APARATO CARDIOCIRCULATORIO

Composición: 1) sistema vascular sanguíneo: corazón y vasos sanguíneos (arterias, venas y

capilares) circulación de sangre. 2) Sistema vascular linfático: tejido y órganos linfoides, vasos
linfáticos (capilares, vasos o tubos colectores y conductos o troncos) circulación de linfa.

Sistema vascular sanguíneo. Clasificación de vasos: a) arteria de gran calibre o elástica o de

conducción, b) arteria de mediano calibre o muscular o de distribución, c)arteria de pequeño
calibre, d) arteriola, e) metarteriola , f) capilares, g) vénulas post capilares, h) venas pequeñas, i)
venas de mediano calibre, j) venas grandes.

Tipos de circulación: a) circulación mayor o sistémica (ventrículo izquierdo, aurícula derecha) b)

circulación menor o pulmonar (ventrículo derecho, aurícula izquierda) c) sistema porta venoso
(hepático e hipofisiario) d) sistema porta arteriolar (riñón).

Microcirculación: a) arteriola, b) metarteriola, c) capilares, d) vénulas post capilares.

Vasos de intercambio: a) capilares, b) vénulas post capilares.

Capas pared vascular (arterias y venas)

Descripción general: tres capas o túnicas a) túnica íntima: capa interna. componentes 1) capa
simple de células endoteliales (contacto con la sangre) 2) membrana basal 3) capa subendotelial
(tejido conectivo areolar laxo con fibras colágenas fibras elásticas, fibroblastos y algunas células
musculares lisas 4) limitante elástica interna fenestrada (vasos arteriales). b) túnica media.
Componentes 1) células musculares lisas (fenotipo contráctil, productora de los componentes
extracelulares de esta capa, células de recambio lento, capacidad de migración) 2) fibras
colágenas tipo III 3) escasas fibras elásticas 4) matriz extracelular 5) membrana limitante elástica
externa (separación entre la media y la externa, (vasos arteriales)). c) túnica externa o
adventicia. Componentes 1) tejido conectivo areolar laxo en disposición longitudinal, (en vasos
grandes hay presencia de vasa vassorum (vasos de los vasos) 2) vasos linfáticos 3) nervi vascularis
(nervios autónomos).

Características ópticas y ultraestructurales de la túnica íntima.

Células endoteliales: células aplanadas, alargadas y de forma poligonal, alineadas con su eje
mayor paralelo a la dirección del flujo sanguíneo. Dimensiones: diámetro longitudinal (eje mayor
de 25 a 50 micrómetros (ums), diámetro transverso 10 a 25 ums). Extremos celulares de 0.2 a 0.4
ums. Regiones o Dominios: apical: microvellosidades escasas, glucocaliz prominente, receptores,
moléculas de adhesión, canales de calcio . El glucocaliz, cubierta cargada negativamente,
consistencia de gel de 60 a 570 nanómetros (nm) de espesor, polímeros de carbohidratos unidos a
una proteína central, conectados intracelularmente al citoesqueleto(filamentos de actina) a
intervalos de 100 nm. Funciones a) crea la muy importante semi permeabilidad al endotelio. b)
estructura mecanosensora, sensa cambios en el flujo sanguíneo 3) lubrica los glóbulos rojos
deformados cuando se acumulan a lo largo de un capilar.

Dominio lateral: complejo unitivo : zónula ocluyente(ocludina,Claudina , jam), zónula adherente,

desmosomas, unión intercomunicante o gap, dos tipos: homocelulares (entre células endoteliales),
heterocelular o mioendotelial (unión con las células musculares lisas subyacentes). dominio
basal: uniones tipo contacto focal y hemidesmosomas. Estructura citoplasmática: núcleo elíptico
alargado en el sentido del eje mayor de la célula. Organelas todas orientadas a la superficie apical,
(célula polarizada), Retículo endoplasmático liso con stock de calcio. Inclusión: cuerpo de weibel
palade (contiene el factor de von willebrand y la selectina P).Membrana celular: microdominios
con diferentes cargas eléctricas que permiten el trafico molecular en forma selectiva: Caveolas
(microdominio altamente especializado de composición diferente al resto de la membrana celular
que promueve una pinocitosis selectiva, clatrina independiente). Citoesqueleto: predomina un
citoesqueleto a base de actina organizado en tres sistema diferentes, a) red o trama cortical, b)
bandas de unión(unión intermedia adherente), c) fibras de estrés basales(contacto focal).
Membrana basal: previene la ruptura capilar por la presión sanguínea, esta función es reforzada
por las fibras de estres basales de las células endoteliales.

