Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
OŚWIADCZENIE KANDYDATA
— OBYWATELA UNII EUROPEJSKIEJ NIEBĘDĄCEGO
OBYWATELEM POLSKIM
Drugie
imię
Nazwisko
Numer
paszportu
lub innego
dokumentu
stwierdzają-
cego
tożsamość
Ja niżej podpisany(a) oświadczam, że nie pełnię urzędu, który objęty jest zakazem łączenia
funkcji z mandatem radnego.
Ponadto oświadczam, że nie zostałem(am) pozbawiony(a) prawa do kandydowania
w państwie członkowskim Unii Europejskiej mojego pochodzenia.
Jednocześnie informuję, że mój ostatni adres zamieszkania w państwie członkowskim Unii
Europejskiej pochodzenia to:
Adres Miejscowość Ulica Nr domu Nr lokalu
zamieszkania:
Kod pocztowy
...................................................
(podpis)
..........................................., dnia .............................. 2018r.
(miejscowość)