Universidad Nacional de Tucumán

Facultad de Medicina
Cátedra de Biofísica

Aprendizaje basado en problemas – ABP

Problema N° 1 (2016)

Autores:

 Correa Lucena, Mariana Andrea MD1520098

 Cortés, Esteban Patricio. MD1522378
 Darouiche, Alejandrina Elizabeth. MD1521609
 Hernández, Solana MD1520969

Jefa de Trabajos Prácticos:

Bqca. Hernando, Patricia

Comisión N° 5

Mes: Agosto

Año: 2.016
 CASO CLINICO

Roberto, de 55 años de edad, ingresa a la guardia hospitalaria con un

cuadro de disnea suspirosa, sin antecedentes previos y de reciente comienzo.
Se le realiza una Rx de tórax que es normal.
La determinación de gases en sangre muestra una pCO₂ disminuida,
bicarbonato normal y el pH aumentado.
En el examen clínico se observa: paciente ansioso; piel caliente y húmeda;
taquicardia; temblor fino y espontaneo en manos; exoftalmia bilateral.
Refiere pérdida de peso.
Al examen se palpa una formación nodular en región antero-lateral derecha
del cuello y se detecta una presión arterial diferencial aumentada.
Con la administración de un ansiolítico sublingual compensa su cuadro
respiratorio.
Se estudia la formación nodular que muestra:
 Ecografía: Nódulo sólido en el lóbulo derecho tiroideo.
 Gammagrafía: con I₁₃₁: Nódulo caliente con inhibición funcional del resto de la
glándula tiroidea.

Definición de conceptos desconocidos:

 Disnea suspirosa: dificultad para respirar. Se define como una "sensación

subjetiva de dificultad respiratoria o respiración anormal (no atribuible al
esfuerzo físico) y con amenaza de peligro vital". Cuando aparece de forma
rápida y brutal en un paciente que previamente respiraba bien hablamos de
disnea aguda. Cuando la disnea tiene una causa psicógenas o
psicológica hablamos de disnea suspirosa o de angustia. Puede aparecer
acompañando a una neurosis, a situaciones de estrés, de un cuadro
emocional reciente, etc.
 Taquicardia: frecuencia excesiva del ritmo de las contracciones cardiacas.

 Exoftalmia: designa la impresión de que un ojo se va a salir fuera de la

órbita. Puede ser unilateral cuando afecta a un solo ojo, o bilateral cuando
afecta a los dos. Los exoftalmia puede ser consecuencia de un tumor de la
órbita del ojo que lo empuja hacia afuera a medida que crece, debido a una
hipersecreción de hormonas tiroideas o un traumatismo; es posible que impida
el cierre de los párpados (que lesiona la córnea) o que comprima el nervio
óptico o la arteria oftálmica, causando la ceguera.

 Presión arterial diferencial: es el rango que existe entre la presión diastólica

y sistólica.

 Ansiolítico: fármaco con acción depresora del sistema nervioso central,

destinado a disminuir o eliminar los síntomas de la ansiedad.

Roberto, es un paciente que presenta un conjunto de signos y síntomas

que deben ser evaluados detenidamente para un correcto diagnóstico.
Su dificultad para respirar y sin antecedentes previos, requiere un Rx
para descartar un posible daño a nivel del tórax. Al realizar la determinación de
gases en sangre y encontrar una pCO₂ disminuida, bicarbonato normal y pH
aumentado, podemos deducir que está cursando un caso de alcalosis
respiratoria. Sumado a esto, es posible encontrar ansiedad, piel caliente y
húmeda, taquicardia y temblor fino en manos que suelen ser signos de un
aumento en el metabolismo basal, consecuencia típica del hipertiroidismo
que, parece ser el diagnóstico más acertado por la presencia de exoftalmia y
pérdida de peso, signos, también, de esta patología. Asimismo, al palpar el
cuello, como parte del examen físico, se registra la presencia de un nódulo a
nivel antero-lateral derecho en la tiroides.
Para confirmar el diagnóstico resulta necesario realizar estudios
complementarios entre los cuales podemos encontrar: exámenes bioquímicos
mediante el dosaje de hormonas como la TSH, T3 y T4 (perfil tiroideo), además
de otros parámetros de rutina como glucemia, eritrocitos, leucocitos,
hematocrito, etc. También son útiles exámenes de diagnóstico por imágenes
como la ecografía, que es un método general y la gammagrafía que resulta ser
más específico para este caso.

Al detectar la presencia de un único nódulo que además presenta

actividad funcional en la glándula se puede confirmar que se trata de un
caso de hipertiroidismo que deriva en un adenoma tiroideo toxico,
también conocido como bocio nodular toxico o una variante de la
enfermedad de Plummer para algunos autores.

Nódulo
tiroideo

Glándula tiroides
NORMAL

Para llegar a este diagnóstico fue necesario el conocimiento de ciertos

temas de biofísica, dentro de los cuales podemos encontrar la determinación de
gases en sangre y exámenes complementarios de diagnóstico por imágenes como
la gammagrafía, la radiografía y la ecografía los cuales serán descritos a
continuación.
 DETERMINACIÓN DE GASES EN SANGRE

La principal función del pulmón es el

intercambio de gases, y por ello la medida
de la presión parcial de los gases en
sangre es la forma más adecuada de
determinar la eficacia de la respiración.
Una muestra de sangre arterial obtenida
con una jeringa debidamente
heparinizada, sin que se contamine de gas
atmosférico, utilizando un analizador bien Analizador para gases en sangre
calibrado, nos permitirá conocer la presión
parcial de oxígeno (pO₂) y de anhídrido carbónico (pCO₂), así como el pH.
Además, el equipo nos proporciona una serie de parámetros útiles para el
tratamiento clínico del medio interno. Esto ha sido posible gracias al desarrollo, en
la década de 1950, de los electrodos que permiten medir estas tres variables en
una muestra de sangre.
 El electrodo de pH genera un potencial eléctrico a través de una membrana
selectivamente permeable a los iones H+. En un lado de la membrana se
encuentra una solución conocida de HCl 0,1N de pH constante, y en el otro lado la
muestra de sangre. El potencial que se crea entre los dos lados de la membrana
es el valor del pH. Los electrodos colocados en ambos lados están conectados por
un puente de KCl.
 El electrodo de pCO₂ es una modificación del electrodo de pH. Consiste en
una membrana permeable al CO₂, inmersa en una solución de bicarbonato sódico.
El CO₂ de la muestra de sangre difunde a través de la membrana dependiendo de
su presión parcial, y el electrodo de pH detecta las variaciones en CO₂ como
variaciones de pH, de acuerdo con la fórmula:

CO₂ + H₂O ↔ H₂CO₃ ↔ H+ + HCO₃¯

 El electrodo de pO₂ consta de un cátodo de platino y un ánodo de Ag/ClAg,
y está sumergido en una solución de KCl. Durante la reducción del oxígeno en el
cátodo, cada molécula de oxígeno adquiere cuatro electrones y este flujo de
electrones produce una corriente proporcional a la pO2 de la muestra.