Diferencias endoteliales entre los diferentes tipos de vasos sanguíneos: el endotelio difiere entre
tipos de vasos y entre tejidos 1) Arterias: estrés hemodinámico alto, células endoteliales elongadas
en la dirección del flujo, con fibras de estrés prominentes, 2) endotelio de capilares fenestrados:
diversos tejidos (glándulas endocrinas, mucosa intestinal, riñón) fenestras o poros, potencian su
permeabilidad 3) vénulas post capilares: menor número de proteínas de unión( hebras de unión
intercelular), y extensas brechas entre ellas originando poros acuosos, (permeabilidad), receptores
para mediadores inflamatorios. 4) vénulas post capilares especiales: ubicadas en algunas regiones
( región paracortical del ganglio linfatico), con células de endotelio alto(cubico), que permite el
paso de linfocitos de la sangre al tejido linfoide.

Activación endotelial: no solo conlleva a la generación de propiedades funcionales normales

(homeostasis cardiovascular) sino que también es responsable de la patogenia de muchas
vasculopatías.

Inductores de la activación: 1)citocinas 2) productos bacterianos 3) fuerzas hemodinámicas 4)

productos lipídicos, 5 ) virus, 6) productos del complemento, 7) hipoxia.

Respuesta de genes inducidos: 1) moléculas de adherencia (selectinas, integrinas) 2)

citocinas/quimiocinas 3) factores de crecimiento 4) mediadores vasoactivos, 5) proteínas de la
coagulación, 6) moléculas de CMH.

(Transporte transendotelial y Funciones generales de las células endoteliales: este tema se

tratará con mayor dedicacion en el seminario de endotelio.)
Reparación y Regeneración Endotelial: 1) a partir de células progenitoras endoteliales (EPCs) , 2) a
partir de pericitos o células adventiciales, o células perivasculares (células madre
mesenquimatosas indiferenciadas).

Descripción óptica y ultraestructural de los diferentes vasos sanguíneos:

1) Arterias de gran calibre o elásticas o de conducción: a) túnica íntima: endotelio, sub

endotelio (como particular tiene células musculares lisas abundantes y macrófagos
ocasionales), membrana limitante elástica interna (MLEI) (primera capa de fibras elásticas
de la túnica media) b) túnica media: 40 a 70 láminas de fibras elásticas fenestradas,
concéntricas. La cantidad y el espesor de las láminas están relacionadas con la presión
arterial y la edad. Células musculares lisas vasculares (CMLV), revestidas por colágeno tipo
III, todo el conjunto revestido a su vez por colágeno tipo I y matriz extracelular.
Fibroblastos escasos o sin existencia. c) adventicia: el tejido colágeno de esta capa al igual
que el de la capa media, impiden la distención del vaso más allá de los límites fisiológicos.
Ejemplos: Aorta, pulmonar y otras. Diametro interno(25 mms)espesor (2mms)

CBC: Sindrome de Marfan: mutaciones del gen de la fibrilina 1, fibrilina: componente

esencial de la fibra elástica, aneurisma disecante aórtico,alteraciones oculares,
esqueléticas.

2) Arterias de mediano calibre: a) túnica íntima: delgada y una MLEI prominente, ondulada
por la contracción del músculo. b) T. media: abundante músculo liso vascular en espiral(40
capas), pocas fibras elásticas, no fibroblastos , matriz extracelular, c) adventicia: separada
de la anterior por MLEE(solo en este vaso). Su vasa vasorum puede penetrar hasta los 2/3
externos de la media. ejemplos: radial, cubital, poplítea y otras.diametro interno(2 a 10
mms) espesor (1mm)

CBC: a) lesiones ateroescleróticas: infiltración de la intima,proliferación de células

musculares lisas vasculares,aumento de matriz extracelular, deposito de colesterol en
células musculares lisas y macrófagos b) aneurisma(dilatacion sacular) en la pared de
una arteria menos a menudo de una vena , debilitamiento de la pared vascular
relacionada con la edad, las fibras elásticas se sustituyen por fibras colágenas.

3) Arterias pequeño calibre: túnica íntima con sus tres componentes b) T media: 8 a 10
capas de músculo liso y tejido conectivo, no MLEE, c) T. externa: tejido conectivo laxo ,
diámetro interno entre (0,1 a 2) milímetros (mms)

4) Arteriolas: se consideran vasos de resistencia periférica (igual que las arterias pequeñas )
T íntima: en las más pequeñas , conformada por el endotelio y la MLEI, las de mayor
tamaño tienen los tres componentes b) T. media: una a tres capas de músculo liso
 concéntrico, no hay MLEE, c) T externa: TC laxo. diámetro interno entre( 10-
100ums)espesor mitad del diámetro interno.

