Aksi Global Health

TRANSFORMASI KEPERAWATAN DI AFRIKA SELATAN

T dia kegiatan manajer unit rumah sakit keperawatan dan kualitas perawatan pasien
di rumah sakit di Afrika Selatan: paradoks?

Susan J. Armstrong 1,2 *, Laetitia C. Rispel 1 dan Loveday Penn-Kekana 1,3

1 Pusat Kebijakan Kesehatan & Medical Research Council Kebijakan Kesehatan Group Research, School of Public Health, Fakultas Ilmu

Kesehatan, Universitas Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan;

2 Departemen Pendidikan Keperawatan, Fakultas Ilmu Terapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan; 3

Departemen Penyakit Menular Epidemiologi, London School of Hygiene dan Tropical Medicine, London, Inggris Raya

Latar Belakang: Meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan adalah pusat reformasi perawatan kesehatan yang diusulkan di Afrika Selatan. manajer unit keperawatan

memainkan peran kunci dalam mengkoordinasikan kegiatan perawatan pasien dan dalam memastikan kualitas perawatan di rumah sakit.

Objektif: Makalah ini membahas apakah kegiatan manajer unit keperawatan memfasilitasi penyediaan kualitas perawatan pasien di rumah sakit di
Afrika Selatan.
metode: Selama tahun 2011, cross-sectional, penelitian deskriptif ini dilakukan di sembilan rumah sakit yang dipilih secara acak (enam publik, tiga
swasta) di dua provinsi di Afrika Selatan. Di setiap rumah sakit, salah satu dari masing-masing, bedah, anak, dan unit bersalin medis dipilih ( n 36).
Berikut informed consent, setiap manajer Unit diamati selama 2 jam pada hari survei dan kegiatan direkam secara minuteby menit. Kegiatan yang
dimasukkan ke dalam Microsoft Excel, kode ke dalam kategori, dan dianalisis sesuai dengan waktu yang dihabiskan pada kegiatan di
masing-masing kategori. Data observasi yang dilengkapi dengan wawancara semi terstruktur dengan manajer unit yang diminta untuk mengingat
kegiatan mereka pada hari sebelum wawancara. Wawancara dianalisis menggunakan analisis isi tematik.

hasil: Studi ini menemukan bahwa manajer unit keperawatan menghabiskan 25,8% dari waktu mereka pada perawatan pasien langsung, 16%
pada administrasi rumah sakit, 14% pada administrasi pasien, 3,6% untuk pendidikan, 13,4% pada dukungan dan komunikasi, 3,9% pada
pengelolaan stok dan peralatan, 11,5% pada manajemen staf, dan 11,8% pada kegiatan aneka. Ada juga banyak interupsi dan gangguan.
Wawancara semi-terstruktur mengungkapkan kesesuaian antara recall manajer unit dari waktu yang dihabiskan untuk perawatan pasien, tapi
inflasi ditandai waktu mereka dirasakan dihabiskan untuk administrasi rumah sakit.

Kesimpulan: Penciptaan lingkungan yang mendukung praktik, manajemen eksekutif mendukung, dan pengembangan profesional diperlukan untuk
memungkinkan para manajer keperawatan untuk memimpin penyediaan perawatan pasien yang konsisten dan berkualitas tinggi.

Kata kunci: Unit keperawatan manajer; kualitas pelayanan; rumah sakit; waktu dan gerak; Afrika Selatan

* Korespondensi: Susan J. Armstrong, Departemen Pendidikan Keperawatan, Fakultas Ilmu Terapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas
Witwatersrand, 7 York Road, Parktown, 2193 Johannesburg, Afrika Selatan, Email: sue.armstrong@wits.ac. za

Tulisan ini adalah bagian dari Edisi Khusus: Transformasi Keperawatan di Afrika Selatan. makalah lebih dari masalah ini dapat ditemukan di
http://www.globalhealthaction.net

Menerima: 8 Oktober 2014; Revisi: 23 Desember 2014; Diterima: 13 Januari 2015; Diterbitkan online: 11 Mei 2015

