Vous êtes sur la page 1sur 9

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DEL SUR DEL ESTADO DE MEXICO

TÉCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN ENFERMERÍA

GRUPO 501

CASO: USUARIO HOMBRE DE 40-59 AÑOS DE EDAD

INTEGRANTES:
 ULISES COSTILLA CRUZ
 CESAR CRUZ ESQUIVEL
 MARIANA ORTIZ
 CARINA CRUZ

EDUACION PARA LA SALUD

LIC. EN PSICOLOGÍA SANDRA VARGAS HERNÁNDEZ

TEJUPILCO, ESTADO DE MÉXICO 7 DE ABRIL DE 2017


CASO CLINICO 6

DATOS PERSONALES

FICHA DE IDENTIFICACIÓN-CASO VI

HOMBRE

Nombre: JUAN CASTILLO PRIMITIVO Género: MASCULINO

Fecha de nacimiento: 3 DE OCTUBRE DE 1968 Edad: 49 AÑOS

Lugar de nacimiento: SAN SIMON, AMATEPEC

Estado civil: VIUDO

Escolaridad: PRIMARIA SIN TERMINAR

Nivel económico: NIVEL MEDIO

Religión: CREYENTE

Ocupación: CAMPESINO

MOTIVO DE CONSULTA:

- Ira
- mucha falta de información
- descontrol de pensamientos

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente masculino de 49 años de edad, originaria y residente de San Simón Amatepec, Estado
de México, de ocupación campesino actualmente y con grado de estudio primaria sin terminar,
refiere su primer masturbación fue a los i4 años y su vida activa empezó alrededor de los 22 a 25
años. Durante la entrevista muestra un poco distraído y hace gestos faciales los cuales refieren
que no sabe algunas preguntas mientras que con sus manos hace movimientos que muestran
desesperación y contesta a las preguntas con inseguridad y timidez. Algunas preguntas las
contesta muy ignorantemente, ya que no sabe algunas respuestas, la falta de información es muy
nula la que tiene.

El es viudo, ya que su esposa murió en un accidente junto con su hija que estaba a punto de
nacer, actualmente tiene dos hijos los cuales no están con él, ya que residen en estados unidos, y
no tiene una buena comunicación con ellos.

ANTECEDENTES MEDICO- PSIQUIATRICOS

-No es alérgico a nada

ANTECEDENTES FAMILIARES

- Padre padece diabetes, y fumador


- Madre diabética
- Hermanos diabéticos

FAMILIOGRAMA
Madre

Padre Gilberto
Primitivo
Margarito
Francisco
Castillo Primitivo

Margarita Nicolás Pablo


Noé Paciente
macedo orp

PSICOBIOGRAFIA

Núcleo Familiar. – El paciente señala ser el quinto de cuatro hermanos, en la actualidad tiene contacto con
ellos casi a diario, solo con dos hermanos que residen fuera del país y su hermana.
Infancia. - Su infancia menciona que fue de puro de trabajar ya que sus papas tenían ganado, y cuando lo
mandaban a la escuela no iba, no le gustaba y además era muy travieso, sus papas le pegaban muy feo
ya que le ponían hacer actividades de adultos cuando el aun no podía llevarlo acabo

Adolescencia. - En esta etapa el paciente se va a estado unidos, y hace de su vida solitaria, ya


que se alejo de sus papas, solo con unos cuantos hermanos que también se fueron.

Vida sexual.- Su primer masturbación fue a los 14 años, inicio su vida sexual activa a los 22 y
25 años, después de ese periodo el paciente tuvo una relación estable y se caso.

Actualmente el paciente no tiene pareja ya que él es viudo.

CONDICION SOCIOECONOMICA

Paciente refiere vivir con su mama, otro hermano y sus dos sobrinos en una casa de cinco
cuartos y una cocina.

EXAMEN FISICO

Se presenta paciente consiente orientado en tiempo y espacio, con buena disponibilidad para la
entrevista; físicamente está un poco elevado de peso, hace movimientos repetidamente con las
manos, su postura es con su cabeza inclinada con su mirada dirigida hacia el suelo y a los lados y
se distrae muy rápidamente con cualquier cosa.

EXAMEN MENTAL

Aspecto. - La paciente se presenta con short azul, playera blanca y unas chanclas

Lenguaje. - Su tono de voz es grave.

Juicio. - Esta consiente y participa mucho.

Se muestra con mucho interés.


ANALISIS CLINICO

Ansiedad
Frialdad emocional
FACTORES PREDISPONENTES, PRECIPITANTES Y PERPETUANTES

Predisponentes:

- Falta de información
- Duelo
- Hipertensión arterial
- Tiempo en la cárcel

Precipitantes

- Control
- Fatiga
- Orina mucho

Perpetuantes

- No acepta la ayuda de nadie


- Socializa un poco.
- Es muy negativo con cualquier cosa de la vida
REPORTE CLÍNICO

Al realizar las actividades con la paciente se le explico al paciente cómo se efectuaran cada una
de las actividades y los materiales que se utilizaran para ello. El paciente muestra interés, su
concentración es buena y muy colaborativa, contesta adecuadamente a lo que se le pregunta.

Se realizaron 4 secciones con diversas actividades con la paciente en las cual se muestra
emocionada y muy interesado en cada uno de ellas.

