UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

ACREDITADA INTERNACIONALMENTE

FORMATO DE UN GUIÓN LITERARIO

Escena 1 – TORMENTA TIROIDEA
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche
EMERGENCIA int Tarde
Preámbulo: paciente hombre de 63 años, natural de Cusco y residente en Lima,
jubilada, casada, HTA de 8 años, Hipercolestrolemica, hace 7 meses, hipertiroideo
hace 12 años
Dialogo:
Medico: … soy el Dr…… . Buenos días sr…. ¿Cuál es el motivo de su
consulta?
Paciente: Vengo Dr., porque por que más o menos unos 8 días tengo
palpitaciones en el pecho y en el cuello, sensación de ahogo, nauseas, vómitos,
sensación fabril y me siento con mucho sueño.
Medico: ¿Sufre de alguna enfermedad?
Paciente: Si Dr., soy hipertenso, tengo el colesterol alta y sufro de
hipertiroidismo
Médico: ¿Cómo son las palpitaciones?
Paciente: siento que mi corazón me golpea el pecho y, los latidos son rápidos
por momentos
Medico: ¿Alguna vez ha sido diagnosticado de arritmias?
Paciente: No, nunca. Hace 5 meses atrás, mi cardiólogo me hizo un
ecocardiografía y me dijo que el corazón estaba un poco grande, pero
funcionaba bien,
Medico: ¿Cuándo aparecieron las náuseas y vómitos?
Paciente: hace 7 días más o menos, a veces vomitaba “bilis”, a veces lo que
había comido.
Medico: ¿y la sensación de ahogo?
Paciente: Dr. Los ahogos vienen generalmente cuando las palpitaciones son
rápidas
Medico: ¿Tiene problemas para pasar los alimentos?
Paciente: a veces Dr. Se me dificulta pasar la comida
Medico. ¿Ha tenido fiebre?
Paciente: No he podido tomarme la temperatura porque no se leer el
termómetro. pero me he sentido caliente
Medico: ¿Tiene alguna otra molestia?
Paciente: Cada día siento más sueño, y debilidad generalizada
Medico: ¿se le han hinchado los pies?
Paciente: No Dr.
Medico. ¿Puede dormir bien?
Paciente: No, Dr. estoy últimos tres días, tengo que usar dos almohadas para
dormir, si uso una siento que me ahogo.
Medico: ¿consume algún medicamento?

MEH-FR-73 V.1 27/02/2017

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Paciente: habitualmente tomo Losartan 50 mg/d, Atorvastatina 20 mg/d,
aspirina 100 mg7d, metimazol 10 mg/día
Medico: Entonces Ud. es Hipertenso, tiene colesterol y tiene hipertiroidismo
Paciente: Si Dr.
Medico: ¿está tomado sus medicamentos en forma regular, sobretodo el
metimazol?
Paciente: si, Dr.
Medico: Sr voy a tomarle sus funciones vitales y luego la examinare. (El
medico toma la P. Arterial, la frecuencia del puso, la frecuencia respiratoria,
luego empieza a examinar). En el examen P. Arterial: 120/75 mm Hg, F.
cardiaca: 118 lpm, F. respiratoria: 23 rpm, Temperatura: 38.3°C (oral), peso:
58Kg, Talla; 1.70 m, no tiene alteración significativa en la piel, OJOS. Retracción
palpebral, signo Moebius, Von Graeffe positivos; Nariz: secreción mucosa, Boca:
mucosa oral mal hidratada, Cuello: cilíndrico, se palpa bocio 2.5N, difuso, se
ausculta soplos en el bocio, ingurgitación yugular; Aparato respiratorio (el
medico inspecciona, palpa, percute y ausculta y menciona…), crepitantes en la
mitad inferior de ambos hemitorax, el murmullo vesicular pasa bien en ambos
hemitorax. Su corazón (luego de inspeccionar, palpar y auscultar): presenta
Ruidos cardiacos arrítmicos de buena intensidad no soplos. En el abdomen: a la
inspección, palpación, percusión y auscultación sin alteraciones. En sistema
nervioso: Despierto, LOTEP, pero tendencia al sueño por momentos agitación
sicomotriz,, no signos meníngeos,
Paciente: ¿y que tengo doctor?
Médico: Como ya sabe, Ud. es hipertenso, hipercolesterolemico, y tiene
hipertiroidismo del tipo Graves Basedow. En estos momentos al parecer el
hipertiroidismo se ha descompensado y está produciendo un estado clínico
llamado tormenta tiroidea. Su puntaje de Wartofsky es de 55 lo cual sugiere el
diagnostico. Por lo que le voy a pedir los siguientes exámenes: Hemograma,
Glucosa, urea, creatinina, gases arteriales, electrolitos, VSG, Elisa VIH, TSH,
T4L, perfil de coagulación, Troponina. Examen de orina.
Paciente ¿qué me va a dar?
Medico: en este momento le colocaremos oxígeno para que respire mejor, un β-
bloqueador para controlar los síntomas inducidos por el aumento del tono
adrenérgico, una tionamida, como el metimazol, para bloquear la nueva síntesis
hormonal, un agente yodado (yoduro potásico) para inhibir la conversión
periférica de T4 a T3, una solución de yodo para bloquear la liberación de la
hormona tiroidea, un Glucocorticoide para reducir la conversión de T4 a T3 y
posiblemente tratar el proceso autoinmune en la enfermedad de Graves.