Estos tres parámetros son los que se determinan en los equipos, si bien los
analizadores disponibles comercialmente calculan otros parámetros, como son:
 La saturación de oxígeno, que representa el porcentaje de oxihemoglobina.
 El bicarbonato, que es el sistema tampón más importante y se expresa
matemáticamente por la ecuación de Henderson-Hasselbach.
 El contenido de CO2, que es la suma del tampón metabólico y el
respiratorio, y se define por la suma de H₂CO₃ + HCO₃ˉ.
 El exceso de base, que es la cantidad de mEq de ácido necesaria para
llevar a un pH de 7,4 una muestra a 37 ºC y 40 mm Hg de PCO2.

Valores de referencia al nivel de mar

 Presión parcial de oxígeno (pO₂): 75 - 100 mmHg
 Presión parcial de dióxido de carbono (pCO₂): 38 - 42 mmHg
 pH de sangre arterial de 7.35 - 7.45
 Saturación de oxígeno (SaO₂): 94 - 100%
 Bicarbonato (HCO₃ˉ): 24 - 26 mEq/L

Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro; mmHg = milímetros de mercurio.

GAMMAGRAFÍA

La mayor parte de los elementos son estables, o sea, no desintegran.

Cuanta más cercana a la unidad sea la relación neutrón a protón, tanto más
estable será el núcleo. Esto se cumple en los átomos más livianos, pero en los
elementos más pesados, el número de partículas neutras sobrepasa al de
positivas, por lo que este exceso se hace importante, resultando núcleos
inestables que, tienden a hacerse más estables, al perder parte de su masa, o lo
que es lo mismo, liberar energía, por ejemplo, en forma de radiación.
Al perder masa, un núcleo se convierte en otro diferente, denominándose
esta transformación desintegración radiactiva.
Hay distintas formas de desintegración de los átomos radiactivos. Puede
tratarse de radiaciones corpusculares como la desintegración α o β o, de ondas
electromagnéticas, como la DESINTEGRACIÓN γ.

Aplicaciones médicas de los radioisótopos

Introduciendo en el organismo átomos radiactivos, se puede seguir su curso

gracias a los métodos de detección de radiaciones. En medicina se emplean en
estudios diagnósticos o en terapéutica y dentro de los más usados, se puede
mencionar el 131I.
Es posible aplicar estos radionucleidos aplicar de dos maneras diferentes:
ya sea puros en forma de soluciones o bien marcando moléculas, partículas o
células. La elección de cada una de estas formas depende del examen que se
quiera realizar, por ejemplo, para una centellografía tiroidea se usa 131I.

Detección y medición de radioisótopos

Una vez que el radioisótopo ha ingresado al organismo su detección puede

hacerse por diferentes mecanismos, dependientes de aquello que se desee
evaluar; se tiene así:
o Captación de radionucleido por un órgano determinado
o Registro e gráficos en estudios dinámicos
o La representación de la morfología de un órgano
o Pruebas “in vitro”

Para cada uno de estos estudios son necesarios distintos tipos de aparatos,
pero EL PRINCIPIO BÁSICO ES IGUAL A TODOS:

La radiación γ proveniente del paciente entra al detector a través del

colimador. Hace impacto en un cristal de ioduro de sodio activado con talio.
En esa interacción se produce un centelleo de luz, que es un fotón. Este es
atraído por el fotocátodo donde se desprende un electrón.
Luego, sigue el fotomultiplicador, que consiste en dínodos en cascada
a potenciales crecientes. El electrón liberado es acelerado y en los
sucesivos choques se van multiplicando hasta llegar al ánodo.
El rayo γ proveniente del paciente fue transformado en un flujo de
electrones, es decir, en un impulso eléctrico.
Éste, luego de pasar por diversas etapas electrónicas puede seguir
distintos caminos de acuerdo al estudio a realizar.

En este principio físico, están basados:

 Centellógrafo lineal
 Gammacámara
 Sondas detectoras de la radiación

Cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas que forme un tumor

dentro de la tiroides, se define como nódulo tiroideo. Aunque la gran mayoría de
ellos son benignos (no cancerosos), una pequeña proporción de estos sí
contienen cáncer de tiroides. Es por esta posibilidad que la evaluación de un
nódulo tiroideo está dirigida a descubrir un potencial cáncer de tiroides.

TIPOS DE NÓDULOS TIROIDEOS

El centellograma tiroideo Centellograma tiroideo

utiliza una pequeña cantidad de
una sustancia radiactiva,
generalmente yodo radiactivo,
para obtener una imagen de la
glándula tiroides. Como las
células cancerosas de tiroides
no captan el yodo tan fácilmente
como las células normales, esta
prueba se usa para determinar
la probabilidad de que un
nódulo tiroideo contenga cáncer.
El estudio por lo general indicará uno de los siguientes resultados:
1. El nódulo es frío, es decir, no está captando yodo radiactivo en forma
normal.
2. El nódulo es funcionante. El yodo radiactivo captado es similar al de las
células normales.
3. El nódulo es caliente. El yodo radiactivo captado es mayor que el de las
células normales. La probabilidad de cáncer es extremadamente baja y la
biopsia generalmente no es necesaria.

GAMMAGRAFÍA Y ABSORCIÓN DE YODO RADIACTIVO

La gammagrafía de la tiroides utiliza pequeñas cantidades de materiales

radioactivos llamados radiosondas, una cámara especial y una computadora para
brindar información sobre el tamaño, forma, posición y función de la tiroides,
información que generalmente no se puede obtener usando otros procedimientos
por imágenes; a menudo se hace junto con un examen de captación de yodo
radiactivo. Éste último estudio, era utilizado en el pasado como una prueba básica
para el diagnóstico de las disfunciones tiroideas; en la actualidad, su empleo ha
disminuido debido a la difusión de las técnicas de laboratorio para determinar el
nivel sérico de las hormonas tiroideas y a que sus valores normales han ido
descendiendo por el mayor aporte de yodo en la dieta, principalmente la sal
yodada.

EN QUÉ CONSISTE LA GAMMAGRAFÍA Y LA ABSORCIÓN TIROIDEAS

La gammagrafía es un tipo de toma de imágenes médicas nucleares. La

prueba de absorción de yodo radioactivo (RAIU) se conoce también como
absorción de yodo. Es una medición de la función tiroidea, pero no involucra la
toma de imágenes.

La medicina nuclear
constituye una subespecialidad del
campo de las imágenes médicas que
utiliza cantidades muy pequeñas de
material radioactivo para
diagnosticar y determinar la
gravedad, o para tratar, una variedad
de enfermedades, incluyendo varios
tipos de cánceres, enfermedades
cardíacas, gastrointestinales,
endocrinas, desórdenes
neurológicos, y otras anomalías
dentro del cuerpo. Debido a que los procedimientos de medicina nuclear pueden
detectar actividades moleculares dentro del cuerpo, ofrecen la posibilidad de
identificar enfermedades en sus etapas tempranas, como así también las
respuestas inmediatas de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.

