Praxias

¿Qué son las praxias?

Las praxias podrían definirse como “la habilidad o capacidad para
poner en marcha programas motores de manera voluntaria y,
normalmente, aprendidos” [5].
Es decir, esta función cognitiva podría ser descrita como los
movimientos dotados de una organización que tienden a un fin, a un
objetivo [1].

Denominamos praxias a las habilidades motoras adquiridas. En

otras palabras, son los movimientos organizados que realizamos
para llevar a cabo un plan o alcanzar un objetivo.
Praxia ideomotora
Por otro lado, la praxia ideomotora podría ser descrita como la
capacidad de ejecutar y/o reconocer gestos y acciones motoras ante
una petición verbal [5].
Praxia ideatoria
Finalmente, la praxia ideatoria se definiría como la capacidad para
realizar y simbolizar actos motores, así como las secuencias
gestuales que lo integran [5]..
En otras palabras, las praxias ideatorias podrían ser definidas como
la capacidad para manipular objetos mediante una secuencia de
gestos[5].
Dicho proceso implicaría el conocimiento de la función del objeto, de
la acción y del orden serial de los actos que llevan a esa acción [5].

Definición de procesos práxicos

En concreto, propone la existencia de cinco etapas o pasos,
necesarios para llevar a cabo la acción [2].
1. Intención.Como comentábamos previamente la voluntariedad
es la característica fundamental y definitoria de las praxias, es
decir, cuando el sujeto carece de dicha intencionalidad es
imposible hablar de praxias
 2. Planificación.Para el correcto desarrollo del acto motor es
necesario cierta planificación, la cual se relaciona con el contexto
en el que tiene lugar el acto motor. Sin dicha planificación, el acto
motor llevado a cabo se desarrollará de forma incorrecta.
3. Programación.Para el correcto desarrollo del acto motor es
necesario cierta programación, la cual está estrechamente ligada
a agentes externos.
4. Ejecución.Una vez ha sido planificado y programado el acto
motor, el siguiente paso es la ejecución, paso previo a la acción.
5. Acción.Finalmente, tiene lugar la acción, cuyo componente
fundamental es la voluntariedad o intención.

Principales tipos de apraxias

APRAXIA IDEATORIA:
Incapacidad para ordenar de manera correcta una serie de
movimientos o acciones que conducen a un objetivo, o lo que es lo
mismo, la dificultad para realizar un plan ideatorio que lleva a una
finalidad (Bradley 2004).
El paciente es incapaz de crear la imagen del acto que va a efectuar
(Lorenzo-Otero 2001)
Se asocia a demencia degenerativa (Bradley 2004) pero también
puede observarse en lesiones izquierdas parieto-temporales, parieto-
occipitales izquierdas, lesiones frontales izquierdas y
frontotemporales (Zadikoff 2005).
APRAXIA IDEOMOTORA:
Incapacidad para realizar habilidades motoras por errores en la
secuencia, amplitud, configuración y posición de los miembros en el
espacio (Goldmann 2008).
Es la dificultad para colocar, orientar y mover correctamente un
miembro en el espacio. Al utilizar objetos, se pueden observar errores
temporales y espaciales. Es el tipo más común de apraxia (Bradley
2004)
Se observa en lesiones hemisféricas izquierdas, principalmente
áreas de asociación frontal y parietal (Zadikoff 2005). También se
observa en lesiones del cuerpo calloso, lesiones subcorticales que
afectan a ganglios basales y sustancia blanca. En pacientes zurdos,
se puede asociar a lesiones del hemisferio derecho (Bradley 2004)
Las lesiones callosas, además de desconectar áreas del lenguaje
entre ambos hemisferios, también pueden desconectar las áreas
motoras del hemisferio izquierdo con las áreas motoras del
hemisferio derecho (Lorenzo-Otero 2001).

APRAXIA CONSTRUCTIVA incapacidad para construir figuras con

un orden espacial no existe daño motor incapacidad de realización
de movimientos aprendidos por lesión en lóbulo frontal áreas 6 y 8 de
broodman
Causa disocian idea del movimiento con ejecución motora
incapacidad de copiar, dibujar o construir figuras simples

Apraxia del vestido: incapacidad para vestirse (por ejemplo

abrocharse botones). Falla la asociación entre las diferentes partes
del cuerpo y su relación con las prendas de vestir. Al igual que la
apraxia constructiva, asocia un importante componente
visuoespacial y se relaciona con lesiones parietales derechas
(Dobato 2001)

