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CONJUNTIVITIS

Daniel Lira Lozano

FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD SALTILLO / UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA


ANATOMÍA
• Es una membrana mucosa transparente que
recubre la superficie interna de los párpados y
la superficie del globo ocular hasta el limbo.
• Está muy vascularizada e irrigada por las
arterias ciliar anterior y la palpebral.
• Su drenaje linfático corresponde al mismo que
los parpados, a los gánglios preauriculares y
submandibulares.
PALPEBRAL
Fondo de saco

Bulbar
HISTOLOGÍA
• Epitelio escamoso no queratinizado de 5 capas
de profundidad, hay presencia de células
caliciformes en el interior de éste.
• El estroma se compone de tejido laxo muy
vascularizadoen el cual se localizan las
glandulas de Krause y de Wolfring.
• TLAC.
Corte histológico de conjuntiva palpebral
CONJUNTIVITIS

ENFERMEDAD OCULAR MÁS COMÚN


CONJUNTIVITIS BACTERIANA
AGUDA
• Es de inicio agudo, S. pneumoniae
usualmente bilateral, con 1 a
2 días de diferencia en cada S. aureus
ojo.
• Aparece eritema, sensación H. influenzae
arenosa, quemazón y
secreción. M. catarrhalis
• Al despertar los párpados se
encuentran pegados. N. gonorrhoeae
• Pueden aparecer síntomas
sistémicos. N. meningitidis
EDEMA Y ERITEMA

INYECCIÓN CONJUNTIVAL
SECRECIÓN
MUCOPURULENTA
DIPLOCOCOS

ÚLCERA CORNEAL
TRATAMIENTO
• Antibióticos tópicos (4 veces al día durante 1
semana).
• Antibióticos sistémicos.
• Esteroides tópicos.
• Irrigación y limpieza.
• Suspender el uso de lentes de contacto hasta
48 hrs. después de la resolución.
• Reducir el riesgo de contagio.
CONJUNTIVITIS POR
CHLAMYDIA EN EL ADULTO
• Es una infección oculogenital, causada por los
serotipos D-K de C. trachomatis.
• Presente en el 5 al 20% de los jovenes adultos
sexualmente activos.
• La tranmisión ocurre por autoinoculación a
partir de secreciones genitales.
• Tinen un periodo de incubación de 1 semana.
• La enfermedad tiene un inicio subagudo,
aparece enrojecimiento uni o bilateral y
secreción acuosa o mucopurulenta.
• Si no es tratada, puede volverse crónica y
persistir por meses.

Interrogar sobre antecedentes de


exposición sexual
FOLÍCULOS FORNICALES

INFILTRADO

CUERPOS DE INCLUSIÓN

PANNUS SUPERIOR

FOLICULOS TARSALES
TRATAMIENTO
• Antibióticos sistémicos, se emplea azitromicina
(1g repetida después de 1 semana).
• También suele emplearse doxiciclina (100mg dos
veces diarias durante 10 días). Otras opciones son
eritromicina, amoxicilina y ciprofloxacino.
• Se emplean antibióticos tópicos.
• Limpieza.
• Reducir el riesgo de contagio (incluida
abstinencia sexual).
TRACOMA

Principal causa de ceguera irreversible


prevenible en el mundo.
Asociado a la infección con los serotipos
A, B, Ba y C de C. trachomatis.
Líneas de arlt
Fosas de herrbert

Cicatrices lineales
Cicatrices y entropión

FOLÍCULO-PAPILAR

pannus
TRATAMIENTO
• Estrategia SAFE:

surgery
antibiotics
Facial hygiene
environment
CONJUNTIVITIS NEONATAL
(OPHTALMIA NEONATORUM)
• Inflamación neonatal que se N. gonorrhoeae
desarrolla durante el primer C. trachomatis
mes de vida, es la infección
neonatal más común. VHS-2
• Es una entidad distinta de la
del lactante mayor. H. influenzae
• Generalmente se transmite de
Estafilococos
la madre al hijo durante el
parto. Estreptococos
Química o congénita
Importante el antecedente de
preparados químicos profilacticos o
ETS en la madre. Epífora.

Encontraremos una secreción variable,


reflujo de material al presionar el saco
lagrimal, edema, vesículas y queratitis.
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Tinción de Gram y Giemsa para raspados
conjuntivales.
• Cultivo convencional en agar sangre o Thayer
Martin.
• Tinción de Papanicolau.
• PCR.
• Puede cultivarse el liquido de vesículas en
busca de VHS.
TRATAMIENTO
• Profilaxis con soluciones o pomadas (povidona
yodada 2.5%, eritromicina 0.5%, tetraciclina 1%,
nitrato de plata 1%).
• Lágrimas artificiales en caso de conjuntivitis
química.
• Para conjuntivitis leves, se emplean antibióticos
tópicos (cloranfenicol o ácido fusídico).
• Chlamydia se trata con eritromicina oral por 2
semanas, gonococo con cefalosporinas de tercera
generación y VHS con aciclovir.
CONJUNTIVITIS POR
ADENOVIRUS
• Puede ir desde una enfermedad subclínica leve a una
intensa inflamación con una morbilidad significativa.

