Universidad de Cartagena

Cipa: perseverantes
Integrantes
Soreidy Cardenas Rincón
Fabiola Buitrago Quintero
Laura Andrea Garrido
Katherine De Ávila
Gustavo Chima Silvera

CUOTAS COMPARTIDAD
PRESTACIONES ECONOMICAS
13/03/18

Administración de los Servicios de Salud

¿Que son las cuotas moderadoras y quien debe pagarla?
La cuota moderadora corresponde al pago de un porcentaje de todos los servicios de salud que utiliza cada
afiliado del régimen contributivo esto quiere decir que aplican para cotizantes y beneficiario de dicho
régimen, el valor de esta depende de los ingresos del empleado y son clasificados por categorías, su propósito
es regular la utilización de los servicios y garantizar su buen uso.

¿Se deben pagar cuotas moderadoras por atención inicial

de urgencias?
No, en ningún caso de verdadera urgencia médica se podrá exigir el pago anticipado de la cuota moderadora
como condición para ser atendido en los servicios de urgencia.

¿Que son los copagos y quienes deben pagarlos?

Los copagos a diferencia de la cuota moderadora debe ser cancelado por los beneficiarios del régimen
contributivo y las personas afiliadas al régimen subsidiado siempre y cuando no sean nivel uno en el SISBEN ,
este aporte se paga cuando se recibe atención servicios cubiertos en el POS y tiene como finalidad ayudar
a financiar el sistema.

¿En qué casos de debe pagase copago?

En el régimen contributivo los afiliados cotizantes no pagan copago por ningún
servicio cubierto por el POS, los afiliados beneficiarios si deben pagar copagos
cuando reciben servicios cubiertos por el POS, como por ejemplo hospitalización,
procedimiento o tratamientos quirúrgicos.
En el régimen subsidiado no se cobra copagos a las personas del nivel I del SISBEN
a los niños durante el primer año de vida, ni las poblaciones especiales que presente
niveles de pobreza similares a las del nivel I, tales como niños abandonados
mayores de un año, indigentes, personas desplazadas, indígenas, personas de la
tercera edad, población rural migratoria, gitanos y el núcleo familiar de los
desmovilizados siempre y cuando estén en el nivel I tampoco se cobran copagos en
la atención para cualquier población de cualquier edad y condición socioeconómica
en los siguientes servicios:
Control prenatal, atención de parto y sus complicaciones, servicios de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad, programas de control en atención materno
infantil, programas de control en atención de las enfermedades transmisibles,
atención de enfermedades catastróficas o de alto costo, atención de urgencia,
consulta médica a odontología y consulta por otras disciplinas no médicas,
exámenes de laboratorio, imaneologia, despacho de medicamentos cubiertos en el
POS y consulta de urgencia, prescripciones regulares dentro de un programa
especial de atención integrar de patología.
¿Se pueden cobrar simultáneamente por la prestación de
un servicio cuotas moderadoras y copagos?
En ningún caso podrán aplicarse simultáneamente para un mismo servicio copagos
y cuotas moderadoras.

¿Cuál es el valor de los copagos y de las cuotas

moderadoras?
Tanto las cuotas moderadoras como los copagos se actualizan año tras año con base en
el incremento del salario mínimo.
¿Cuáles son Los beneficios por estar afiliado al régimen
contributivo en salud?
El cotizante y su familia tienen derecho a recibir todos los servicios del Plan de
Beneficios, que incluye acciones de promoción de la salud, prevención de la
enfermedad y de recuperación de la salud desde la medicina preventiva básica
hasta tratamientos de alta complejidad.
Recibir un subsidio en dinero en caso de incapacidad: Si por razón de enfermedad
o por causa de un accidente no relacionado con su trabajo, el afiliado tiene una
incapacidad temporal, su afiliación le da derecho a recibir, durante ese tiempo, un
subsidio en dinero así: de 1 a 3 días de incapacidad el pago es a cargo de los
respectivos empleadores y corresponde al 100% del salario; a partir del 4º. día y
hasta el día 90 el pago debe hacerlo la EPS y corresponde a las dos terceras partes
del salario, y desde el día 91 hasta el 180 la mitad del salario.
Recibir un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad: Las afiliadas
cotizantes, tanto trabajadoras dependientes como independientes, tienen derecho
a una licencia de maternidad y a recibir un subsidio en dinero equivalente al 100%
de su salario, que la EPS le paga durante el tiempo de la licencia.
Afiliar a su familia sin costo adicional: Por el solo hecho de estar afiliado al Régimen
Contributivo, sin importar si se trata de un salario, honorarios o una pensión, tiene
derecho a afiliar a los miembros de su familia que cumplan los requisitos para ser
beneficiarios, quienes reciben el mismo Plan de beneficios y deben ser atendidos
en los mismos lugares y con los mismos cuidados, sin pagar ninguna cotización
adicional.
¿Se pueden exigir periodos mínimos de cotización para la atención de las
enfermedades?
No pueden exigir. De acuerdo con el artículo 32 de la Ley 1438 de 2011, desde el
1 de enero de 2012 no existen periodos mínimos de cotización en el Sistema
General de Seguridad Social en Salud para ningún servicio ni procedimiento.
Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud
del Plan de Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al
cotizante y su núcleo familiar, una vez finalizado el periodo por el cual se realiza el
último pago de la cotización.

La duración de este periodo de protección es hasta por un (1) mes más cuando ha
estado inscrito y ha cotizado como mínimo durante (12) doce meses o hasta por
tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera continua cinco (5) o más
años en la misma EPS. Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a
todos los servicios de salud por los mismos períodos si el cotizante fallecido tuviere
derecho a ellos.

¿A qué atención se tiene derecho durante el periodo de

protección laboral?
Los Beneficios durante el período de protección laboral consisten en que al afiliado
y a su familia sólo les serán atendidas aquellas enfermedades que venían en
tratamiento o aquellas derivadas de una urgencia. En todo caso, la atención sólo se
prolongará hasta la finalización del respectivo período de protección laboral. Las
atenciones adicionales o aquellas que superen el período descrito, correrán por
cuenta del usuario

¿Cuáles son las nuevas reglas para el reconocimiento de

la licencia de maternidad por el SGSSS?
El reconocimiento de la licencia de maternidad requiere:
1- haber efectuado la afiliada aportes al SGSSS, durante los meses que
correspondan al período de gestación; sin embargo, si no se cotizó durante todo el
periodo de gestación, se le reconocerá de manera proporcional, y
2- encontrarse al día en el pago de las cotizaciones, si no se ha realizado el pago
oportuno de las cotizaciones, se reconocerá la licencia de maternidad si a la fecha
del parto se ha pagado la totalidad de las cotizaciones.