FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

MORFOFISIOLOGÍA I

SEMINARIO: HEMOGRAMA

Profesor responsable: Daniel Ajito

Alumnos:
Guillermo Huamán Changanaquí
Christian Luna Venturo
Sasha Morón
Shantall Vértiz

Lugar: Laboratorio de Fisiología

Campus Universitario de Pantanos de Villa

2017
 RESEÑA HISTÓRICA DEL HEMOGRAMA
La primera mención de las células sanguíneas data de 1674, hecha por el científico holandés Antonie
van Leeuwenhoek (1632-1723), que gracias al descubrimiento del microscopio describió células rojas
y blancas. Posteriormente, William Hewson (1739-1774), conocido como el padre de la hematología,
describió los glóbulos rojos planos y su membrana celular. Más tarde, Ernst Christian Newman (1834-
1918) postuló en 1870 que la sangre se produce en la médula ósea, y Alfred Francois Donné (1801-
1878) describió las plaquetas y reportó los primeros casos de pacientes con leucemia. Más tarde, Paul
Erlich (1854-1915) describió en 1877 las coloraciones que permiten identificar las células sanguíneas.
El término de hemograma es introducido por Victor Shilling en 1931 para expresar el estado de la
sangre según criterios clínicos y biológicos.
o Métodos Manuales
La evaluación hematológica se realizaba inicialmente con las cámaras de Neubauer. Dichas cámaras
consisten en un portaobjetos con tres plataformas paralelas extendidas, formando cámaras en las
cuales se encuentran cuadrículas microscópicas de diferente tamaño para el recuento de células.
Para depositar las muestras en las cámaras se utilizaban las pipetas de cristal de Thomas. Los errores
que se presentaban con este tipo de conteo manual son múltiples y dependen de variables como el
operador, la calidad de la muestra y del método mismo. Posteriormente, se desarrollaron equipos
automatizados de análisis hematológico.
CRONOLOGÍA DEL DESARROLLO DE LOS PARÁMETROS SANGUÍNEOS
 En 1960 se manejaba 7 parámetros:
a) WBC (white blood cells): recuento de glóbulos blancos
b) RBC (red blood cells): recuento de glóbulos rojos
c) Hb: hemoglobina
d) Hto: hematocrito
e) VCM: volumen corpuscular medio
f) HCM: contenido medio de Hb
g) CMCH: concentración media de Hb

 1970 se incluye un parámetro muy valioso

a) PLT: recuento de plaquetas

 1980 parámetros eritrocitarios y plaquetarios

a) RDW: ancho de distribución de los eritrocitos
b) VMP: volumen medio plaquetario
c) PCT: plaquetocrito
d) PDW: ancho de distribución de plaquetas

 Para los años noventa se cuenta con otros parámetros como:

a) DLC: conteo diferencial de leucocitos
b) RC: conteo de reticulocitos
c) RMI: índice de maduración de los reticulocitos
d) CD4: conteo de linfocitos ayudadores
De estos últimos el más utilizado es el conteo diferencial de los leucocitos.
EQUIPOS AUTOMATIZADOS
La era de la automatización ha sido la base para la evolución de la hematología, tanto para el
diagnóstico preciso como para el seguimiento de los pacientes.
Los equipos automatizados se basan en uno de los dos principios siguientes: la detección volumétrica
de partículas de variación de impedancia (principio de Coulter) o en la detección óptica por difracción.
a) Método de detección volumétrica
Consiste en la detección volumétrica por variación de impedancia permitiendo la transformación
directa del volumen de partículas en señal eléctrica.
b) Método de detección óptica
Consiste en el paso de la sangre a través de un microcanal, cuyo pequeño diámetro obliga a las células
a pasar una por una.
Equipos basados en la detección volumétrica
 Equipos automáticos el módulo de dilución
Estos equipos se caracterizan por:
1. Preparación automática de las dos diluciones a partir de sangre total tomada por un
dispositivo de alta precisión
2. Presencia de dos circuitos de análisis independientes: leucocitos-Hb y eritrocitos-plaquetas
3. La Hb se mide después de lisis de los eritrocitos y la transformación en
cianometahemoglobina; la lectura es colorimétrica
4. Se realizan tres mediciones y es la mediana el resultado que se reporta
5. Comporta un flujo hidrodinámico que mantiene las células ya contadas fuera de la zona
sensible para evitar un segundo conteo
6. Para cada parámetro se pueden memorizar en el equipo los valores de referencia

