Kode Pos 77482

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI
ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE PETUGAS
Jalan Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan
Ruang :.....................
Telepon/fax manajemen 0556 – 2020755; UGD 0556-2020756 Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK
Website: rsud.nunukankab.go.id / e-mail: rsu.nunukan@gmail.com
N Petugas Rumah Sakit Five Moment Ya Tidak Keterangan
o Dokter Perawat Nakes Adm Moment Moment Moment Moment Moment
lain 1 2 3 4 5

Nunukan, ………………………………20

Petugas

( )
 KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Kode Pos 77482

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN

Jalan Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan

Telepon/fax manajemen 0556 – 2020755; UGD 0556-2020756

Website: rsud.nunukankab.go.id / e-mail: rsu.nunukan@gmail.com