ADHERENCIA DIETETICA EN PACIENTES QUE RECIBEN

DIALISIS EN LA CAJA NACIONAL DE SALUD

DIETARY ADHERENCE IN PATIENTS RECEIVING DIALYSIS AT CA

JA NACIONAL DE SALUD

RESUMEN

La estricta dieta en los pacientes que reciben hemodiálisis es fundamental para la homeos

tasis que ayudan a sobrellevar una buena calidad de vida a pesar de los efectos negativos

que conllevan la enfermedad.

Dentro del objetivo principal del presente trabajo es Identificar los factores determinantes

que conllevan a la mala adherencia de la dieta en pacientes renales crónicos que reciben

diálisis en la Caja Nacional de Salud. Los pacientes y métodos realizados fueron 160 pacie

ntes que acuden a recibir diálisis en el servicio de salud, mediante encuestas de tipo cerra

das que tomaron en cuenta factores social, económico y emocional del paciente.

Resultados: un 23.13% de los encuestados equivalente a 37 personas no recibió dieta par

a la enfermedad renal, ni instructivos de cómo realzarla, un 13.01% no cumple la dieta, en

su mayoría porque no cocinan ellos en 28.30%, un 34.38% no reciben apoyo de la familia

en relación a la enfermedad y un 75% indica que esto afecta en relación al cumplimiento

de la dieta.

Con esto podemos concluir que un pequeño porcentaje de los pacientes dializados no reci

bieron una dieta ni una explicación del porque deben cumplir estrictamente la dieta, en per

sonas que recibieron la dieta es muy importante el apoyo familiar en relación a la enferme

dad que incluye el cumplimiento de la dieta.

ABSTRACT
The strict diet in patients going through hemodialysis is critical for homeostasis to help pati

ents cope life in quality matter despite the negative effects that carry the disease.

Within the main goal of this study, the main objective is to identify the factors that lead to p

oor following of the diet on chronic kidney dialysis patients at the Caja Nacional de Salud.

The methods were performed in 160 patients attending to dialysis in the health service thr

ough closed- type surveys and it was taken notice of the patient’s social, economic and e

motional factors.

Results: A 23.13% of the equivalent of 37 people surveyed did not receive diet for kidney d

isease, nor instructions on how to enhance it, 13.01% does not follow the diet, mostly beca

use 28.30 % don’t cook by their own, a 34.38% do not receive family support in relation to

the disease and 75% indicate that this affects them to follow the right diet.

Indeed we can conclude that a small percentage of dialysis patients did not receive a diet

or an explanation of why they must strictly enforce the diet. To accomplish a right diet in r

elation to the disease; family support is very important for those persons who have done t

he right diet

PALABRAS CLAVE: adherencia, dieta, hemodiálisis.

KEY WORDS: Following, diet, hemodialysis

INTRODUCCION Commented [21]: Estimado autor: debe seguir el

formato que maneja la revista. (introducción, métodos,
En las fases más avanzadas de la enfermedad un 30 a 70% aproximadamente de los paci
resutados, discusión)
entes renales sufren malnutrición, el estado de nutrición es un importante predictor de mor
(1)
bimortalidad , la malnutrición pone en peligro la supervivencia de los pacientes y puede

impedir o retrasar el inicio de la diálisis. Es importante cuidar la alimentación en todos los

estadios de la enfermedad, aunque la dieta varía en función del estadio de la enfermedad

en que el paciente se encuentre y del tratamiento sustitutivo elegido.

Toda la información sobre dieta para pacientes en etapa temprana de Insuficiencia Renal

es útil para los pacientes en diálisis y trasplante. Estas medidas de cuales se habla le ayu

darán a disminuir de peso si es que el paciente es obeso que hace que la persona se enc

uentre mejor.

El estado de desnutrición se debe en sí al incumplimiento de la dieta otorgada. Se ha com

probado que un diseño adecuado y personalizado de la dieta, así como un seguimiento y

apoyo permanente, permiten enlentecer la evolución de la enfermedad, llegar con un buen

estado nutricional a la fase donde se hace necesaria la diálisis y a la vez mejorar las expe

ctativas de supervivencia, así como la percepción que tiene el paciente sobre su calidad d

e vida (2-3).