Los procedimientos por imágenes de medicina nuclear, son no invasivos y,

con la excepción de las inyecciones intravenosas, generalmente constituyen
exámenes médicos indoloros que ayudan a los médicos a diagnosticar y evaluar
problemas de salud. Estas exploraciones por imágenes utilizan materiales
radioactivos denominados radiofármacos o radiosondas.

Según el tipo de examen de medicina nuclear, la radiosonda se puede

inyectar dentro del cuerpo, ingerir por vía oral o inhalar como gas, y finalmente se
acumula en el órgano o área del cuerpo a examinar. Emisiones radioactivas de la
radiosonda son detectadas por una cámara especial o aparato para tomar
imágenes que produce fotografías y proporciona información molecular detallada.

PREPARACIÓN PARA UNA GAMMAGRAFÍA

El paciente debe…

 Comentar al médico si está tomando algún medicamento, incluidos fármacos

para la tiroides o cualquier cosa que contenga yodo. Es posible que sea
necesario cambiar su dosificación.

 Hablar con su doctor sobre cualquier enfermedad reciente, condición médica,

alergias y sobre si se ha sometido en los últimos dos meses a algún
procedimiento que utilice algún material de contraste a base de iodo.

 Durante los días anteriores al estudio, someterse a análisis de sangre para

medir el nivel de hormonas tiroideas en la sangre.

 No comer después de la medianoche del día anterior al examen.

 Quitarse las joyas, prótesis dentales y otros metales porque pueden interferir
con la imagen.
 FORMA EN QUE SE REALIZA UNA GAMMAGRAFÍA

El examen se hace de la siguiente manera:

 Se administra al paciente una píldora que contiene yodo radiactivo. Después de

tragarla, debe esperar hasta que el mineral se acumule en la tiroides.

 Por lo común, la gammagrafía se realiza en dos oportunidades: la primera, a las

4 a 6 horas de ingerido la píldora y, la segunda, a las 24 horas. Durante el
examen, el individuo, que debe
permanecer quieto, se acuesta
boca arriba en una mesa móvil,
con el cuello y el pecho ubicados
bajo el escáner.

 Así, mientras el escáner detecta la

localización y la intensidad de los
rayos emitidos por el material
radiactivo, una computadora
muestra imágenes de la glándula
tiroides.

CÓMO SE VE EL EQUIPO

La cámara especial o los aparatos de toma de imágenes utilizados en la

medicina nuclear incluyen la gammacámara y la tomografía computarizada de
emisión monofotónica (SPECT).

La gammacámara, no emite ningún tipo de radiación, detecta la energía

radioactiva que es emitida desde el cuerpo del paciente, y la convierte en una
imagen. Está compuesta de detectores de radiación, llamados cabezas de
cámara. El paciente yace sobre la camilla que se mueve entre las cabezas
paralelas de la gammacámara, las cuales están suspendidas sobre la camilla y
ubicadas debajo de la camilla.
 La SPECT involucra la rotación
de las cabezas de una
gammacámara alrededor del cuerpo
del paciente para producir imágenes
más detalladas (imágenes
tridimensionales).

Una computadora cercana

colabora con la elaboración de
imágenes a partir de los datos
obtenidos por el escáner.

FUNDAMENTO DE LA PRUEBA DE CAPTACIÓN DE YODO

El yodo radioactivo administrado por vía oral se mezcla en forma uniforme

con el yoduro endógeno en el líquido extracelular permitiendo calcular el
porcentaje de yoduro acumulado por el tiroides que entra y sale del espacio
extracelular por unidad de tiempo en condiciones de equilibrio.

Cuando comienza el diagnóstico por imágenes, se encontrará sentado en

una silla frente a una sonda estacionaria ubicada sobre la glándula tiroides en el
cuello.

Una vez finalizado el examen, es probable que deba esperar hasta que el
tecnólogo revise las imágenes en caso de que se necesiten imágenes adicionales.
A veces se obtienen más imágenes para clarificación o mejor visualización de
ciertas áreas o estructuras. El tiempo real de exploración para cada absorción
tiroidea es de cinco minutos o menos.

La captación de radioyodo varía en relación directa al estado funcional del

tiroides y en relación inversa a la concentración plasmática de yoduro; asimismo
refleja la función potencial de la glándula. La evaluación del verdadero estado
funcional requiere del dosaje de las hormonas tiroideas T3, T4 y de TSH.
 ALGUNOS DE LOS USOS COMUNES DEL PROCEDIMIENTO

La gammagrafía tiroidea se utiliza con el fin de determinar el tamaño, forma

y posición de la glándula tiroides. La absorción tiroidea se lleva a cabo con el fin
de evaluar la función de la glándula.

Un médico puede llevar a cabo estos estudios por imágenes para:

 Determinar si la glándula posee un correcto funcionamiento

 Ayudar a diagnosticar problemas con la glándula tiroides, tales como la
actividad excesiva de la glándula, una afección denominada hipertiroidismo,
cáncer u otros crecimientos
 Evaluar la naturaleza de un nódulo descubierto en la glándula
 Detectar áreas con anomalías, tales como bultos (nódulos) o inflamación
 Determinar la diseminación del cáncer de tiroides más allá de la glándula
tiroides
 Evaluar cambios en la glándula luego del uso de medicamentos, de la cirugía,
de la radioterapia o de la quimioterapia

RESULTADOS

RESULTADOS DE LA GAMMAGRAFÍA

Normales Anormales

La tiroides aparece de tamaño y forma correctos y Una tiroides que está agrandada o desplazada
hacia un lado puede ser un signo de tumor.
en la localización adecuada. En la imagen de la
Los nódulos suelen absorber más o menos yodo,
computadora, aparece de un color gris parejo, sin por lo que aparecerán oscuros o claros.
áreas más claras o más oscuras.
Si parte de la tiroides aparece más
clara, podría tratarse de un problema tiroideo.

Los nódulos que son más oscuros pueden ser

demasiado activos y pueden ser la causa de
hipertiroidismo.
 La computadora también mostrará el porcentaje
de yodo que se ha acumulado en la glándula
tiroides. Si el valor arrojado es alto, puede
deberse a una tiroides hiperactiva; por el
contrario si es bajo, puede deberse a una
hipofunción de la glándula.