CBC: Hipertension : reducción del calibre vascular de arterias de mediano calibre, arterias
de pequeño calibre y arteriolas lo cual conduce a un aumento de la resistencia vascular,
como consecuencia de la contracción activa del musculo liso de la pared o de un aumento
de la cantidad del musculo o a ambas.

5) Metarteriola: segmento distal a la arteriola, rama terminal del sistema arterial, una sola
capa de músculo liso discontinuo en anillo,conformando un esfínter, importante regulador
local del flujo sanguíneo.

Estructuras Sensoriales Especializadas en las Arterias:

a) Seno carotideo (barorreceptor) b) cuerpo carotideo (quimiorreceptor) c) cuerpo aórtico

(similar al cuerpo carotideo). (Este tema y vasos linfáticos será estudiado por el estudiante
en sus textos guías abordando: 1) Estructura (células glómicas tipo I y células envolventes
o de vaina), y 2)reforzar la función general.)

Capilares y Lecho Capilar:

Tubos delgados de intercambio formados por una sola hilera de células endoteliales sobre la
membrana basal, dos o tres células y a veces una revisten la circunferencia de un capilar.
Composición del lecho capilar. a) canales preferenciales (capilar con flujo continuo que pueden
conectarse directamente con vénulas post capilares b) capilares verdaderos más pequeños que los
anteriores, con flujo sanguíneo intermitente. Diámetro promedio ( 5 – 10 ums) longitud (hasta 50
ums)

Tipos morfológicos de capilares: a) continuos o tipo I: el endotelio forma capa continua, uniones
ocluyentes abundantes, vesículas pinocíticas tipo caveolas abundantes. Ubicados en músculo,
encéfalo, timo, pulmón y huesos. Forma barreras en el organismo b) capilares tipo II o
fenestrados: poros de 20 a 90 nm, asociados o no con diafragma. En intestino , glándulas
endocrinas y tubos renales (con diafragma), en glomérulo renal (sin diafragma) c) capilares
sinusoidales: diámetro por encima de 30 ums, revestimiento endotelial incompleto, MB ausente
o discontinua, hendiduras de 0,6 a 3 ums, refuerzo con macrófagos. Ubicación: hígado, bazo ,
médula ósea.

Sistema Venoso: paredes más delgadas en comparación con los vasos arteriales del mismo
calibre, reducción de los componentes musculares y elásticos, diámetro interno mayor que el de
las arterias, considerados vasos de capacitancia o de reserva, explicada por la distensibilidad de su
pared.
Vénulas post capilares: capa única de células endoteliales apoyadas en su membrana basal,
diámetro interno hasta 50 ums, considerados vasos de intercambio.

Venas de mediano calibre: a) íntima: revestimiento endotelial, sub endotelio impreciso , no MLEI
b) media: músculo liso vascular irregularmente dispuesto, más reducido que en las arterias del
mismo tamaño c)túnica externa: más gruesa que la media.

Vena de gran calibre: su túnica externa es la capa más gruesa de la pared con fibras colágenas,
elásticas y fibras musculares lisas dispuestas longitudinalmente.

Una característica típica de las venas que están por debajo del nivel cardíaco es la presencia de
repliegues de la íntima formando las llamadas válvulas, las cuales evitan el reflujo de sangre, estas
válvulas están reforzadas por fibras colágenas y elásticas. Las venas ubicadas en regiones cerradas
protegidas por huesos presentan una pared muy delgada.

Anastomosis Arteriovenosas: son rutas directas entre arteriolas y venulas, desvían la sangre para
que no pasen por capilares, la arteriola suele estar enrollada en espiral con una capa muscular lisa
gruesa encerrada en una cápsula de tejido conectivo con abundante inervación. Termorregulación.
Ubicación frecuente: zonas acrales del cuerpo como el pulpejo de los dedos , nariz, labios, tejido
eréctil del pene y clítoris.

CBC: venas varicosas: venas tortuosas con crecimiento anormal que suelen afectar las venas
superficiales de las piernas , perdida del tono muscular , degeneración de paredes del vaso e
incompetencia valvular.