Standar Kepatuhan (OHSC), sebagai bagian dari suite keseluruhan reformasi

saya prioritas global yang penting (1). Di seluruh dunia, tujuan inisiatif
peningkatan kualitas pelayanan
mproving kesehatan
kualitas pelayanan adalah
kesehatan untuk memastikan
merupakan

keselamatan pasien, meningkatkan efektivitas klinis, dan

mempromosikan akuntabilitas publik (2). Di Afrika Selatan, pemerintah
telah membentuk kualitas independen regulator perawatan, Dinas
Kesehatan
sektor kesehatan yang bertujuan untuk mencapai cakupan kesehatan universal (3).
Tujuan dari OHSC yang melindungi dan mempromosikan kesehatan dan
keselamatan pengguna pelayanan kesehatan, melalui manajemen yang efektif dari
keluhan pasien dan penegakan kepatuhan terhadap norma-norma yang ditentukan
dan standar (3).

Global Health Aksi 2015. # 2015 Susan J. Armstrong et al. Ini adalah sebuah artikel Open Access didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Atribusi 1
4.0 Lisensi International (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang memungkinkan pihak ketiga untuk menyalin dan mendistribusikan materi di media atau format dan untuk mencampur, mengubah, dan
membangun bahan untuk tujuan apa pun, bahkan komersial, asalkan karya asli benar dikutip dan menyatakan izin.
Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243
(Nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)
Susan J. Armstrong et al.
Ada bukti yang terdokumentasi dengan baik secara global bahwa jumlah,
kompetensi, dan efektivitas perawat sangat penting dalam menentukan kualitas
perawatan di rumah sakit dan sifat hasil pasien (4 14). manajer unit keperawatan
memainkan peran kunci dalam mengkoordinasikan kegiatan perawatan pasien
dan dalam memastikan keselamatan dan perawatan berkualitas di bangsal
rumah sakit. manajer unit ini adalah perawat profesional yang terdaftar dengan
Dewan Keperawatan Afrika Selatan (Sanc), dengan minimal 4 tahun pelatihan
keperawatan, dan pengalaman klinis yang luas. Unit keperawatan manager
(kadang-kadang disebut sebagai 'biaya perawat' atau 'manager operasional')
bertanggung jawab untuk pengelolaan: asuhan keperawatan kepada pasien;
semua staf perawat dalam unit; dan sumber daya terkait dengan penyediaan
layanan kesehatan di unit (15). manajer unit ini di kedua sektor kesehatan
swasta dan publik harus bertanggung jawab untuk kualitas perawatan pasien di
unit atau bangsal mereka, dan mereka masuk ke dalam perjanjian manajemen
kinerja yang menguraikan tanggung jawab manajemen operasional mereka.
Meskipun pentingnya dan kesamaan waktu sebagai sumber daya
ekonomi yang tersedia untuk semua manajer (16), sebagian besar studi
waktu dan gerak telah dilakukan antara dokter dan perawat memberikan
perawatan langsung kepada pasien (17 26). Fokus dari studi ini telah di:
hubungan antara waktu menyusui dan kualitas pelayanan (20, 23, 27);
interupsi dalam tugas-tugas keperawatan dan asosiasi dengan peristiwa
klinis yang merugikan (21, 28); atau untuk menentukan waktu yang
dibutuhkan untuk berbagai tugas keperawatan di unit keperawatan khusus
untuk memungkinkan perencanaan staf (17 19, 23 26, 29). Temuan dari studi
ini menunjukkan bahwa ada hubungan positif antara jumlah waktu perawat
menghabiskan waktu dengan pasien dan pasien atau kepuasan perawat,
serta hasil pasien dan keselamatan (17 21). Meskipun literatur tebal pada
waktu andmotion studi (22), mayoritas penelitian ini di negara-negara
berpenghasilan tinggi. Selain itu, dengan pengecualian dari studi 1934 yang
berfokus pada 'kepala perawat di Amerika Serikat Amerika Serikat (30), kita
tidak bisa menemukan studi terbaru yang fokus khusus pada unit manajer
