Abnormal Uterine Bleeding
Prof Dr Abdel Mageed Mashaley
S UB J E CT
D ef i n i t i o n
P A T T E RN S O F A B N O R MA L UT E RI N E B L E E D I N G
M e no r r h ag ia o r
H y p e r m e no r r he a
H y p e m e no r r he a
M e tr o r r h ag ia
M e no m e tr o r r h ag ia
P o ly m e no r r he a
O l ig o m e no r r h e a
F A CT O RS RE S P O N S I B L E F O R T H E N O RM A L I T Y O F ME N S T RU A T I O N
3 im p o r ta n t f ac to r s
C A US E S O F A B N O R MA L UT E RI N E B L E E D I N G
1 ) S y s te m ic d is e as e
2 ) E nd o c r i ne g la nd
d y s f u nc tio n
3 ) Pr e g n an c y
r e l ate d c o nd i t io n
4 ) R e p r o d u c t iv e
t r a c t p a tho lo g y
R E M A RK S
A ny b l e e d ing t ha t d o e s no t c o nf o r m in f r e q ue nc y , a m o u n t o r a m o u n t to
t h e no r m a l c y c l ic w i thd r a w a l b le e d i ng i n w o m e n o f r e p r o d uc t iv e ag e
O th e r w o r d , i t’ s q u an t i tat i v e o r q u a li t at iv e d is t ur b an c e i n m e n s tr u al
f un c t io n le ad i ng to e x c e s s iv e b lo o d lo s s
E x c e s s iv e p r o lo ng e d p e r io d o f m e ns tr ua t io n (> 7 d ay s ) le ad to to t a l lo s s
>80 ml
D e c r e as e d am o u nt o f m e n s tr u a l b lo o d lo s s f o r le s s t ha n 2 d ay s o r < 2 0
ml
I r r e g u l ar u te r i ne b le e d i ng no t r e l a te d to c y c le
F r e q ue nt , ir r e g u lar , e x c e s s iv e & p r o lo ng e d e p is o d e o f ut e r i ne b le e d i n
F r e q ue nt , r e g u lar m e n s tr ua t i o n a t i n te r v al s l e s s t h a n 2 1 d ay s
I nf r e q ue n t m e ns tr ua t io n a t i nt e r v a ls m o r e t h an 3 5 d ay s
1 . I n t a ct h y p o t h a l a m u s - p i t u i t a ry - o v a ri a n a x i s
2 . N o rm a l b i rt h ca n a l
3 . N o rm a l h em o s t a s i s :
 V C o f b a s a l e nd o m e tr i al b lo o d v e s s e l s
 N o r m a l b lo o d c lo t t i ng
 T i s s ue r e g e ne r at io n
* th e r e i s no r e l a tio n o f m y o m e tr i um c o n tr a c t io n i n he m o s tas is o f
m e ns tr ua t io n
* v a s o c o n s tr ic t io n o f s p ira l ar te r ie s f o llo w e d b y v a s o d il a ta t io n is 2 r y to
a l te r a tio ns i n p r o s tag l and i ns ( PG F 2 α , PG I 2 )
 H e m ato lo g ic d is e as e : le uk e m i a
 v o nW i ll e b r a nd d is e as e (p la t e l e t d y s f u nc t io n )
 T hr o m b o c y to p e n i a
 C o ng e s t iv e he ar t f a i l ur e
 R e na l d is e as e s
 L iv e r d i s e a s e s : d e c r e as e S HG B + af f e c t s te r o i d m e t ab o li s m
 H y p o t hy r o id is m
 H y p e r thy r o id is m
 P i t u i tar y ad e no m a
 A b o r t io n
 E c to p i c p r e g na nc y
 G e s t a t io n a l tr o p hb a ls t ic d is e as e
I n fe ct i o n s
 C e r v ic i t is
 E nd o m e tr i t is
B en i g n l es i o n s
 U te r i ne le io m y o m as
 E nd o m e tr i a l p o ly p i
 E nd o m e tr i a l hy p e r p l as i a
 A d e no m y o s i s

