Vous êtes sur la page 1sur 2

Nama Pasien : Sunarmi

Usia : 54 (16 Feb 1964)


Masuk RS : 25 April 2018
Konsul Rehab : 8 Mei 2018
Craniotomy : 26 April 2018
Post ICU : 7 Mei 2018
Diagnosis : gangguan kesadaran ec Spontaneus ICH post craniotomy evakuasi decompresi a/r lobus temporalis & Basal ganglia dengan
midline shift  Gangguan Feeding post craniotomy evakuasi + Retensi Urine e.c suspek ISK + Shoulder Sinistra Subluksasi +
Gangguan Mobilisasi ec Hemiplegi
Sebelum Sakit Pasien adalah Ibu Rumah Tangga (Memasak dan Mencuci, serta merapihkan rumah)

CT Scan Pre OP:


PIS + subkortikal lobus temporalis dan ganglia basalis kanan denga edema perifokal disekitarnya
Perdarahan Intraventrikular yang mengisi ventrikel bilateral dan ventrikel 3
Midline shift sejauh 0,4 ke kiri

No Tanggal Subjektif Masalah Medis Pengobatan Masalah Rehabilitasi Rencana Rehablitasi


1 8 Mei POD 11 Gross Hematuria  PCT Gangguan Kesadaran  Proper Bed Positioning, head
Pasien tidak sadar Perbaikan KU, Pertahankan OMZ Immobilisasi up 30o
BAK merah DC, USG KUB Amlodipin Turning per 2 jam
Leukositosis Captopril Hemiplegi sinistra Latihan flexibilitas pasif 4 AG
HT Emergensi Bisoprolol
Hiperglikemi reaktif Valsartan
Phenitoin
Ro: Suspek
Bronkopneumonia kanan
(26/4/2018)
2 11 Mei Pasien masih idem PCT Gangguan Kesadaran  Proper Bed Positioning, head
somnolen OMZ Immobilisasi up 30o
Amlodipin Turning per 2 jam
Captopril Hemiplegi sinistra Latihan flexibilitas pasif 4 AG
Bisoprolol
Valsartan
Phenitoin
3 15 Mei Pasien sadar USG: Nefrolithiasis Bilateral Stop Gangguan feeding : Pertahankan NGT
kontak adekuat + USG Vesika dbn Phenitoin 10 cc liquid  cough Evaluasi ulang feeding 2 hari
tidak bertahan (14/5) lagi
lama, Stop Konsul Poli Rehab saat rawat
Captopril jalan
rencana lepas Stop Program Rehab lain lanjut
NGT Bisoprolol

Bicara tidak kuat


4 17 Mei Rencana evaluasi SpBS: Pasien direncakan PCT Hemiplegi sinistra Pertahankan NGT
ulang feeding pulang besok  Lepas OMZ Evaluasi ulang feeding 2 hari
kateter, feeding sesuai TS Amlodipin Shoulder sinistra subluksasi lagi
Pasien mengeluh IKFR Valsartan Konsul Poli Rehab saat rawat
nyeri bahu kiri Gangguan feeding: jalan
saat dilatih pasif Semisolid  good Program Rehab lain lanjut
Liquid  10 cc cough
5 18 Mei Rencana evaluasi Retensi Urine  pasien PCT Gangguan feeding: Rontgen Shoulder  rencana
ulang feeding tidak jadi dipulangkan OMZ Semisolid  cough after 10 pemberian shouder sling
Nyeri bahu kiri Amlodipin minutes
masih dirasakan Valsartan Pertahankan NGT, Kontrol Poli
Rehabilitasi

Bladder Diary

Urinalisis Lengkap:
Keruh, nitrit (-), Leukosit
esterase (+3), leukosit banyak,
bakteri coccus (+)