 Los equipos de detección óptica

Se basan en dos fuentes luminosas:
o Un láser helio-neón para el recuento de eritrocitos, plaquetas y basófilos
o Una lámpara de tungsteno para el recuento de leucocitos y de la fórmula leucocitaria
Equipos automatizados de alta tecnología
Incorporan nuevas técnicas que permiten una mayor sensibilidad y especificidad en los parámetros
evaluados. Algunos de los avances incluyen:
o Láser de semiconducción
o Sistema de enfoque hidrodinámico
o Citometría de flujo para el diferencial extendido
o Tinciones fluorescentes
DETERMINACIÓN DE LA FÓRMULA SANGUÍNEA
Así, se crean dos tipos de equipos que reportan la fórmula leucocitaria:
- Fórmula aproximada: reconoce tres poblaciones: neutrófilos, monocitos y linfocitos
- Fórmula completa: reconoce cinco poblaciones, incluyendo eosinófilos y basófilos

INDICACIONES DEL HEMOGRAMA

El hemograma proporciona la información básica necesaria para conocer el estado hematológico del
individuo.
El hemograma está indicado en el análisis del estado de salud de cualquier paciente, puesto que se
trata de un abordaje general inicial que permite reconocer tanto patologías hematológicas, como
patologías sistémicas que se manifiestan en alteraciones hematológicas.
Indicaciones del hemograma
- Síndromes inflamatorios
- Síndromes hemorrágicos
- Síndromes trombóticos
- Síndromes anémicos
- Síndromes mononucleósicos
- Síndromes tumorales
- Síndromes constitucionales
INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA
El valor de la interpretación del hemograma no solamente se encuentra en sus hallazgos, sino también
en la adecuada interpretación de estos a la luz de una historia clínica completa y detallada del paciente.
La combinación de la historia clínica y el hemograma permitirán llegar a un diagnóstico preciso.
VALORES DE REFERENCIA
Los valores de referencia internacionales se encuentran ya establecidos. Sin embargo, la
interpretación de estos valores debe ser cautelosa según las condiciones geográficas,
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
La hemoglobina es la proteína que se encuentra en el interior del eritrocito y transporta el oxígeno.
El hematocrito es la relación entre el volumen corpuscular eritrocitario y el volumen sanguíneo
expresado en porcentaje. El hematocrito usualmente se encuentra aumentado hasta en un 3% por el
plasma que queda entre las células, y hasta en un 6% en anemias microcíticas.
Hematocrito (Hto) = recuento de eritrocitos × VCM
ÍNDICES ERITROCITARIOS
Volumen corpuscular medio (VCM) (VCM: 80-100 fl)
Se refiere al volumen de cada eritrocito expresado en femtolitros (fl).
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
HCM: hemoglobina corpuscular media = 27 − 32 pg
HCM = hemoglobina /recuento de eritrocitos en millones

Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMCH)

Muestra la relación entre el peso de la hemoglobina y el volumen del eritrocito.
CMCH: concentración media de hemoglobina corpuscular = 34 + 2 g/dl
CMCH = hemoglobina/hematocrito
Ancho de distribución eritrocitaria (RDW)
Es un estimativo cuantitativo de la anisocitosis y es el coeficiente de variación de la distribución del
tamaño de los eritrocitos.
RDW: ancho de distribución eritrocitaria = 10 – 15%
Disociación hemoglobina/hematocrito
Una de las alteraciones del hemograma que más se pasa por alto en su interpretación es la disociación
hemoglobina/hematocrito. El hematocrito debe ser tres veces el valor de la hemoglobina y, si este
valor no concuerda, podría tratarse de un error técnico; sin embargo, también puede tratarse de una
enfermedad hematológica o de la manifestación hematológica de una enfermedad sistémica
Recuento de reticulocitos
El recuento de reticulocitos se expresa como un porcentaje del total de eritrocitos, y el valor normal
está entre el 0,5 y el 2%. Es muy útil para determinar el origen central o periférico de la anemia, y se
prefieren los valores absolutos para interpretar de manera adecuada la respuesta medular.
Se expresa en porcentaje con respecto a la cifra global de eritrocitos o en valor absoluto:
Recuento absoluto de reticulocitos = % reticulocitos × recuento de eritrocitos/mm3.
El factor de corrección se obtiene del período de maduración de los reticulocitos.

- Índice de producción reticulocitaria (IPR) o índice regenerativo (IR)