HISTOLOGÍA DEL CORAZÓN: Vaso sanguíneo especializado y modificado, cuatro cámaras (dos
aurículas y dos ventrículos), aurículas separadas de los ventrículos por válvulas aurículo
ventriculares, las arterias aorta y pulmonar separadas de sus respectivos ventrículos por las
válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

Capas de la Pared Cardíaca: a) T interna o Endocardio: túnica homóloga a la íntima de los vasos
sanguíneos 1) endotelio: se continua con el endotelio de los vasos que entran y salen del corazon,
se origina en células de la cresta neural, 2) subendotelio delgado(tejido conectivo fibroelastico), 3)
Capa intermedia o mioelástica: tejido conectivo denso irregular, abundantes fibras elásticas hacia
la región interna, y fibras musculares lisas vasculares hacia la región externa. Estas tres capas
forman el verdadero endocardio. b) Subendocardio: tejido conectivo areolar laxo con algunas
células adiposas; a nivel ventricular aparecen células de Purkinje (sistema de conducción del
corazón). Endocardio inversamente proporcional al miocardio que reviste, c) miocardio: túnica
homóloga a la T. media del vaso sanguíneo, músculo estriado cardíaco espesor más delgado en
aurículas que en ventrículos. El tejido de sostén muy escaso, conduce una gran red de capilares. El
musculo se origina y se inserta en el llamado esqueleto cardíaco. Disposición compleja del tejido
muscular: Aurículas: Músculo pectíneo, en los Ventrículos dos capas: superficial y profunda.
Superficial: músculos papilares, inserción a las cuerdas tendinosas, la capa profunda origina las
llamadas trabéculas o columnas carnosas.

Características y composición miocardiocitos ventriculares: 1) forma: largos y delgados

2)longitud: 60 – 140 ums 3) diámetro: 20 ums 4) túbulos T amplios (disco Z)diadas, 1% del
volumen celular 5) discos intercalares prominentes(unión intermedia adherente, desmosomas)
uniones gap laterales), anastomosis entre los miocardiocitos 6)mitocondrias 23% del volumen
celular 7) sarcómeros muy abundantes ,miofibrillas 50 al 60% del volumen celular 8) retículo
sarcoplasmico 2% volumen celular en el adulto 9)cisterna de retículo sarcoplasmico 0,33% del
volumen celular en el adulto, resto red de tubos del RS 10) canales celulares: (dependientes de
voltaje, canales para sodio, para potasio (dependientes de proteína G e independientes) para
calcio (L y T ) compuertas de ligando. 11) sarcolema delgado 12) aproximadamente cinco nucleos
por celula 13) metabolismo oxidativo 14) producción péptido natriuretico tipo B. 15) formacion
de sincitios funcionales(auricular y ventricular, ramificación y anastomosis de los miocardiocitos)
16) gran adaptabilidad a sobrecargas(isomoisinas), envejecimiento, degeneración por infarto,
anormalidades endocrinas, 17) mitosis solo hasta la primera semana de vida postnatal, 18)
endomisio escaso, 19) celula estable, fiable ,confiable.

Características de los miocardiocitos auriculares: 1)forma: elíptica 2) longitud: 20 ums 3)

diámetro: 5 a 6 ums 4) túbulos T escasos 5) discos intercalados extremo con extremo y lado con
lado 6) miocardiocitos derechos producción péptido natriuretico tipo A

Tipos de Miocardiocitos: 1) miocardiocitos contráctiles 2) M. mioendocrinos 3 ) M nodulares

Túnica Externa o Epicardio u hoja Visceral del Pericardio seroso. Homologa a la túnica adventicia
de los vasos:

Pericardio fibroso: saco externo fibroelástico.protector y relación.

Pericardio seroso: desdoblamiento de este en dos hojas a nivel de la base cardiaca: hoja parietal
se adhiere al pericardio fibroso porción interna, y la hoja visceral se adhiere al miocardio.

Estructura Histológica del Epicardio: homologa a la adventicia del vaso. a) revestimiento de

mesotelio b) tejido conectivo areolar laxo seguido de tejido adiposo, vasos sanguíneos coronarios,
nervios, ganglios autónomos.

Esqueleto Cardíaco: tejido conectivo denso irregular. Componentes: anillos fibrosos, trígono
fibroso derecho e izquierdo, septo membranoso del tabique interventricular .Funciones: 1) marco
estructural del sostenimiento cardíaco 2) origen e inserción de las fibras musculares cardíacas
tanto a nivel auricular como ventricular 3) aislamiento de las aurículas de los ventrículos. 4) Sitio
de inserción de las válvulas.

CBC: enfermedad coronaria : estrechamiento de arterias coronarias , ateromas, entorpecimiento

de la función del ventrículo izquierdo, reducción de flujo sanguíneo y por lo tanto de oxigeno al
musculo cardiaco,dando lugar a la angina y al infarto.
Válvulas Aurículo Ventriculares: tejido conectivo denso irregular. Capas: 1) esponjosa (cara
auricular) endotelio, tejido conectivo areolar laxo 2) capa fibrosa: centro de la válvula con TCD
irregular, se continúa con el anillo fibroso y el cuerpo fibroso central. 3) cara ventricular: capa de
TCD revestido por endotelio, inserción de las cuerdas tendinosas, porción rugosa.

