TESIS

VICERRECTORADO ACADÉMICO
ESCUELA DE POSGRADO
TESIS
“MEDICIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA ANTITUBERCULOSA
MEDIANTE EL TEST DE HERMES EN PACIENTES DEL CENTRO DE
SALUD CIUDAD NUEVA, TACNA – 2017”
PRESENTADO POR:
QF Ricardo Ernesto Ortiz Faucheux
PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

FARMACIA CLÍNICA Y ATENCIÓN FARMACÉUTICA
TACNA – PERÚ
2017
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ESCUELA DE POSGRADO
TESIS
“MEDICIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA ANTITUBERCULOSA
MEDIANTE EL TEST DE HERMES EN PACIENTES DEL CENTRO DE
SALUD CIUDAD NUEVA, TACNA – 2017”
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Salud Pública
ASESOR
Mgr. Yanela Elízabeth Paredes Espejo QF.

A Silvia, mi esposa y amiga…
A Ximena, Ricardo y Carolina, nuestros hijos
Por sus sonrisas, por sus miradas…
Por ellos vale la pena despertar cada mañana
A Ruth, mi querida madre…

Por el testimonio de fidelidad a la Vida que es Don y Tarea…
Por el amor y el apoyo desde siempre…
Pues siempre creyó y cree en mí…
A Ricardo, Vittorio y Ernestina,

que siempre estarán en ese lugar esencial del alma…
A mis hermanos y sus familias...
Porque creo que lo que somos se construye desde lo que hemos sido
iii
AGRADECIMIENTO
Resulta especialmente emotivo llegar a este momento y detenerse a pensar en

quienes de una u otra forma han colaborado para que este trabajo alcance puerto.
Pero el hecho mismo de mirar hacia atrás y descubrir que en cada paso hubo
personas que acompañaron este camino, que puedo nombrarlas y expresarles mi gratitud
es todo un privilegio…
En este andar he descubierto que el verdadero regalo que tiene lograr una meta,
por pequeña que sea, es tener con quien compartir la alegría que provoca y darse cuenta
de que llegar no es más, ¡ni menos tampoco!, que el resultado objetivable de un sinfín
de momentos y situaciones en los que uno debe pensar, decidir, enfrentar, trabajar,
asumir, sufrir, y… madurar….
Por estas razones, quiero agradecer en la persona de la médico cirujano

Cristina Hermelinda Llosa Rodríguez a todas las personas que de una manera u otra me
apoyaron.Hago extensivo este agradecimiento a mi colega y asesora la Mgr. Yanela
Elízabeth Paredes Espejo QF.
iv
RECONOCIMIENTO
A la Universidad ALAS Peruanas y a los docentes que participaron en esta

segunda especialidad, por darnos la oportunidad de seguir perfeccionándonos en este
maravilloso campo de la farmacia lo que nos permitirá estar al día con las nuevas
tendencias en esta profesión médica en bien de nuestros pacientes.
v
ÍNDICE
DEDICATORIA ………………………………………………………………………. iii

AGRADECIMIENTO ………………………………………………………………... iv
RECONOCIMIENTO …………………………………………………………………. v
INDICE ……………………………………………………………………………...... vi
INDICE DE TABLAS ………………………………………………………………… ix
INDICE DE GRÁFICOS …………………….……………………………………… xi
RESUMEN …………………………………………………………………………… xiii
ABSTRACT ………………………………………………………………………… xiv
INTRODUCCIÓN ………………………………………………………………….. xv
CAPÍTULO I .................................................................................................................. 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 1
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA ........................................ 1
1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 3
1.2.1 Delimitación Espacial .............................................................................................. 3
1.2.2 Delimitación Social.................................................................................................. 3
1.2.3 Delimitación Temporal ............................................................................................ 3
1.2.4 Delimitación Conceptual ......................................................................................... 3
1.3 PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN ...................................................................... 3
1.3.1 Problema General .................................................................................................... 3
1.3.2 Problema Específico ................................................................................................ 3
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................. 4
1.4.1 Objetivo General ...................................................................................................... 4
1.4.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 5
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN .......................... 6
1.5.1 Justificación ............................................................................................................. 6
1.5.2 Importancia ............................................................................................................. 7
1.6 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................ 8
1.7 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION ........................................................... 9
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 10
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 10
vi
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA .................................................................... 10
2.1.1. Internacionales ...................................................................................................... 10
2.1.2. Nacionales ............................................................................................................. 14
2.1.3. Regionales ............................................................................................................. 17
2.2 BASES TEÓRICAS ................................................................................................. 18
2.2.1 Cumplimiento Terapéutica (Adherencia terapéutica) ........................................... 18
2.2.1.1 Definición ........................................................................................................... 18
2.2.1.2 Factores de Adherencia ....................................................................................... 19
2.2.1.3 Consecuencias de la no adherencia ..................................................................... 21
A.- Consecuencias médicas o clínicas: ............................................................ 22
B.-Consecuencias económicas: ........................................................................ 22
C.-Consecuencias psicosociales: ...................................................................... 22
2.2.2 Tuberculosis pulmonar (7) .................................................................................... 23
2.2.2.1 Definición ........................................................................................................... 23
2.2.2.2 Etiología .............................................................................................................. 23
2.2.2.3 Fisiopatología...................................................................................................... 24
2.2.2.4. Aspectos Epidemiológicos ................................................................................. 30
2.2.2.5 Factores de Riesgo Asociados ............................................................................ 32
2.2.2.6 Consideraciones Específicas ............................................................................... 33
2.2.3 Test de Hermes: ..................................................................................................... 40
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS .............................................................. 41
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 42
HIPÓTESIS Y VARIABLES ......................................................................................... 42
3.1 HIPÓTESIS GENERAL ........................................................................................... 42
3.2 HIPOTESIS ESPECÍFICA ....................................................................................... 42
3.3 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES ................. 42
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 46
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 46
4.1 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN .................................................................. 46
4.1.1 Tipo de Investigación............................................................................................. 46
4.1.2 Nivel de Investigación ........................................................................................... 46
4.2 MÉTODO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 46
4.2.1 Método de la Investigación .................................................................................... 46
vii
4.2.2 Diseño de la Investigación ..................................................................................... 46
4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... 47
4.3.1 Población ............................................................................................................... 47
4.3.2 Muestra .................................................................................................................. 47
4.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS ............ 47
4.4.1 Técnicas ................................................................................................................. 47
4.4.2 Instrumentos........................................................................................................... 47
4.4.3 Validez y confiabilidad ......................................................................................... 48
4.4.4 Procesamiento y análisis de datos ......................................................................... 48
4.4.5 Ética en la investigación ........................................................................................ 48
CAPITULO V ................................................................................................................ 50
RESULTADOS .............................................................................................................. 50
5.1 Análisis descriptivo o deductivo ............................................................................... 50
CAPÍTULO VI ............................................................................................................... 67
DISCUSIÓN DE RESULTADOS .................................................................................. 67
CONCLUSIONES .......................................................................................................... 77
RECOMENDACIONES ................................................................................................. 78
FUENTES DE INFORMACIÓN ................................................................................... 79
ANEXOS
viii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N°01 Relación de medicamentos usados para el manejo de

tuberculosis incluida la resistente ……………………………………………………. 34
Tabla N°02 Dosis de medicamentos antituberculosos de primera línea para
personas de 15 años o más ……………………………………………………………. 36
Tabla N°03 Dosis de medicamento antituberculoso de primera línea para
personas menores de 15 años ………………………………………………………… 36
Tabla N°04 Clasificación de medicamentos antituberculosos …………………….… 37
Tabla N°05 Esquemas empírico de tratamiento para tuberculosis resistente. ………. 38
Tabla N°06 Esquemas individualizado de tratamiento para tuberculosis resistente … 38
Tabla N° 07 Definición conceptual y operacional de variable ……………………… 45
Tabla N°08: Pacientes con tuberculosis según sexo
(Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………………………. 50
Tabla N°09: Pacientes con tuberculosis según grado de Instrucción (Centro
de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………………………………… 51
TablaN°10: Pacientes con tuberculosis según su ocupación (Centro de Salud
Ciudad Nueva) ………………………………………………………………………... 52
Tabla N°11: Pacientes con tuberculosis según su edad (Centro de Salud
Ciudad Nueva) ……………………………………………………………………….. 53
Tabla N°12: Pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
(Centro de Salud Ciudad Nueva) …………………………………………………….. 54
Tabla N°13: Pacientes con tuberculosis con antecedentes de Diabetes
Mellitus (Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………………. 55
Tabla N°14: Pacientes con tuberculosis y con diagnóstico de Diabetes
Mellitus (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………………………………........ 56
Tabla N°15: Pacientes con tuberculosis y con diagnosticados de VIH
(Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………………………………………..…… 57
ix
Tabla N°16: Pacientes con tuberculosis que conoce el nombre del medicamento
antituberculoso para su tratamiento (Centro de Salud Ciudad Nueva) …………….... 58
Tabla N°17: Pacientes con tuberculosis que saben cuántos comprimidos del
medicamento antituberculoso deben tomar cada día
Tabla N°18: Pacientes que han olvidado alguna vez tomar los
medicamentos antituberculosos (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………….. 60
Tabla N°19: Pacientes que en las últimas semanas no han tomado
comprimidos (Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………… 61
Tabla N°20: Pacientes con tuberculosis que toman los medicamentos para la
tuberculosis en la hora indicada (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………….. 62
Tabla N°21: Pacientes que han dejado de tomar la medicación porque se
encontraban peor tomándola(Centro de Salud Ciudad Nueva) …………………….. 63
Tabla N°22: Pacientes que cuando se encuentran bien dejan de tomar la
medicación (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………………………………. 64
Tabla N°23: Pacientes que dejan de tomar los medicamentos para la
tuberculosis cuando se encuentran mal (Centro de Salud Ciudad Nueva)…………… 65
Tabla N°24: Pacientes cumplidores al tratamiento antituberculoso (Centro de
Salud Ciudad Nueva) …………………………………………………………………. 66
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico N° 01 Esquema para tuberculosis sensible ………………………………… 35

Gráfico N° 02 Pacientes con tuberculosis según sexo
Gráfico N° 03 Pacientes con tuberculosis según grado de instrucción
(Centro de Salud Ciudad Nueva) …………………………………………………… 51
Gráfico N° 04: Pacientes con tuberculosis según su ocupación
Gráfico N° 05: Pacientes con tuberculosis según su edad
(Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………………………………………….... 53
Gráfico N° 06: Pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Gráfico N° 07: Pacientes con tuberculosis con antecedentes de Diabetes Mellitus
(Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………………………… 55
Gráfico N° 08: Pacientes con tuberculosis y con diagnóstico de Diabetes
(Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………………………… 56
Gráfico N° 09: Pacientes con tuberculosis y diagnosticados con VIH
(Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………………………….57
Gráfico N° 10: Pacientes con tuberculosis que conocen el nombre del
medicamento antituberculoso para su tratamiento (Centro de Salud Ciudad Nueva) … 58
Gráfico N° 11: Pacientes con tuberculosis que saben cuántos comprimidos del
medicamento antituberculoso deben tomar cada día (Centro de Salud Ciudad Nueva) .59
Gráfico N°12: Pacientes que han olvidado alguna vez tomar los medicamentos
antituberculosos (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………………………….. 60
Gráfico N° 13: Pacientes que en las últimas semanas no han tomado comprimidos
Gráfico N° 14: Pacientes con tuberculosis que toman los medicamentos para la
xi
tuberculosis en la hora indicada (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………….. 62
Gráfico N°15: Pacientes que han dejado de tomar la medicación porque
se encontraban peor tomándola (Centro de Salud Ciudad Nueva) …………………. 63
Gráfico N° 16: Pacientes que cuando se encuentran bien dejan de tomar
la medicación (Centro de Salud Ciudad Nueva) ……………………………………… 64
Gráfico N° 17: Pacientes que dejan de tomar los medicamentos para la tuberculosis
cuando se encuentran mal (Centro de Salud Ciudad Nueva) ………………………… 65
Gráfico N°18: Pacientes cumplidores al tratamiento antituberculoso
xii
RESUMEN
La presente tesis fue realizada con el objetivo de medir el cumplimiento de la

terapia antituberculosa mediante el test de Hermes en pacientes del Centro de Salud
Ciudad Nueva de Tacna de junio hasta agosto del 2017 y de esta manera contribuir con
importantes aportes para el desarrollo de intervenciones, si fuera el caso, correctivas
efectivas en este tema no solo para disminuir la magnitud sino la severidad con lo que
se presenta esta patología.
Se trata de un estudio de tipo práctico, descriptivo y de corte transversal en el cual se

aplicó un cuestionario de 8 preguntas a los 23 pacientes, previo consentimiento de
ellos. Se valoraron las preguntas números 1, 3, 4 y 8. Siendo cumplidores los pacientes
que sumen 3 o 4 puntos. Además se recolecto mediante otra ficha de entrevista las
características sociodemográficas de la población en estudio
Los hallazgos muestran deficiencia en los factores de apego al tratamiento

especialmente los relacionados con el equipo o sistema de asistencia sanitarias y del
propio paciente.
Al final se concluye que la mayoría de pacientes de este centro asistencial: no son

cumplidores de su terapia antituberculosa por lo tanto tienen mala adherencia al
tratamiento.
Palabras clave: Tuberculosis, Adherencia terapéutica, Test de Hermes
xiii
ABSTRACT
This thesis was carried out with the objective of measuring compliance with
antituberculosis therapy through the Hermes test in patients from the Ciudad Nueva
Health Center in Tacna from June to August 2017, and in this way contributing with
important contributions for the development of interventions, if it were the case,
effective corrective measures in this issue not only to diminish the magnitude but also
the severity with which this pathology is presented.
This is a practical, descriptive and cross-sectional study in which a questionnaire of 8

questions was applied to the 23 patients, with their prior consent. The questions
numbers 1, 3, 4 and 8 were assessed. The patients who add 3 or 4 points are compliant.
In addition, the sociodemographic characteristics of the study population were collected
through another interview form.
The findings show a deficiency in the attachment factors to the treatment, especially
those related to the health care team or system and the patient's own.
In the end it is concluded that the majority of patients in this care center: they are not
compliant with their antituberculosis therapy, therefore they have poor adherence to
treatment.
Keywords: Tuberculosis, Therapeutic adherence, Hermes test
xiv
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que compromete a cualquier

órgano de nuestro cuerpo. Una persona con tuberculosis pulmonar (TBP) sin
tratamiento, puede infectar en promedio de 10 a 15 personas por año; sin embargo, no
todas las personas llegan a desarrollan la enfermedad. Esta patología, es la causa más
importante de mortalidad entre las personas que viven con el VIH/SIDA(1)
En el Perú, la TBP tiene un impacto económico de consideración, el 72% de los

pacientes afectados dejan de trabajar(2). Así mismo, un paciente ,como consecuencia de
esta enfermedad pierde en promedio cada año, entre tres y cuatro meses de trabajo. La
pérdida de ganancias puede totalizar hasta 30% de los ingresos domésticos anuales (3)
La adherencia terapéutica, ha demostrado ser sumamente efectiva para prevenir y tratar

cualquier patología, pero el cumplimiento deficiente de la medicación antituberculosa,
es una barrera principal para su control mundial, ya que aumenta los riesgos de
morbilidad, mortalidad y farmacorresistencia en el orden individual y comunitario (4)
El presente estudio se realizará en pacientes tuberculosos atendidos en el Centro de

Salud Ciudad Nueva, Distrito Ciudad Nueva en el Departamento y Región Tacna. La
metodología descriptiva, transversal nos permitirá aplicar el Test de Hermes en estas
personas con la finalidad de determinar el cumplimiento terapéutico indicado por el
profesional de salud..
xv
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA
La tuberculosis sigue siendo la principal causa de muerte en todo el

mundo de un único agente infeccioso. La epidemia de TBP es más que solo un
problema médico también es un problema social, político y económico
En general la adherencia al tratamiento a largo plazo de cualquier enfermedad

crónica en los países desarrollados promedia en 50%; en los países en
desarrollo, las tasas son aun menores. Las consecuencias de este
incumplimiento desencadenan en bajos resultados de salud y mayores costos
sanitarios. En estas condiciones, se compromete gravemente la efectividad del
tratamiento, de manera que es un tema fundamental para la salud de la
población general, tanto la perspectiva de la calidad de vida y como de la
economía de la salud. Las intervenciones encaminadas a mejorar esta
situación, en particular, proporcionarán un considerable rendimiento de la
inversión mediante la prevención primaria (de factores de riesgo) y la
prevención secundaria de los resultados de salud adversos(4)
En el Perú hasta el 2014, se presentaron 20,342 nuevos casos de tuberculosis

de los cuales 12,779 pertenecen a tuberculosis frotis positivo; también se
presentaron 1,173 casos aprobados de tuberculosis multirresistente (5).
Hasta ese mismo año de referencia, en la región Tacna, se reportaron un total

de 480 casos, de los cuales 277 y 203 fueron hombres y mujeres
respectivamente; así mismo la etapa de la vida más afectada fue la
comprendida entre los 18 y 29 años , con 38.96% de casos (6)
1
Tacna es una región no considerada pobre o de extrema pobreza en
comparación con otras regiones del Perú, pero paradójicamente presenta un
alto índice de tuberculosis pulmonar (7), por lo que el estudio de cualquiera de
los factores asociados al cumplimiento de la terapia, principalmente los
relacionados a la medición ,manejando cualquier test validado, del
conocimiento por parte del paciente sobre su enfermedad y tratamiento,
asociado además a la actitud que adopte éste constituyen un aporte importante
para el desarrollo de intervenciones efectivas (8) no solo para disminuir la
magnitud sino la severidad con lo que se presenta la enfermedad, Otros
factores que se han considerado de forma complementaria sin dejar de ser
importantes para nosostros son los sociodemograficos.
Nadie podria negar el reconocimiento internacional que goza el Sistema de