keperawatan atau studi yang berkonsentrasi pada negara lowand
berpenghasilan menengah ( LMIC) pengaturan. Mengingat kelangkaan ini
bukti empiris dan penekanan utama dari pemerintah Afrika Selatan pada
kualitas perawatan, makalah ini meneliti apakah kegiatan manajer unit
keperawatan memfasilitasi penyediaan perawatan pasien berkualitas di
dipilih rumah sakit di Afrika Selatan. Tujuan studi tertentu adalah untuk:
mencatat waktu yang diambil oleh manajer unit keperawatan pada berbagai
kegiatan di bangsal rumah sakit; menentukan persepsi manajer unit ini
mengenai manajemen waktu mereka sendiri; dan memeriksa apakah
jangkauan dan keragaman kegiatan manajer unit perawatan memfasilitasi
kualitas pelayanan di unit mereka. Temuan yang dilaporkan dalam makalah
ini merupakan bagian dari program penelitian yang lebih besar untuk
menguji hubungan antara manajemen keperawatan dan kualitas pelayanan.
2( nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan) Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243
M ethods
pertimbangan etis
Universitas Komite Witwatersrand Penelitian Manusia Etika (Medis)
memberikan persetujuan etis untuk penelitian. Otoritas kesehatan publik
dan swasta di kedua provinsi studi juga memberikan persetujuan studi.
Semua peserta menerima informasi studi lembar dan diminta untuk
menandatangani formulir informed consent untuk menunjukkan
kesediaan mereka untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
R pengaturan esearch
Dua provinsi Afrika Selatan, Gauteng dan Free State, dipilih secara
purposive karena kedekatan geografis dengan para peneliti, persetujuan
otoritas kesehatan, dan keterbatasan anggaran. Gauteng merupakan
provinsi paling urban dan padat dengan populasi 12,2 juta, sedangkan
provinsi Free State adalah campuran perkotaan pedesaan, provinsi
sebagian besar pertanian dengan jumlah penduduk 2,7 juta (31).
S ampling
Sampel penelitian ini tidak dimaksudkan untuk menjadi wakil dari semua manajer
unit di dalam negeri, melainkan untuk mengeksplorasi isu-isu manajemen
keperawatan, kualitas pelayanan, dan clinical governance di tingkat unit rumah sakit
yang bisa berfungsi sebagai dasar untuk penelitian masa depan. keterbatasan
anggaran juga dipengaruhi jumlah rumah sakit dan unit yang dipilih untuk studi
mendalam.
Di provinsi Gauteng, tiga rumah sakit yang dipilih dari sektor kesehatan
masyarakat, dan tiga dari sektor kesehatan swasta. Dalam kasus rumah
sakit sektor publik, salah satu rumah sakit yang dipilih secara acak dari
masing-masing cluster, dan rumah sakit tersier, regional kabupaten (total tiga
rumah sakit). Semua khusus kejiwaan dan TBC hospitalswere dikecualikan.
Dalam kasus rumah sakit swasta, hanya rumah sakit non-khusus dengan
lebih dari 100 tempat tidur yang termasuk dalam kerangka sampling. Salah
satu rumah sakit yang dipilih secara acak dari masing-masing tiga kelompok
rumah sakit swasta besar di Afrika Selatan (total tiga rumah sakit).
Di provinsi Free State, hanya rumah sakit umum yang disertakan,
dengan satu rumah sakit yang dipilih dari masing-masing cluster, dan
rumah sakit tersier, regional kabupaten (total tiga rumah sakit). Pada
setiap rumah sakit, satu medis, bedah, anak, dan bersalin (tenaga kerja
dan post-natal) Unit terpilih (Total empat atau lima unit per rumah sakit
tergantung pada ukuran rumah sakit). Di rumah sakit dengan lebih dari
satu unit, teknik simple random sampling digunakan untuk memilih unit.
Sebanyak 36 unit yang dipilih.
Sampel akhir terdiri dari enam rumah sakit sektor publik dari total 54
rumah sakit umum, dan tiga rumah sakit swasta dari total 99 rumah sakit
swasta di kedua provinsi studi.
 manajer unit rumah sakit dan kualitas perawatan pasien