RESULTADOS DE LA CAPTACIÓN DE YODO

Captación de radioyodo elevada con niveles Captación de radioyodo disminuida con niveles
séricos altos de T3 y de T4 hace el diagnóstico séricos bajos de T3 y de T4 hace el diagnóstico
de hipertiroidismo de hipotiroidismo
1.-Primario 1.-Primario
a) Bocio difuso toxico (enfermedad de Graves - a) Congénito (ausencia de tejido tiroideo normal)
Basedow) b) Tiroides ectópica
b) Bocio nodular toxico (enfermedad de c) Tiroiditis de Hashimoto
Plummer) d) Estadio final de la enfermedad de Graves
2.-Secundario e) Secuela de proceso inflamatorio
a) Desbalance del eje hipotalámico - hipofisario 2.-Secundario
b) Exceso de gonadotrofina coriónica humana a) Insuficiencia del eje hipotalámico -hipofisario.
c) Inducido por yoduros
d) Carcinoma funcionante de tiroides
CUÁLES SON LAS LIMITACIONES DE LA GAMMAGRAFÍA Y LA ABSORCIÓN
TIROIDEAS

La gammagrafía y la absorción tiroideas no se llevan a cabo en pacientes

embarazadas debido al riesgo que implica exponer al feto a la radiación. Estos
estudios asimismo no se recomiendan en mujeres que se encuentren en período
de lactancia.

Los procedimientos de medicina nuclear pueden llevar mucho tiempo. Las

radiosondas pueden tardar desde varias horas hasta días en acumularse en la
parte del cuerpo de interés, y el diagnóstico por imágenes puede llevar hasta
varias horas, aunque en algunos casos se encuentran disponibles nuevos equipos
que pueden reducir considerablemente el tiempo del procedimiento.

La resolución de las estructuras corporales con medicina nuclear podría

resultar menor que con otras técnicas de diagnóstico por imágenes, tales como TC
o resonancia magnética nuclear (RMN). Sin embargo, las exploraciones por
medicina nuclear son más sensibles que otras técnicas para una variedad de
indicaciones y la información funcional obtenida mediante los exámenes de
medicina nuclear a menudo no se puede obtener mediante otras técnicas de
diagnóstico por imágenes.

ECOGRAFÍA

La ecografía o ultrasonido es un tipo de imagen. Utiliza ondas sonoras de alta

frecuencia para observar órganos y estructuras al interior del cuerpo. Los
profesionales de la salud los usan para ver el corazón, los vasos sanguíneos, los
riñones, el hígado y otros órganos. Podemos determinar que posee un desorden
en el metabolismo de la glándula tiroides por lo que observamos la presencia de
un nódulo de consistencia dura, por lo que se ha leído dentro de las posibles
causas de esta formación encontramos:
 Cáncer benigno o maligno de tiroides
  Estar llenos de líquidos (quistes)
 Ser un nódulo o un grupo de nódulos pequeños
 Estar produciendo hormonas tiroideas (nódulo caliente) o no
produciéndolas (nódulo frío)
 Enfermedad de Hashimoto

 Deficiencia de yodo en la alimentación

Luego de observar el nódulo en la ecografía se le pediría al paciente los siguientes

estudios:
 Nivel de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y otros exámenes de
sangre para la tiroides
 Gammagrafía de la tiroides (medicina nuclear)
 Biopsia por aspiración con aguja fina de un nódulo o de múltiples nódulos

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RADIOGRAFÍA

Una radiografía es un examen médico no invasivo que ayuda a diagnosticar

y tratar las condiciones médicas. La toma de imágenes con rayos X supone la
exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación
ionizante para producir imágenes del interior del organismo. Los rayos X son la
forma más antigua y de uso más frecuente para producir imágenes médicas.
Los rayos X son una radiación electromagnética de alta energía y baja longitud de
onda.
Se forman cuando los electrones van a gran velocidad y chocan con un
blanco metálico. Parte de la energía cinética que llevan los electrones se
transforma en fotones electromagnéticos, mientras que la otra parte se transforma
en calor.
El tubo de rayos X es una carcasa de vidrio que posee dos polos en su
interior, un polo es el ánodo (+) y otro es el cátodo (-). En el interior de este tubo
se ha realizado el vacío. Este tiene una ventana por donde van a salir los fotones,
y, además un compartimento con aceite cuya función es enfriar el tubo. El cátodo
está formado por el focalizador y el filamento.
En el filamento se produce una corriente de baja tensión creando una nube
de electrones en el mismo. Hay un filamento fino (donde se producen pocos
electrones) y uno grueso (donde se producen muchos electrones). El sitio del
ánodo donde los electrones chocan se llama mancha focal (está realizada de
tungsteno) y está inclinada para que la superficie de choque sea más ancha y para
que la mancha focal efectiva sea más pequeña, lo que proporciona una mayor
nitidez. Existen ánodos rotatorios para conseguir que no se desgaste la mancha
focal por el mismo sitio debido al choque de los electrones.

Propiedades de los rayos X:

• Atraviesan la materia
• Producen fluorescencia en ciertas sustancias (pantallas reforzadas)
• Impresionan y producen imágenes sobre películas fotográficas
• La radiación se atenúa al atravesar la materia
• La cantidad de radiación disminuye con la distancia (ley del inverso del
cuadrado de la distancia)
• Produce cambios en los tejidos vivos
 Aprovechamiento de los rayos X por la medicina

Los rayos X son absorbidos en razón de los pesos atómicos de los

elementos que se interponen en su camino; al mayor peso atómico, mayor
absorción, y viceversa. Por ello, como el organismo está constituido por un
conjunto de elementos de distintos pesos atómicos, al proyectarle un haz de rayos
x, los absorbe de acuerdo con la constitución química del tejido que se le
interpone, propiedad que la medicina utiliza con fines diagnósticos.
La radiografía consiste en interponer una región del organismo entre un
tubo emisor de radiaciones y una pantalla en la que se ha colocado una placa
fotográfica. Los sitios atravesados por los rayos X proyectan imágenes
distintamente iluminadas en la placa; las partes más oscuras corresponden a los
sitios que menos absorben y las claras, a los que más lo hicieron.
En nuestro caso clínico, al paciente se le realizó una radiografía de tórax.
La misma se realiza para evaluar los pulmones, el corazón y la pared torácica.
Una radiografía de tórax es generalmente el primer examen de imágenes
utilizado para ayudar a diagnosticar síntomas tales como:
 dificultad para respirar
 tos fuerte o persistente
 lesión o dolor en el pecho
 fiebre
Los médicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar el
tratamiento de condiciones tales como:
 neumonía
 insuficiencia cardíaca u otros problemas cardíacos
 enfisema
 cáncer de pulmón
 colocación de aparatos médicos
 acumulación de líquido o aire alrededor de los pulmones
 otras enfermedades clínicas
 Para poder realizar este trabajo y llegar a un diagnóstico también fueron
necesarios conocimientos adquiridos durante el ciclo básico de materias tales
como anatomía, histología, bioquímica y fisiología los cuales serán descritos a
continuación para una mejor interpretación del contenido en este informe.