Salud Peruano en el manejo y tratamiento de esta patologia. Sabemos que la
terapia antituberculosa se basa en regímenes combinados (varios
medicamentos) de corta duración, formulados en los decenios 1970, 1980, y
que han ido mejorando en el transcurso de los años, teniendo en cuenta tres
propiedades fundamentales de los medicamentos antituberculosos:
a) capacidad bactericida,
b) capacidad esterilizante, y
c) capacidad para prevenir la resistencia.
Como se aprecia, se tiene experiencia y un buen régimen terapéutico gratuito

de observación directa de la toma de medicamentos por el personal de salud,
cuyo objetivo es obtener mayor posibilidad de curación y menos riesgo de
resistencia y fracaso al tratamiento; pero en estas circunstancias ya se debería
haber erradicado o disminuido los casos de TBP resistentes ,por lo menos en
nuestra región, lo que hace suponer que este escenario es mucho más
complejos de lo que nos imaginamos.
2
1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
1.2.1 Delimitación Espacial
Centro de Salud Ciudad Nueva.
1.2.2 Delimitación Social
Pacientes con tuberculosis que acuden al Centro de salud Ciudad Nueva.
1.2.3 Delimitación Temporal
La presente investigación se realizará en los meses de junio, julio y agosto del

2017
1.2.4 Delimitación Conceptual
En la presente investigación se desarrollarán aspectos teóricos del test

validado a utilizar, como es el de Hermes, que mide el grado de cumplimiento
de un tratamiento así como conceptos de este proceder, factores y
consecuencias de la no adherencia. Asimismo, se definirán los conceptos de la
tuberculosis, su etiología, fisiopatología, factores de riesgo y consideraciones
específicas.
1.3 PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN
1.3.1 Problema General
¿Cuál es el resultado del cumplimiento de la terapia antituberculosa al

aplicar el test de Hermes a los pacientes del Centro de Salud Ciudad Nueva,
Tacna – 2017?
1.3.2 Problema Específico
 los pacientes del centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017 que
reciben terapia antituberculosa conocen ¿cuál o cuáles son los nombres
de los medicamentos que toman para tratar su enfermedad.
 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

del centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017 que reciben terapia
antituberculosa frente a la cantidad de comprimidos de medicamentos
que deben tomar cada día?
3
 ¿Cuál es el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los pacientes
antituberculosa frente a la responsabilidad tomar los medicamentos?
 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

antituberculosa frente a la administración de los medicamentos en la
cantidad recetada?
 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los

pacientes del centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017 que reciben
terapia antituberculosa frente a la administración de los medicamentos
a la hora indicada?

cuando se sienten peor de salud al tomarlos?
 ¿Cuál es el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los

cuando se sienten bien de salud ?

cuando se sienten mal de salud?
1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.1 Objetivo General
Medir el cumplimiento de la terapia antituberculosa al aplicar el test de

Hermes a los pacientes del Centro de Salud Ciudad Nueva, Tacna – 2017?
4
1.4.2 Objetivos Específicos
 Saber si los pacientes del centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017
que reciben terapia antituberculosa conocen los nombres de los
medicamentos que toman para tratar su enfermedad.
 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes del

centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017 que reciben terapia
antituberculosa frente a la cantidad de comprimidos de medicamentos
que deben tomar cada día
 Medir el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

antituberculosa frente a la responsabilidad tomar los medicamentos
 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes del

centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017 que reciben terapia
antituberculosa frente a la administración de los medicamentos en la
cantidad recetada
 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

antituberculosa frente a la administración de los medicamentos a la
hora indicada

antituberculosa frente a la administración de los medicamentos
cuando se sienten peor de salud al tomarlos
 Medir el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

cuando se sienten bien de salud

5
cuando se sienten mal de salud
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1 Justificación
La presente investigación se justificó por los siguientes criterios:
Teórico:
Se calcula que la tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis

latente; es decir, están infectados por el bacilo, pero aún no han enfermado ni
pueden transmitir la infección (1)
Actualmente la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud

pública en el Perú y en la región de Tacna por los altos índices de prevalencia y
por el daño que provoca, principalmente, acrecentado con la falta de detección
de los casos existentes, la aparición de resistencia a los fármacos
antituberculosos tradicionales y los abandonos del tratamiento por falta de
adherencia
Social:
El impacto económico que causa la tuberculosis pulmonar en el paciente

y su familia es importante, debido al gasto que se genera antes de conocer el
diagnóstico y posteriormente para lograr cumplir con el tratamiento, agregando
a esto el ausentismo laboral, las horas de trabajo perdidas y la disminución de
la productividad al no poder trabajar con todo el potencial humano( 9)
La farmacoterapia antituberculosa es indispensable no solo para curar, sino

también restaurar su calidad de vida, reducir la transmisión, así como prevenir
el desarrollo de cepas fármaco- resistente y su posterior propagación.
Monitorear el cumplimiento del tratamiento, permite mejorar la efectividad de
las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.
En el paciente, el incumplimiento de la terapia repercute en el gasto invertido

en medicamentos que no consume, también en la pérdida de horas laborales a
causa de la enfermedad no controlada. Así mismo para el Estado, el gasto de
salud se incrementa considerablemente en atención médica desaprovechada,
6
producción de medicamentos no utilizados, consultas planificadas previamente
que no se ejecutan, aumento de intervenciones, hospitalizaciones e incremento
en el uso de servicios.
Los Químicos Farmacéuticos por su formación médica y especializada en el

medicamento, desempeñan un papel clave en el sistema de salud, puesto que
vigila el tratamiento (farmacovigilancia) e identifica los problemas en estrecha
cooperación con otros prestadores de asistencia sanitaria y los pacientes. Esta
posición privilegiada, en que se encuentran, les permite desempeñar la función
primaria en la mejora de la adherencia al tratamiento prolongado gracias a que
son los profesionales médicos más accesibles y con un vasto adiestramiento
en las preparaciones farmacéuticas (4)
Practico:
Con la información obtenida, se permitirá evaluar y proponer nuevas

estrategias con el fin de evitar el incumplimiento terapéutico, logrando mejorar
el seguimiento y control de los pacientes que padecen tuberculosis
1.5.2 Importancia
Es evidente que la identificación de los pacientes incumplidores resulta

fundamental; por ello, los profesionales de la salud deben aplicar métodos de
seguimiento que deben ser incorporados a la práctica asistencial diaria (10)
Esto toma mayor importancia cuando se trata de una zona que tiene alta
incidencia de TBP como es Tacna.
El incumplimiento farmacoterapéutico constituye pues; un importante

problema asistencial que afecta la salud de los pacientes, y es una de las
posibles causas del fracaso de los tratamientos. Cada fármaco que se dispensa
ha necesitado un gran esfuerzo e inversión, que puede resultar en vano si el
enfermo no lo utiliza adecuadamente (11) (12).
La falta de cumplimiento de la pauta terapéutica es un fenómeno común, sobre

todo en procesos crónicos, y en ocasiones las razones que conducen a este
proceder son complejas y se basan en el complicado proceso del
comportamiento humano (13)
7
Actualmente, este inconveniente es la causa del fracaso de muchos
tratamientos y conlleva serios problemas en la calidad de vida, costes para el
sistema de salud y, sobre todo, contribuye a que no se consigan resultados
clínicos positivos (14) por lo que la Organización Mundial de la Salud (OMS)
lo valora como un tema prioritario de la salud pública (5).
1.6 FACTIBILIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
El presente proyecto se basa en una investigación cuantitativa descriptiva y

correlacional, pues su objetivo es inferir datos de una muestra a una población. Para
recolectar la información del proceso de investigación aplicaremos el test de
Hermes, que esta validado, en las que se reflejara el cumplimiento de la terapia
antituberculosa de la población en estudio. El cuestionario de este test es
impersonal, es decir, anónimo ya que no lleva nombre, únicamente se preguntará lo
necesario para realizar las tabulaciones. La ejecución del Test se realizará con el
previo consentimiento de los encuestados el cual será en un lapso breve.
El tema de investigación principal cuenta con el suficiente acceso de información

primaria tanto en internet, revistas, libros, etc. El estudio poblacional se lo realizará
en los pacientes del centro de Ciudad Nueva que se encuentran con terapia
antituberculosa
Con la ejecución de nuestra investigación no se alterara ni causará ningún daño a un

individuo, comunidad, ni ambiente, más bien tiene la finalidad de conocer el nivel
de cumplimiento de la terapia antituberculosa y recomendar acciones para obtener
mejores resultados de salud y disminuir los gastos sanitarios del estado.
El presente trabajo de investigación se lo realizará en un corto plazo

aproximadamente de 6 meses dentro del año 2017, por la ejecución de todos los
procesos de investigación tales como: el planteamiento del problema, marco
teórico, diseño de la investigación, tabulación y conclusiones.
En cuanto a la disponibilidad de tiempo de los encuestados: Será en un tiempo

corto, de manera que las preguntas de la encuestas son breves y de ejecución
inmediata.
8
El financiamiento del presente trabajo es por medio de recursos monetarios propios
del investigador, de manera que, el proyecto no requiere de un financiamiento
mayor o ser auspiciado por alguna entidad.
1.7 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACION
El presente trabajo de investigación se realizará con pacientes tuberculosos

atendidos en el Centro de Salud Ciudad Nueva, no existiendo contratiempos.
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
2.1.1. Internacionales
Autores: Garnica B., Paz A., Zurita M., Prado G., Romero J. (2014)
en el trabajo, “Adherencia al tratamiento de tuberculosis en el Centro de Salud
Temporal”, Cochabamba, Bolivia
Resumen: Este estudio fue realizado en pacientes mayores de 18 años del

Programa Nacional de Control de Tuberculosis que asisten al Centro de Salud
Temporal, durante la gestión 2011-2012.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, en el cual se

aplicó un cuestionario a 13 pacientes que realizaron el tratamiento
antituberculoso, entre agosto del 2011 hasta agosto del 2012, en el Centro de
Salud "Temporal", previa validación de este y consentimiento de los
participantes. El cuestionario fue dividido en áreas, que incluyen cumplimiento
de la medicación, cambio en el estilo de vida, automedicación, alianza médico-
paciente para facilitar la determinación de la situación de adherencia al
tratamiento antituberculoso que dicho centro de salud otorga a los pacientes.
Según los criterios de adherencia que se evaluaron, el 46% de los pacientes

cambio su estilo de vida, 53% de los pacientes cumplieron con el tratamiento,
61% no se auto medicaron y en el 61% se observó una buena relación médico-
paciente.
10
En conclusión, se determinó que 7 de cada 13 pacientes esta adherido al
tratamiento del programa Nacional de Control de Tuberculosis, representando
el 54% del total y 6 no lo están, lo que equivale al 46%. (15)
Autores: Rodriguez E., Mondragón C.(2014) en el trabajo

“Adherencia a la terapia farmacológica y sus factores determinantes en
pacientes con tuberculosis de un centro de salud de Santiago de Cali”
Resumen: El objetivo de la investigación fue determinar la prevalencia del

incumplimiento o no adherencia al tratamiento farmacológico y la asociación
de ésta con los factores determinantes intrínsecos y extrínsecos de pacientes
con tuberculosis del Centro de Salud Manuela Beltrán. La adherencia
terapéutica se determinó por medio del test validado de Morisky-Greem-
Levine y la asociación mediante el test chi-cuadrado de independencia y test
exacto de Fisher, los factores considerados estadísticamente significativas
fueron aquellos que presentaron un valor p<0,05. El incumplimiento
terapéutico de los pacientes fue del 81,8% (IC95% 70 - 94%). De los factores,
los únicos que tuvieron una asociación estadísticamente significativa fueron los
relacionados con el equipo de asistencia sanitaria, entre estos las
recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico entregadas por el servicio
farmacéutico y la receptividad del médico tratante respecto a las dudas y
comentarios del paciente (valor de p de 0,029 y 0,004, respectivamente). La
prevalencia del incumplimiento de la terapia farmacológica de los pacientes,
fue muy elevada y los factores asociados relacionados con la atención y la
calidad de los servicios prestados por el equipo de salud impactan en la
motivación, confianza y uso del tratamiento farmacológico. (16)
Autores: Mkopi A., Range N., Lwilla F., Egwaga S., Schulze A.,
Geubbels E., Van Leth F.(2012) en el trabajo, “Adherencia a la terapia de
tuberculosis entre pacientes que reciben a domicilio tratamiento directamente
observado: Evidencias de la República Unida de Tanzania”
Resumen: La no adherencia al tratamiento de la tuberculosis, es el principal

contribuyente a la producción de cepas de mycobacterium tuberculosis
resistentes a los fármacos y el fracaso del tratamiento posterior. Tanzania
introdujo un enfoque de tratamiento centrado en pacientes de tuberculosis
11
(PCT), que da a los nuevos pacientes de tuberculosis la elección entre el
tratamiento en el hogar bajo la dirección de un supervisor de su propia
elección, y el tratamiento en el establecimiento de salud observado por un
profesional médico. El objetivo de este estudio, fue evaluar el alcance y los
determinantes de la adherencia a la terapia anti tuberculosa en pacientes que
optan por el tratamiento en el hogar bajo el nuevo enfoque del PCT.
Se realizó un estudio transversal, cuyo resultado primario fue el porcentaje de

pacientes adherentes a la terapia de la tuberculosis detectados por la presencia
de isoniazida en la orina (ensayo IsoScreen). El análisis primario, siguió un
enfoque de no inferioridad en la que la adhesión no puede ser inferior al
75%. Se utilizó regresión logística para examinar la influencia de factores
potencialmente predictivos.
Se incluyeron un total de 651 nuevos pacientes con tuberculosis. De éstos, 645

(99,1%) proporcionó la orina para pruebas y 617 pacientes (95,7%; 90% IC
94,3-96,9) mostró un resultado positivo. Este resultado fue estadísticamente
superior al nivel de adherencia postulado del 75% (p <0,001).
La adherencia al tratamiento casero directamente observado puede

garantizarse en entornos programáticos. Un suministro fiable de medicamentos
y la cuidadosa selección de los guías de tratamiento, que preferentemente viven
muy cerca del paciente, son factores de éxito cruciales. (17)
Autores: Armas L., Gonzales A., Leyva Y., Torres Y., Martínez J.,
Gonzales E. ( 2011) en el trabajo “Importancia de la evaluación de la
quimioterapia en pacientes con tuberculosis”
Resumen: La aplicación de un régimen terapéutico antituberculoso estándar, es

esencial para controlar la tuberculosis y, con esa intención, los autores
desarrollaron un modelo general para estudiar y monitorear su calidad. El
objetivo del estudio fue identificar y describir los subprocesos componentes de
esa quimioterapia y algunos datos resultantes de su evaluación en el municipio.
Se aplicó una combinación de estudios (cualitativo y cuantitativo) mediante
revisiones documentales y entrevistas abiertas y se realizó una investigación de
corte transversal. Como resultados, en el municipio de Guantánamo de la
provincia de igual nombre se halló que en los 46 portadores de tuberculosis
12
pulmonar con baciloscopia positiva, su adherencia al tratamiento garantizó que
este fuera exitoso en los diagnosticados entre octubre y diciembre de 2007
(informe trimestral), con una demora aproximada de 5 días entre la
confirmación de la enfermedad y el inicio del plan terapéutico, a lo cual se
adicionó que las reacciones adversas solo se presentaron en 3
pacientes. Concluyéndose efectuar trimestralmente estas comprobaciones
evaluativas. (18)
Autores: Mesén M., Chamizo H. 2005 en el trabajo “Los

determinantes del ambiente familiar y la adherencia al tratamiento de la
tuberculosis. Estudio de un caso urbano, el cantón de Desamparados, Costa
Rica”
Resumen: La adherencia al tratamiento contra la tuberculosis debe ser

prioridad para cualquier programa de control. De hecho, algunos autores
indican que si no es posible asegurar que el paciente lo complete, es preferible
no iniciarlo debido a las graves consecuencias personales a nivel individual y
colectivo.
Es de suma importancia entonces, identificar cuáles son las causas más

importantes para que no ocurra la debida adherencia, ya que con base en ello se
pueden corregir y, de esta forma, mejorar y cumplir los objetivos trazados para
el control de la enfermedad. Sin embargo, en Costa Rica no se encuentra
suficiente información secundaria sobre los determinantes de la adherencia al
tratamiento de la tuberculosis y cuando ésta se localiza, se trata de datos
cuantitativos que evaden la perspectiva del paciente y el contexto familiar
fundamental en el proceso de curación.
El trabajo aborda el estudio de los determinantes de la adherencia al

tratamiento de la tuberculosis desde la perspectiva del paciente y el contexto
familiar donde se lleva a cabo, quizás, el momento más importante de su
proceso de curación. Se identificaron 47 pacientes con tuberculosis del cantón
de Desamparados, territorio urbano del sur del área metropolitana de San José.
De los 47 pacientes se encontró a 43 clasificados como casos nuevos, de los

cuales 9 no se han adherido al tratamiento; esto porque en su mayoría son
13
indigentes que por uno u otro motivo acudieron a los servicios de salud pero no
se pudo precisar su dirección o esta no era correcta.
En el trabajo se evidencia la importancia del contexto familiar y el apoyo que

este ofrece al paciente en el proceso de curación, pero también la escasa
importancia que este significa en el proceso de gestión de los servicios de
salud.
En la investigación, se pone de relieve la perspectiva del paciente y su familia

sobre temas claves como son los conocimientos, actitudes y prácticas en torno
a la enfermedad, el riesgo de transmisión y el tratamiento. Se ha explorado la
percepción que tienen los pacientes y sus familiares sobre los servicios de
salud, aspecto esencial para garantizar eficiencia, equidad y sostenibilidad de la
atención sanitaria y el control de la tuberculosis.
Se ha evidenciado la existencia de muchos pacientes portadores que se quedan

por fuera del tratamiento debido a problemas sociales y de otra índole, razón
por la que se les pierde el rastro y no se les vuelve a buscar. Se explica que no
existe una red de información adecuada que permita la comunicación continua
y oportuna entre las diferentes áreas de atención del paciente portador de
tuberculosis (19)
2.1.2. Nacionales
Autor: Suárez C.(2015) en el trabajo “Adherencia al tratamiento y su

relación con la participación de la familia en pacientes con tuberculosis en un
centro de salud. 2014”
Resumen: El objetivo del estudio, es determinar la relación que existe entre el

nivel de adherencia al tratamiento y la participación de la familia en el
tratamiento de pacientes con tuberculosis, en el Centro de Salud Max Arias
Schreiber. Tiene un enfoque cuantitativo, método descriptivo correlacional de
corte transversal. Población constituida por 70 pacientes de la Estrategia
Sanitaria de Prevención y Control de la Tuberculosis del Centro de Salud Max
Arias Schreiber. Se aplicó un cuestionario para evaluar el nivel de adherencia
al tratamiento y su relación con la participación de la familia en pacientes con
tuberculosis. Los resultados del estudio fueron: 23(46%) de la población
14
presenta un nivel medio de adherencia y 27(54%) presenta un nivel
medianamente favorable de participación de la familia. Las conclusiones a las
que se llegaron fueron:
1. El nivel de adherencia al tratamiento de pacientes con tuberculosis del