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Escena 2 – (título de la Escena)
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

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Preámbulo: Cita de control con resultados

Dialogo:
Médico: Sr…. Tengo sus resultados: leucocitos, 9.900 por mm3, Hb, 13,6 gr/dl,
hematocrito, 340.8 %; plaquetas, 57.000 por mm3; VSG: 99 mm a la primera
hora; Glicemia en ayunas 118 mg/dl (70-110), creatinina, 0,97 mg/dl, urea: 36
mg/dL; Na, 140; K, 3,8 mEq/l; Cl, 94; uratos, 2,5 mg/dl, Estudio hormonal: TSH:
0,39 IU/mL (0,27-4,20); T4 libre 5,81ug/dL (VN: 5,1-14,1). Elisa VIH: Reactiva,
PT: 14.3/14, TTPa: 30/30.9. troponina T: 0.054 ng/mL, TSH: 0.006 uUI/mL. T4L:
59.4; Gases arteriales: pH: 7.34, pO2: 34.5, HCO3: 18.2, satO2%: 95, FiO2:
0.21. PaFiO2: 297 (acidosis metabólica leve). Examen de orina: Leucocitos: 20
células/c, nitritos + (infección urinaria), cuerpos cetonicos + .EKG: fibrilación
auricular con respuesta ventricular rápida. RX de tórax: leve cardiomegalia,
congestión pulmonar.
Paciente: ¿Se confirmó el diagnostico?.
Medico: si sr…., tiene tormenta tiroidea la causa desencadenante al parecer la
falta de tratamiento y una infección urinaria son los desencadenantes. La
tormenta tiroidea origino una arritmia llamada fibrilación auricular y ello junto con
su corazón un poco grande originó una insuficiencia cardiaca. Debemos obtener
una muestra de orina para un urocultivo y antibiograma e Iniciaremos
antibióticos en forma empírica

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

Preámbulo: Cita de control post control de test dexametasona

Dialogo:

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Nota:

Descripción del lugar – en donde se desarrolla la secuencia.

Ext / Int – esta se desarrolla en exteriores (Ext) o dentro de una consultorio (Int)
Día / Noche / Tarde / Amanecer – a qué hora del día se está realizando la acción.

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Preámbulo – Descripción previa a antecedentes de la situación. Siempre va antes de los diálogos.
Emoción – que tipo de gestos o sonidos está haciendo el actor; siempre va entre paréntesis.
Ejemplo: Actor 01: (Bosteza por el cansancio).
Dialogo – Palabras que dice el actor que representa el personaje.
Actor – Paciente / Médico
Escenas – Entrevista / Examen Médico

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