Anatomía
La Anatomía, que podemos definirla como la ciencia que estudia la
estructura, forma y relaciones de las diferentes partes del cuerpo de los seres
vivos, consideramos que tiene gran importancia en el diagnóstico clínico de este
caso, ya que nos permite tener un mejor conocimiento del cuerpo humano y poder
entender la situación que está viviendo el paciente para dar un diagnóstico certero,
en donde está la posible enfermedad o lesión, sabiendo cómo está formada la
anatomía, nos permite entender luego la fisiología y el funcionamiento de lo que
queremos observar. Actualmente, la anatomía nos abre un mundo de
posibilidades no sólo en el conocimiento del ser humano sino en cómo funciona
todo ese mecanismo y cómo ese conocimiento puede ayudarnos a la hora de
combatir enfermedades, lesiones, y todo tipo de problemas a nivel físico. Además,
con la ayuda de las nuevas tecnologías, podemos conocer elementos que hasta
ahora estaban ocultos al ser humano por lo que sospechamos, el paciente
padecería un hipertiroidismo causado por un adenoma tiroideo tóxico, por lo
tanto el tema que debe estudiar y relacionar con el caso es un órgano muy noble,
la glándula tiroides, cuya importancia radica en las hormonas que secreta.
Teniendo en cuenta el caso, podemos decir que anatómicamente la tiroides del
paciente posee un nódulo, es un crecimiento (protuberancia) en la glándula
tiroides. La glándula tiroides está localizada en la parte frontal del cuello,
exactamente por encima de donde se encuentran las clavículas en el centro.

Anatomía de la glándula tiroides

El cuerpo tiroides es una glándula endocrina voluminosa, impar, media y
simétrica. Está situada en la parte anterior del conducto laringotraqueal, al que se
adhiere de modo íntimo, rodeándole parcialmente. Le acompaña en todos sus
movimientos. Relacionada anteriormente con los primeros anillos de la tráquea y a
las porciones laterales de la laringe.
Su volumen es un poco mayor en la mujer que en el hombre. Mide
aproximadamente 6 cm de anchura. Su altura, medida a nivel de los lóbulos
laterales, es de 6 cm. Su peso medio es de 30 g. Su coloración es pardo-rojiza, y
su consistencia, blanda.
La glándula tiroides es una masa glandular de superficie lisa, con una
escotadura media, ensanchada a los lados, de convexidad anterior y cuya cara
posterior es cóncava y se enrolla sobre las caras anterior y laterales de la tráquea
y la laringe. En la glándula tiroides se distinguen una parte media, estrecha y
delgada, el itsmo de la glándula tiroides, y dos partes laterales y voluminosas, los
lóbulos. Está cubierta por una capsula fibrosa.
La glándula esta irrigada por las arterias tiroideas superiores e inferiores e
Ima. Las venas forman un plexo venoso formado por las venas tiroideas
superiores, medias e inferiores. Los vasos linfáticos superiores y laterales se
dirigen a los nódulos linfáticos cervicales laterales profundos, los vasos linfáticos
inferiores se dirigen a los nódulos linfáticos paratraqueales y cervicales laterales
profundos. Esta inervada por los plexos simpáticos.
 HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA TIROIDES

La glándula tiroides se compone de folículos separados por escaso tejido

conectivo interfolicular. Estos folículos están compuestos por epitelio cubico simple
que rodea un espacio lleno de una sustancia viscosa llamada coloide y su tamaño
puede ser de 50 um hasta 1 mm de diámetro. Están rodeados por una delgada
membrana basal y el tejido conectivo intersticial forma un reticulado a su
alrededor.
El coloide es el producto de secreción de las células foliculares, que se
almacena fuera de la célula. En cortes histológicos teñidos con Hematoxilina-
Eosina, el coloide es eosinófilo franco. Se tiñe con intensidad con la reacción PAS,
dado que la tiroglobulina, el componente predominante del coloide, es una
glicoproteína.
Los folículos están compuestos por células foliculares y células C.

 Células foliculares: son células cubicas,

pero varían su altura de acuerdo al estado
funcional de la glándula. Cuando la tiroides
Células
tiene una relativa inactividad, las células
foliculares
son casi planas, mientras que son
cilíndricas altas en la glándula con gran
actividad. Poseen un núcleo redondeado,
bastante claro (en células planas el núcleo
también es plano). El citoplasma presenta
basofilia moderada y contiene vesículas
apicales. Con microscopia electrónica se observa un retículo endoplasmático
rugoso bien desarrollado, en dirección basal y lateral, el aparato de Golgi
supranuclear y mitocondrias dispersas por toda la célula. En el citoplasma
apical se distinguen tres tipos de gránulos o vesículas:
1) Vesículas pequeñas, con un diámetro de unos 200 nm, denominadas gránulos
subapicales, que contienen tiroglobulina, liberada a la luz folicular por exocitosis
2) Vesículas más grandes, con un diámetro de 4 um, o gotas de coloide. Estas
vesículas contienen gotas de coloide captado de la luz por endocitosis
3) Vesículas muy densas, que son lisosomas primarios, que a menudo se ven en
proceso de fusión con las gotas de coloide.
La superficie luminal posee microvellosidades cortas y a menudo se observan
seudópodos que rodean las gotas de coloide durante la endocitosis, sobre todo
ante una fuerte estimulación por TSH. A los lados es característico encontrar
complejos de contacto yuxtalumilales.
En el espacio interfolicular se observan fibroblastos dispersos y delgadas fibras
de colágeno. También se encuentran abundantes capilares de tipo fenestrado,
que a menudo descansan directamente sobre la lámina basal de los folículos.

 Células C: Se encuentran en número mucho menor que las células foliculares.

Su localización característica es basal al epitelio folicular y nunca están en
contacto con la luz. Se encuentran aisladas o en grupo de 3 a 4 células,
siempre ubicadas dentro de la membrana basal, es decir, entre estas y las
células foliculares. Las células C son ovaladas
y más grandes y claras que las células
foliculares, y además poseen núcleos más
grandes y a menudo más claros. Son difíciles
de encontrar en preparados teñidos con HE,
pero se pueden demostrar mediante técnicas
de impregnación argéntica o
inmunohistoquímicas, con anticuerpo contra el
producto de secreción, la calcitonina.
Con microscopia electrónica se observa un complejo de Golgi y un retículo
endoplasmático rugoso bien desarrollado. El citoplasma también contiene
numerosas vesículas electrodensas, limitadas por membrana, que se demostró
contienen calcitonina.
 HISTOLOGÍA DE LA GLÁNDULA ANTE LA PRESENCIA DE UN NÓDULO
(ADENOMA) TIROIDEO:

El tejido tiroideo hiperplásico contiene folículos de morfología y tamaño

variables mezclados unos con otros. Su contorno es rígido, simulando «balones de
playa bien inflados» (fig. 5), pudiendo contener plegamientos internos, señales
todas ellas que reflejan de alguna manera hiperfunción. Dependiendo de la zona
puncionada, es posible encontrar estroma ampliado con fibrosis, hemorragia
antigua y/o reciente, inflamación, edema intersticial, acúmulos de macrófagos,
cristales de colesterol, coloide extravasado y reacción a cuerpo extraño, y
calcificaciones (fig. 6). La punción de zonas centrales esclerosadas o cicatriciales
puede simular un adenoma debido a la frecuente presencia en ellas de
microfolículos. Las células hiperplásicas tienen talla más alta que las normales,
pero conservan su núcleo pequeño e hipercromático.
 BIOQUÍMICA