Conjuntivitis folicular aguda inespecífica.


Fiebre faringoconjuntival.
Queratoconjuntivitis epidémica.
Conjuntivitis adenovírica crónica.
CICATRIZACIÓN

CONJUNTIVITIS FOLICULAR

PSEUDOMENBRANA

QUERATITIS
TRATAMIENTO
• El diagnóstico con pruebas de laboratorio
usualmente no es necesario.
• Es importante reducir el riesgo de
contaminación y transmisión.
• Se pueden emplear esteroides tópicos en casos
de membranas o pseudomembranas, sin
embargo pueden prolongar la resolución.
• Se emplearan antibióticos tópicos en caso de
sospechar una infección bacteriana secundaria.
CONJUNTIVITIS POR MOLUSCO
CONTAGIOSO
• Es una infección ocasionada por un poxvirus,
con una incidencia máxima en niños entre los
2 a 4 años.
• Se presenta con una irritación unilateral
crónica y ligera secreción.
• En casos crónicos puede aparecer pannus y
queratitis epitelial.
• Usualmente autolimitado pero puede requerir
extirpación.
Nódulo pálido, céreo y umbilicado.
LESIONES

CONJUNTIVITIS folicular

PACIENTE CON VIH

LESIÓN EN LA LÍNEA GRIS


CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
• La conjuntivitis alérgica es una reacción de
hipersensibilidad de tipo I (inmediata),
mediada por la degranulación de las células
cebadas en respuesta a la acción de la IgE; hay
datos de un elemento de hipersensibilidad de
.tipo IV en algunas formas.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
AGUDA
• Se presenta con picor agudo y ojos llorosos,
asociados con una intensa quemosis .
• Por lo general no se requiere tratamiento y en
pocas horas se produce un edema conjuntival a
medida que se resuelve el aumento agudo en la
permeabilidad vascular.
• Se utilizan compresas frías y una sola gota de
adrenalina al 0,1% para reducir la quemosis
extrema.
QUEMOSIS INTENSA
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
ESTACIONAL Y PERENNE
• Varia con la temporada y es producida por
diversos alergenos, como el polen, ácaros del
polvo, escamas de la epidermis de animales.
• Se presenta con ataques transitorios agudos o
subagudos de enrojecimiento, ojos llorosos y
picor asociados con estornudos y secreción nasal.
• Los signos que aparecen son hiperemia
conjuntival y reacción papilar relativamente leve,
quemosis variable y edema palpebral.
TRATAMIENTO
Lágrimas artificiales.
Estabilizadores de mastocitos.
Antihistamínicos.
Esteroides tópicos.

Cromocligato de Emedastina / Azelastina /


sodio / Epinastina / Ketotifeno /
Nedocromil sódico Loratadina / Olopatadina
/ Lodoxamida Difenhidramina
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
• Trastorno bilateral que afecta sobre todo a
niños mayores de 5 años, en el 95% de los
casos remite hacia los 15 años.
• Frecuente en climas cálidos y secos.
palpebral
limbo
mixta
Papilas extensas

HIPERTROFIA PAPILAR DIFUSA

Manchas de horner trantas

Papilas gigantes y moco


QUERATOCONJUNTIVITIS
ATÓPICA
• Trastorno bilateral infrecuente que afecta sobre
todo a adultos entres los 30 a 40 años y con un
largo historial de eccema.
• Tiende a ser crónica y sin tregua, con una
esperanza relativamente baja de resolución a la
larga y asociada con una morbilidad visual
significativa.
• Perenne, un número elevado de alérgenos
ambientales.
Infiltración tarsal

Acortamiento del fondo

Erosiones puntiformes

Úlcera y pannus

Intensa afección palpebral


TRATAMIENTO
Evitar los alérgenos.
Tratamiento tópico
Tratamiento sistémico.
Cirugía

EM’s Atihistamínicos Lentes de contacto


Antihistamínicos Antibióticos Queractectomía
Esteroides Inmunosupresores superficial
Inmunosupresores Ac. Acetilsalisilico
BIBLIOGRAFÍA
• Oftalmología clínica; Jack J Kanski y Brad
Bowling; Séptima edición; Elsevier; 2011;
España.
• Vaughan y Asbury Oftalmología General; Paul
Riordan-Eva y Emmett T. Cunningham Jr.;
Décimo octava edición; McGraw-Hill; 2012:
México.