioterapia facilitación neuromuscular
individual en la antigua y su uso en el último estudio.
Neuromuscular fisioterapia facilitación debe, sin embargo, implicar
un terapeuta como de acuerdo con Szöts et al. ( 2015 ), Hasta el
70% de los pacientes ingresados ​por electiva de rodilla artroplastia
qué no regular

realizar ejercicios recomendados en casa en el
fi meses primeros después de la cirugía. Una de las ventajas de tal
es una signi fi reducción de peralte en la percepción del dolor
durante el tiempo posterior a la artroplastia de rodilla, lo que hemos
observado en este estudio y que no se debe subestimar. -Post
cirugía dolor catastrofismo es un constructo psicológico que
conduce a la preocupación por el miedo del dolor y una evitación
relacionada de movilidad y ejercicios recomendados, todo lo cual
puede empeorar los resultados de la cirugía (Burns et al. 2015 ).
En conclusión, creemos que hemos demostrado en este estudio
que el programa de fisioterapia de forma individual a medida que
consiste en la facilitación neuromuscular propioceptiva es efectivamente
ventajosa para mejorar el patrón cinemática de la marcha, así como los
aspectos psicológicos relacionados con la percepción del dolor en los
pacientes después de la cirugía de artroplastia de rodilla. La corrección
quirúrgica sola, sin una rehabilitación adecuada acompañada de ayuda
terapeuta, es insu fi ciente para obtener resultados óptimos.
Estafa Florida ictos de interés Los autores declaran no hay aire Florida ictos de interés en
relación con este artículo.
referencias
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