La glándula tiroides tiene como objetivo la producción de hormonas,

especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) -también puede producir (T3)
inversa- y funciona gracias a la tirotrofina (TSH), una hormona segregada por la
hipófisis, que es otra glándula situada en la base del cerebro. Estas hormonas son
aminoácidos yodados derivados de la tirosina, con una estructura básica
constituida por la tironina y dentro de sus funciones regulan el metabolismo basal
y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo.
El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4, por eso es
importantísimo que el organismo reciba un aporte suficiente de este mineral.
La unidad básica de la tiroides es el
folículo, que está constituido por células
cuboidales que producen y rodean un material
viscoso denominado coloide, cuyo componente
fundamental es la tiroglobulina, la molécula
precursora de las hormonas. La síntesis
hormonal está regulada enzimáticamente y
precisa de un oligoelemento esencial, el yodo,
que se obtiene en la dieta en forma de yoduro
inorgánico y su ingesta debe ser de 100 a 200
µg por día para asegurar el normal
funcionamiento. Cuando la concentración de
yodo es superior a la ingesta requerida se
inhibe la formación tanto T4 como de T3, un fenómeno llamado el Efecto de Wolff–
Chaikoff.

Síntesis de hormonas tiroideas

Los yoduros de los alimentos son rápidamente absorbidos en duodeno y se

transportan por sangre unidos a proteínas plasmáticas. De todo el yoduro
absorbido dos tercios se excreta por riñón y el tercio restante es absorbido
principalmente por las células de la glándula tiroides mediante un mecanismo de
cotransporte con Na+ que depende de una bomba Na+/K+ ATPasa (mecanismo
activo secundario con gasto de energía). Los yoduros pasan desde la célula a la
luz del folículo (coloide) a través de un segundo transportador que intercambia
yoduro por cloruro (intercambiador Iˉ/Clˉ) que está localizado en la membrana
apical. Una vez que el transporte es finalizado se procede a la oxidación del
yoduro mediante la enzima peroxidasa tiroidea que utiliza peróxido de hidrogeno
(H₂O₂) como fuente de oxígeno. Por otra parte, las células tiroideas sintetizan una
glucoproteína, que posee restos tirosina ubicados en posiciones accesibles para
su yodación, denominada apotiroglobulina la cual es secretada hacia el lumen del
folículo mediante exocitosis.
Cuando todos los componentes necesarios se encuentran en la luz del
folículo se procede a la yodación de los restos tirosina de la apotiroglobulina para
formar 3-monoyodotirosinil (MIT) y mediante una segunda yodación 3,5-
diyodotirosinil (DIT) para finalmente acoplarse 2 DIT y formar T4 o un DIT y MIT y
dar lugar a T3. Después de la yodación la apotiroglobulina se convierte en
tiroglobulina.
 Secreción de T3 y T4

Los estímulos que determinan la liberación de hormonas tiroideas inician la

movilización de la tiroglobulina contenida en el coloide, la cual es englobada por
seudópodos de la zona luminal de la célula e integrada por pinocitosis. Dentro de
la célula la molécula sufre una hidrolisis que permite liberar los componentes de la
tiroglobulina, es decir T3, T4, MIT y DIT de los cuales los dos primeros (hormonas
tiroideas) son liberados a circulación y los restantes degradados por una
desyodasa para recuperar el yodo contenido en ellos.
Todas las etapas de biosíntesis y secreción de hormonas tiroideas son
activadas por la hormona tiroestimulante o tirotrofina (TSH) de la hipófisis. El nivel
de T4 y T3 en sangre circulante a su vez tiene acción regulatoria, por
retroalimentación, sobre la hipófisis.

Transporte en el plasma
Las hormonas T3 y T4 circulan por la sangre unidas a proteínas
plasmáticas, de la cual la más importante es la globulina transportadora o fijadora
de tiroxina (TBG) y otra es la pre albumina o transtirretina.
La concentración de T4 en plasma es de 8 µg/dl y la de T3 es de 0,12 µg/dl.
Los niveles normales de TSH van desde 0,5 a 5,0 mU/L.
.
Hipertiroidismo
Para evaluar el correcto funcionamiento de la tiroides es conveniente
realizar un examen de laboratorio para la determinación de las hormonas
relacionadas a la tiroides, es decir TSH, T3 y T4 (perfil tiroideo) y para ello se
realiza la técnica de ELISA.
Método ELISA
Unos de los métodos más sensibles y eficaces, utilizada para la detección
de muy diversas moléculas biológicas, basándose en la especificidad del
reconocimiento antígeno-anticuerpo y en la sensibilidad de las pruebas
enzimáticas, es la técnica de ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay). Este
test es muy utilizado para determinar ciertas hormonas y además en
enfermedades importantes como la detección de VIH.
Se realiza en 4 fases:
 Conjugación del anticuerpo o del antígeno con un enzima (ejemplo,
peroxidasa). El antígeno marcado se emplea en ensayos de competición de
antígeno así como, ensayos directos e indirectos, sándwich.
 Unión del antígeno (o del anticuerpo) a los pocillos. Se debe utilizar
cantidades adecuadas de antígenos o anticuerpos y realiza con facilidad a
la superficie de plásticos tratados que tienen gran afinidad por proteínas.
 Formación de una o más capas de inmunocomplejos. Se realiza un proceso
de incubación cuidando los niveles de temperatura y tiempo para no
desnaturalizar los componentes.
 Revelado de la reacción enzimática. Se realiza un lavado para eliminar
todas las moléculas marcadas no fijadas en la capa de inmunocomplejos,
luego se añade el sustrato enzimático en solución dejándolo reaccionar.
Posteriormente se lee la densidad óptica mediante espectrofotometría.

Puede realizarse de tres formas: Elisa indirecto, Elisa directo y Elisa sándwich
de los cuales nos centraremos en estos dos últimos.
 Elisa directo que permite la detección del antígeno con un anticuerpo
específico conjugado con una enzima como sistema de marcaje.
 Elisa sándwich es un ensayo de captura de antígeno y detección mediante
inmunocomplejos. Utilizando un anticuerpo anti-antígeno primario para
detectar al antígeno y un anticuerpo anti-antígeno secundario para marcar
al antígeno.

