LÓBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

GENERALIDADES
La división del pulmón derecho en tres lóbulos y del pulmón izquierdo en dos
lóbulos, tal como se ha descrito, se caracteriza por:
 La existencia de fisuras que separan a los lóbulos.
 La existencia de un bronquio que ventila cada lóbulo y que, acompañado
por elementos lobares de la raíz pulmonar, le confiere su individualidad
anatómica, funcional y patológica.
La distribución bronquial lobar permite individualizar también en cada lóbulo
varias unidades, los segmentos pulmonares.
El segmento pulmonar se caracteriza por:
- Su raíz broncovascular: formada por su bronquio segmentaría y por la arteria
homóloga.
- Su forma piramidal con base periférica, cortical y con vértice hiliar, con una o
varias caras tapizadas por pleura y otras caras adosadas a los segmentos
vecinos. Estas caras se hallan separadas por el plano intersegmentario, al que
no atraviesan las ramificaciones bronquiales ni las de las arterias segmentarías.
- Un drenaje venoso, dispuesto en la periferia del segmento. Las venas
transcurren por los planos intersegmentarios, donde recogen la sangre de los
segmentos adyacentes.
División lobar y segmentaría de los pulmones es el siguiente:
A. Pulmón derecho:
- Lóbulo superior
- Segmento apical [SI].
- Segmento posterior [Sii).
- Segmento anterior [Slll)
- Lóbulo medio
- Segmento lateral [SIV).
- Segmento medial [SV).
- Lóbulo inferior
- Segmento superior [SVI).
- Segmento basal medial (cardíaco) [SVll].
- Segmento basal anterior [SVlll].
- Segmento basal lateral [SIX].
- Segmento basal posterior (X].

B. Pulmón izquierdo
- Lóbulo superior
- Segmento apicoposterior [SI + Sii).
- Segmento anterior [Sll l].
- Segmento lingular superior [SIV].
- Segmento lingular inferior [SV).
- Lóbulo inferior
- Segmento superior [SVI).
- Segmento basal medial (cardíaco) [SVll].
- Segmento basal anterior [SVlll).
PULMÓN DERECHO
Lóbulo superior
Tiene forma de pirámide irregular.
Variedad anatómica: se denomina lóbulo ácigos a una lengüeta pulmonar
anormalmente aislada desde el vértice en la cara mediastínica del lóbulo superior
derecho. Es creada por el trayecto anormal del arco de la vena ácigos (Devé).
Vértice
Es el del pulmón, cuyas relaciones comparte.
Base
Presenta dos vertientes interlobares:
 Una vertiente posterior e inferior, que forma parte de la fisura oblicua
y a través de ella se relaciona con el lóbulo inferior.
 Una vertiente anterior, que corresponde a la cara superior de la fisura
horizontal y por su intermedio se relaciona con el lóbulo medio, con el
cual está casi siempre parcialmente fusionada.
Cara costal

Es convexa arriba, lateralmente y atrás. Sigue abajo aproximadamente el

trayecto de la 5 costilla y luego el de la 4ª costilla.
Cara mediastínica
Es libre y se aplica sobre la parte suprarradicular del mediastino.
Borde anterior
Primero oblicuo abajo y medialmente, se vuelve vertical, casi mediano. Es muy
agudo (lengüeta pulmonar anterior). Se interpone entre el mediastino y el plano
esternocondral, en el receso costomediastínico anterior de la pleura.
Raíz lobar superior derecha
Reconocemos en ella un sector de la raíz pulmonar y un sector interlobar.
Sector de la raíz pulmonar
Se encuentran, de adelante hacia atrás:
1 . La vena apical o hilio marginal anterior.
2. La arteria principal del lóbulo con sus ramas segmentarías.
3. El bronquio lobar superior.
Sector fisural o interlobar
De atrás hacia adelante, ofrece:
1. La arteria posterior, dorsal o retrobronquial.
2. La vena posterior, origen de la vena lobar. (La cara posterior del bronquio es
libre, oculta por el labio posterior del hilio y el revestimiento pleural.)
Segmentos del lóbulo superior derecho
Se distinguen tres y, eventualmente, un segmento axilar.
La reunión externa, lateral o axilar, de los tres segmentos tiene una disposición
irregular, puede poseer un bronquio independiente o bien su ventilación se lleva
a cabo por una rama de un bronquio segmentario lobar, o cada uno de ellos da
una o más ramas que ventilan la parte axilar.
Segmento apical
Corresponde al vértice. Presenta una vertiente mediastfnica, medial, y una
vertiente costal, posterior, lateral y anterior. Se aplica sobre el segmento
posterior y sobre el segmento anterior, de los que está separado por los planos
intersegmentaríos.
Segmento posterior
Está situado por debajo del precedente con una parte posteroinferior, interlobar,
una parte medial, mediastínica, una cara anterolateral, costal y una cara casi
vertical, intersegmentaria que lo separa del segmento anterior.
Lóbulo medio
Este lóbulo se interpone como una cuña entre los lóbulos superior e inferior. La
arista de esta cuña es transversal y está situada en la unión de las fisuras oblicua
y horizontal.
El lóbulo medio presenta:
- Una cara superior, que corresponde a la cara inferior (interlobar) de la
fisura horizontal. A menudo, fusionada parcial o totalmente con el superior
en su tercio interno.
- Una cara posteroinferior, que corresponde a la cara superior (interlobar)
de la fisura oblicua, a cuya formación contribuye.
- Una cara costal, que corresponde a la pared anterolateral del tórax.
- Una cara medial o mediastínica, en relación con el pericardio.
- Una cara diafragmática que contribuye a formar la base del pulmón.
- Todos los bordes de este lóbulo son marcados, netos y cortantes.
Segmentos del lóbulo medio

Se distinguen dos segmentos, uno medial y otro lateral.