Centro de Salud Max Arias Schreiber está en un nivel “medio” lo que
indica que el paciente está cumpliendo con el tratamiento farmacológico,
indicaciones médicas, exámenes y pruebas de control de forma parcial; sin
embargo, a esto se suma el hecho que la educación, la familia, nivel
socioeconómico y las percepciones del paciente, van a influenciar en la
adherencia al tratamiento ya sea de forma positiva favoreciendo la
adherencia o negativa originando falta de adherencia.
2. El nivel de participación de la familia en el tratamiento de pacientes con

tuberculosis, es “medianamente favorable”, lo cual indica que cuentan con
una parcial participación de la familia y que de esta manera, podrán hacer
frente a la necesidad de cuidado y afrontar la crisis de la enfermedad, esto
podría mejorar si se incorpora a la familia como el agente de autocuidado.
3. Existe una relación significativa entre el nivel de adherencia al tratamiento

de pacientes con tuberculosis y el nivel de participación de la familia, al
existir una correlación estadística entre las variables, se acepta la hipótesis
alternativa que dice: “ Existe relación entre la adherencia al tratamiento y
la participación de la familia de los pacientes con tuberculosis en el
Centro de Salud Max Arias Schreiber” , lo cual enfatiza que la
participación de la familia juega un papel importante en la adherencia al
tratamiento de pacientes con tuberculosis.(20)
Autor: Valencia H.(2015) en el trabajo “Factores que afectan la

adherencia y el cumplimiento del tratamiento de la tuberculosis en Lima-Perú.”
Resumen: Se realizó un estudio de tipo observacional, retrospectivo, analítico y

de corte transversal; la muestra estuvo constituida por 238 personas mayores de
18 años diagnosticadas de tuberculosis sensible, atendidos en centros y puestos
de salud de Lima entre diciembre 2012 y noviembre del 2013. Se usó una ficha
especialmente construida para la recolección de los datos. Los datos fueron
analizados en base a frecuencias, mediana, media, y desviación estándar en el
15
análisis univariado; pruebas como chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher,
Mann-Whitney y Kruskal-Wallis fueron usados en el análisis bivariado;
además modelos de regresión logística múltiple fueron construidos para
determinar asociación independiente entre las variables, con cálculos de odds
ratio e intervalo de confianza al 95%. Se consideró un valor de p<0,05 como
estadísticamente significativo. Se usó el paquete estadístico STATA 12.0 para
los análisis mencionados. Se obtuvo como resultados que la edad media de los
participantes fue 36,42 ± 15,58 años, con 62,79% de varones; el 6,05% tuvo
co-infección por VIH; 20,93% tuvo antecedente de tuberculosis. La tasa de
abandono resultó en 11,63% y la tasa de cumplimiento irregular al tratamiento
fue 43,68%, esta última se dio con un promedio de 10,61± 17,18 días y 3
interrupciones al tratamiento. La proporción de trastornos por consumo de
alcohol y drogas fue de 39,48% y 21,05% respectivamente.
El abandono al tratamiento de la tuberculosis, resultó asociado al consumo

substancial de drogas (OR = 4,10 ; IC: 1,47 – 11,45) y al reporte de episodio de
ebriedad como causa de no acudir al centro de salud (OR = 4,98 ; IC: 1,35 –
18,43), mientras que el cumplimiento irregular tuvo como factores asociados a
la co-infección por VIH (OR = 4,69 ; IC: 1,22 – 17,97) y el haber reportado
episodio de no acudir a la posta por percibir lejanía (OR = 3,91 ; IC: 1,18 –
12,99); al evaluar el cumplimiento irregular, según fases de tratamiento (I y II),
se obtuvo como factor adicional asociado al cumplimiento irregular en primera
fase de tratamiento al trastorno por consumo de alcohol (medido por AUDIT
≥8 con OR = 2,34 ; IC : 1,13 – 4,85), mientras que los factores adicionales
asociados al cumplimiento irregular en segunda fase de tratamiento fueron la
percepción de maltrato por personal de salud (OR =3,02 ; IC : 1,08 – 8,45),
percepción de horarios inadecuados de atención (OR =2,08 ; IC: 0,98 – 4,42) y
antecedente de tuberculosis (OR =3,46 ; IC: 1,38 – 8,63). Finalmente se halló
como factores asociados a una mala adherencia al VIH (OR = 4,89 ; IC: 1,24 –
19,26), haber reportado episodio de no acudir a la posta por percibir lejanía
(OR = 3,70 ; IC: 1,09 – 12,56) y tener un consumo substancial de drogas (OR =
10,15 ; IC: 1,13 – 91,39).
16
Como conclusión, este estudio identificó que el perfil del paciente que
abandona el tratamiento de la tuberculosis es habitualmente un consumidor
substancial de drogas, que reporta episodios de ebriedad como causa de no
acudir a la posta, mientras que el perfil del paciente que cumplirá
irregularmente su tratamiento de tuberculosis es un portador de VIH, que
presenta trastorno por consumo de alcohol, con antecedente de tuberculosis
previa y que percibe tanto lejanía al centro de salud, maltrato por el personal de
salud y horarios inadecuados de atención. El mal adherente también es descrito
por varios de estos componentes, por lo que fortalecer estrategias de
prevención de abandono e irregularidad dirigidas a lo evaluado resulta
necesario. (21)
Anduaga - Beramendi A y et Al, el 2015 en Lima en su trabajo de

investigación “Factores de riesgo para el abandono del tratamiento de
tuberculosis pulmonar sensible en un establecimiento de salud de atención
primaria, Lima, Perú”
Resumen: Se evidenció que sobre una población de 102 pacientes con 34

controles, estudió los factores académicos, concluyendo que el abandono del
tratamiento antituberculoso está asociado con tener menos de seis años de
educación y un score mayor a 22 puntos en la prueba de abandono de
tratamiento antituberculoso (22).
2.1.3. Regionales
Autor: Bedoya L. (2010) en el trabajo “Factores sociodemográficos

asociados a la adherencia al tratamiento antituberculoso desde la perspectiva
del usuario en el hospital II Daniel Alcides Carrión ESSALUD Tacna 2009”
Resumen: Estudio observacional, prospectivo y transversal en el año 2009, en

el que participaron 27 pacientes de ambos sexos del programa de tuberculosis.
Se identificaron algunos factores sociodemográficos, la adherencia al
tratamiento antituberculoso y la eficacia terapéutica, a partir de tres
cuestionarios estructurales, a) Características sociodemográficas, b) Test de
Morisky Green y C) Cuestionario de Eficacia terapéutica. La población en
17
estudio presento un 81,48 % de adherencia al tratamiento antituberculoso
frente a un 18,52 % no adherente.(23)
Autor: Flores O. (2017) en el trabajo “Factores que influyen en la

adherencia al tratamiento para tuberculosis en pacientes mayores de 18añosen
el Centro de Salud San Francisco en el año 2015. Tesis Profesional Tacna
Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann
Resumen: La tuberculosis como enfermedad en los seres humanos ha sido

caracterizada por afectar a la población socioeconómica de bajos recursos,
siendo prevalente en países en subdesarrollo y de control sanitario en países en
vías de desarrollo. En el Perú, a pesar del tratamiento gratuito y asistido por
parte del estado, no se logra obtener resultados positivos en su totalidad, pues
hay varios factores que contribuyen de manera positiva o negativa a la
adherencia al tratamiento, es así que en el Centro de Salud de San Francisco
del distrito de Gregorio Albarracín Lanchipa de la ciudad de Tacna, se realizó
un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal y analítico de
cuatro factores que podrían influir en la adherencia al tratamiento de 32
pacientes que fueron tratados durante el año 2015. De un total de 15 mujeres y
17 varones, se encontró que de todos los factores estudiados, el de dependencia
económica de familiares (factor socioeconómico) influye de forma negativa a
la adherencia al tratamiento (87,5 %); tebecianos con un tratamiento
concomitante en un 71,9 %, un 65,% no presentó reacciones adversas a los
medicamentos, 59,4 % no tiene un seguro de salud y el 40,6% mostró además
una patología previa al inicio de tratamiento antituberculoso (24)
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 Cumplimiento Terapéutica (Adherencia terapéutica)
2.2.1.1 Definición
La OMS define la Adherencia terapéutica como la magnitud con que el

paciente sigue las instrucciones médicas (4), es decir, cuando cumple las
instrucciones recibidas para el manejo de una enfermedad
El grado de adherencia terapéutica farmacológica implica el tipo, dosis,

frecuencia, duración del tratamiento y recomendaciones sobre su
18
administración en relación con horario de comidas, y otros; también en la
adherencia no farmacológica se evalúa control de peso, cambios
alimenticios, ejercicio físico, supresión o disminución de malos hábitos
(fumar, tomar, etc.), asistencia y controles en consultas, realización de
exámenes médicos y la participación a los programas preventivos. (4)
2.2.1.2 Factores de Adherencia
Según la OMS la adherencia terapéutica es un fenómeno multidimensional

determinado por la acción recíproca de cinco conjuntos de factores o
dimensiones, de las cuales, los factores relacionados con el paciente solo
son un determinante. La creencia común de que los pacientes se encargan
exclusivamente de tomar su tratamiento, es desorientadora y con mayor
frecuencia, refleja una concepción errónea sobre cómo otros factores afecta
el comportamiento de la gente y la capacidad de adherirse a su tratamiento.
Son cinco los factores de la adherencia:
 Factores socioeconómicos
En los países en desarrollo, el nivel socioeconómico bajo, puede poner a los

pacientes en la posición de tener que elegir entre prioridades en
competencia. Tales prioridades incluyen con frecuencia las exigencias para
dirigir los limitados recursos disponibles para satisfacer las necesidades de
otros miembros de la familia, como los hijos, los padres que los cuidan.
Algunos factores, a los que se les atribuye un efecto considerable sobre la

adherencia, son: el estado socioeconómico deficiente, la pobreza, el
analfabetismo, el bajo nivel educativo, el desempleo, la falta de redes de
apoyo social efectivos, las condiciones de vida inestables, la lejanía del
centro de tratamiento, el costo elevado del transporte, el alto costo de la
medicación, las situaciones ambientales cambiantes, la cultura y las
creencias populares, acerca de la enfermedad y el tratamiento y la
disfunción familiar. (16)(24)
 Factores relacionados con el equipo o el sistema de asistencia

sanitaria
19
Una buena relación proveedor-paciente puede mejorar la adherencia
terapéutica, pero hay muchos factores que ejercen un efecto negativo. Estos
son: servicios de salud poco desarrollados con reembolso inadecuado o
inexistente de los planes de seguro de salud, sistemas deficientes de
distribución de medicamentos, falta de conocimiento y adiestramiento del
personal sanitario en el control de las enfermedades crónicas, proveedores
de asistencia sanitaria recargados de trabajo, falta de incentivos y
retroalimentación sobre el desempeño, consultas cortas, poca capacidad del
sistema para educar a los pacientes y proporcionar seguimiento, incapacidad
para establecer el apoyo de la comunidad y la capacidad de autocuidado,
falta de conocimiento sobre la adherencia y las intervenciones efectivas para
mejorarla. (16) (24)
 Factores relacionados con la enfermedad (16) (24)
Los factores relacionados con la enfermedad, constituyen exigencias

particulares vinculadas con la patología que enfrenta el paciente. Algunos
determinantes poderosos de la adherencia terapéutica, son los relacionados
con la gravedad de los síntomas, el grado de la discapacidad (física,
psicológica, social y vocacional), la velocidad de progresión y la gravedad
de la enfermedad y la disponibilidad de tratamientos efectivos. Su
repercusión depende de cuánto influyen la percepción de riesgo de los
pacientes, la importancia del tratamiento de seguimiento y la prioridad
asignada a la adherencia terapéutica. (16) (24)
 Factores relacionados con el tratamiento
Son muchos los factores relacionados con el tratamiento que influyen sobre
la adherencia. Los más notables, son los relacionados con la complejidad del
régimen médico, la duración del tratamiento, los fracasos de tratamientos
anteriores, los cambios frecuentes en el tratamiento, la inminencia de los
efectos beneficiosos, los efectos colaterales y la disponibilidad de apoyo
médico para tratarlos. Las características únicas de las enfermedades y los
tratamientos, no son más importantes que los factores comunes que afectan
la adherencia terapéutica, sino que modifican su influencia. Las
20
intervenciones de adherencia deben adaptarse a las necesidades del paciente
para lograr una repercusión máxima. (16) (24)
 Factores relacionados con el paciente
Los factores relacionados con el paciente representan los recursos, el

conocimiento, las actitudes, las creencias, las percepciones y las
expectativas del paciente.
El conocimiento y las creencias del paciente acerca de su enfermedad, la

motivación para tratarla, la confianza (autoeficacia) en su capacidad para
involucrarse en comportamientos terapéuticos de la enfermedad, y las
expectativas con respecto al resultado del tratamiento y las consecuencias de
la adherencia deficiente, interactúan de un modo todavía no plenamente
comprendido para influir sobre el comportamiento de adherencia.
Algunos de los factores relacionados con el paciente que se ha comunicado,

influyen sobre la adherencia terapéutica son: el olvido, el estrés psicosocial,
la angustia por los posibles efectos adversos; la baja motivación, el
conocimiento y la habilidad inadecuados para controlar los síntomas de la
enfermedad y el tratamiento , el no percibir la necesidad de tratamiento; la
falta de efecto percibido del tratamiento, las creencias negativas con
respecto a la efectividad del tratamiento, el entender mal y no aceptar la
enfermedad, la incredulidad en el diagnóstico, la falta de percepción del
riesgo para la salud relacionado con la enfermedad, el entender mal las
instrucciones de tratamiento; la falta de aceptación del monitoreo, las bajas
expectativas de tratamiento, la asistencia baja a las entrevistas de
seguimiento, etc. (16) (24)
2.2.1.3 Consecuencias de la no adherencia
Para la OMS el problema de la falta de adherencia se ha discutido con

amplitud, pero ha sido relativamente descuidado en el marco de la
prestación de los servicios de atención primaria de salud. No obstante la
extensa base de conocimientos, se han fragmentado los esfuerzos para
abordar el problema y, con pocas excepciones, no han logrado aprovechar
las contribuciones potenciales de las diversas disciplinas de la salud. Se
21
necesita un compromiso más fuerte con un enfoque multidisciplinario para
lograr avances en este tema. Esto requerirá la acción coordinada de los
profesionales de la salud, los investigadores, los planificadores sanitarios y
los formuladores de políticas.
A.- Consecuencias médicas o clínicas:
Las consecuencias médicas o clínicas de una deficiente adherencia

terapéutica son diversas. Se puede mencionar la falta de respuesta
terapéutica con expresión en cuestiones como retrasos en la curación,
recaídas y aparición de complicaciones; la variación errónea de la
efectividad real del tratamiento con un aumento o disminución
innecesario del número de dosis, el cambio de tratamiento con la
introducción de otros medicamentos más potentes y tóxicos con el riesgo
de la aparición de efectos secundarios agudos o la dependencia a largo
plazo del uso del medicamento.(4)
B.-Consecuencias económicas:
Para el paciente, la falta de adherencia terapéutica, repercute en el gasto

invertido en medicamentos que no consume, en la pérdida por concepto
de ausentismo laboral a causa de una enfermedad no controlada, con la
consecuente afectación a la productividad de su puesto de trabajo. El
gasto del paciente también se puede traducir en pérdidas sensibles a la
economía familiar y en un almacenamiento innecesario de medicamentos
no consumidos en el hogar, que puede provocar intoxicaciones
accidentales en niños y el aumento de la automedicación irresponsable
por cualquier miembro de la familia.
C.-Consecuencias psicosociales:
La falta de apego al tratamiento puede generar grandes pérdidas desde el