APRAXIA DEL VESTIDO

Aparece en lesiones del lóbulo parietal, en el hemisferio derecho.
Estudios sugieren que la apraxia del vestido podría ser
consecuencia de una disfunción visuoespacial (Fitzgerald,
McKelvey, & Szeligo, 2002), coexistiendo frecuentemente con la
presencia de apraxia constructiva y heminegligencia espacial.
Se caracteriza por:
• Dificultad o incapacidad para manipular y orientar la ropa en el
espacio y con respecto al cuerpo.
• Dificultad para diferenciar el derecho del revés .
• Dificultad en seguir la secuencia de pasos para vestirse.
• Dificultad para seleccionar la ropa adecuada.
Por todo esto, la persona que presenta apraxia del vestido necesita
ayuda para el desempeño de dicha actividad.
¿Cómo la trabajamos?
Antes de empezar con la reeducación de la actividad del vestido,
puede que tengamos que trabajar previamente componentes como:
• Orientación de la ropa en el espacio.
• Orientación de la ropa respecto al cuerpo ( antes es necesario
saber ubicar las partes del cuerpo).
• Aprendizaje de los movimientos necesarios para realizar dicha
actividad.
• En la mayoría de los casos, es beneficioso realizar la actividad
delante del espejo.
• Empezaremos a entrenar con el desvestido que suele ser más
fácil.
1. En un primer momento empezamos por el entrenamiento por
imitación, explicamos en que va a consistir y la secuencia que
vamos a seguir. La terapeuta se coloca enfrente del paciente y
realiza la actividad que vamos a entrenar. Inmediatamente
repetimos la actividad los dos a la vez.
2. Posteriormente, primero es la terapeuta quien realiza la
actividad e inmediatamente después lo hace el paciente.
3. Entrenamiento por orden verbal, el terapeuta va dando
órdenes de los pasos a seguir, mientras el paciente lo va realizando
poco a poco.
4. Entrenamiento total, el terapeuta retira las órdenes de los pasos
a seguir.
5. Generalización del proceso aprendido en terapia ocupacional a
su entorno en el domicilio.

A la hora de tratar a personas con apraxia del vestido, es necesario

tener en cuenta el entorno donde se va a realizar el entrenamiento,
así como tener muy claro los déficits que rodean la paciente para
conocer en profundidad todos los componentes afectados. Los
pasos a seguir para el reentrenamiento con pacientes con este tipo
de apraxia son los siguientes:
1. Preparación del paciente ante lo que vamos a hacer: explicamos
en que va a consistir el entrenamiento, presentamos los materiales
y dejamos que el paciente los explore.
2. Pautas en posicionamiento: tanto si se va a llevar a cabo el
entrenamiento en sedestación como en bipedestación, el paciente
debe de mantener una correcta alineación postural. Se podrá
modificar el entorno para llegar a esta esperada alineación.
3. Entrenamiento por imitación: el terapeuta se coloca frente al
paciente y realiza la tarea a entrenar, que en este caso puede ser la
de quitarse la chaqueta, la camiseta, el pantalon. Lo realizaremos
de forma gradual, por lo que en una primera fase el paciente se
quitará la prenda a la vez que el terapeuta y posteriormente el
terapeuta se la quitará primero y nada mas acabar iniciará a
quitarsela el paciente.
4. Entrenamiento por orden verbal: El terpaeuta irá dando órdenes
de los pasos a seguir (debidamente secuenciados) al paciente,
mientras que esté va realizandolo poco a poco.
5. Entrenamiento global: El terapeuta retirará la secuenciación
fragmentada de la actividad de quitarse la chaqueta, de tal forma
que sólo le indique lo que tiene que realizar. ” Quitate la chaqueta” y
el paciente deberá integrar toda la secuenciación previamente
entrenada.
6. Por último, y paso mas importante, debemos de pasar del
entorno simulado en el departamento al entorno real del paciente en
su domicilio. Tenemos que hacer todos los pasos mencionados
anteriormente en su entorno real para ver si puede o no, hacer todo
de forma correcta y sin ayuda.
APRAXIAS POR LESIÓN EN
HEMISFERIO DERECHO
Apraxia del vestido


Apraxia constructiva o
visuoconstructiva
 Transtorno de la escritura y
cálculo
APRAXIAS POR LESIÓN EN
HEMISFERIO IZQUIERDO
Apraxia del habla


Apraxia oral


Apraxia ideomotora
Apraxia ideatoria


 Apraxia constructiva o
visuoconstructiva
1 INTENCIÓN
2 PLANIFICACIÓN
3 PROGRAMACIÓN
4 EJECUCIÓN
5 ACCIÓN