Aparato valvular: 1) músculo papilar 2)cuerda tendinosa 3) valva de la válvula 4) anillo fibroso

Válvulas semilunares: tres valvas,TC laxo(lúnula), engrosamiento fibroelástico en los bordes de

adosamiento de las mismas (nódulos).

CBC: valvulitis infecciosa: colonización por bacterias u hongos, mas frecuentemente cuando la
valvula ha sido lesionada previamente(enfermedad reumática) signos de infección.

Sistema de Conducción Autónomo: células musculares cardíacas modificadas especializadas 1)

nódulo sino auricular: (10-20mms long. 5mms espe.) desembocadura de vena cava superior
(VCS). Células: 3 a 10 ums de ancho, no discos intercalares, ni desmosomas, pocas miofibrillas, no
tubo en T. (células P ,T,M) rodeadas por tejido conectivo laxo con vasos y fibras nerviosas. 2)
fascículo internodal (células seguidoras, vias de conduccion especializada) anterior: Baschmann
(rama hacia la aurícula izquierda), medio: Wenckebach, posterior : Thorel 3) Nódulo aurículo
ventricular(1,3,5mms): triángulo de Koch (células idénticas a las del nódulo sino auricular). 4) Haz
de His(20mms long, 4mms ancho): penetra al trígono fibroso central, luego al tabique
interventricular porción membranosa, división en ramas izquierda y derecha, conexión con las
fibras de Purkinje 5) Fibras de Purkinje: fibras musculares cardiacas grandes con un citoplasma
cargado de glucógeno, escasas miofibrillas periféricas, se unen luego en grupos de hasta de 6
células y discurren por el subendocardio ventricular, tienden a concentrarse hacia el extremo de
los musculos papilares, mas que en la base de los ventrículos.

4 horas teóricas

2 horas prácticas

SEMINARIOS

A) Endotelio: el estudiante en este seminario debe reforzar los siguiente conceptos

:1)características morfológicas de la célula endotelial 2) transporte trans endotelial 3)
Moléculas de adhesión celular 4) secreción endotelial 5) disfunción endotelial
(hipertensión y ateroesclerosis) 6) conclusiones medicas. 2HT
B) Angiogénesis: 1) desarrollo vascular durante la etapa embrionaria 2) maduración vascular
3) mecanismo de la angiogénesis 4) algunos trastornos relacionados con la angiogénesis (
cáncer y enfermedad isquémica) 5) perspectivas terapéuticas del control de la
angiogénesis 6) conclusiones medicas. 2HT
 C) Regeneración cardíaca: 1) Tipos de células usadas para la regeneración y reparación
cardíaca 2) mecanismo de acción de las células madre 3) rutas de administración 4)
pruebas clínicas de la terapia cardíaca basada en células 5)futuro de la terapia con células
madre 6) conclusiones medicas. 2HT

-Estos seminarios se reciben en conjunto con el Dr Jairo Garcia o el docente de embriología.

-Al final de cada seminario se realiza un quiz

Análisis de caso clínico:

Enfermedad de Chagas: se revisa una historia clínica(HC) relacionada con el caso en grupos
pequeños de cinco estudiantes, y se analiza 1) el orden de la HC, 2) se hace énfasis en la
enfermedad actual para que el estudiante correlacione los diferentes síntomas y haga un
acercamiento al menos del aparato o sistema comprometido. 3)Luego se continúa con la
discusión del resto de la historia. Al final se hace una puesta en común analizando parte de la
necropsia del paciente. 2 Horas por cada sub grupo de laboratorio.

Integración histopatológica: cada uno de los estudiantes de los tres primeros semestres, debe
resolver un caso clínico durante el semestre respectivo, el cual es presentado mediante la
estrategia metodológica de CES virtual , distribuido así: 1) imágenes normales de histología
relativas al tejido u órgano comprometido en el caso clínico a explorar, orientan al estudiante ,
esto es un repaso y a la vez orientación para la discusión del caso 2) se presenta una historia
clínica resumida 3) presentación de imágenes patológicas relativas ya al caso en estudio, con una
serie de preguntas elaboradas para orientar al estudiante de tal forma que pueda llegar al
diagnóstico por su estudio personal y revisión de la bibliografía suministrada. Esto es parte del
seguimiento del curso. Este caso se resuelve en compañía con el DR JAIRO GARCIA.