Dentro de los electrolitos, se debe consumir menos fluidos; el plan alimentario renal está c

ompuesto de alrededor de 2000 miligramos de sodio por día, (4) 2000 miligramos de potas

io por día, (3) alrededor de 1000 miligramos de fósforo por día. (4)

La cantidad de proteínas es de alrededor de 1.2 gramos de proteínas por kilogramo por dí

(4)
a para un peso corporal ideal. Las grasas contienen el doble de calorías que los carbohi
(4)
dratos o proteínas. Por lo tanto, las grasas deben restringirse. Las vitaminas deben ree

mplazarse con un suplemento especial para pacientes de diálisis. (4)

MATERIALES Y METODOS Commented [22]: Estimado autor: le solicitamos que

adecue en base a los requisitos que la revista exige,
Se realizó un estudio de tipo Descriptivo transversal en el primer semestre de la gestión 2
los mismos los puede encontrar en las normas de
016 en hospital Caja Nacional De Salud (CNS) ubicada en la Av. Blanco Galindo km 5. El publicación.

estudio se realizó en 160 pacientes con insuficiencia renal crónica que realizan diálisis en l

a caja nacional de salud, seleccionados por conveniencia.

El método de recolección de datos que se realizó fue una encuesta y el instrumento el cue

stionario; que consto de 23 preguntas en las que se recolecto información sobre las condi

ciones de vida, vivienda, económicas y dietéticas del paciente, previa petición formal conc

onsentimiento informado de los participantes. Las preguntas fueron de carácter anónimo r

espetando las consideraciones eticas, con respuestas tipo cerrado en los que existen ciert

as preguntas que permiten una respuesta abierta y relatada por el paciente. Con la debida

explicación del porqué de la encuesta. La tabulación de datos se realizó en Microsoft Exc
el®. Fueron incluidos 160 pacientes con insuficiencia renal crónica asegurados de la Caja
Nacional de Salud que reciban hemodialisis que asistían a diálisis en la Caja Nacional de
Commented [23]: Estimado autor: debe especificar su
universo, cuantos fueron excluidos, sus criterios de
inclusion

Salud de tres horarios distintos que accedieron a realizar la encuesta; fueron excluidos los

pacientes que no asistieron a diálisis el tiempo de la realización de las encuestas, que no

son asegurados en la CNS y pacientes que no quisieron partcipar de la encuesta

RESULTADOS

En nuestro trabajo tomamos en cuenta cuatro varibles: demográfica, económica, dietetica

y el efecto emocional que tiene la dieta en los pacientes. Damos a conocer los datos de m

ayor relevancia.

Dentro de las variables demográficas, tomamos en cuenta sexo edad, tipo de vivienda, ca

ntidad de personas con las que vive y si tiene servicios básicos que puedan ser determina

ntes para la adherencia (tabla 1). Del 100% de los encuestados fueron en un porcentaje d

e 50.6% varones (81 varones) y 49.4% mujeres (79 mujeres). Habiendo un predominio de

edad de mayores de 50 años (66%) en ambos sexos y una mínima cantidad (1.87%) de p

acientes menores de 20 años.

Dentro de los factores vivienda tenemos como resultados que un 70.62% de los encuesta

dos vive en casa, seguido por un 10% que vive en medias aguas y con un 1.88% que vive
en garzonier; de estas viviendas son propios son un 47.5% que es una gran mayoría, se

guido de anticrético, propio y cuidador por ultimo con un 9.38%. de todas los pacientes en

un 31% viven entre 3 a 6 personas en su domicilio, que también influye económicamente e

n el paciente. Todos cuentan con servicios básicos de agua y luz, y un 86% cuenta con alc

antarillado.

En las variables económicas (tabla NO 2) tenemos los datos económicos de los pacientes

encuestados los cuales llama la atención que del 100% un 59.37% no trabaja, un 16.25%

no tiene ingreso fijo mensual y un 34.37% tienen responsabilidad económica con alguien.

En la encuesta realizada de las personas que no trabajan, una gran mayoría dependen ec

onómicamente de su jubilación en un total de 81 encuestados (71.79%), renta dignidad 11

encuestados (9.4%), de los hijos que son un 9.4%, esposo/a (3.42%) y las personas que

dependen de los padres un 5.98%.

En las variables que equivalen a la dieta (tabla NO 3) el 23.13% de los encuestados equiv

alente a 37 personas que no recibio dieta ni instructivos sobre como sobrellevar la enferm

edad renal; del 73.87% que si recibió dieta, un 13.01% no cumple la dieta; de este porcent

aje las causas de por qué no la siguen son: porque no cocinan 28.30%, porque no les gust

a 22.64%, porque no se acostumbran16.98%, la dieta los indispone 16.98%, por sus horar

ios laborales 11.32% y finalmente por su economía 3.77%.

