“ El examen es el aspecto más importante

para un tratamiento eficaz, sin este los

resultados del tratamiento no
proporcionaran una adecuada experiencia
de aprendizaje”

Geoff Maitland
OBJETIVOS
Comprender la importancia de la terapia manual
basada en la evidencia.
Mejorar sus habilidades en el razonamiento clínico y
la toma de decisiones.
Realizar una evaluación manual efectiva de la región
cervical y torácica, basada en el abordaje de la terapia
Manual según en trabajo original de Maitland.
Mejorar la eficacia en el tratamiento de pacientes con
disfunciones mecánicas de columna cervical y
torácica.
Concepto
La fisioterapia manual comprende un abordaje por
medio de contacto manual en la evaluación y en el
tratamiento de la disfunción del segmento espinal.
La disfunción de los segmentos funcionales puede ser
causada por una restricción de los movimientos
segmentarios de la columna.
La evaluación y tratamiento de esas restricciones
segmentarias ayudarán a restaurar el movimiento
normal.
La disfunción del movimiento debe ser evaluada y
tratada a través de un adecuado razonamiento clínico.
Razonamiento Clínico
Este es el más importante aspecto del examen y
tratamiento del paciente.

Es la gran contribución de Maitland a la fisioterapia y

actualmente forma parte de la base de la
mundialmente fisioterapia manipulativa.
El proceso de razonamiento y toma de decisión
relacionado al manejo del paciente.
En el planteamiento de hipótesis basadas en hallazgos
subjetivos para determinar los objetivos del paciente y
la confirmación de las mismas se debe considerar que:

El diagnóstico por si mismo no debe definir un

tratamiento.
El tratamiento debe ser definido por una observación
o evaluación precisa de los aspectos clínicos y
funcionales del paciente.
El conocimiento teórico, o su falta, no debe obstruir
la consecución de los hallazgos clínicos.
Aspectos Generales
Examen subjetivo: la mayoría de los fisioterapeutas están
familiarizados con este componente. Hay que comenzar a
tratar el problema principal poniendo atención a los
factores que empeoran o mejoran el cuadro del paciente.

Examen objetivo: abarca componentes poco conocidos.

Entre estos, el uso de técnicas creadas con la finalidad de
examinar la movilidad segmental de la columna.

Tratamiento: uso de la técnica de movimientos pasivos

para restaurar los movimientos de los segmentos
comprometidos.
La terapia por contacto manual estimula los
receptores de la piel, músculos y articulaciones, y
estos impulsos aferentes producen una respuesta a
nivel medular y de los centros superiores, lo que a su
vez produce un efecto analgésico y una recuperación
del movimiento.

Indicaciones: el éxito del tratamiento estará

garantizado si usted conoce cuando la terapia manual
puede ser mas efectiva o cuando lo son otras formas
de tratamiento. Las informaciones obtenidas a partir
del examen SUBJETIVO y FÍSICO guiarán las
decisiones clínicas.
Cuando usar la terapia manual?
Cuando el examen subjetivo y el físico indican la
presencia de una disfunción músculo-esquelética.

En conclusión:
Signos y síntomas guían el tratamiento.
La evaluación es esencial para el éxito del
tratamiento.
Las técnicas de tratamiento pueden y deben
adecuarse a las necesidades del paciente.
Examen subjetivo:

Los pacientes comunicarán su situación de dolor y

disfunción relacionados con posiciones o
movimientos específicos.

Observe que , algunos patrones de dolor relacionados

con el dolor crónico o de origen neurológico pueden
no estar relacionados a posturas y/o movimientos.
Examen físico:
Evaluación de los desórdenes del sistema neuro-músculo-
esquelético. Dividido en tres partes:
Sistema articular.- evaluado por medio de los
movimientos funcionales, accesorios pasivos e
intervertebrales pasivos.

Sistema neural.- evaluado por medio de pruebas

neurodinámicas, palpación neural, reflejos, miotomas,
dermatomas, etc.

Sistema muscular-fascial.- evaluado por medio de pruebas

musculares, pruebas para el control motor y palpación de
tejido blando.