Sobre la capacidad de regeneración medular:
IPR o IR = reticulocitos corregidos/período de maduración
Recuento de plaquetas
El recuento plaquetario ha sido uno de los desafíos de los equipos automáticos, por las dificultades en
el reconocimiento de las plaquetas debido a su tamaño pequeño, que puede confundirse con restos
celulares.
Índices plaquetarios
El volumen plaquetario medio (VPM) se correlaciona inversamente con el recuento plaquetario.
Recuento leucocitario y diferencial
La identificación de las poblaciones leucocitarias es un elemento de gran valor en el diagnóstico
hematológico. Los equipos automáticos actuales permiten una rápida valoración leucocitaria, pero se
han diseñado múltiples alarmas que llaman la atención de los operadores para que revisen
manualmente las características morfológicas de las células.
TOMA DE LA MUESTRA DE SANGRE
o La toma de la muestra de sangre se ha hecho clásicamente en ayunas o una comida ligera.
o El ejercicio físico intenso desencadena una leucocitosis transitoria, por lo que se prefiere tomar la
muestra antes del ejercicio.
o Punción venosa: Se toma la muestra en un tubo con anticoagulante, se agita suavemente para
evitar que la muestra se coagule y se procesa lo más rápidamente posible para evitar fallas
técnicas.
Existen diferentes tipos de anticoagulantes
 EDTA (tubo con tapa lila) es el anticoagulante ideal para procesar el hemograma, debido a que
respeta las características de los diferentes componentes celulares, siempre y cuando la
concentración del anticoagulante sea proporcional a la cantidad de sangre recolectada;
 Citrato trisódico (tubo con tapa roja) se prefiere utilizar para el estudio de la fragilidad osmótica
en la concentración de 0,25 ml por ml de sangre.
o La toma de la muestra debe realizarse con material limpio, seco, debidamente marcado.
ALTERACIONES DETECTADAS EN EL HEMOGRAMA
En el hemograma se pueden observar alteraciones cuantitativas tanto por aumento como por
disminución del recuento celular, y cualitativas de todas las células sanguínea
Cuantitativa
Cualitativa
 POSIBLES ERRORES TÉCNICOS EN EL HEMOGRAMA
ERRORES EN LA TOMA DE LA MUESTRA
1. Muestra coagulada.
2. Muestra hemolizada
3. Muestra en concentración inadecuada
4. Muestra mal marcada
5. Muestra hemoconcentrada
6. Almacenamiento inadecuado de la muestra
7. Resultados alterados por errores del equipo automatizado.
ERRORES EN EL PROCESAMIENTO DEL FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA
El frotis de sangre puede ser extendido de manera inadecuada, generando un frotis muy espeso que
dará coloraciones verdosas; puede estar mal coloreado por exceso o por defecto de coloración,
alteraciones en el pH de la coloración (muy ácido o muy básico), o atrapamiento de humedad, que
puede dar imágenes compatibles con vacuolas
ALTERACIONES SECUNDARIAS A PATOLOGÍAS SISTÉMICAS
Las siguientes son patologías que pueden generar errores en el hemograma:
 Casos clínicos
1-Paciente mujer de veintiún años de edad, estudiante de derecho que presenta adinamia,
somnolencia, malestar general, depresión, diesnea de esfuerzos y cefaleas intermitentes de
características tensionales. Refiere ciclos menstruales de 15 x 7 con hipermenorreas. Ha recibido
tratamiento con hierro oral por periodos cortos, inferiores a dos meses, en forma intermintente. Ha
sido valorada por ginecología pero aún no se han tomado decisiones terapéuticas. Antecedente de
apendicetomía y amigdalotomía sin complicaciones. Al examen físico se observa adinámica, pálida,
taquicárdica, sin signos de dificultad respiratoria, ni edemas. No presenta síndrome tumoral.
El hemograma reporta:

Analisis: Este hemograma corresponde a una anemia microcítica,hipocrómica, muy probablemente

arregenerativa y ferropénicapor la historia clínica de la paciente. La trombocitosis sedebe también a la
deficiencia de hierro. El tratamiento con hierrooral por el tiempo adecuado, si la tolerancia
gastrointestinal esadecuada, o parenteral si se requiere una rápida mejoría de lasintomatología,
permitirá la normalización de todos los parámetroshematológicos. Es importante solucionar la causa
ginecológicadel sangrado anormal para evitar la recurrencia de la anemia.

2-Paciente mujer de cuarenta años de edad, docente de idiomas, remitida por endocrinología por
trombocitopenia. En seguimiento por hipotiroidismo es valorada por su endocrinólogo tratante,
detectando trombocitopenia severa en el último hemograma realizado como control de rutina. La
paciente refiere que presenta episodio de infección viral desde hace cinco días sin fiebre, con malestar
general, rinorrea, odinofagia y disfonía, que le impide trabajar. Antecedentes de tiroidectomía parcial
por nódulo tiroideo benigno. Al examen físico se encuentra sin signos de dificultad respiratoria,
disfonica, con pequeñas adenopatías cervicales bilaterales, auscultación normal, no se palpan
megalias, petequias escsas en miembros inferiores sin otros signos de sangrado.
El hemograma reporta:

Análisis: El hemograma muestra linfocitosis con inversión de la fórmula leucocitaria y trombocitopenia

severa que puede estar asociada al proceso infeccioso viral en curso. Por tratarse de una
trombocitopenia de origen periférico, como se puede confirmar a realizar un estudio medular (púrpura
trombocitopénica inmunológica),el tratamiento se basa en corticoides a altas dosis, pero es importante
realizar todos los estudios necesarios para descartar otras patologías que puedan explicar la
trombocitopenia.