punto de vista personal. El paciente puede presentar complicaciones y
secuelas que traigan consigo una carga de sufrimiento físico, que pudiera
evitarse, así como limitaciones irreversibles y progresivas que afecten de
modo significativo su calidad de vida.
22
La familia, la comunidad son un factor clave para el éxito en el
mejoramiento de la adherencia terapéutica ya que aumenta la satisfacción
del paciente y el desarrollo de su autonomía para su desempeño. El apoyo
informal o formal recibido por los pacientes de otros miembros de su
comunidad, mejoran la adherencia terapéutica y reducen la cantidad de
tiempo dedicado por los profesionales de la salud a la atención de los
procesos crónicos.
2.2.2 Tuberculosis pulmonar (7)
2.2.2.1 Definición
Según la OMS, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele

afectar a los pulmones, pero puede afectar prácticamente a cualquier órgano
del cuerpo humano. Se transmite de una persona a otra a través de gotículas
generadas en el aparato respiratorio de pacientes con enfermedad pulmonar
activa.
La infección suele ser asintomática en personas sanas, dado que su sistema

inmunitario actúa formando una barrera alrededor de la bacteria.
La tuberculosis pulmonar, habitualmente, puede presentarse con tos

productiva, de larga evolución, (generalmente el enfermo consulta cuando
lleva más de tres semanas tosiendo), este es el principal síntoma
respiratorio. El esputo suele ser escaso y no purulento. Además, puede
existir dolor torácico y en ocasiones, hemoptisis, debilidad, sudoración
nocturna, fiebre, pérdida de peso. Actualmente, se considera un severo
problema de salud pública la presencia de cepas fármacorresistentes.
La tuberculosis pulmonar contribuye con el 75% de todas las formas de

tuberculosis, siendo responsable de la forma fundamental de transmisión y
por tanto del mantenimiento de la enfermedad.
2.2.2.2 Etiología
La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria

que casi siempre afecta a los pulmones. La afección es curable y prevenible.
23
La infección se transmite de persona a persona, a través del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para infectarse.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis

latente; es decir, están infectadas por el bacilo, pero aún no han enfermado
ni pueden transmitir la infección.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso, tienen un riesgo a lo largo

de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo
es mucho mayor para las personas cuyo sistema inmunitario está dañado,
como ocurre en casos de infección por el VIH, desnutrición o diabetes, o en
quienes consumen tabaco.
2.2.2.3 Fisiopatología
Una vez que los microorganismos han alcanzado el tejido del hospedero en
este caso el alveolo o los alveolos pulmonares, de un paciente
inmunocompetente y no expuesto previamente, se desencadena una reacción
inflamatoria inespecífica con exudación de polimorfonucleares y presencia
de macrófagos (conocidos también como histiocitos). Estos fagocitan a los
bacilos, sin embargo, éstos no mueren y se multiplican intracelularmente.
Este fenómeno, inicialmente intralveolar, puede desencadenarse en ganglios
linfáticos regionales y/o distantes y en otros órganos de la economía al ser
transportados los bacilos por vía sanguínea, linfática, libremente o
contenidos dentro de los macrófagos. En cualquiera de los lugares
mencionados, con la fagocitosis de los bacilos por los macrófagos, se
desencadena una respuesta inmunocelular. La información obtenida
producto, de la fagocitosis por parte de un macrófago inactivo, es
transmitida a un linfocito T o B. Si la información es recibida por un
linfocito B, éste se activa diferenciándose en células B memoria y células
plasmáticas. Estas últimas, sintetizan anticuerpos los que facilitan la
opsonización de los bacilos por los polimorfonucleares, los que tampoco
pueden detener la proliferación de los bacilos, al igual que los macrófagos
inactivos como se mencionó.
24
Por otro lado, si la información obtenida de la fagocitosis del bacilo por el
macrófago es transmitida a un linfocito T, éste al activarse se diferencia en
células T memoria y células T productoras de diferentes sustancias
conocidas como Linfoquinas. Las linfoquinas activan a los macrófagos
inactivos, haciendo que éstos adquieran una morfología diferente por lo que
ahora se les conoce como células epitelioides pero, no porque tengan un
parecido con las células epiteliales sino porque cuando se encuentran
agrupadas como cuando conforman un granuloma, como veremos más
adelante, no se encuentran vasos y otros elementos entre ellas como ocurre
en un epitelio.
Las células epitelioides individuales, poseen un núcleo grande vesiculoso

con citoplasma amplio acidofílico. Esta transformación morfológica
obedece a una verdadera revolución bioquímica, gracias a la cual la
fagocitosis de los bacilos por estas células epitelioides tiene como resultado
el impedimento de la proliferación intracitoplasmática de los
microorganismos y, por lo tanto, recién ahora su diseminación queda
detenida. La colección organizada de macrófagos se conoce como
granuloma. Cuando éste está conformado por macrófagos activados, se
conoce como un granuloma epitelioide. La fusión de las células epitelioides,
cuando ocurre, origina la formación de células gigantes multinucleadas,
como la de Langhans, asociada clásicamente con el granuloma tuberculoso,
en la cual los núcleos se disponen periféricamente como los colores en una
paleta de pintor. Otro fenómeno, tan clásico como el de las células de
Langhans, asociado a los granulomas de origen tuberculoso es la necrosis en
la porción central de éstos.
Las células afectadas del tejido del órgano comprometido, y de las células
granulomatosas vecinas al foco de necrosis, se convierten en una masa
granulosa y eosinofílica de grasas y proteínas amorfas con desaparición
completa de los detalles y contornos celulares. La masa guarda semejanza
microscópicamente con queso blando y friable. Esta variedad de necrosis
tisular se conoce como necrosis caseosa. La anterior reacción inflamatoria
crónica granulomatosa descrita se asocia con M. tuberculosis debido a la
25
fuerte reacción inmunocelular del hospedero a los glicopéptidos de la cera D
de la pared del bacilo.
El granuloma de origen tuberculoso (conocido también como tubérculo),

aunque por lo general presenta necrosis caseosa, lo que lo distingue de otros
granulomas no caseificantes (Brucellosis y fiebre tifoidea), puede no
presentarla. En segundo lugar, la presencia de células de Langhans tampoco
es patognomónica del granuloma tuberculoso, por lo que la diferenciación
del tubérculo con otros granulomas como los que ocurren en la
Histoplasmosis, Blastomicosis y Coccidioidomicosis puede ser difícil. Es
por ello que, coloraciones especiales ácido alcohol resistentes y otras
técnicas como el cultivo del microorganismo, deben llevarse a cabo para un
diagnóstico definitivo.
Hay periodos en la evolución natural de la tuberculosis pulmonar
Tuberculosis pulmonar primaria: Como lo indica el nombre, la

tuberculosis primaria denota el primer contacto de cualquier órgano con el
bacilo de la tuberculosis y la reacción del tejido del paciente a éste, con la
formación del llamado complejo primario. Casi siempre el órgano afectado
primariamente es el pulmón, por el modo de transmisión de la enfermedad.
Con la pasteurización de la leche, con el control de otros alimentos y con
medidas sanitarias de trabajo, raras veces otros órganos o sistemas son
afectados primariamente. La tuberculosis pulmonar primaria, se caracteriza
por la formación de usualmente una sola lesión generalmente en la parte
media y casi nunca en el ápex de un lóbulo pulmonar, llamado el foco de
Ghon. La diseminación por vía linfática de este foco semeja a un rosario,
por la presencia de numerosos tubérculos en cadena en el trayecto de la vía
linfática.
El foco de Ghon y su drenaje a uno o más ganglios hiliares y/o

mediastinales, se conoce como el complejo pulmonar primario o de Ranke.
Complejos primarios también pueden ocurrir en otros órganos como los
intestinos, con drenaje a los ganglios mesentéricos o el foco primario puede
estar localizado en las amígdalas con drenaje a ganglios cervicales. El foco
26
de Ghon, se origina como una bronconeumonía para dar paso a un área de
consolidación generalmente menor de 2 cm.
Microscópicamente se trata de un foco de necrosis caseosa central, rodeada

por un proceso inflamatorio crónico granulomatoso, que frecuentemente se
encapsula con tejido fibroso proveniente del tejido de granulación vecino.
Finalmente. este foco puede calcificarse e inclusive osificarse dejando una
lesión de pocos milímetros como una cicatriz pequeña para finalmente
desaparecer. Los ganglios más afectados, como los hiliares, se encuentran
“amasados” con extensa necrosis caseosa y fibrosis. El proceso ganglionar
tarda más tiempo en resolverse que el pulmonar, permaneciendo al igual que
la lesión pulmonar como una fuente potencial de reactivación. Es importante
anotar que durante la evolución temprana del complejo primario, ocurre
diseminación del proceso inflamatorio tuberculoso a ganglios linfáticos
vecinos, y por vía venosa se produce una bacteriemia a varios órganos. En
este fenómeno, conocido como tuberculosis miliar, los bacilos toman
contacto con los macrófagos, originándose por los mecanismos
inmunocelulares antes expuestos, pequeños granulomas que
afortunadamente, en su mayoría, se resuelven completamente mientras que
otros pueden permanecer quiescentes. La siembra hematógena al pulmón
puede originar un nuevo foco tuberculoso diferente al complejo de Ghon
conocido como el foco de Simón, que también puede ser un foco de
reactivación.
A pesar de la resistencia del paciente a la infección, traducida en la

formación de granulomas, los bacilos pueden permanecer en los centros
caseosos acelulares pulmonares o de granulomas sistémicos hasta varias
décadas, volviendo a activarse por una debilidad de la inmunidad local o
sistémica.
Tuberculosis pulmonar progresiva: Cuando el foco infeccioso de la

tuberculosis pulmonar primaria no evoluciona hacia la cicatrización, el foco
de Ghon no se limita y se caracteriza por no presentar bordes precisos ni
tejido de granulación limitante y aún menos encapsulación por tejido
fibroso. Este foco infeccioso puede propagarse por: 1) extensión directa, 2)
27
invasión por vías aéreas y por 3) invasión de vasos sanguíneos y linfáticos.
El primer punto, no merece una explicación más detallada. El segundo
punto, se refiere a que las paredes de un bronquio de mediano o pequeño
calibre al ser erosionadas por el proceso infeccioso tuberculoso, facilitan la
diseminación del proceso infeccioso produciéndose por este mecanismo una
lesión triangular cuyo vértice es el bronquio afectado y la base del triángulo
la pleura.
Otro posible mecanismo, es que un ganglio mediastinal o hiliar

comprometido se “rompa” en un bronquio de gran calibre produciéndose
entonces una bronconeumonía extensa, que puede ser fatal. Aunque no
usuales, pueden ocurrir en este estadio las conocidas cavernas tuberculosas,
que son cavidades pobremente definidas, mal delimitadas, sin o con poca
fibrosis y calcificación, que se producen al drenaje el material de un foco
caseoso a un bronquio cuando éste es invadido por el proceso infeccioso. Si
por el proceso infeccioso se produce una invasión vascular a una o más
venas, puede producirse una bacteriemia tuberculosa que puede dar lugar a
una tuberculosis miliar.
Tuberculosis de reinfección: La reinfección puede ser endógena, resultante

de la reactivación de un foco primario o exógeno, producidos por bacilos
provenientes de una fuente externa. Generalmente, el foco de reinfección
ocurre en la región subapical de cualquier lóbulo pulmonar a 2-4 cm., por
debajo del ápex.
El porqué de esta localización tan característica se debate aún. Se trata de

una lesión pequeña que comienza como un foco de bronconeumonía
tuberculosa, que tiende a extenderse al ápex pleural. Al mismo tiempo, los
ganglios regionales se comprometen por vía linfática y se encuentran
aumentados de tamaño, pero nunca como en la tuberculosis pulmonar
primaria. La involución de la lesión, consiste en una cicatriz restringida a la
pleura la que se encuentra fibrosada, hialinizada, calcificada y/o osificada.
Microscópicamente, las lesiones comienzan con una reacción exudativa,
para dar paso a la formación de tubérculos, caseificación y fibrosis
periférica.
28
El incremento de la necrosis caseosa hace la lesión visible macroscópica. La
inactividad de la lesión, se traduce por una disminución del material
caseoso, con un aumento de la reacción fibroblástica y calcificación.
Tuberculosis pulmonar de reinfección progresiva: Como es de suponer,

la lesión ocupa gran parte del lóbulo, el que se encuentra caseificado
masivamente; y si parte del material caseoso es drenado por un bronquio, se
originará una caverna.
La lesión caseificada masivamente se conoce como un proceso tuberculoso

crónico fibrocaseoso y la segunda asociada a la presencia de cavernas, como
tuberculosis crónica ulcerativa. Las cavidades recién formadas de la
tuberculosis crónica ulcerativa, poseen paredes necróticas irregulares
compuestas de abundante material necrótico, en las que se encuentra con
facilidad bacilos tuberculosos; con el tiempo, éstas se vuelven más discretas
y sus paredes más fibrosas. Estas pueden cerrarse espontáneamente o por
acción del tratamiento; el cierre espontáneo, ocurre por lo general en
cavidades pequeñas de 1 a 2 cm. y es debido a la oclusión y cierre por
fibrosis e inflamación del bronquio de drenaje. El aire y contenido líquido
de la cavidad, se reabsorben y las paredes inflamadas al entrar en contacto,
se fusionan dejando como resultado una cicatriz en forma de estrella.
Cavidades de mayor tamaño; pueden “curarse” al mismo tiempo que
retienen material caseoso en su lumen al ser cercadas por tejido fibroso, el
que encarcela de esta manera la lesión, o pueden eventualmente volver a
comunicarse con un bronquio, al erosionar su pared, y de esta manera
eliminar su contenido, reactivándose así el proceso infeccioso. La curación
de las cavidades abiertas, se da con quimioterapia, quedando la caverna
reducida a un quiste lleno de aire a tensión que se encuentra comunicado a
un bronquio.
Las cavidades que se curan en estado abierto, están revestidas de tejido de

granulación y focalmente por epitelio escamoso que se extiende desde el
bronquio comunicante. La cicatriz resultante de la curación de una cavidad,
puede estar eventualmente asociada al llamado cáncer de la cicatriz.
29
Posteriormente la curación de cavidades abiertas puede complicarse por
colonización de otras bacterias o por hongos.
Las complicaciones de las cavidades, son dos principalmente: la primera, es

debida a la formación de aneurismas de las arterias que cruzan la cavidad; y
la segunda, a la extensión hacia la pleura. Aunque la mayoría de los vasos
en la cavidad se encuentran obliterados, el lumen de algunos persisten y la
destrucción de las paredes de estos por el proceso inflamatorio lleva a la
formación de aneurismas vasculares, cuya ruptura produce hemoptisis e
inclusive una hemorragia fatal. La extensión de la caverna hacia la pleura,
puede dar lugar a una fístula broncopleural. La siembra de material caseoso
a la superficie pleural, en una persona hipertensa, puede llevar a una
reacción exudativa con efusión y empiema tuberculoso.
Tuberculosis miliar: Cualquier foco caseoso activo puede dar lugar a una
amplia siembra de miriadas de bacilos en las vísceras de la economía, las
que, a su vez, engendran tubérculos de tamaño uniforme. Este fenómeno se
conoce como tuberculosis miliar. Si la bacteriemia tuberculosa es leve,
pocos tubérculos se formarán y una generalización abortiva o discreta
ocurre. Si dicha generalización ocurre poco después de la infección
tuberculosa pulmonar primaria se llama generalización temprana o post
primaria, la llamada tuberculosis generalizada tardía ocurre a veces décadas
después de la infección tuberculosa primaria.
Los focos caseosos responsables de la generalización temprana derivan del

complejo primario, mientras que los focos caseosos responsables de la
bacteriemia de la tuberculosis generalizada tardía, se originan en focos
caseosos de órganos o ganglios linfáticos que a su vez son producto de la
generalización.
2.2.2.4. Aspectos Epidemiológicos
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del

SIDA, causada por un agente infeccioso. La tuberculosis está presente en
todo el mundo, ningún país ha logrado erradicar la enfermedad.
30
En el 2013, 9 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,5
millones murieron por esta enfermedad. Más del 95% de las muertes por
tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta
enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 años. En ese mismo espacio, se estimó que 550 000
niños enfermaron de tuberculosis y 80 000 niños seronegativos murieron de
tuberculosis. La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas
infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones, en
este grupo. También se calculó que 480,000 personas desarrollaron
tuberculosis multirresistente a nivel mundial.
El número aproximado de personas que enferman de tuberculosis cada año,

está disminuyendo aunque muy despacio. La tasa de mortalidad por
tuberculosis disminuyó un 45% entre 1990 y 2013.
Se ha cumplido el Objetivo de Desarrollo del Milenio, consistente en

invertir la tendencia de la epidemia de la tuberculosis para 2015.
Según el Informe mundial sobre la tuberculosis 2015 de la OMS, la tasa de

mortalidad de este año se ha reducido a cerca de la mitad desde 1990. No
obstante, en 2014 murieron de tuberculosis 1,5 millones de personas.
Se calcula que entre 2000 y 2013, se salvaron 37 millones de vidas mediante

el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis.
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la

edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del
95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.
Por otro lado, las personas infectadas por el VIH tienen entre 26 y 31 veces
más probabilidades de enfermar de tuberculosis. El riesgo de desarrollar
tuberculosis activa, también es mayor en las personas aquejadas de otros
trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
En 2013, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años)

enfermaron de tuberculosis, y una media de 80 000 niños seronegativos,
murieron por esta causa.
31
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis
y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del
20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.
En el 2013, el mayor número de casos de tuberculosis ocurrió en Asia

Sudoriental y en regiones del Pacífico Occidental, a la que correspondió el
56% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año África
tuvo la mayor tasa de incidencia: más de 280 casos por 100 000 habitantes.
En el 2013, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en

