EXAMEN FÍSICO DE

TORAX
 Qué es el exámen fisico?
■ Utilización de nuestros sentidos o
intrumentos sencillos para reconocer la
normalidad o las alteraciones que producen
las enfermedades.

SIGNOS
Recuerdo de anatomía…
Recuerdo de anatomía…
 Examen físico..
■ Recordar que anamnesis nos brinda el
60-80% del diagnóstico!!

EXÁMENES INNECESARIOS
ANAMNESIS DIAGNOSTICO ERRÓNEO!!
 Inspección..
■ “Mirar antes de tocar y tocar antes de
escuchar”

Finished files are the

Finished files are the resu-
resu-
sult of years of scientif-
sult of years of scientif-
ic study combined with
ic study combined with
the experience of years.
the experience of years.
Inspección general…
 Inspección general..
■ Postura y actitud del paciente
 Inspección general…
■ Cuello
 Inspección del tórax…
■ Tronco y extremidades

COR PULMONALE
 Inspección del tórax..
■ Tronco y extremidades

ERITEMA NODOSO
 Inspección del tórax..

SINDROME VENA CAVA SUPERIOR TRAYECTOS FISTULOSOS

 Inspección de tórax…

METÁSTASIS MESOTELIOMA METÁSTASIS CA. PULMONAR

 Inspección del tórax…

FIBROTORAX TORACOPLASTIA
 Inspección del tórax…
■ Alteraciones congénitas
 Inspección del tórax..
■ Configuración

PECTUS EXCAVATUM PECTUS CARINATUM

Inspección del tórax…

XIFOSIS XIFOESCOLIOSIS
 Inspección del tórax…
■ Configuración

TORAX ENFISEMATOSO
 Inspección del tórax…
■ Frecuencia respiratoria…
■ FR “normal” 10 a 14 resp x minuto.
■ Bradipnea: disminución de FR.
■ Taquipnea: aumento de FR.

BRADIPNEA TAQUIPNEA
Tx. Craneanos. Insuficiencia resp.
Intoxicaciones. Ansiedad.
Aumento del CO2. Dolor.
Hipotermia. Anemia.
 Inspección del tórax…
■ Patrón respiratorio:

PARO Incremento PIC Depresión SNC

Depresión SNC Ins. Card. cong. Acidosis
CARDIO Metabólica
RESPIRATORIO Daño cerebral Daño cerebral
 Palpación del tórax…
Preliminares…
■ Comprobar datos de la inspección.
■ Posición de la tráquea.
■ Puntos dolorosos.
■ Simetría: abombamientos, depresiones, movimientos
y posturas no habituales.
■ Crepitaciones: aire subcutáneo o fractura costal.
■ Expansión torácica.
■ Vibraciones vocales.
 Palpación del tórax…
Preliminares…
■ Aplicar la mano sobre la superficie a
explorar.
■ Parte con mayor sensibilidad articulaciones
metacarpo falángicas.
■ Si hay asimetría movilidad comparar con el
lado contrapuesto.
Vibraciones vocales…
 Vibraciones vocales…
■ Vibración de la laringe y columna de aire
traqueobronquial que se propaga a la pared
torácica.
■ Aumentadas: condensación parénquima
pulmonar, permeabilidad bronquial y
contiguidad con pared torácica.
■ Disminuídas: ausencia de aire, interposición
entre parénquima y pared, disminución de la
elasticidad pulmonar.
Vibraciones vocales…
 Vibraciones vocales…
■ Aumento de las V. vocales:
■ Neumonia.
■ Congestión pulmonar.
■ Tumores.
■ Atelectasia compresiva.
■ Disminución de las V. vocales:
■ Atelectasia obstructiva.
■ Derrame pleural.
■ Paquipleuritis.
■ Neumotórax.
■ Enfisema.
Expansión torácica…