En la primera sección se realizaron 4 actividades con una duración de 3 horas, en estas


actividades se utilizaron medios visuales informativos acerca de la diabetes mellitus tipo l y ll los
factores de riesgo de esta enfermedad y las medidas preventivas para evitar esta enfermedad
crónico degenerativa el paciente mostró mucho interés hacia el tema, refiriendo ser muy
interesante para el tema pero desgraciadamente ya tiene la enfermedad. También elaboro un
juego a cerca de los cambios en el riñón con el fin de informar sobre síndrome de dependencia
del alcohol y para finalizar un último video de las causas y consecuencias de la enfermedad renal
y sus medidas preventivas esta información mantuvo hasta ahora todo el interés del paciente
refiriendo esta ansioso por conocer más temas

En la segunda sección se realizaron 4 actividades con una duración de 2:00 horas. El paciente se
mostros muy entusiasmado con las actividades y con una conducta optimista por aprender del
tema se le midió la presión arterial con el objetivo de detectar hipertensión arteria el cual llevaba
una presión muy alta se le dio la información adecuada para que acuda a su centro de salud y
lleve un control en su presión el paciente menciono estar de acuerdo y se mostró tranquilo con su
situación se le dieron folletos de información para prevenir enfermedades y una breve explicación
de ellos se le dio una orientación y consejería de los derechos sexuales y reproductivos y se le dio
a conocer mediante una dinámica como se puede crear un tumor y las medidas para prevenirlo y
detectarlo a tiempo el paciente se mostró muy feliz y humorístico con estos temas mencionando
que de ahora en adelante utilizará mas medidas preventivas y se auto explorara más seguido y
nos dijo que entendió muy bien la información proporcionada

la tercera sección se realizaron 3 actividad con una duración de 2 horas la pacientes muestra
mucho interés ya que en esta actividades ya que se le mostraron dos video uno ha cerca de los
problemas en el corazón las causas como el colesterol y los malos hábitos y como también se
puede producir un evento cerebro vascular refiere el paciente tener una mala alimentación y
recordador que desde hace más de 9 años ha consumido mucho alimento con demasiado
colesterol malo que a pesar de su enfermedad sigue alimentándose muy mal pero que con el
factor de riego de diabetes para contraer estas enfermedades tomara medidas en el asunto para
reducir el colesterol en su organismo y acudirá al médico constantemente

En la cuarta sección se realizan 2 actividades con una duración de 2 horas la paciente muestra
mucha alegría ya que hasta ahora ha aprendido demasiado para su salud Se mostros un video
informativo sobre la prevención de accidentes las medidas dentro y fuera del hogar y en el cual
también el paciente menciono haber tenido un accidente y ahora se más precavido ya que afirma
que tienen una vida muy cotidiana y el estar aprendiendo con nosotros le da mucha alegría y
satisfacción ejercicios que pueda realizar en el hogar se realizaron ejercicios dinámicos todo para
tener una mejor condición física y mental el paciente menciona que por la herida que tiene no
puede hacer mucho ejercicios pero que le enseñamos son muy sencillos y fáciles de hacer se le
mostraron videos muy importantes ha cerca de la violencia ya que el paciente dice ser muy
violento y en ocasiones no poder controlar su hila tomándose el pelo bruscamente o golpeando
cosas y que con esto realmente quiere cambiar para ser más sociable y para finalizar se dio a
conocer un video informativo del homicidio el paciente menciono que este tema le llamo mucho la
atención porque ha conoce de personas su edad que han llegado al suicidio y el no quiere ser una
víctima el paciente está muy agradecido por nuestra ayuda y realmente quiere tener una gran
calidad de vida nos menciona que llevara a cabo todo lo aprendido y que enseñara lo que
aprendió para dispersar la información.
ORGANIGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividad / día Día 1 Día 2 Día 3 Día 4

-Video informativo ha Reflexionar


cerca de la diabetes acerca de los
mellitus problemática.de
contraer diabetes
-Cambios del riñón mellitus así como
-Juego de causas y capacitar a los
consecuencia de la hombres en el
enfermedad renal conocimiento del
cuidando
(3 horas) también a
nuestros riñones

-Dar folletos con Orientar al


información para la paciente para
detección de que pueda
enfermedades tener una vida
sexual sana y
-Medición de presión sin riesgos
arterial para así evitar
-Dar orientación y algún tumor
consejería(derechos maligno y
sexuales y también llevar
reproductivos) un control en
la presión
-sin tumor no hay arterial
dolor

(3 horas)

Aprender
sobre la
-Cultura de paz. capacidad de
aceptarse a
sí mismo
-Cómo funciona mi conociendo
corazón las medidas
para detectar
-Yo cuido a mi cerebro alguna
enfermedad
(2 horas) cardiovascula
r y cerebro
vascular

-Actividad física Fortalecer el nivel


físico y mental
-Escudo informativo mediante la
protector de los actividad física un
accidentes desarrollo mentar
-No juguemos con la armónico libre de
vida di no al homicidio riesgos y accidentes
para la salud
-10 segundos de paz también de informar
hacen la diferencia el impacto negativo
para no violencia para la salud
generando violencia
(2 horas)
y así evitando el
homicidio