Determinación de TSH

La determinación de los niveles de (TSH) es un análisis que se realiza por

separado o en una petición general de bioquímica en la sangre. Mide la cantidad
de hormona de origen hipofisario presente en el suero.
La Prueba TSH ELISA está basada en la técnica Elisa método sándwich,
usando un anticuerpo monoclonal anti-TSH altamente específico que está fijado
en la superficie de los micropocillos. En el primer paso de incubación, las muestras
y el conjugado enzimático (anti TSH marcada con peroxidasa) formarán el
complejo tipo sándwich el cual se une a la superficie de los micropocillos para ser
fijado al anticuerpo inmovilizado. Al final de la incubación el exceso de conjugado
enzimática y anticuerpos monoclonales son eliminados por el lavado. Se agrega el
reactivo sustrato (etapa 2) y el color resultante, el cual cambia a amarillo luego de
agregar la solución de parada, es medido fotométricamente a 450 nm. El
incremento de absorbancia es directamente proporcional a la concentración de
TSH en la muestra. La concentración es evaluada por medio de la curva de
calibración la cual es establecida con los respectivos calibradores.

Determinación de T3

La determinación de los niveles de (T3) es un análisis que se realiza por

separado o en una petición general de bioquímica en la sangre. Mide la cantidad
de hormona tiroidea T3 presente en el suero sanguíneo. Es determinada mediante
el método de ELISA competitiva o directa por ser una molécula pequeña.
 La Prueba T3 ELISA está basada en el principio de la unión competitiva
entre la T3 de la muestra y el conjugado de T3-peroxidasa por un número limitado
de sitios de unión del anti-T3 unido al pocillo. Así la cantidad de conjugado de T3-
peroxidasa que se une al pocillo es inversamente proporcional a la concentración
de T3 en la muestra.
Luego de la incubación con la muestra del conjugado de T3-peroxidasa sin
unir y en estado de equilibrio, es removido por el lavado. La solución de sustrato
se agrega y se desarrolla un color azul. La intensidad de este color, el cual cambia
a amarillo luego de agregar la solución de parada, es inversamente proporcional a
la cantidad de T3 en la muestra.
La absorbancia de los controles y las muestras es determinada usando un
lector de micropocillos de ELISA a 450 nm.

Determinación de T4

La determinación de los niveles de (T4) es un análisis que se realiza por

separado o en una petición general de bioquímica en la sangre. Mide la cantidad
de hormona tiroidea T4 presente en el suero sanguíneo. Es determinada mediante
el método de ELISA competitiva o directa por ser una molécula pequeña.
La Prueba T4 ELISA está basada en el principio de la unión competitiva
entre el T4 de la muestra y el conjugado T4-peroxidasa por un número limitado de
uniones en pocillo con anti-T4. Así la cantidad de conjugado T4-peroxidasa que se
une al pocillo es inversamente proporcional a la concentración de T4 que muestra.
La absorbancia de los controles y las muestras es determinada usando un lector
de micropocillos de ELISA a 450 nm. La concentración de las muestras es
interpolada en la curva generada al utilizar los calibradores de suero de
concentraciones.

En un cuadro de hipertiroidismo como la situación clínica de Roberto, desde

el punto de vista bioquímico, se espera encontrar un elevado valor de hormonas
tiroideas (T3 y T4), causado por una sobreproducción de las mimas por el nódulo
presente en la glándula, que producen, por retroalimentación negativa, una
disminución del valor de TSH que a su vez lleva a una disminución de actividad
por parte del resto de la tiroides.

FISIOLOGÍA
El efecto general de las hormonas tiroideas consiste en la activación
de la transcripción nuclear de un gran número de genes. Así, se forma una
cantidad elevada de ARN mensajero de distintos tipos, que luego de unos minutos
u horas son traducidos en los ribosomas citoplásmicos, para dar paso a cientos de
proteínas intracelulares nuevas, de cuyas funciones dependen las acciones de las
hormonas tiroideas.
 Son variables y numerosos los efectos generados por T3 y T4; algunos
de ellos, se listan a continuación:

 Regulación del consumo de O2 y producción de calor por las células. Las

hormonas tiroideas incrementan las actividades metabólicas de casi todos los
tejidos del organismo. La velocidad de utilización de los alimentos como
fuente de energía se encuentra muy acelerada, lo que provoca que el
metabolismo basal, que expresa la producción calórica en cal/m 2/h, se
acreciente, inclusive entre el 60 y el 100%, cuando se secretan cantidades
elevadas de hormonas.

 Incremento del número y la actividad de las mitocondrias. Una de las

funciones principales de la tiroxina consiste, simplemente, en multiplicar el
número y la actividad de las mitocondrias, que a su vez induce la formación de
ATP, que estimula la función celular. Todo ello, promueve la mayor actividad
de las células.

 Aumento del transporte activo de iones a través de la membrana celular. Una

de las enzimas que se eleva en respuesta a la hormona tiroidea es la Na+-
K+-ATPasa; su acción requiere energía e incrementa la cantidad de calor
producida por el organismo, por lo que constituye uno de los mecanismos
mediante los cuales T3 y T4, potencian el metabolismo.

 Efectos sobre el crecimiento. Las hormonas tiroideas, favorecen el crecimiento

durante la vida fetal y postnatal. Durante éste último período, la tarea es
compartida con la hormona de crecimiento.

 Acciones metabólicas.
 En el metabolismo proteico, la tiroides aumenta la formación de proteínas,
pero esta acción anabólica en el hipertiroidismo es anulada al ser las
propias proteínas tisulares empleadas como combustible del
 metabolismo aumentado. Este efecto es marcado en los músculos
esqueléticos, apareciendo debilidad, calambres y temblor.
 En el metabolismo de los glúcidos se acelera todo el proceso de
utilización de los mismos, pero en especial de la absorción intestinal.
 En el metabolismo de las grasas, los lípidos se movilizan con rapidez del
tejido adiposo, lo que disminuye los depósitos de grasas del organismo.
Este factor incrementa asimismo la concentración plasmática de ácidos
grasos libres y acelera considerablemente su oxidación por las células.
Uno de los mecanismos mediante los cuales la hormona tiroidea reduce la
concentración plasmática de colesterol consiste en el notable aumento de
su secreción hacia la bilis y su pérdida por las heces.

 Descenso del peso corporal. Los grandes aumentos de la concentración de

hormona tiroidea casi siempre producen adelgazamiento, debido a la
celeridad del metabolismo.

 Aumento del flujo sanguíneo y del gasto cardíaco. El aumento del

metabolismo en los tejidos acelera la utilización de oxígeno e induce la
liberación de cantidades excesivas de productos metabólicos finales a partir
de los tejidos. Estos efectos dilatan los vasos de casi todos los tejidos
orgánicos, elevando así el flujo sanguíneo. La elevación es más acusada en
la piel, debido a la mayor necesidad de eliminar el calor del organismo.
Como consecuencia del mayor flujo sanguíneo, aumenta también el gasto
cardíaco, cuando existe una cantidad excesiva de hormona tiroidea.

 Aumento de la frecuencia cardíaca. Al parecer, la hormona tiroidea ejerce un

efecto directo sobre la excitabilidad del corazón, que a su vez eleva la
frecuencia cardíaca. Esto se debe a un incremento de los receptores -
adrenérgicos que acrecientan la sensibilidad a las catecolaminas, las
cuales median los efectos estimulantes en el musculo cardíaco,
resultando así, la taquicardia. La frecuencia cardíaca es uno de los signos
 físicos en los que se basa el médico para determinar si un paciente produce
una cantidad excesiva o insuficiente de hormona tiroidea.