22 países. En algunos países, se está produciendo una disminución
considerable de los casos, pero en otros, el número de casos están
descendiendo muy lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan
entre los 22 países donde se observó un descenso sostenido de los casos de
tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, la prevalencia de la
tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 50%
2.2.2.5 Factores de Riesgo Asociados
No modificables
 Edad 18 y 29 años
 Lactante
 Gestante
 Niño(a)
Modificables
 VIH
 Diabetes
 Tabaquismo
 Enfermedades inmunosupresoras
 Desnutrición
 Alcoholismo
 Drogadicción o farmacodependencia
32
 Hacinamiento
 Enfermedad renal crónica
 Enfermedad hepática crónica
2.2.2.6 Consideraciones Específicas
Cuadro Clínico
Signos y síntomas
Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son: tos

productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad,
pérdida de peso que puede ser de 10 a 15 kg en pocas semanas, fiebre y
sudores nocturnos.
Interacción cronológica
Cuanto más precoz el diagnóstico, disminuye las complicaciones y

progresión de la tuberculosis.
Diagnóstico
En el Perú se utiliza para el diagnóstico pruebas como baciloscopía, cultivo,

prueba molecular, también se utilizan criterios clínicos, epidemiológicos,
histopatología y diagnóstico por imágenes
Tratamiento
En el Perú toda persona afectada por tuberculosis, recibe atención integral

en los establecimientos de salud durante todo su tratamiento que incluye:
atención médica, atención por enfermería, asistencia social, psicología,
salud sexual y reproductiva, evaluación nutricional , exámenes auxiliares
basales y medicación.
La administración de los esquemas de tratamiento antituberculoso es

responsabilidad del personal de salud y es de lunes a sábado, incluido
feriados.
33
Tabla N° 1 RELACIÓN DE MEDICAMENTOS USADOS PARA EL
MANEJO DE TUBERCULOSIS INCLUIDA LA RESISTENTE
El esquema de tratamiento inicial debe ser ratificado o modificado dentro

delos30 días calendario de haberse iniciado, de acuerdo a los resultados de
las pruebas de sensibilidad rápidas a isoniacida y rifampicina, según el
siguiente flujograma:
34
Grafico N° 1
Esquema para tuberculosis sensible:
La nomenclatura del esquema se representa de la siguiente manera:
2RHZE/4R3H3
Donde los números delante de las siglas indican los meses que durará el
tratamiento con esos fármacos.
Donde “/” significa el cambio de fase.
Donde el subíndice indica el número de veces por semana que recibirá el
fármaco. Su ausencia indicará que es diario
35
Tabla N°2 Dosis de medicamentos antituberculosos de primera línea para
personas de 15 años o más
Tabla N°3 Dosis de medicamento antituberculoso de primera línea para

personas menores de 15 años
Esquema para Tuberculosis extrapulmonar con compromiso del SNC u

osteoarticular:
En los casos de tuberculosis miliar o extrapulmonar con compromiso del

sistema nervioso central (SNC) u osteoarticular, la duración del tratamiento
es de 2 meses la primera fase y 10 meses la segunda fase.
2HRZE/10HR
36
Esquema para pacientes con tuberculosis con infección por VIH/SIDA:
Esquema dado a pacientes VIH con tuberculosis pulmonar frotis positivo o
negativo, pacientes VIH con tuberculosis extrapulmonar, excepto
compromiso SNC y osteoarticular, también pacientes VIH nuevos o antes
tratados (recaídas y abandonos recuperados)
2HREZ/7HR
Esquemas para tuberculosis resistente
Los medicamentos antituberculosos se clasifican en grupos según su

eficacia, propiedades y evaluación clínica de su efectividad antituberculosa,
como se detalla en siguiente tabla:
Tabla N°4 - Clasificación de medicamentos antituberculosos
7
Los esquemas de tratamiento para tuberculosis resistente son de tres tipos:
estandarizado, empírico e individualizado
Estandarizado:
6-8EZLfxKmEtoCs/12-16EZLfxEtoCS
37
Empírico: De acuerdo al resultado de las pruebas rápidas a isoniacida y
rifampicina se establece
Tabla N°5 Esquemas empírico de tratamiento para tuberculosis resistente.
Individualizado: Casos de TB mono o polirresistente:
Tabla N°6 Esquemas individualizado de tratamiento para tuberculosis

resistente.
38
Casos de tuberculosis MDR/XDR:
Los esquemas individualizados para tuberculosis MDR serán elaborados por

el médico consultor y revisados posteriormente por el CRER (comité
regional de evaluación de retratamientos)/ CER (comité de evaluación de
retratamientos) - DISA. Los esquemas para tuberculosis XDR serán
elaborados por el médico tratante de las UNETs (unidad especializada en
tuberculosis) y revisados por el CNER (comité nacional de evaluación de
retratamientos). El esquema individualizado para el paciente con
tuberculosis MDR/XDR debe elaborarse considerando los siguientes
principios:
Incluir por lo menos 4 medicamentos antituberculosis de segunda línea a los

que son sensibles o nunca fueron administrados en el paciente.
Dentro de ellos debe indicarse una fluoroquinolona y un inyectable de

segunda línea.
Debe incluir pirazinamida por su potencial beneficio clínico. Usar etambutol

cuando se demuestre que la cepa es sensible.
La historia de exposición a medicamentos antituberculosis: Evaluación

detallada de los medicamentos utilizados, dosificaciones recibidas, historial
de adherencia, uso de terapia directamente observada en boca, otros.
Los resultados de las pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera y

segunda línea disponibles.
El historial de contactos y sus perfiles de sensibilidad a medicamentos. Los

antecedentes de abandono o tratamiento irregular. Utilizar medicamentos
del quinto grupo solamente en los casos de tuberculosis XDR en los que no
se puede elaborar un régimen efectivo con medicamentos de los grupos 1 al
4. Los pacientes con tuberculosis XDR y aquellos con indicaciones de
medicamentos del quinto grupo deben:
Iniciar su tratamiento internados en las UNETs, por lo menos 2 meses, en

ambientes con adecuado control de infecciones. Recibir los medicamentos
parenterales por catéteres subcutáneos de larga duración.
39
Al alta hospitalaria, la continuación del tratamiento será en instituciones o
en domicilios acondicionados con medidas de control de infecciones.
Como se aprecia en los diferentes esquemas de tratamiento descritos

anteriormente por la diversidad de fármacos que se utilizan
concomitantemente los cuales mantienen cada uno su particularidad sumado
al tiempo de administración no están libres de precauciones, ni
contraindicaciones así como de reacciones adversas que van desde simples
coloraciones de líquidos orgánicos a compromiso del SNC, hepático, renal
severo ,entre otros ,que amerita hacer farmacovigilancia continua y
compromiso del paciente .
2.2.3 Test de Hermes:
Dentro de los métodos de medición del cumplimiento terapéutico que

nos ayudan a medir el grado en el que un paciente está siguiendo las
recomendaciones que previamente había acordado con el profesional de la
salud se encuentran los métodos objetivos y subjetivos (25). Dentro de los
primeros se encuentran por ejemplo:
- La determinación del fármaco o sus metabolitos en sangre u orina (método

objetivo directo) y se encuentran en desuso por el coste económico que
conlleva y porque no existen determinaciones para todos los fármacos
- Grado de control de la enfermedad y los controles relacionados con el

fármaco (métodos objetivos indirectos), como el recuento de comprimidos,
pero debemos de tener en cuenta para evitar errores que tiene la limitación de
que no se conoce con certeza si todos los comprimidos que faltan en el envase,
han sido consumidos o por el contrario han sido desechados.
Opuesto a los métodos objetivos, encontramos los subjetivos que valoran los
conocimientos y las conductas sobre la enfermedad y el tratamiento. Dentro de
estos, hay una gran variedad y aquí es donde se ubica el test de Hermes que se
basa en un cuestionario integrado por ocho preguntas sobre la medicación que
está tomando el paciente.
40
2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta síntomas o signos

sugestivos de tuberculosis. Incluye a los sintomáticos respiratorios.
Prescripción: Acto de indicar el o los medicamentos que debe recibir un paciente,

con su indicación correcta y duración del tratamiento.
Caso de tuberculosis pansensible: Caso en el que se demuestra sensibilidad a

todos los medicamentos de primera línea por pruebas de sensibilidad convencional
Caso de tuberculosis multidrogorresistente: Caso con resistencia simultánea a

isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
Caso de tuberculosis extensamente resistente: Caso con resistencia simultánea a

isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea
(amikacina, kanamicina o capreomicina) por prueba rápida molecular o
convencionales)
Paciente Curado: Paciente con confirmación bacteriológica al inicio, que concluye

el esquema de tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en el
último mes de tratamiento.
Recaída: Paciente que presenta otro episodio de tuberculosis diagnosticado

después de haber sido dado de alta como curado o como tratamiento terminado.
Factores de riesgo: Se identifica aquellas personas que presentan condiciones de

tuberculosis, VIH, diabetes, tabaquismo, alcoholismo, drogadicción, etc.
41
CAPÍTULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPÓTESIS GENERAL
 Por tratarse de un estudio de nivel descriptivo no cuenta con hipótesis
3.2 HIPOTESIS ESPECÍFICA
 Por el mismo motivo anterior
3.3 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Definición conceptual
 Cumplimiento terapéutico: La Organización Mundial de la Salud (OMS)

define el cumplimiento terapéutica como la magnitud con la cual el enfermo
sigue las instrucciones médicas para llevar a cabo un tratamiento. (4) Sin
embargo García Jiménez (25) en su investigación doctoral nombra a Iñesta ,
quien recomienda el término adherencia terapéutica, debido a que el
cumplimiento implica un modelo de “obediencia ciega” en la que el paciente es
el único responsable en seguir el plan de tratamiento prescrito sin consultarle,
siendo el papel del paciente pasivo, y supone que la visión del prescriptor es
racional y basada en una evidencia superior sobre las creencias y deseos de los
pacientes, mientras que la terminología adherencia, supone un acuerdo sobre
los objetivos del tratamiento y responsabilidades.
 Medición proceso básico que consiste en comparar un patrón elegido con

otro objeto o fenómeno que tenga una magnitud física igual a éste para poder
así calcular cuántas veces el patrón está contenido en esa magnitud en especial.
42
Sin embargo, esta acción que parece tan simple de calcular, se dificulta cuando
lo que se desea medir y expresar numéricamente es un poco más intangible o
incluso evanescente.
 Conocimiento: es un conjunto de información almacenada mediante la

experiencia o el aprendizaje (a posteriori), o a través de la introspección (a
priori).
 Test de Hermes método validado para diversas enfermedades crónicas es un

cuestionario integrado por 8 preguntas son cuestiones valorables las números
1, 3, 4 y 8. serán cumplidores los pacientes que sumen 3 o 4 puntos.
 Actitud de la paciente Manera de una persona que padece una enfermedad de

estar dispuesto a comportarse u obrar. Aunque inicialmente se relacionaba el
incumplimiento con factores sociodemográficos (edad, sexo, raza, estado civil,
nivel cultural y socioeconómico, situación laboral, religión, etc.), actualmente,
se acepta que su influencia es escasa, dándose más importancia a factores
individuales más complejos, como la personalidad del paciente, actitud ante la
enfermedad y su motivación para mejorar su salud, la percepción de gravedad
y el conocimiento de la enfermedad padecida y del tratamiento a utilizar.
Parece aceptarse que el incumplimiento es menor en niños (relacionados con
las propiedades organolépticas y forma galénica, así como la persona
encargada de su tratamiento) y ancianos (relacionados con trastornos mentales
y de memoria, trastornos de coordinación y motores, y trastornos visuales)(25)
 Dosificación/posología
Describe la dosis de un medicamento, los intervalos entre las administraciones

y la duración del tratamiento.
Posología es la rama de la Farmacología que estudia el intervalo de tiempo en

el que se administra un medicamento.
 Reacción adversa a un medicamento (RAM) "cualquier respuesta a un

fármaco que es nociva, no intencionada y que se produce a dosis habituales
para la profilaxis, diagnóstico, o tratamiento
43
 Olvido Es una acción involuntaria que consiste en dejar de recordar, o de
guardar en la memoria, información adquirida. A menudo el olvido se produce
por el "aprendizaje interferente", que es el aprendizaje que sustituye a un
recuerdo no consolidado en la memoria, y lo "desaparece" de la conciencia
44
a. Definición operacional
Tabla N° 7 DEFINICIÓN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL DE VARIABLES
Variables Definición Definición operacional Dimensiones Indicadores Escala ó Evaluación de la Escala Items
conceptual Categoría
Cumplimiento de magnitud con la Cuestionario con 8 conocimiento  Conoce el nombre del Nominal -si Dicotómica
la terapia cual el enfermo preguntas. Son medicamento que toma -no
Antituberculosa sigue las cuestiones valorables
instrucciones las números 1, 3, 4 y 8.  Conoce la cantidad que Nominal -si Dicotómica
médicas para Serán cumplidores los debe tomar -no
llevar a cabo un pacientes que sumen 3 o
tratamiento.(4) 4 puntos (test de actitud  Ha olvidado alguna vez Ordinal -Nunca
Hermes) tomar los medicamentos -muchas veces Categorías no
-siempre ordenada
 Cantidad de medicamentos Discreta -0-1

que no ha tomado -2 Categorías
-6 o mas ordenada
 Toma la medicación a la
hora indicada
Nominal -si
-no Dicotómica
 Ha dejado alguna vez de
tomar la medicación porque
se encontraba peor Nominal -si
tomándola -no Dicotómica
 Se olvida de tomar la
medicación cuando se
encuentra bien Nominal -si
-no Dicotómica
 Se olvida de tomar la
medicación cuando se
Nominal -si Dicotómica
encuentra mal.
-no
45
CAPÍTULO IV
METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
4.1 TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIÓN
4.1.1 Tipo de Investigación
El estudio se define como una investigación tipo Práctica (26) y de

corte transversal, ya que se desea aplicar el Test de Hermes, en un
determinado momento, a los pacientes del Centro de Salud Ciudad Nueva que
siguen una terapia antituberculosa.
4.1.2 Nivel de Investigación
El Nivel de Investigación se considera descriptivo no experimental

(27) porque describe la situación de estudio y no manipula variables.. .
4.2 MÉTODO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
4.2.1 Método de la Investigación
Especifico – particular, (28) pues en las ciencias de la Salud el Test

de Hermes se aplica en patologías crónica como la tuberculosis, además de
ser un caso puntual relacionando el comportamiento del paciente de
determinado centro de Salud y el cumplimiento de su terapia.
4.2.2 Diseño de la Investigación
El diseño empleado en el estudio corresponde a la investigación no

experimental, Transeccional (transversal) descriptivo (29) .Porque no
manipula variables solo las describe .La recolección de los datos se da en un
solo momento, es decir en un tiempo único.
46
O n1
Dónde:
O= Observación de la variable
n1 = pacientes C/TBC centro de salud
4.3 POBLACIÓN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN
4.3.1 Población
La población de estudio estará comprendida por los pacientes con tuberculosis

atendidos en el Centro de Salud Ciudad
4.3.2 Muestra
El muestreo es No probabilístico discrecional
Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
 Pacientes con tuberculosis
 Pacientes que son atendidos en el Centro de Salud Ciudad Nueva
Criterios de exclusión
 Pacientes que no acepten la entrevista.
 Pacientes con alguna alteración cognitiva que le impida responder a las

preguntas (encefalopatía hepática, Alzheimer y otros)
4.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIÓN DE DATOS
4.4.1 Técnicas
Encuesta
4.4.2 Instrumentos
Cuestionario de cumplimiento terapéutico
47
4.4.3 Validez y confiabilidad
Para la recolección de datos se utilizara el Test de Hermes que es un

método validado y confiable pero a pesar de lo dicho acompañamos la ficha
de juicio de expertos que figuran en el anexo.
4.4.4 Procesamiento y análisis de datos
Una vez conformado y depurado el archivo de trabajo, desde el punto de

vista cuantitativo, el analista debe revisar su plan de análisis para asegurar cual
es la estrategia de análisis más adecuada que necesita para resolver el problema
de investigación.
Superadas las etapas de crítica y codificación hay que realizar la digitación de

la información, contenida en las hojas de codificación, en la base de datos.
Como programa de gestión y manejo de información el Statistical
Packageforthe Social Sciences (SPSS), permite entrar datos interactivamente
desde un archivo externo, recodificar variables y calcular nuevas variables,
grabar y almacenar datos hacia archivos de datos recuperables, transferir
archivos de datos entre computadores, tabular variables y combinaciones de
variables, efectuar una serie de análisis estadísticos, producir reportes, etc.;
pero el SPSS es sobre todo, un programa de procesamiento estadístico y sus
méritos fundamentales radican en la amplitud y el rigor de las pruebas
estadísticas que contienen.
4.4.5 Ética en la investigación
Este tipo de investigación requiere interactuar con personas y/o instituciones

por lo que el investigador se enfrenta con situaciones éticas legales y morales.
Por lo tanto mantener un código de respeto es importante para asegurar el
bienestar del investigador y también en este caso de los pacientes en estudio.
El Químico Farmacéutico de acuerdo a ley 16447 es profesional médico, y de

acuerdo a la ley de trabajo experto en el medicamento y por lo tanto
responsable de la farmacovigilancia.
48
Los pacientes con los que se trabajaran no están sujetos a coerción y como
mecanismo para garantizar su anonimato firmaran un consentimiento por
escrito. Todo se realizara en un ambiente de confiabilidad y privacidad.
Por ultimo con la ejecución de nuestra investigación no se alterara ni causará

ningún daño a un individuo, comunidad, ni ambiente, más bien tiene la
finalidad de conocer el nivel de cumplimiento de la terapia antituberculosa y
recomendar acciones para obtener mejores resultados de su salud y disminuir
los gastos sanitarios del estado.
49
CAPITULO V
RESULTADOS
5.1 Análisis descriptivo o deductivo