POSTERIOR
Expansión torácica…

ANTERIOR
Palpación traqueal…
 Percusión torácica…
■ Permite deducir la densidad física del
contenido del tórax.
■ Diversos sonidos originados por la vibración
de la pared torácica.
■ La consistencia del contenido es influida por
la modificación de la tensión de la pared
torácica.
■ Percusión directa y percusión indirecta.
Percusión torácica…
 Percusión torácica…

POSTERIOR ANTERIOR
 Percusión torácica…
■ Zonas aireadas normales: sonoridad o
resonancia normal.
■ Reemplazo aire por material denso: matidez.
■ Interposición de líquido en pleura: matidez.
■ Aumento de contenido aéreo:
hipersonoridad.
■ Aire a presión: timpanismo.
Percusión torácica…
 Percusión torácica…
Matidez Timpanismo
Neumonia. Neumotórax
Infarto pulmonar. Bula gigante.
Atelectasia.
Derrame pleural.

Hipersonoridad
Enfisema.
Crisis asmática.
 Auscultación torácica…
■ Mayor rendimiento en el ex. Físico.
■ Comparativa.
■ Identificar: ruido bronquial y murmullo
pulmonar.
■ Ruidos adventicios: crepitaciones, roncus,
sibilancias y frotes (roces).
■ Soplos: pleurítico, anfórico, soplante.
■ Resonancia vocal: egofonía, pectoriloquia y
p. áfona.
Auscultación torácica…

POSTERIOR ANTERIOR
 Auscultación torácica…

ANTERIOR POSTERIOR LATERAL

 Auscultación del tórax…
■ Ruido respiratorio normal:
■ Ruido traqueo bronquial o traqueal
■ Murmullo pulmonar
■ Alteración del ruido respiratorio:
■ Respiración ruidosa
■ Respiración soplante (soplo tubario)
■ Soplo pleurítico
■ Disminución o abolición m. Pulmonar
■ Espiración prolongada
Auscultación torácica…

MURMULLO
PULMONAR

RUIDO
TRAQUEAL
 Auscultación torácica…

■ Transmisión de la voz:
■ Normal.
■ Aumento o broncofonía.
■ Pectoriloquia y p. áfona.
■ Egofonía.
■ Disminución o abolición de la voz.
Auscultación torácica…
 Auscultación torácica…
■ Ruidos agregados o adventicios
■ Ruidos contínuos:
■ Roncus
■ Sibilancias
■ Estridor o cornaje
■ Ruidos discontínuos:
■ Crepitaciones
■ Frotes Pleurales
■ Estertores traqueales
 Auscultación
Roncus y
torácica…
Roncus y
Sibilancias Sibilancias
difusos: localizados:
ASMA, LCFA TUMORES
EPA, CUERPO
BRONQUITIS EXTRAÑO
BRONQUIOLITI OBST.
S BRONQUIAL

Crepitaciones:
NEUMONIA
ATELECTASIA
EPI, EDEMA
ANCIANOS
Estertor traqueal:
Estridor o
Humedos hemorraguia neumonia
Cornaje: Frote pleural:
Secos fibrosis quistica
OBST. V. AÉREA INFLAMACIÓN
PL.
INFILTRACIÓN
PL
 EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX
■ Algunos lo consideran inneceario ante el
advenimiento de la Rx torax pero:
■ Ex. Físico se puede realizar en cualquier
situación clínica.
■ No necesita de equipamiento
complementario sofisticado.
■ Diagnostica neumonia en etapa inicial, frote
pleural antes que derrame y EPOC inicial.
■ Rx no diagnostica asma y otras entidades.
 Auscultación torácica…
Respiración soplante
Respiración ruidosa: (tubario)
Obstr. bronquial NEUMONIA
difusa ATELECTASIA
ASMA DERRAME PL

Broncofonía,
Soplo pleurítico: pectoriloquia:
LIMITE SUP NEUMONIA
DERRAME ATELECTASIA
DERRAME PL

Disminución, abolición
Egofonía: voz:
DERRAME PL ENFISEMA, ASMA
NEUMOTÓRAX
DERRAME PLEURAL
OBESIDAD, ETC