El plano intersegmentario es oblicuo de atrás hacia adelante y

lateromedialmente.

Cuando está privado de ventilación, el lóbulo medio aparece delgado y aplanado,

oculto en el fondo de la fisura oblicua, netamente visible en las radiografías de
perfil.

Segmento medial
Presenta dos caras interlobares, superior (fisura horizontal) e inferior (fisura
oblicua); una cara mediastfnica cóncava; una cara lateral condrocostal; una cara
posterior a esta última, que corresponde al tabique intersegmentario; una cara
inferior diafragmática.
Segmento lateral
En relación con el segmento precedente, es posterior y lateral. Se observan dos
caras interlobares, una superior (fisura horizontal, parte posterior) y una inferior
(fisura oblicua). Ambas se extienden hacia atrás, hasta la arista del lóbulo, donde
la fisura horizontal se desprende de la cara oblicua anterior o intersegmentaria.
Lóbulo inferior derecho
Este lóbulo es voluminoso, con forma de pirámide. Su vértice asciende hasta la
cuarta costil la (Fowler). Su base se apoya sobre el diafragma. Posee:
- Una cara interlobar que constituye la cara posterior de la fisura oblicua.
Atrás y arriba se aplica el lóbulo superior; adelante y abajo, el lóbulo
medio.
- Una cara costal que se adapta a la concavidad de la pared torácica.
- Una cara mediastinica, menos extensa, está conectada al mediastino por
el ligamento pulmonar.
- Una cara diafragmática que se relaciona, a través del diafragma, con el
hígado.

Segmentos del lóbulo inferior derecho

Segmento superior
Constituye el vértice del lóbulo. Está en contacto con el lóbulo superior por su
cara interlobar. Presenta una cara costal y una cara medial. Está separado de
los segmentos basales por un plano intersegmentario casi horizontal. Una fisura
parcial, rara vez total, marca a veces este plano; en esos casos se observa una
fisura cruciforme en el pulmón derecho (Devé).
Segmento basal medial (cardiaco)
Es medial e inferior. Tiene una cara mediastínica, una cara interlobar poco
extensa y una cara inferior o diafragmática. Está en contacto con el segmento
superior, arriba, con el segmento basal posterior, atrás; con el segmento basal
anterior, adelante, y con el segmento basal lateral.
Segmento basal anterior
Es anterior y lateral en relación con el precedente. Posee una cara anterior
interlobar, que corresponde a la fisura oblicua y una cara inferior, diafragmática,
tapizadas ambas con pleura. Planos intersegmentarios lo separan del segmento
precedente, medialmente; del segmento superior arriba y del segmento basal
lateral, atrás.
Segmento basal lateral
Ocupa la parte lateral de la pirámide basal. Presenta una cara lateral costal y
una cara inferior diafragmática, tapizadas con pleura. Está separado por los
tabiques intersegmentarios de los segmentos superior, arriba; de los segmentos
basales anterior y posterior, adelante y atrás, y del basal medial, medialmente.
Segmento basal posterior
Está situado detrás de los precedentes y ocupa la parte posterior y medial del
lóbulo, moldeado sobre el canal costovertebral. Su cara costomediastfnica y su
cara diafragmática, ambas muy extendidas, están tapizadas con pleura.
PULMÓN IZQUIERDO
Lóbulo superior izquierdo
Se lo considera como el equivalente del lóbulo superior y del lóbulo medio
derecho.
Vértice
Es el del pulmón izquierdo, cuyas relaciones comparte.
Cara costal
Se extiende hacia adelante y abajo, desde el vértice hasta las inserciones
anteriores del hemidiafragma; lateralmente, se detiene en la fisura oblicua.
Cara mediastínica
Se halla rechazada hacia la izquierda por las salientes del corazón, abajo, y del
arco aórtico, arriba.
Cara interlobar o fisural
Contribuye a formar la cara anterior de la fisura oblicua izquierda y adopta la
forma de ésta, separando asi el lóbulo superior del lóbulo inferior.
Cara diafragmática
Es poco extensa. Está marcada, adelante y abajo, por la cara diafragmática de
la língula, a veces aislada por un esbozo de fisura.
Raíz lobar superior izquierda
La característica de su irrigación arterial es que las ramas que recibe son
segmentarías o bisegmentarias (Ruiz Liard). Estas arterias penetran en el lóbulo
por los sectores de la raíz pulmonar e interlobar.
Segmentos del lóbulo superior izquierdo
Se dividen en cinco segmentos.
La parte superior, llamada culmen, está formada por los segmentos
apicoposterior y anterior.
La parte inferior, denominada língula, está constituida por los segmentos lingular
superior y lingular inferior.
Segmento apicoposterior
Ocupa el vértice y la parte posterior del lóbulo, la parte superior de su cara
interlobar y una porción de su cara costal donde puede tomar contacto con la
língula. Está subdividido en dos subsegmentos. En ocasiones, la bifurcación
precoz del bronquio apicoposterior permite individualizar los segmentos apical y
posterior.
Segmento anterior
Es anteromedial. Se interpone entre el subsegmento apical arriba y la língula
abajo. Por delante del subsegmento posterior, situado atrás.