Tabla N° 8: Pacientes con tuberculosis según sexo
(Centro de Salud Ciudad Nueva)
Sexo
N° %
Masculino 15 65,00
Femenino 8 35,00
Total 23 100,00
Fuente: Elaboración propia
35%
65%
Masculino Femenino
Gráfico N°2: Pacientes con tuberculosis según sexo (Centro de Salud

Ciudad Nueva)
En la tabla N° 8 y gráfico N°2 observamos que el sexo de los pacientes

enfermos que más predomina es el masculino con un 65,00%, frente al
femenino con un 35,00%.
50
Tabla N° 9: Pacientes con tuberculosis según grado de Instrucción
Grado de instrucción
N° %
Analfabeto 1 4,00
Primaria 1 4,00
Secundaria 17 74,00
Superior 4 18,00
Total 23 100,00
Analfabeto Primaria Secundaria Superior

4%
18% 4%
74%
Fuente: Elaboración Propia
Gráfico N°3: Pacientes con tuberculosis según grado de instrucción

De los pacientes con tuberculosis encuestados el 74,00% tienen grado

de instrucción secundaria, mientras que el 18,00% su grado de instrucción es
superior, muy por debajo se encuentran los que cuentan con solo grado de
instrucción primara y analfabetos.
51
Tabla N° 10: Pacientes con tuberculosis según su ocupación
Ocupación
N° %
Policía 1 4,00
Su casa 3 13,00
Ambulante 4 17,50
Estudiante 4 17,50
Independiente* 6 26,00
Desocupado 5 22,00
Total 23 100,00
Fuente: Elaboración propia.*Ocupación: albañil, cosmetóloga, pintor.
SU CASA AMBULANTE ESTUDIANTE

POLICÍA INDEPENDIENTE DESOCUPADO
22% 13%
17,5%
26%
17,5%
4%
Gráfico N° 4: Pacientes con tuberculosis según su ocupación (Centro de

Salud Ciudad Nueva)
En la tabla N°10 y gráfico N° 4 observamos que de los pacientes

encuestados el 26,00% su ocupación es independiente; seguido de los que
indican que están desocupados con un 22,00% y con un 17,50% igualados
están los estudiantes y ambulantes.
52
Tabla N°11: Pacientes con tuberculosis según su edad
Edad (años)
N° %
18 - 25 12 52,00
26 - 35 6 26,00
36 - 46 2 9,00
47 - 59 2 9,00
60 a más 1 4,00
Total 23 100,00
18-25 26-35 36-46 47-59 60 a más
4%
9%
9%
52%
26%
Gráfico N° 5: Pacientes con tuberculosis según su edad (Centro de Salud

Ciudad Nueva)
De los pacientes con tuberculosis el 52,00% tienen entre 18 a 25 años,

seguido de un 26,00% que corresponde a los pacientes entre edades que
fluctúan 26 a 35 años.
53
Tabla N° 12: Pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Tuberculosis
N° %
Pulmonar 17 74,00
Extrapulmonar 6 26,00
Total 23 100,00
Pulmonar Extrapulmonar
26%
74%
Gráfico N° 6: Pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar

Respecto a los pacientes encuestados el 74,00% presentan tuberculosis

pulmonar, y una tercera parte aproximadamente, el 26,00%, tuberculosis
extrapulmonar.
54
Tabla N° 13: Pacientes con tuberculosis con antecedentes de
Diabetes Mellitus (Centro de Salud Ciudad Nueva)
Antecedentes de Diabetes Mellitus

N° %
No 19 83,00
Si 4 17,00
Total 23 100,00
No Si
17%
83%
Gráfico N° 7: Pacientes con tuberculosis con antecedentes de Diabetes

Mellitus (Centro de Salud Ciudad Nueva)
De los pacientes encuestados el 83,00% no presentan antecedentes de

Diabetes Mellitus, mientras que el 17,00% tienen antecedentes familiares.
55
Tabla N° 14: Pacientes con tuberculosis y con diagnóstico de
Diabetes Mellitus (Centro de Salud Ciudad Nueva)
Pacientes diagnosticados con Diabetes Mellitus

N° %
No 22 96,00
Si 1 4,00
Total 23 100,00
No Si
4%
96%
Gráfico N° 8: Pacientes con tuberculosis y con diagnóstico de Diabetes

del Centro de Salud Ciudad Nueva)
En los pacientes encuestados: el 96,00% no sufre la enfermedad, por
otro lado al 4,00% se le ha diagnosticado Diabetes Mellitus.
56
Tabla N° 15: Pacientes con tuberculosis y con diagnosticados de VIH
Pacientes diagnosticados con VIH

N° %
No 22 96,00
Si 1 4,00
Total 23 100,00
No Si
4%
96%
Gráfico N° 9: Pacientes con tuberculosis y diagnosticados con VIH

De los pacientes encuestados el 96,00% no presenta VIH, mientras que

el 4,00% ha sido diagnosticado con esta enfermedad.
57
Tabla N° 16: Pacientes con tuberculosis que conoce el nombre
del medicamento antituberculoso para su tratamiento
Conocen el nombre del medicamento para la Tuberculosis

N° %
No 22 96,00
Sí 1 4,00
Total 23 100,00
Sí No
4%
96%
Gráfico N° 10: Pacientes con tuberculosis que conocen el nombre del

medicamento antituberculoso para su tratamiento (Centro de Salud
Ciudad Nueva)
En la tabla N°16 y gráfico N°10 observamos que el 96,00% de

pacientes no conoce el nombre del medicamento que toma para su tratamiento
mientras que el 4,00% refieren si conocerlo.
58
Tabla N° 17: Pacientes con tuberculosis que saben cuántos
comprimidos del medicamento antituberculoso deben tomar cada día
Cantidad de comprimidos a tomar cada día

N° %
Sabe 9 39,00
No Sabe 14 61,00
Total 23 100,00
Sabe No Sabe
39%
61%
Gráfico N°11: Pacientes con tuberculosis que saben cuántos comprimidos

del medicamento antituberculoso deben tomar cada día (Centro de Salud
Ciudad Nueva)
Respecto a cuántos comprimidos debe tomar cada día del medicamento

antituberculoso el 61,00% de los enfermos refieren que no saben la cantidad de
tabletas; por otro lado el 39,00% menciona que si sabe.
59
Tabla N° 18: Pacientes que han olvidado alguna vez tomar los
medicamentos antituberculosos (Centro de Salud Ciudad Nueva)
Han olvidado alguna vez tomar los medicamentos

N° %
Siempre 1 4,00
Muchas veces 12 52,00
Nunca 10 44,00
Total 23 100,00
Siempre Muchas veces Nunca
4%
44%
52%
Fuente Elaboración propia
Gráfico N° 12: Pacientes que han olvidado alguna vez tomar los
medicamentos antituberculosos (Centro de Salud Ciudad Nueva)
De los pacientes encuestados el 52,00% refieren que muchas veces

olvidan tomar los medicamentos antituberculosos; mientras que el 44,00%
mencionan que nunca se olvidan.
60
Tabla N° 19: Pacientes que en las últimas semanas no han tomado
comprimidos (Centro de Salud Ciudad Nueva)
Cantidad de comprimidos no tomados

N° %
Cero a Uno 10 43,00
Dos 0 0,00
Tres a más 13 57,00
Total 23 100,00
Cero a Una Dos Trés a más
43%
57%
0%
Gráfico N° 13: Pacientes que en las últimas semanas no han tomado

comprimidos (Centro de Salud Ciudad Nueva)
En la anterior tabla N°19 y gráfico N°13 podemos observar que el

57,00% no ha tomado de tres a más comprimidos mientras que en el 43,00%
restantes están los que cumplen y los que por alguna razón dejaron de tomar un
comprimido.
61
Tabla N° 20: Pacientes con tuberculosis que toman los medicamentos
para la tuberculosis en la hora indicada (Centro de Salud Ciudad Nueva)
Toma de medicamentos en la hora indicada

N° %
No 9 39,00
Sí 14 61,00
Total 23 100,00
Sí No
39%
61%
Gráfico N° 14: Pacientes con tuberculosis que toman los medicamentos

para la tuberculosis en la hora indicada (Centro de Salud Ciudad Nueva)
En la tabla N°20 y gráfico 14 observamos que en cuanto a la toma de

medicamentos para la tuberculosis en la hora indicada; el 61,00% menciona
que si los toma en el horario tal como lo prescribe el médico; mientras que el
39,00% dice que no los toma a la hora indicada.
62
Tabla N° 21: Pacientes que han dejado de tomar la medicación
porque se encontraban peor tomándola(Centro de Salud Ciudad Nueva)
Pacientes que han dejado de tomar la medicación

N° %
Sí 3 13,00
No 20 87,00
Total 23 100,00
Sí No
13%
87%
Gráfico N°15: Pacientes que han dejado de tomar la medicación porque se

encontraban peor tomándola (Centro de Salud Ciudad Nueva)
En la anterior tabla N°21 y gráfico N°15 podemos observar que el

87,00% de pacientes no ha dejado de tomar la medicación a pesar que se
encontraban peor tomándola, mientras que el 13,00% de pacientes si dejaron
de tomar sus medicamentos.
63
Tabla N° 22: Pacientes que cuando se encuentran bien dejan de
tomar la medicación (Centro de Salud Ciudad Nueva)
Cuando se encuentra bien deja de tomar

los medicamentos para la tuberculosis
N° %
No 20 87,00
Sí 3 13,00
Total 23 100,00
Sí No
13%
87%
Gráfico N° 16: Pacientes que cuando se encuentran bien dejan de tomar

la medicación (Centro de Salud Ciudad Nueva)
De los pacientes encuestados el 87,00% menciona que no dejan de tomar sus

medicamentos para la tuberculosis cuando se encuentran bien; mientras que el
32,35% indica que si los dejan de tomar
64
Tabla N° 23: Pacientes que dejan de tomar los medicamentos para
la tuberculosis cuando se encuentran mal (Centro de Salud Ciudad
Nueva)
Deja de tomar los medicamentos cuando le sientan mal

N° %
No 21 91,00
Sí 2 9,00
Total 23 100,00
No Sí
9%
91%
Gráfico N°17: Pacientes que dejan de tomar los medicamentos para la

tuberculosis cuando se encuentran mal (Centro de Salud Ciudad Nueva)
En la anterior tabla y gráfico podemos observar que el 91,00% no deja

de tomar los medicamentos antituberculosos cuando le sientan mal, seguido del
9,00% que si los dejan de tomar.
65
Tabla N° 24: Pacientes cumplidores al tratamiento antituberculoso
Pacientes cumplidores al tratamiento antituberculoso

N° %
Sí 9 39,00
No 14 61,00
Total 23 100,00
Sí No
39%
61%
Gráfico N°18: Pacientes cumplidores al tratamiento antituberculoso

En la anterior tabla y gráfico podemos observar que el 61,00% de

pacientes no cumple con el tratamiento antituberculoso; mientras que el
39,00% si cumple; según el test de Hermes serán cumplidores los pacientes que
sumen 3 o 4 puntos siendo valorables las preguntas de las tablas Números:: 16,
18, 19, y 23.
5.2 Análisis inferencial.- no corresponde por ser un trabajo solamente

descriptivo
66
CAPÍTULO VI
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
La Tuberculosis (TB) ha existido siempre desde épocas antiguas y consume

(pérdida de peso) al que la padece, Ha sido llamada tisis y plaga blanca, debido a la
palidez extrema vista entre las personas infectadas .En la actualidad a pesar de los
avances en los métodos de diagnóstico, prevención y tratamiento existe personas en el
mundo expuestas que corren el riesgo de contraerla llegando en algunos casos a la
muerte. Es más con el advenimiento de la Infección VIH hay un resurgimiento
dramático de la tuberculosis por todo el mundo (30)
En el siglo XIX, la tuberculosis era conocida como “el capitán de todos los hombres de
muerte”, y hoy no deja de tener razón. Por esos tiempos antes de que los antibióticos
fueran encontrados efectivos contra la TB, el tratamiento quirúrgico era común y a
menudo la salvación de vidas. Médicos como James Carson, Escocés (1821),
comenzaron el tratamiento quirúrgico, se desarrollaron diversas técnicas pero debido
a la falta de eficacia se desvanecieron sumado al advenimiento de drogas
antituberculosas.
En este mismo siglo XIX la idea de mantener a los pacientes infestados aislados en un
sanatorio se extendió alcanzando gran popularidad Comenzado inicialmente en Silesia
en 1859 por Hermann Brehmer. . En 1884, Edward Livingston Trudeau emprendió el
primer sanatorio en los Estados Unidos. Los aislaron de la sociedad para ser tratados
farmacológicamente y con una nutrición mejorada. En la actualidad la mayor parte de
los países han eliminado la práctica del aislamiento y llevan a cabo este encierro de
acuerdo con los patrones de conducta de los afectados.
67
La TB es un problema social que compete a la Salud Publica donde la situación
epidemiológica de esta varía mucho entre los distintos países y depende del desarrollo
socioeconómico alcanzado, la estabilidad política, el desarrollo de los servicios de salud
en general y especialmente del programa de control antituberculosis. (31)
La OMS declaro a la TB como una emergencia global y ha advertido que la enfermedad

puede totalizar más de 30 millones de vidas en la actual década, a menos que se
reaccione inmediatamente para frenar su diseminación; por lo que esta organización
adoptó el tratamiento breve bajo observación directa (DOTS) como estrategia de lucha
contra este flagelo mundial. Para que esta estrategia sea efectiva se necesita tanto del
compromiso político , financiero sostenido ,de la población afectada y de la sociedad en
general. (32)
El grado en que el paciente cumpla o se adhiera a las indicaciones terapéuticas sean

estas de cualquier naturaleza (médica o psicológico conductuales), se ha convertido en
un punto muy importante en la investigación contemporánea, pues ese incumplimiento
no solo es grave porque hace ineficaz el tratamiento prescripto produciendo un aumento
de la morbilidad y mortalidad, sino también porque aumenta los costos de la asistencia
sanitaria. Entonces la falta de apego genera grandes pérdidas en lo personal, familiar y
social.
La adherencia terapéutica implica una diversidad de conductas, por lo que ha sido

considerada como un fenómeno múltiple y complejo a la vez donde variados factores
comentamos en el marco teórico influyen como ser:
En la interacción profesional de la salud-enfermo cobra notable importancia la

existencia de una comunicación eficaz, que garantice niveles mínimos de comprensión,
y satisfactoria por parte del paciente lo que contribuye a mejorar la adherencia (33)
De igual forma la satisfacción del paciente, desde el punto de vista afectivo, con la
relación establecida con el terapeuta se ha asociado a un notable incremento del
cumplimiento terapéutico
El régimen terapéutico constituye otra de las dimensiones para el establecimiento de una

adecuada adherencia terapéutica. Entre las características o aspectos que ejercen una
mayor influencia tenemos: la complejidad, la dosificación y los efectos secundarios de
los tratamientos. Mientras más complejo sea un tratamiento (exigencia de cambios en
68
las actividades habituales de la vida cotidiana, varios medicamentos, diversos horarios),
más dificultades proporcionará para las respuestas de adherencia del paciente.(33
) Estudios realizados sobre la dosificación, duración y efectos secundarios de los
tratamientos y su relación con la conducta de cumplimiento, arrojaron que los
regímenes de medicación con monodosis dan lugar a mejores tasas de adherencia que
los regímenes multidosis, y que esta también disminuiría a medida que la terapia se
alargaba y provocaba mayor cantidad de efectos secundarios indeseados.
Con relación a los signos subjetivos de la enfermedad si el paciente presenta síntomas

perturbadores (claves para la acción y como reforzadores de la adherencia.)y
experimenta mejoría inmediata con la medicación tiene mayores posibilidades de
desarrollar un buen nivel de adherencia; mientras que el paciente que presenta una
enfermedad asintomática entonces no dispone de claves internas para la acción y su
seguimiento de la prescripción no recibe refuerzo..(34).
También participan varios factores psicosociales que influyen considerablemente como:

las creencias, las actitudes, las atribuciones, el locus de control, la representación mental
de la enfermedad y el apoyo social. (33) Es así que la adherencia como conducta de
salud va a estar muy relacionada e influenciada con la educación y valores o
motivación para la salud, así como también por la experimentación de riesgo o
vulnerabilidad percibida, la consideración de la severidad de la enfermedad, la
autoeficacia y la utilidad de adherirse al tratamiento.
Las explicaciones en torno a las causas de la enfermedad van a ser otro factor
implicado en la adherencia lo mismo la variable apoyo social se ha demostrado que
puede contribuir a incrementar o disminuirla. Factores culturales (étnicos, religiosos)
determinan el comportamiento de la familia y del grupo del paciente, e influyen directa
o indirectamente sus comportamientos, actitudes, creencias y atribuciones en materia de
salud.
Todos los factores mencionados pueden promover al paciente a adoptar ,con respecto a
la adherencia al tratamiento, diversas conductas como ser: dificultades para iniciarlo,
suspensión prematura o abandono, cumplimiento incompleto o insuficiente de las
indicaciones, el que puede manifestarse como errores de omisión, de dosis, de tiempo,
de propósito (equivocación en el uso de uno u otro medicamento), la inasistencia a
consultas e interconsultas, la ausencia de modificación de hábitos y estilos de vida
69
necesarios para el mejoramiento de la enfermedad y con una acentuada connotación se
destaca la práctica de la automedicación.(35)
De esta manera, se deduce que las dificultades en la adherencia terapéutica no solo esta
relacionadas al consumo de medicamentos pero este ocupa un lugar muy importante, si
se tiene en cuenta el tiempo y los recursos que se invierten en su producción así como
en los estudios de su eficacia y seguridad. Cada año se invierte mucho dinero en
investigaciones relacionadas con fármacos pero se dedican pocos recursos al hecho de
saber que hacen los pacientes con estos esfuerzos. (36) La Organización Mundial de la
Salud, (OMS) asegura que “el incumplimiento del tratamiento es la principal causa de
que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a
los pacientes”.
No se puede negar que constituyó un avance significativo el que organismos