En las variables emocionales (tabla N O4), las cuales los datos de mayor relevancia son q

ue un 34.38% no reciben apoyo de la familia en relación a la enfermedad, un 65.63% si re

cibe apoyo de los cuales un 75% indica que si afecta el apoyo de la familia en relación al c

umplimiento de la dieta. Un 78.75% indica que si hubo un efecto emocional en el cambio d

e dieta, pero un 85.25% indica que eso no afecta al cumplimiento de la dieta.

DISCUSION
Los trastornos nutricionales en los pacientes que reciben hemodiálisis son muy frecuentes

y van en aumento con el paso del tiempo, entre ellos podemos observar anemia, azoemi
(5)
a, hipofosfatemia, hipoalbuminemia entre otros menos comunes, estos se presentan por

lo común al comienzo de las hemodiálisis debido a la dificultad para reacomodarse a la nu

eva dieta, una mala dieta o con el paso de los años debido a la cronicidad de la deficienci

a renal.

Nuestro trabajo busca saber las causas del por qué los pacientes con insuficiencia renal cr

ónica dializados no cumplen su dieta, ya que como se menciono la dieta es un pilar funda

mental para que mejoren su calidad de vida y aumentar la esperanza de vida

De acuerdo a un estudio realizado el año 2009 en la ciudad de San Luis Brasil indica que

los pacientes en hemodiálisis están sometidos a un alto proceso catabólico donde estas ex

igencias metabólicas precisan de una buena dieta que equilibre los niveles de proteínas, e

lectrolitos y glucosa.(6), Normalmente estos pacientes sufren de estos problemas y su tasa

se supervivencia a la larga va descendiendo y la salud del paciente se va deteriorando, p

or lo tanto debemos de buscar saber por qué no cumplen su dieta y así ayudarlos a mejor

ar su calidad de vida y aumentar los años de supervivencia(7).

El problema en relación a la dieta es a nivel mundial según un estudio en Madrid en 2007

y no solo afecta a países en desarrollo como el nuestro, debido a esto se necesita hacer p

romoción y prevenciones para mejorar la calidad de vida, la desnutrición asociada a la Ins

uficiencia renal crónica es un evento frecuente: las tasas de desnutrición se estiman entre

40 - 70%.(8)

Fue muy importante para nosotros indagar sobre la educación de parte de los médicos y n

utricionistas hacia los pacientes en relación a su dieta, si es que reciben la debida explicac

ion del porque cumplir con la dieta; de acuerdo a un estudio realizado en la universidad fe

deral de Sao Paulo el año 2007 se habla sobre la importancia de la educación de la dieta

en pacientes con hemodiálisis(9); en un artículo realizado en Madrid el 2006 tuvo como res
ultado que un 25% aproximadamente, no conoce ni el proceso de su enfermedad, ni la rel
(10)
evancia que para la evolución de la misma tiene la dieta. debido a esto también conside

ramos que una buena explicación sobre el porqué de realizar una dieta estricta y en que c

onsiste la enfermedad es fundamental en los pacientes, para que así puedan entender có

mo cuidarse en la dieta.

En el estudio realizado tenemos un gran porcentaje de los pacientes que considera que si

afecta el apoyo de la familia en relación al cumplimiento de su dieta y que si les afectó em

ocionalmente el cambio de dieta; pero que este cambio no afecta en relación al cumplimie

nto de la dieta y esto podemos comparar con un estudio en Madrid donde los resultados s

on que los factores emocionales no parecen ser un problema a la hora de seguir la dieta,

si bien, son los hombres los que piensan que esta puede verse alterada al concurrir algun

o de estos factores. (10) .

Entre otras de las complicaciones de acuerdo a un artículo publicado el año 2009 de la rev

ista javierana de argentina sobre la depresión en pacientes con hemodiálisis el apoyo famil

iar es fundamental en estos pacientes y también para cumplir su dieta(11) lo cual seria acon

sejable un apoyo psicológico al paciente y la familia para evitar este tipo de problemas y q

ue puedan afectar con la dieta en los pacientes.