 Aumento de la fuerza cardíaca. Cuando la concentración de hormona

tiroidea asciende de forma notable, la potencia del músculo cardíaco se
deprime, debido a un catabolismo proteico excesivo y prolongado. De hecho,
algunos pacientes con hipertiroidismo grave fallecen por una
descompensación cardíaca secundaria a un infarto de miocardio.

 Presión arterial. Como consecuencia del aumento del flujo sanguíneo del
tejido entre los latidos cardíacos, la presión diferencial tiende a elevarse; en
el hipertiroidismo se observa un ascenso de la presión sistólica y una
reducción de la presión diastólica.

 Aumento de la respiración. El incremento del metabolismo eleva la

utilización de oxígeno y la formación de dióxido de carbono; estos
efectos activan todos los mecanismos que aumentan la frecuencia y la
profundidad de la respiración.

 Excitación del sistema nervioso central. En general, la hormona tiroidea

acelera la función cerebral. Las personas con hipertiroidismo son
propensas a sufrir grados extremos de nerviosismo y muchas
tendencias psiconeuróticas, como complejos de ansiedad, preocupación
extrema y paranoia. Tales efectos pueden explicarse por el aumento de la
sensibilidad a los agentes adrenérgicos que producen T 3 y T4 en el SNA.

 Efecto sobre la función muscular. Un ligero incremento de la hormona tiroidea

desencadena una reacción muscular enérgica, pero cuando la cantidad de
hormona resulta excesiva, los músculos se debilitan a causa del
catabolismo excesivo de las proteínas.
 Temblor muscular. Uno de los signos más característicos del
hipertiroidismo; consiste en un ligero temblor muscular, que es percibido con
facilidad colocando una hoja de papel sobre los dedos extendidos y
observando el grado de vibración. Este temblor se atribuye a un aumento
de la reactividad de las sinapsis neuronales en las regiones de la médula
espinal que controlan el tono muscular.

Tomando en consideración el caso clínico propuesto, los signos y

síntomas que el paciente presenta, son:

Disnea

pCO2 , Temblor
HCO3- N, fino y
pH  espontáneo

Nódulo en
Taquicardia
región
ant-lat
derecha

ROBERTO
55 años
Presión
arterial
diferencial Ansiedad
↑

Pérdida Exoftalmia
de peso bilateral
Piel
caliente y
humeda
 Tras el estudio de los diversos efectos fisiológicos de las hormonas
tiroideas, está claro que Roberto padece hipertiroidismo. En este caso
particular, la enfermedad se debe a un adenoma (un tumor), único, bien
encapsulado, que se desarrolla en el tejido tiroideo y que secreta una gran
cantidad de hormonas tiroideas, produciendo simultáneamente la inhibición de la
función secretora del resto de la glándula porque la hormona elaborada por el
adenoma deprime la producción de TSH por la hipófisis.
Una de los signos más visibles y llamativos de esta patología es el
exoftalmos, caracterizado por cierto grado de prominencia de los globos oculares.
En la mayoría de los casos las alteraciones oculares se deben a que los párpados
no se cierran por completo cuando la persona parpadea o duerme. Como
resultado, la superficie epitelial de los ojos se seca e irrita y a menudo se infecta,
facilitando la ulceración de la córnea. La causa de la protrusión ocular reside en
una tumefacción edematosa de los tejidos retroorbitarios y en diversas lesiones
degenerativas de los músculos extraoculares.

Resumiendo…

SIGNOS Y SÍNTOMAS CAUSAS

Disnea suspirosa El incremento del metabolismo eleva la
utilización de oxígeno y la formación de dióxido
de carbono; estos efectos activan todos los
pCO2 ; HCO3- Normal; pH  mecanismos que aumentan la frecuencia y la
profundidad de la respiración
La tiroides ejerce una acción estimulante sobre
el S.N. central y periférico. Aumenta el estado
Ansiedad de “alerta”, la irritabilidad, produce nerviosismo,
ansiedad, insomnio y obsesiones.
El aumento del metabolismo en los tejidos
acelera la utilización de oxígeno e induce la
liberación de cantidades excesivas de

Piel caliente y húmeda
Taquicardia
Temblor fino y espontáneo
Pérdida de peso
Presión arterial diferencial
productos metabólicos finales a partir de los
tejidos. Estos efectos dilatan los vasos de casi
todos los tejidos orgánicos, en especial de la
piel, debido a la mayor necesidad de eliminar el
calor del organismo.
Existe un aumento de la sensibilidad a las
catecolaminas producido por las hormonas
tiroideas que, en el corazón se explica por un
incremento de los receptores -adrenérgicos,
que median efectos estimulantes en el musculo
cardíaco.
Se atribuye a un aumento de la reactividad de
las sinapsis neuronales en las regiones de la
médula espinal que controlan el tono muscular
Los grandes aumentos de la concentración de
hormona tiroidea casi siempre producen
adelgazamiento, como consecuencia de la
elevación del metabolismo basal
Tras una secreción excesiva de hormonas
tiroideas, se genera un acrecentamiento del
flujo sanguíneo del tejido entre los latidos
cardíacos, que conlleva a que la presión
diferencial tienda a elevarse, observando un
ascenso de la presión sistólica y una reducción
proporcional de la diastólica.
Bibliografía:
 Ramos Gómez Luis A., Vales Salvador Benito. Fundamentos de la
ventilación mecánica - MARGE medica books. Disponible en:
http://www.fundamentosventilacionmecanica.com/index.html
 Bases bioquímicas de los métodos para la determinación de hormonas
tiroideas (TSH, T3 y T4). Disponible en:
https://biowikiki.wikispaces.com/Bases+bioqu%C3%ADmicas+de+los+m%C
3%A9todos+para+la+determinaci%C3%B3n+de+hormonas+tiroideas+(TSH
,+T3+y+T4).
 Blanco, A. Química Biológica– El Ateneo, Bs. As. 9va ed., 2013.
 Finn Geneser. Histología – Editorial médica panamericana, Bs As. 4ta ed.,
2014.
 José I. López, Aitor Fernández de Larrinoa, Rosa Zabala, José Luis del
Cura. “El diagnóstico histológico de la patología tiroidea en biopsias guiadas
por control ecográfico” - REV ESP PATOL 2009; Vol. 42, n.º 2: 97-106
 http://www.radiologyinfo.org/
 “Manual de Biofísica” – Juan Carlos Muracciole. Editorial “López Libreros
Editores S.R.L” 1965
 Campus Virtual de Universidad de Salamanca
http://diarium.usal.es/lcal/files/2013/10/Producci%C3%B3n-de-los-rayos-
X.pdf
 Diccionario de ciencias médicas de Dorland
 L. Testut – A. Latarjet. Anatomía humana
 Rouviere- Delmas. Anatomía humana
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007265.htm