internacionales reconocieran la envergadura de este problema. La iniciativa mundial
lanzada en 2001 por el grupo de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental de la
OMS con el trabajo realizado en el marco de un proyecto sobre adherencia terapéutica a
largo plazo, el que generó un informe técnico divulgado entre 2003 y 2004. Este
documento, de más de 200 páginas, estaba dirigido básicamente a los formuladores de
políticas y directivos de los sistemas de salud, cuyas decisiones debían repercutir en las
estrategias nacionales y locales que mejoren los resultados de salud y la eficiencia
económica del sector, además de servir de referencia a científicos, investigadores y
personal de salud en su labor cotidiana. En ese esfuerzo es de destacar la creación de
una Red Mundial Interdisciplinaria sobre Adherencia Terapéutica compuesta por
especialistas y científicos expertos en el tema, organizaciones profesionales y de la
industria, pacientes y formuladores de políticas, quienes proporcionaron contribuciones
para la elaboración del mencionado informe.
Como se aprecia es importante y necesario evaluar la adherencia terapéutica en los

pacientes desde el inicio del tratamiento y durante el tiempo subsecuente, en
enfermedades crónicas. En el presente trabajo se ha utilizado instrumentos indirectos (la
valoración del cumplimiento mediante las técnicas de entrevista clínica, que se basan en
preguntar directamente al enfermo sobre su cumplimiento) para dicha evaluación. Estos
métodos indirectos son sencillos, útiles en atención primaria y reflejan la conducta del
enfermo, aunque pueden sobreestimar el cumplimiento y son elegidos por los
70
investigadores a causa de sus bajos costos, practicidad y por la comodidad para el
paciente, dado que no implican una práctica invasiva; aunque pueden carecer de
objetividad porque dependen de la información brindada por el paciente, quien muchas
veces, por falta de confianza, olvido u omisión, puede transmitir información parcial o
distorsionada (37)
En la medición de la adherencia se precisa de varios métodos para evitar la

sobreestimación por el hecho de no existir un método de medición ideal es decir libre de
carencias y limitaciones. Este hecho ha motivado que ciertos autores sugieran la
utilización, como método más práctico, ágil e idóneo para valorar el cumplimiento
terapéutico y para intentar obtener conocimiento del cumplimiento lo más exacto y
cercano a la realidad, la combinación de dos test validados, el de Morisky-Green y de
Batalla, por la alta especificidad y alto valor predictivo positivo del primero y la buena
sensibilidad del segundo (38). Nosotros hemos utilizado el test de Hermes por las
característica mencionadas anteriormente aunque presenta un bajo valor predictivo
negativo.
Según un diario de circulación nacional como La Republica del 18 noviembre del 2012,
Ciudad Nueva es parte del fenómeno de la migración que se dio en la década de los
años 70. Pobladores de la región de Puno llegaron a Tacna en busca de mejores
oportunidades de desarrollo y se instalaron en esa jurisdicción. El 95 % es residente
puneño” El distrito cuya población bordea los 37 mil 671 ciudadanos es el distrito con
mayor población en Tacna, seguido del distrito de Alto de Alianza y. aún mantienen
vivas sus costumbres y tradiciones de su pueblo. La principal actividad es el comercio”,
(39)
En el pensamiento de muchas personas está que la TB es cosa del pasado y que los que
la padecen son los abuelos, porque la edad, entre otras cosas, los hace más vulnerables a
contraerla. Sin embargo, la TB es un mal vigente, que afecta principalmente al sexo
masculino (tabla N°8 grafico N °2) y patológicamente a jóvenes entre los 18 a los 35
años (vida social y productividad).(tabla N° 11 Grafico N°5 )de allí que se diga que la
TB ataca más los pulmones de hombres jóvenes Estos datos son comunes con Garnica
B., y col (15) Valencia H. (21) Flores O. (24) . Por eso, cuando las personas enferman
de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen, lanzan al aire microorganismos
(bacilos de la tuberculosis) que se quedan circulando en el ambiente. Basta con que una
71
persona inhale unos pocos bacilos para que resulte enfermo. Sin embargo, no todas son
susceptibles de desarrollar la enfermedad. Algunos sistemas inmunitarios logran matar
los virus, o los aíslan, quedando en estado latente durante años. No podemos negar
que biológicamente hombres y mujeres son diferentes y aunque eso no tiene nada
que ver a la hora de ser tratados, el comportamiento bajo determinadas condiciones no
es el mismo.
Algunos investigadores especulando han afirmado que la justificación más probable a

esta situación es que evolutivamente las mujeres han desarrollado una respuesta
inmune más rápida e intensa con el fin de proteger al feto en desarrollo en caso de
embarazo, aunque lamentablemente la otra cara de la moneda es que esa respuesta se
puede volverse contra de ellas. Esto tiene mucho sentido, ya que existen muchos más
casos de mujeres que de hombres con enfermedades autoinmunes, pero aun así hasta
ahora no se conocían las causas biológicas que llevaban a que esto ocurra.(40)
Adicionando a esto, el sistema inmunológico envejece más despacio en mujeres que en
hombres El deterioro en la función inmunitaria asociado con el proceso de
envejecimiento se denomina inmunosenescencia. Se ha descrito que ésta contribuye de
manera importante a la mayor morbimortalidad observada en los adultos mayores, con
mayor incidencia de infecciones del tracto respiratorio y urinario, endocarditis,
septicemia y tuberculosis (41)
A esta población se suman las personas que son clasificadas como vulnerables, por
ejemplo, los diabéticos y los infectados con VIH sida. De hecho se estima que un 12%
de las muertes mundiales por TB corresponden a personas infectadas por el VIH. (42)
En nuestro estudio de acuerdo a la tabla N° 14 grafico N°8 existe un alto porcentaje
(96,00%) que no tienen Diabetes Mellitus como enfermedad concomitante pero 17,00%
tienen antecedentes familiares ( Tabla N°13 al grafico N°7 ) y referente al VIH (tabla
N° 15 Grafico N° 9 ), el 4,00% se le ha diagnosticado dicha enfermedad .Diversas
investigaciones han mostrado que la Tuberculosis (TB)y la diabetes mellitus (DM) se
presentan con frecuencia de forma conjunta en los adultos, y esta comorbilidad requiere
de un manejo más complejo que el de cada uno de los padecimientos por separado.
Así, los pacientes adultos con TB tienen una prevalencia de DM dos a tres veces mayor
que la de la población general y su manejo clínico se complica debido a que el
trastorno provocado por la DM interfiere con el metabolismo de los fármacos
72
antituberculosis . Igualmente, se ha propuesto que las personas que viven con DM
podrían tener mayor riesgo de infección con el microorganismo que causa la TB , así
como de activación de la infección latente por este microorganismo. Otros autores
opinan que diversos aspectos de la inmunidad se encuentran alterados en los pacientes
con DM. La inmunidad celular innata parece ser la más afectada. La función de los
leucocitos polimorfonucleares está deprimida, además la adherencia, la quimiotaxis, la
fagocitosis y la destrucción intracelular están disminuidas. La inmunidad celular
adaptativa también se ve afectada en los pacientes diabéticos, con una disminución de la
respuesta proliferativa linfocítica a estímulos y a algunos patógenos Estas alteraciones
inmunes determinan que algunas infecciones como la TB tiendan a ser más comunes o
más severas en pacientes diabéticos y que otras ocurran casi exclusivamente en ellos,
aumentando el riesgo de complicaciones y mortalidad en estos (43)
Finalmente, dado que ambos padecimientos requieren de un tratamiento prolongado, en

el que el acceso a medicamentos y la adherencia a los mismos representan factores
importantes para la mejora clínica, los programas enfocados al manejo de cada una de
estas enfermedades pueden intercambiar lecciones aprendidas.
Comparando nuestros resultados de la tabla N° 15 Grafico N° 9 con los de Valencia H

(21) observamos que existe una mínima diferencia, un 4% nuestro referente a co-
infección por VIH frente a un 6,05% de éste autor, por lo que es importante el cuidado
de los pacientes con VIH ya que se encuentran en mayor riesgo de adquirir otras
enfermedades como puede ser la tuberculosis.
Tacuri Taipe (44) indica en relación a la ocupación, que más del 80% o sea la mayoría
de los pacientes tienen un trabajo ya sea de manera independiente (negocios propios o
comercio informal) o dependiente (obreros y empleados), mientras que el 18.4% son
estudiantes del nivel superior ya sea técnico o universitario. También en cuanto al
grado de instrucción, se evidencia que casi el 50% de los pacientes no alcanzaron a
culminar el nivel primario o secundario, y que solo el 21.1% alcanzo estudios superiores
sea técnico o universitario. Según este autor(a) los resultados ratifican que la
tuberculosis hace presa de las personas de bajo perfil educativo. Y finaliza afirmando
que los hallazgos obtenidos ponen en evidencia datos epidemiológicos similares a los de
nivel nacional sobre la tuberculosis donde da cuenta que el grupo afectado se encuentra
73
entre la población adulta joven, de bajo nivel educativo, representado la clase
trabajadora, (44)
Los datos obtenidos, tabla N° 10 grafico N° 4, del presente estudio se relacionan a los
de Tacuri (44 ) pues nosotros obtuvimos un 78% de pacientes con ocupación frente al
80% que reporta este autor sobre el mismo caso y además conseguimos un 17.5% de
pacientes que están estudiando frente a un 18.4% .En cuanto a este último punto (
grado de instrucción) si existe diferencia pues el 74,00% de pacientes en nuestro estudio
han culminado su secundaria frente al 50% obtenido por Tacuri (44), y solo un 18,00%
tiene grado de instrucción superior.(Tabla N°9 ,figura N°3),es decir 3.10% por debajo
del resultado de Tacuri ;por lo que pudiéramos afirmar que el grupo afectado se
encuentra entre la población adulta joven, de bajo nivel educativo llegando en su
mayoría a culminar sólo secundaria, lo que representa a la clase trabajadora,
En la tabla N° 12 y grafico N° 6 se observa que del total de pacientes con tuberculosis

el 74,00% presenta una tuberculosis pulmonar, mientras el 26,00% es extrapulmonar.
La tuberculosis pulmonar es la forma más frecuente, observándose en más del 69% de
los casos. Es la única forma de tuberculosis que puede ser contagiosa, la tuberculosis
pulmonar es contagiosa porque se transmite con mucha facilidad de una persona a otra a
través de las aspiraciones de gotitas de saliva. Por otro lado la tuberculosis
extrapulmonar, afecta otros órganos fuera de los pulmones, entre ellos: riñones,
ganglios linfáticos, columna vertebral, articulaciones, huesos, cerebro y otros.
Para discutir la informacion proporcionada de los graficos faltantes es necesario comentar

que tanto la adherencia como la no adherencia pueden ser vistas desde distintos modelos
de creencias en salud y teorías en psicoterapia. Es por ello, que hablar de resistencia resulta
relevante para poder entender el comportamiento y las distintas dinámicas que tiene la
adherencia durante el proceso terapéutico.
En el trabajo de investigacion de Marchant O (45) refiere a Arkowitz quien sostiene que la

adherencia es un proceso dinámico, por lo que las instancias de resistencia al tratamiento
han de ser entendidas como ambivalencias o conflictos: mientras por un lado el paciente
presenta una predisposición al cambio asistiendo a terapia de forma voluntaria o
enganchando al tratamiento, por otro lado también puede alejarse de él, no asistiendo a
sesiones o haciendo caso omiso al trabajo en sesión, a las tareas dadas y a los cambios
sugeridos-
74
Desde el modelo cognitivo conductual, los obstáculos para adherir o no al ratamiento en
enfermedades crónicas estarían dados por variables personales, interpersonales, del
tratamiento, del sistema social y cognitivas .
En cuanto a las variables personales en el tabla N°18 y grafico N°12 se aprecia que el
56,00% de pacientes encuestados olvidan tomar los medicamentos antituberculosos;
mientras que del 44,00% que si lo hace sólo el 61,00% los toma en el horario tal como
se le prescribió, el resto (39,00%) no lo hace a la hora indicada. (Tabla N°20, gráfico
N° 14). Este proceder al parecer tiene que ver con la variable cognitiva de que no le
guste la idea de tener que depender de los fármacos.
Otra dato que tiene que ver con la variable cognitiva se expresa en la tabla N°19 y
grafico N° 13 donde el 57,00% no ha tomado de tres a más comprimidos mientras que
del 43,00% restantes solo algunos cumplieron con las indicaciones , es decir el
tratamiento no se cumple a cabalidad..
A pesar de no cumplirse a cabalidad el tratamiento podemos agregar que el estado de

animo ni los posibles efectos adversos de los medicamentos influye negativamente para
dejar el tratamiento .Existe un alto porcentaje ( 87,00% a 91,00% ) de pacientes que no
deja de tomar su medicación a pesar de encontrarse peor o mejor tomándola e
inclusive si le produjeran efectos adversos (gráfico N°15, N° 16.y N°17).
En cuanto a variables interpersonales del tratamiento el 96,00% de pacientes desconoce

el nombre de los medicamentos que toma (tabla N° 16, gráfico N°10) y, un 61% de
pacientes, no conoce cuántos comprimidos debe tomar diariamente (Tabla N° 17,
grafico N° 11) lo que demuestra deficiente relación con prescriptor o persona que
administra su tratamiento.
En la tabla N° 24 y gráfico N ° 18 corroboramos el resultado obtenido en otro trabajo

de adherencia con respecto a la terapia antituberculosa en el mismo centro de Salud
donde se aplicó el Test de: Morisky-Green-Levine, (46) Lo que obtuvimos con el test
de Hermes es que el 61,00% de pacientes no cumple con el tratamiento antituberculoso;
y según este test serán cumplidores los pacientes que sumen 3 o 4 puntos siendo
valorables las preguntas de las tablas 16, 18, 19, y 23. En trabajo (46) al que hacemos
mención el 52,00% de los pacientes no eran adherentes al tratamiento; a pesar de
recibir una atención personalizada con los profesionales de la salud y los medicamentos
respectivos; por lo que se recomendaba establecer las causas y los factores del no apego
75
al tratamiento farmacológico .Esa diferencia porcentual (9%) observada a favor del test
de Hermes tiene mucha importancia pues la desventaja de este test es que tiende a
sobrestimar el cumplimiento por su bajo valor predictivo negativo ,pero el valor
encontrado es más alto comparado con el trabajo en mención. (46).
Esta falta de adherencia al tratamiento puede dar lugar a la tuberculosis

multidrogorresistente ( MDR) , la cual se alude en el estudio de Mkopi A., (17) quien
manifiesta que la no adherencia al tratamiento de la TB, es el principal contribuyente a
la producción de cepas de mycobacterium tuberculosis resistentes a los fármacos y el
fracaso del tratamiento posterior. Además en el Perú ha habido un aumento de los casos
desde el año 1990 al 2016, siendo la tasa en el 2016 de 1381 casos de pacientes MDR.
(24)
Asimismo en el trabajo de investigación de Rodríguez E. (16), se concluye que la

prevalencia del incumplimiento de la terapia farmacológica de los pacientes, fue muy
elevada
Para finalizar tomando en cuenta todos los antecedentes podemos afirmar que la no
adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con tuberculosis es elevada no
solamente en nuestro país por lo que la lucha contra este flagelo tiene que ser a nivel
internacional con la participación y compromiso conjunto de gobiernos, población en
general y personal de salud preparado toda vez que la OMS en el 2003 aseveraba “No
hay duda de que los equipos de atención sanitaria están fracasando en lo que se refiere a
la prestación de apoyo al comportamiento de los pacientes, tarea para la cual
generalmente no están entrenados. Además, los sistemas de salud no permiten que los
profesionales sanitarios respalden los cambios de comportamiento de los pacientes,
función para la cual no han sido diseñados” (47)
76
CONCLUSIONES
Valiéndonos del Test de Hermes en el presente trabajo de investigación, nos permitió

plantear las siguientes conclusiones en base a una población de 23 pacientes (100%) del
centro de Salud de Ciudad Nueva Tacna 2017:
1.- Según el instrumento utilizado la mayoría (61%) de pacientes con tuberculosis

en este Centro de Salud, no son cumplidores de su terapia antituberculosa a
pesar de ser gratuito el tratamiento lo que demuestra su mala adherencia.
2.-Según el instrumento utilizado un alto porcentaje (96%) de estos pacientes

desconocen los nombres de los medicamentos antituberculosos que consumen..
3.-Según el instrumento utilizado un 61% de los pacientes con tuberculosis de este
centro de Salud también desconocen la cantidad de comprimidos de
medicamentos que deben tomar cada día
4.-Según el instrumento utilizado el 52% de los pacientes del centro de Salud de
Ciudad Nueva que reciben terapia antituberculosa han dejado alguna vez de
tomar los medicamentos por olvido.
5.-Según el instrumento utilizado el 57% de los pacientes del centro de Salud de
Ciudad Nueva que reciben terapia antituberculosa indican haber dejado tomar
de tres a mas comprimidos en las últimas semanas.
6.-Según el instrumento utilizado los 61% pacientes que reciben terapia
antituberculosa en este centro de Salud Tacneño toman los medicamentos a la
hora indicada
7.-Según el instrumento utilizado el 87% de los pacientes con tratamiento
antituberculoso no suspenden la medicación a pesar de sentirse peor de salud
al tomarlos.
8.-Según el instrumento utilizado el 87% de los pacientes a pesar de sentirse bien
de salud no dejan su tratamiento medicamentoso.
9.-Según el instrumento utilizado el 91% de los pacientes que acuden a este centro
de salud a recibir su tratamiento antituberculoso no dejan de hacerlo cuando se
sienten mal.
77
RECOMENDACIONES
PRIMERA: Incrementar la adherencia terapéutica en el centro de salud de Ciudad