CONCLUSION

Llegamos a la conclusión que el trabajo conjunto medico nutricionista interdisciplinario es i

mportante en cuanto a la educación al paciente sobre su dieta y a pesar de haber recibido

instructivos e información de estos sobre cómo realizar su dieta no la siguen correctament

e, dentro de las determinantes las cuales están en función al incumplimiento del a dieta so

n que no cocinan ellos en su hogar, así que dependen de otra persona en el momento de l

a comida el cual probablemente no tenga conocimiento sobre el contenido de la dieta para

un paciente renal; y el otro factor de predominio es que la dieta no es de su agrado y ello
s mismos cometen el error de incumplir la misma.
El aspecto económico no es un factor determinante de los pacientes para poder cumplir la
dieta, ya que los pacientes encuestados tienen un ingreso económico fijo mensual en su
mayoría y tampoco tienen responsabilidad económica con alguien que pueda involucrar g
astos económicos.
Sin embargo un factor que debe llamar la atención es el apoyo de la familia en relación co
n la enfermedad que es de mucha importancia, ya que se ve que afecta esto emocionalm
ente al paciente y también en el cumplimiento de la dieta del paciente incluso más que el
mismo efecto emocional que causa el cambio de dieta.
REFERENCIAS
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Septiembre de 2011. Disponible en: http://www.fresenius-kabi.es/
2. Meloni C, Morosetti M, Suraci C, et al. Severe Dietary Protein Restriction in Overt
Diabetic Nephropathy: Benefits or Risks? J Ren Nut 2.002, vol. 12, nº 2 pp 96-101
3. Lipo J. Teaching Pre-End-Stage Renal Disease Patients. Top Clin Nutr 1996,12(1): 51-
56
4. Eat Right to Feel Right on Hemodialysis. National Kidney and Urologic Diseases
Information clearing house. Disponible en: www.niddk.nih.gov
5. Ortiz Vásquez Solange Daniela, Colaboración: Catacora Tapia Rodrigo. Insuficiencia
Renal y Nutrición II (sede web). Disponible en: http://www.revistasbolivianas.org.bo/
6. Calado, Isabela Leal; Silva, Antônio Augusto Moura da; França, Ana Karina Teixeira da
Cunha; Santos, Alcione Miranda dos; Salgado Filho, Natalino. Diagnóstico nutricional
de pacientes em hemodiálise na cidade de São Luís (MA) (sede web). Brasil.
Septiembre-octubre 2009. Disponible en:http://bases.bireme.br/
7. Claudia Yuste, Soraya Abad, Almudena Vega, Daniel Barraca, Laura Bucalo, Ana
Pérez-de José, Juan M. López-Gómez. Valoración del estado nutricional en pacientes
en hemodiálisis (sede web). Madrid. 2013. Disponible en: http://scielo.isciii.es/
8. V. Ordóñez Pérez, E. Barranco Hernández, G. Guerra Bustillo, J. Barreto Penié, S.
Santana Porbén, A. Espinosa Borrás, C. Martínez González y A. Anías Martínez.
Commented [24]: Estimado autor: no fue posible
acceder al articulo completo le solicitamos que
pueda enviarnos el link o el articulo inextenso.
Commented [GC5]: http://www.fresenius-
kabi.es/pdf/nutri_info/Nutri_Info_05.pdf
Commented [26]: Estimado autor: no es posible
acceder a través del link que proporciona, por favor
actualice la misma
Commented [GC7]: http://www.fresenius-
kabi.es/pdf/nutri_info/Nutri_Info_05.pdf
Commented [28]: Estimado autor no pudimos acceder
al articulo completo le solicitamos que pueda
enviarnos el link o el articulo inextenso.
Commented [GC9]: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/11953922
Commented [210]: Estimado autor no pudimos acceder
al articulo completo le solicitamos que pueda
enviarnos el link o el articulo inextenso.
Commented [GC11]: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme
d/17823427
Commented [212]: Estimado autor: autor se recomienda
que las referencias bibliográficas sean artículos
cientificos
Commented [GC13]: http://www.niddk.nih.gov/health-
information/health-topics/kidney-disease/kidney-
failure-eat-feel-right-hemodialysis/Pages/facts.aspx
Commented [214]: Estimado autor: el link debe llevar
directo al documento que se pretende ver, por favor
corrija el link
Commented [GC15]: http://www.revistasbolivianas.org.bo
/
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S
2304-37682014000300009&script=sci_arttext
Commented [216]: Estimado autor: el link debe llevar
directo al documento que se pretende ver, por favor...
Commented [GC17]: http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah%2Fiah.xis&...
 Estado nutricional de los pacientes con insuficiencia renal crónica atendidos en el
programa de Hemodiálisis del Hospital Clínico-Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" (sede
web). Madrid. Noviembre-diciembre. 2007. Disponible en: http://scielo.isciii.es/
9. Nisi, Juliana Megumi; Bazanelli, Ana Paula; Kamimura, Maria Ayako; Lopes, Miriam
Ghedini Garcia; Ribeiro, Fabiana Sanches da Mota; Vasselai, Priscila; Oliveira,
Claudia Modesto Velludo de; Manfredti, Silvia Regina; Canziani, Maria Eugênia; Draibe,
Sergio Antônio; Cuppari, Lilian. Impacto de um programa de educação nutricional no
controle da hiperfosfatemia de pacientes em hemodiálise (sede web). Brasil.
Septiembre 2007. Disponible en: http://bases.bireme.br/
10. M.ª T. Orzáez Villanueva, A. Rodríguez Cisneros, E. Morales Ruiz y C. Martínez Rincón.
Determinación de los factores condicionantes en la adhesión y cumplimiento de la
dieta de protección renal en pacientes con insuficiencia renal crónica (sede web).
Madrid. Marzo – abril 2006. Disponible en: http://scielo.isciii.es/
11. Amelia E. Páez, Marcos J. Jofré, Carmen R. Azpiroz, Miguel Angel De Bortol. Ansiedad
y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis
(sede web). Argentina. Enero de 2009. Disponible en: http://revistas.javeriana.edu.co/
TABLAS
Resultados de la encuesta realizada en el estudio.
Commented [218]: Estimado autor: el link debe llevar
directo al documento que se pretende ver, por favor
corrija el link
Commented [GC19]: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=
S0211-69952013000200013&script=sci_arttext
Commented [220]: Estimado autor: el link debe llevar
directo al documento que se pretende ver, por favor
corrija el link
Commented [GC21]: http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah%2Fiah.xis&
src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&
exprSearch=507195&indexSearch=ID
Commented [222]: Estimado autor: el link debe llevar
directo al documento que se pretende ver, por favor
corrija el link
Commented [GC23]: http://scielo.isciii.es/
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0212-16112006000200004
Commented [224]: Estimado autor: el link debe llevar
directo al documento que se pretende ver, por favor
corrija el link
Commented [GC25]: http://revistas.javeriana.edu.co/inde
x.php/revPsycho/article/view/267/284
Tabla N 1. Variables demográficas de sexo, edad vivienda, vivienda, servicios básicos.

