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Monitoria de Pneumologia
Monitor : Gabriel Victor Rebouças Freire
CONTATO: gabrielvictorr@hotmail.com
INTRODUÇÃO
● SINTOMAS: Tosse, perda de peso, dispneia, hemoptise, dor torácica, rouquidão (N.
recorrente laringeu).
● TU CENTRAL: tosse, dispneia, hemoptise, sibilos locais e dor torácica difusa.
● TU PERIFÉRICO: dispneia, dor torácica pleurítica e localizada.
História clínica: Tabagismo, perda de peso, febre arrastada de origem obscura, hemoptise.
RASTREIO: inicialmente pedir RX de tórax PA e Perfil: caso venha massa ou presença de nódulos
menores que deixem dúvidas, solicitar TC com CONTRASTE ! Particularidade: comum em lobo
superior D.
DIAGNÓSTICO
● TC com contraste: geralmente pedimos em cortes finos: permite ver o TU, vascularização, relação com outras
estruturas e DX presuntivo do TU. Padrão em “bala de canhão”.
DIAGNÓSTICO
● ESTADIAMENTO: sistema TNM: para câncer de não pequenas células. T: tamanho do tumor, localização e
grau de invasão; N: comprometimento linfonodal; M: indica presença de metástase a distância.
1. Até T3 é potencialmente ressacável T4 é inoperável. O T e o N podem ser determinados pelo PET-TC.
2. N: linfonodos menores que 1 cm é mau prognóstico.
3. M: locais comuns: osso, adrenal, pulmão, cérebro e fígado.
DIAGNÓSTICO
● CA de pequenas células:
1. Limitado: 30% dos casos: limitado ao HT, linfonodos hilares, supraclaviculares ou mediastinais homo ou
contralateral.
2. Extenso: 70% dos casos: metástase para outro pulmão, a distância ou derrame pleural malígno: muito
invasivo, em geral não tem muito o que se fazer.
● MAU PROGNÓSTICO: sexo masculino, perda de peso maior que 10%, idade avançada, metástase a
distância, elevação de DHL.
TRATAMENTO
● ID: sexo feminino, casada, natural e procedente de CG, 46 anos, trabalhadora rural.
● QP: dispneia progressiva com três meses de evolução e escarro hemoptoico que iniciou há duas semanas.
● HDMA: paciente vem apresentando dispneia progressiva a 3 meses, acompanhada nas ultimas duas semana
de hemoptise. Relata que teve perda de 10 kg no ultimo mês e que vem apresentando esporadicamente
quadros febris sem relação com períodos do dia. É tabagista, com relação de 30 maços/anos e tem contato
com fogão a lenha desde criança. Afirma que já trabalhou em fábrica de vidros, onde teve contato com sílica
e não usou EPI’s.
● EF: Emagrecida, EGR, acianótica, anictérica, afebril ao toque, eupnéica, normocorada, normocardia. MV
presente em AHT, com presença de roncos e sibilos localizados terço médio do HT D. FR de 21 irpm.
CASO CLÍNICO
INVESTIGAÇÃO INICIAL:
CASO CLÍNICO
● Foi realizada broncofibroscopia para descoberta do tipo celular onde se carcinoma de pequenas células.
● Após realização de PET-TC foi determinado que o tratava-se de um carcinoma de pequenas células extenso, com
metástase a distância e portanto inoperável.
● Como tto foram programadas cessões de quimioterapia paliativa, e foi ajustada dieta para melhorar o quadro de
desnutrição Foi feita prescrição de analgésicos para o caso de dores.
DÚVIDAS?