Nueva de Tacna a partir de la instrucción y preparación del
profesional de la salud para desarrollar comunicaciones persuasivas,
afectivas y eficaces con el paciente; simplificar los regímenes
terapéuticos si se pudiera (dosis, horarios); así como programar la
frecuencia de las visitas del paciente, la aplicación de refuerzos
selectivos de las conductas de salud y contratos conductuales. Con la
combinación de intervenciones se obtendrán resultados favorables, y
mejores que las intervenciones aisladas en la mejora del cumplimiento
terapéutico y el control de la enfermedad
SEGUNDA: Participación de profesionales expertos en el tema Siendo el

medicamento indispensable para el mejoramiento de la salud del
paciente, la participación más directa del especialista en él como es el
Químico Farmacéutico favorecerá el apego del paciente al tratamiento
no solo por la necesidad de este de curarse sino porque con el
asesoramiento que se le brinde fijara los nombres , la acción, la dosis
,la posología y los efectos adversos que pudiera sentir al tomarlos para
inmediatamente comunicárselo al prestador de salud para que se le de
una alternativa que no permita interrumpir la meta terapéutica trazada.
TERCERA: Un paciente con tuberculosis es un paciente polimedicado que tomara

medicamentos durante un período igual o superior a 6 meses, este
debe acudir a su centro de salud para realizar su tratamiento breve
bajo observación directa (DOTS) por lo que se le debe enseñar a
elaborar un plan de acciones cotidianas que consideren la asistencia
diaria al centro de salud sin perjudicar su labor evitando así olvidos
78
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83
ANEXOS
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TÍTULO: MEDICIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA ANTITUBERCULOSA MEDIANTE EL TEST DE HERMES EN PACIENTES
DEL CENTRO DE SALUD CIUDAD NUEVA, TACNA - 2017
PROBLEMA OBJETIVOS HIPÓTESIS Y VARIABLES OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Problema General Objetivo General Hipótesis General Variable :: Cumplimiento de la terapia Antituberculosa
¿Cuál es el resultado del Medir el cumplimiento de la Por tratarse de un estudio de nivel ( Adherencia Terapéutica )
cumplimiento de la terapia terapia antituberculosa al aplicar el descriptivo no cuenta con hipótesis
antituberculosa al aplicar el test de test de Hermes a los pacientes del Dimensiones Indicadores
Hermes a los pacientes del Centro Centro de Salud Ciudad Nueva, Conocimiento  Conoce el nombre del medicamento que toma
de Salud Ciudad Nueva, Tacna – Tacna – 2017?
2017?  Conoce la cantidad que debe tomar
Problemas Especifico Objetivos Específico Actitud  Ha olvidado alguna vez tomar los
-los pacientes del centro de Salud medicamentos
Saber si los pacientes del centro de
de Ciudad Nueva Tacna 2017 que Salud de Ciudad Nueva Tacna
reciben terapia antituberculosa 2017 que reciben terapia
conocen ¿cuál o cuáles son los  Cantidad de medicamentos que no ha tomado
antituberculosa conocen los
nombres de los medicamentos que nombres de los medicamentos que
toman para tratar su enfermedad. toman para tratar su enfermedad.  Toma la medicación a la hora indicada
-¿Cuál es el cumplimiento, al Medir el cumplimiento, al aplicar
aplicar el test de Hermes, de los el test de Hermes, de los pacientes
pacientes del centro de Salud de  Ha dejado alguna vez de tomar la medicación
del centro de Salud de Ciudad
Ciudad Nueva Tacna 2017 que porque se encontraba peor tomándola
Nueva Tacna 2017 que reciben
reciben terapia antituberculosa terapia antituberculosa frente a la
frente a la cantidad de comprimidos  Se olvida de tomar la medicación cuando se
cantidad de comprimidos de
de medicamentos que deben tomar encuentra bien
medicamentos que deben tomar
cada día? cada día
 Se olvida de tomar la medicación cuando se
-¿Cuál es el cumplimiento , al encuentra mal.
aplicar el test de Hermes, de los -Medir el cumplimiento , al aplicar
pacientes del centro de Salud de el test de Hermes, de los pacientes
del centro de Salud de Ciudad .
Ciudad Nueva Tacna 2017 que
reciben terapia antituberculosa Nueva Tacna 2017 que reciben
frente a la responsabilidad tomar terapia antituberculosa frente a la
los medicamentos? responsabilidad tomar los
medicamentos
-¿Cuál es el cumplimiento, al - Medir el cumplimiento, al aplicar
aplicar el test de Hermes, de los
Ciudad Nueva Tacna 2017 que del centro de Salud de Ciudad
frente a la administración de los terapia antituberculosa frente a la
medicamentos en la cantidad administración de los
recetada? medicamentos en la cantidad
- ¿Cuál es el cumplimiento, al recetada
aplicar el test de Hermes, de los - Medir el cumplimiento, al aplicar
medicamentos a la hora indicada? administración de los
- ¿Cuál es el cumplimiento, al medicamentos a la hora indicada
aplicar el test de Hermes, de los - Medir el cumplimiento, al aplicar
medicamentos cuando se administración de los
sienten peor de salud al medicamentos cuando se sienten
tomarlos? peor de salud al tomarlos
-¿Cuál es el cumplimiento , al - Medir el cumplimiento , al aplicar
pacientes del centro de Salud de del centro de Salud de Ciudad
Ciudad Nueva Tacna 2017 que Nueva Tacna 2017 que reciben
frente a la administración de los administración de los
medicamentos cuando se medicamentos cuando se sienten
sienten bien de salud ? bien de salud
- ¿Cuál es el cumplimiento, al - Medir el cumplimiento, al aplicar

pacientes del centro de Salud de del centro de Salud de Ciudad
Ciudad Nueva Tacna 2017 que Nueva Tacna 2017 que reciben
frente a la administración de los administración de los
medicamentos cuando se sienten medicamentos cuando se sienten
mal de salud ? mal de salud
Método y Diseño Población Técnicas e instrumentos Tratamiento de datos
La presente investigación corresponde a una Población: La población está constituida por los 1. Técnica de la encuesta y su instrumento el Los datos serán procesados y
de tipo Práctica y de corte transversal,( 26) pacientes con tuberculosis que son atendidos en el cuestionario Test de Hermes, aplicado a los tabulados en tablas de frecuencias.
ya que se desea aplicar el Test de Hermes , Centro de Salud Ciudad Nueva. Siendo un total de 23 pacientes con tuberculosis que son
en un determinado momento , a los pacientes. atendidos en el Centro de Salud Ciudad
pacientes del Centro de Salud Ciudad Nueva, para conocer la adherencia al Se realizará el procesamiento de los
Nueva que siguen una terapia Fuente: Estrategia de Tuberculosis – Centro de Salud tratamiento antituberculoso. datos en base al Tets de Hermes
antituberculosa .para observar el nivel de su Ciudad Nueva. para determinar la adherencia al
cumplimiento ;información que ayudara a 2. Técnica de procesamiento de datos y su tratamiento antituberculoso,
tomar las medidas correctivas si hubiera a Muestra: La presente investigación se realizará con instrumento, las tablas de procesamiento de tomando en cuenta los siguiente
lugar. el total de la población. datos para tabular y procesar los resultados según el Test:
del cuestionario. - Se valorarán las preguntas
Nivel de Investigación: Descriptiva, (27,) Criterios de inclusión: números 1, 3, 4 y 8.
describe la situación de estudio - Pacientes con tuberculosis. - Serán cumplidores los
- Pacientes que son atendidos en el C.S. Ciudad 3. Técnica de opinión de expertos y su pacientes que sumen 3 o 4
Método de la Investigación: Especifico – Nueva. instrumento, el informe de juicio de puntos
particular, (28) pues en las ciencias de la - expertos, aplicado a 3 doctores; para validar
Salud el Test de Hermes se aplica en Criterios de exclusión: el instrumento de recolección de datos. La aplicación del Test permitirá
patologías crónica como la tuberculosis, - Pacientes que no acepten la entrevista. evaluar el cumplimiento del
además de ser un caso puntual relacionando - Pacientes con alguna alteración cognitiva que le tratamiento antituberculoso.
el comportamiento del paciente de impida responder a las preguntas.
determinado centro de Salud y el
cumplimiento de su terapia.
Diseño de la Investigación: El diseño

empleado en el estudio corresponde a la
investigación no experimental,
Transeccional (transversal) descriptivo
(29) .Por que no manipula variables solo
las describe .La recolección de los datos se
da en un solo momento, es decir en un
tiempo único.
O n1
Dónde: O = Observación de la variable

n1 = pacientes C/TBC centro de salud
INSTRUMENTO: FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS
1. Sexo Masculino
Femenino
2. Edad _____ años

3. Ocupación  _________________________
4.Grado de instrucción  Sin formación académica

 Primaria
 Secundaria
 Superior
5. Estado civil
 Soltero
 Casado
 Conviviente
 Viudo
 Divorciado
Test de Hermes
1. ¿Puede decirme usted el nombre del medicamento que toma para la TUBERCULOSIS?
(Sí/No).
2. ¿Cuántos comprimidos de este medicamento debe tomar cada día? (Sabe/No sabe).
3. ¿Ha olvidado alguna vez tomar los medicamentos?
(Nunca/A veces/Muchas veces/Siempre).
4. En las últimas semanas, ¿cuántos comprimidos no ha tomado? (0-1/2 o más).

5. Toma la medicación a la hora indicada? (Sí/No).
6. ¿Ha dejado en alguna ocasión de tomar la medicación porque se encontraba peor

tomándola? (No/Sí).
7. Cuando se encuentra bien, ¿se olvida de tomar la medicación? (No/Sí).
8. Cuando se encuentra mal, ¿se olvida de tomar la medicación? (No/Sí).

T.01 T.02 T.03 T.04 T.05 T.06 T.07 T.08 T.09 T.10 T.11 T.12 T.13 T.14 T.15 T.16 T.17
PACIENTES QUE
DEJAN
SABEN DEJA TOMAR DEJA TOMAR
PACIETE
DX DE CONOCEN EL CANTIDAD DE TOMA TOMAR CUMPLEN

GRADO LOCALIZACIÓN DE ANTECEDENTE CUANTOS OLVIDA TOMAR MEDICACIÓN MEDICACIÓN
SEX0
OCUPACIÓN EDAD DIABETES VIH MEDICAMENT COMPRIMIDOS MEDICAMENT MEDICACIÓN TRATAMIENTO

INSTRUCCIÓN LA TB DE DM COMPRIMIDOS MEDICAMENTOS PORQUE LE CUANDO SE
MELLITUS ANTITUBERC. NO TOMADOS A LA HORA CUANDO SE TUBERCULOSO
TOMAR CADA EMPEORA SIENTE BIEN
SIENTEN MAL
DÍA
1 M SU CASA SECUNDARIA 18 EXTRAPULMON. NO NO VIH NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO SI SI SI NO
2 M POLICÍA SUPERIOR 25 EXTRAPULMON. NO NO NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
3 M SU CASA SECUNDARIA 35 PULMONAR NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO NO NO NO NO
4 M DESOCUPADO SECUNDARIA 19 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
5 M INDEPENDIEN SECUNDARIA 32 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS SI NO NO NO NO
6 F ESTUDIANTE SECUNDARIA 14 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES 0-1 SI NO NO NO SÍ
7 M INDEPENDIEN SECUNDARIA 31 PULMONAR SI NO NO NO SABE NUNCA MÁS SI NO NO NO SÍ
8 F AMBULANTE SECUNDARIA 27 PULMONAR SI SI NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
9 F AMBULANTE SECUNDARIA 26 PULMONAR SI NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
10 M AMBULANTE SECUNDARIA 58 PULMONAR SI NO NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
11 M INDEPENDIEN SECUNDARIA 25 EXTRAPULMON. NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS SI NO NO NO NO
12 F AMBULANTE PRIMARIA 47 PULMONAR NO NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
13 F ESTUDIANTE SUPERIOR 22 PULMONAR NO NO NO SI SABE NUNCA 0-1 NO NO NO NO NO
14 M INDEPENDIEN SECUNDARIA 20 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
15 M INDEPENDIEN SECUNDARIA 42 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO NO NO NO NO
16 M ESTUDIANTE SECUNDARIA 19 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO NO NO NO NO
17 M INDEPENDIEN SECUNDARIA 39 EXTRAPULMON. NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO NO NO NO NO
18 F ESTUDIANTE SUPERIOR 23 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO NO NO NO NO
19 F SU CASA SECUNDARIA 28 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE NUNCA 0-1 SI NO NO NO SÍ
20 F DESOCUPADO ANALFABETO 82 EXTRAPULMON. NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS SI SI SI NO NO
21 M DESOCUPADO SECUNDARIA 21 EXTRAPULMON. NO NO NO NO NO SABE SIEMPRE MÁS NO SI SI SI NO
22 M DESOCUPADO SUPERIOR 22 PULMONAR NO NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS NO NO NO NO NO
23 M DESOCUPADO SECUNDARIA 17 PULMONAR NO NO NO NO SABE MUCHAS VECES MÁS SI NO NO NO SÍ

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN EL ESTUDIO
Con el fin de determinar la adherencia (cumplimiento) terapéutica en los pacientes con

tuberculosis, me dirijo a usted para solicitar su colaboración en la investigación titulada:
“MEDICION DEL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPIA ANTITUBERCULOSA

MEDIANTE EL TEST DE HERMES EN PACIENTES DEL CENTRO DE SALUD
CIUDAD NUEVA, TACNA – 2017”
La investigación planteará determinar la adherencia terapéutica en pacientes con tuberculosis

en el centro de salud Ciudad Nueva, trabajo de investigación que se realiza como egresado de
la especialidad de Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica de la Universidad Alas Peruanas.
Para cumplir con los objetivos, se realizar un cuestionario dirigido, por esto se solicita su
colaboración como participante en la investigación. Esta participación es libre, voluntaria, y
podrá retirarse de la investigación en el momento que lo desee.
Se respetará en todo momento sus derechos. Se resguardará la integridad e intimidad de todos

los participantes y la confidencialidad de la información. Para procesar la información, a cada
participante se le asignará un código.
______________________________
Firma de persona participante
Tacna, de del 2017

TESIS

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VICERRECTORADO ACADÉMICO

PARA OPTAR EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

Mgr. Yanela Elízabeth Paredes Espejo QF.

A Ruth, mi querida madre…

A Ricardo, Vittorio y Ernestina,

Resulta especialmente emotivo llegar a este momento y detenerse a pensar en

Por estas razones, quiero agradecer en la persona de la médico cirujano

A la Universidad ALAS Peruanas y a los docentes que participaron en esta

DEDICATORIA ………………………………………………………………………. iii

Tabla N°01 Relación de medicamentos usados para el manejo de

Grafico N° 01 Esquema para tuberculosis sensible ………………………………… 35

La presente tesis fue realizada con el objetivo de medir el cumplimiento de la

Se trata de un estudio de tipo práctico, descriptivo y de corte transversal en el cual se

Los hallazgos muestran deficiencia en los factores de apego al tratamiento

Al final se concluye que la mayoría de pacientes de este centro asistencial: no son

Palabras clave: Tuberculosis, Adherencia terapéutica, Test de Hermes

This is a practical, descriptive and cross-sectional study in which a questionnaire of 8

Keywords: Tuberculosis, Therapeutic adherence, Hermes test

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que compromete a cualquier

En el Perú, la TBP tiene un impacto económico de consideración, el 72% de los

La adherencia terapéutica, ha demostrado ser sumamente efectiva para prevenir y tratar

El presente estudio se realizará en pacientes tuberculosos atendidos en el Centro de

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA

La tuberculosis sigue siendo la principal causa de muerte en todo el

En general la adherencia al tratamiento a largo plazo de cualquier enfermedad

En el Perú hasta el 2014, se presentaron 20,342 nuevos casos de tuberculosis

Hasta ese mismo año de referencia, en la región Tacna, se reportaron un total

Nadie podria negar el reconocimiento internacional que goza el Sistema de

Como se aprecia, se tiene experiencia y un buen régimen terapéutico gratuito

Centro de Salud Ciudad Nueva.

1.2.2 Delimitación Social

Pacientes con tuberculosis que acuden al Centro de salud Ciudad Nueva.

1.2.3 Delimitación Temporal

La presente investigación se realizará en los meses de junio, julio y agosto del

1.2.4 Delimitación Conceptual

En la presente investigación se desarrollarán aspectos teóricos del test

1.3 PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN

1.3.1 Problema General

¿Cuál es el resultado del cumplimiento de la terapia antituberculosa al

1.3.2 Problema Específico

 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los

 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los

 ¿Cuál es el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los

 ¿Cuál es el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los

1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.4.1 Objetivo General

Medir el cumplimiento de la terapia antituberculosa al aplicar el test de

 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes del

 Medir el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes del

 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

 Medir el cumplimiento , al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

 Medir el cumplimiento, al aplicar el test de Hermes, de los pacientes

1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

La presente investigación se justificó por los siguientes criterios:

Se calcula que la tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis

Actualmente la tuberculosis sigue siendo un importante problema de salud

El impacto económico que causa la tuberculosis pulmonar en el paciente

La farmacoterapia antituberculosa es indispensable no solo para curar, sino

En el paciente, el incumplimiento de la terapia repercute en el gasto invertido