Variables demográficas N %
Sexo mujer 49,37%
varón 50,62%

Edad 10 a 20 1,87%
21-30 5,00%
31-40 10%
41-50 27%
>50 66%

cantidad de personas con las que vive 1a2 22%

3a4 31%
5a6 31%
>6 16%

vivienda casa 70,62%

departamento 9,38%
garzonier 1,88%
cuarto 8,13%
medias aguas 10%

tipo alquiler 19,38%

anticrético 23,75%
propio 47,50%
cuidador 9,38%

servicios básicos agua 100%

luz 100%
alcantarillado 87,50%
gas a domicilio 56,25%

Tabla N 2. Variables económicas, trabajo e ingresos.

Commented [226]: Estimado autor: las tablas deben ir
al final del documento
variables económicas no %
Trabajo si 40,62% Commented [GC27]:
no 59,37%

ingreso fijo mensual si 83,75%

no 16,25%

responsabilidad económica con alguien si 34,37%

no 65,62%
Tabla 3. Tabla con variables sobre control de la dieta
Commented [228]: Estimado autor: las tablas deben ir
al final del documento
variables dieta N %
recibió dieta si 76,87%
no 23,13%

recibió explicación del porqué de la dieta si 76,87%

no 23,13%

cumple estrictamente la dieta si 86,99%

no 13,01%

porque no cumple la dieta no me gusta 22,64%

costumbre 16,98%
economía 3,77%
no cocina 28,30%
indisposición 16,98%
horarios laborales 11,32%

Dietista medico 16,26%

nutricionista 59,35%
ambos 12,20%
otra persona 12,20%

Tabla 4. Factores emocionales

Commented [229]: Estimado autor: las tablas deben ir
al final del documento
variables emocionales N %
recibe apoyo de la familia en la enfermedad si 65,63%
no 34,38%

afecta el apoyo familiar en el cumplimiento de la diet

a si 75%
no 25%

consecuencia emocional del cambio de dieta si 78,75%

no 21,25%

afecta al cumplimiento de dieta si 18,75%

no 85,25%