5 ) O v u l at io n
d y s f u nc tio n
6 ) Tr au m a
7 ) M e d i c a t io n
C L A S S I F I CA T I O N O F A U B A C CO RD I N G T O A GE
1 ) C h i ld ho o d o r
P r e p ub e r ta l
<9 years
2 ) P e r i m e nar c he al
10-20 years
3 ) C h i ld b e ar ing
p e r io d
20-40 years
4 ) P e r i m e no p a us al
40-54 years
M a l i g n a n t l es i o n s
 C e r v ic a l ne o p l as ia
 U te r i ne s ar c o m a
 E nd o m e tr i a l c ar c i no m a
 M a l ig na n t o v ar ia n ne o p las m ( e s tr o g e n p r o d uc i ng f e m i n iz i ng tu m o r )
 A no v u l at io n
 L u te a l p h as e d e f e c t
 S ho r t f o l l ic ul ar p has e (d y s f u nc tio n al p o ly m e no r r h e a )
 P r o lo ng e d c o r p us l u te um f unc t io n ( ir r e g u lar s he d d i ng )
 F o r e ig n b o d y
 L ac e r a t io n s o f g e n i ta l tr a c t
 IUDs
 H o r m o na l the r ap y
 O r a l c o n tr a c e p tiv e s (C O C s )
 P r o g e s te r o ne o nly c o n tr ac e p t iv e s
 A s p ir i n
 A n ti c o ag u la n t
 P s y c ho tr o p h ic d r ug s
 B i rt h c ri s i s : o c c ur 1 w k af te r b ir t h d ue to w i thd r a w a l o f p lac e n t al
h o r m o ne s f r o m ne o na te b o d y , m ay b e as s . w i t h W i t ch ’ s M i l k
 F o r e ig n b o d y / tr a um a thr u hy m e na l o r if ic e
 G e ne r a l: le uk e m i a , p ur p u r a
 Vulvo-vaginitis:
 P r e d is p o s i ng f ac to r s
- E s tr o g e n l ac k (u nd e v e lo p e d Lab i a M aj o r a )
- E x p o s e d v e s t ib u le (Lo w E)
- L o w v ag i na l a c t iv i ty ( Lo w E)
 C / P: b lo o d -s ta i ne d d is c har g e
 T r e a tm e n t : s ho r t - te r m to p ic al , s y s t . Es tr o g e n , s y s t . a n tib io t i c
 D ru g s : ho r m o ne s
 P r e co ci o u s p u b e rt y
 M a l ig na nc y : g r ap - l ik e s ar c o m a ( S a r co m a B o t ry o i d es )
M a i n ly D U B
L o ca l ca u s es :
 P r e g na nc y c o m p l ic a tio ns : m o s t c o m m o n
 F ib r o id s & u te r i ne p o ly p i
 I nf e c t io ns
 N e o p l as m
I a t r o g en i c : ir r e g u lar i nt ak e o f ho r m o ne
DUB
G en e ra l ca u s es :
 B lo o d d is e as e s
 H y p o t hy r o id is m
 H e ar t d is e as e s
M a i n ly D U B
5 ) Po s t -m e no p a us a l
b le e d i ng
i . D e f i n i tio n  B le e d i ng f r o m g e n i ta l tr ac t 6 m o n ths – 1 y r af te r m e no p au s e
 M o s t c o m m o n c a us e : s e ni l e c ha ng e s
 M o s t d a ng e r o us c au s e : m a li g n an c y
* f o r t h is r e as o n, e ac h c as e o f P MB s ho u ld b e c o ns id e r e d d ue to
u nd e r ly i ng m al ig na nc y & s ho uld b e s ub j e c te d to e nd o m e tr i al b io p s y

i i . C a us e s I n fe ct i o n s
 S e n i le v ag i n it is
 S e n i le e nd o m e tr it i s
T ra u m a
 T r o p h ic u lc e r s
 N e g l e c te d p e s s ar y
G en e ra l ca u s es
 B lo o d d is e as e
 A n ti c o ag u la n t t he r ap y
I rr eg u l a r h o rm o n a l t h e ra p y f o r p o s t -m e no p aus a l s y m p to m s
N eo p l a s m
 B e n ig n p o ly p s (1 0 % )
 M a l ig na n t(1 0 -1 5 % )
 E nd o m e tr i a l hy p e r p l as i a(1 5 % )
* T he m o s t c o m m o n c a us e o f p o s t -m e no p au s a l b le e d i ng is a t r o p h i c
e n d o m et r i u m f o l lo w e d b y ho r m o ne r e p lac e m e n t th e r ap y

Muhammad Fuad Jaafar 04.10.10