S peserta Studi kita dan rata-rata waktu yang dihabiskan untuk setiap kategori aktivitas ketika datawas

Semua manajer unit keperawatan ( n 36) yang bertugas unit rumah sakit yang gabungan untuk semua manajer unit keperawatan.

dipilih diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Sebuah wawancara mendalam semi-terstruktur dilakukan dengan
masing-masing manajer unit perawatan, yang diminta untuk memikirkan dan
merenungkan hari kerja sebelumnya. Manajer diminta untuk menunjukkan tiga

D pengumpulan ata dan analisis kegiatan atau tugas mengambil sebagian besar waktu mereka, dan apakah ada

Pengumpulan data selama periode 4 bulan dari September hingga kegiatan atau tugas yang mereka ingin untuk dilakukan, tetapi hanya tidak bisa

Desember 2011. Ada dua komponen untuk pengumpulan data: waktu dan menemukan waktu untuk melakukannya. Mereka juga ditanya apakah ada

studi gerakan yang melibatkan pengamatan terus-menerus dan tugas-tugas sehari-hari yang mengambil terlalu banyak waktu mereka; dan /

independen dari aktivitas kerja manajer unit; dan semi-terstruktur atau tugas yang mereka tidak punya waktu untuk mendapatkan bulat untuk.

wawancara mendalam untuk menentukan persepsi manajer dari mereka Setiap wawancara direkam dan ditranskrip verbatim. Informasi yang berkaitan

menggunakan waktu sendiri dan manajemen. dengan persepsi mereka tentang kegiatan di mana mereka telah terlibat hari
sebelumnya dianalisis menggunakan analisis isi tematik (32). Kegiatan yang

Berikut informed consent, setiap manajer unit yang dipilih diamati disebutkan oleh para manajer keperawatan terdaftar, serta perkiraan mereka

oleh, pekerja perawat-bidang dilatih untuk jangka waktu 2 jam pada hari dari waktu yang dihabiskan pada setiap kegiatan. Informasi yang dilaporkan

survey (1 jam di pagi hari dan satu di sore hari) dan kegiatan yang sendiri diperoleh dari analisis induktif dibandingkan dengan kode berasal dari

direkam pada menit-demi- dasar menit. Para peneliti lapangan dilatih waktu dan gerak penelitian yang dijelaskan di atas, dan menemukan untuk

untuk menjadi seperti bijaksana mungkin dan tidak mengganggu menjadi serupa. Tim peneliti terdaftar tema tambahan yang muncul secara

pekerjaan manajer satuan. terpisah.

Oleh karena itu, ada total 72 jam pengamatan. Kegiatan yang

dimasukkan ke dalam Microsoft Excel dan kode ke kategori. Tim peneliti
menggunakan analisis isi tematik untuk mengembangkan tema atau
kategori (32). Salah satu peneliti membaca semua kegiatan yang
direkam dari manajer unit keperawatan untuk mendapatkan gambaran
tentang temuan dan untuk menyoroti isu-isu penting yang muncul (32).
Perbedaan kemudian dibuat antara utama, unik, dan lainnya tema yang
muncul dari data. Seorang peneliti kedua membaca sampel dari
rekaman independen dan juga mencatat isu-isu yang muncul dari data.
Para peneliti bertemu untuk membahas tema yang muncul dalam terang
tujuan studi dan untuk mencapai kesepakatan tentang tema-tema ini
atau kategori kegiatan (Tabel 1).
Setelah kesepakatan dicapai pada kategori, kegiatan diberi kode dan
dianalisis sesuai dengan waktu yang dihabiskan pada kegiatan di masing-masing
kategori. Microsoft Excel digunakan untuk menganalisis data dan untuk
menentukan waktu yang dihabiskan di berbagai kategori kegiatan oleh
Setelah generasi tema, workshop diadakan dengan manajer unit
keperawatan. Mereka diminta untuk mengomentari analisis kegiatan
sehari-hari mereka, kategori dan tema, dan untuk merenungkan apakah
hasil yang diperoleh diwakili pengalaman manajemen mereka.
Pertemuan umpan balik yang diberikan ruang untuk reflektifitas dan
memastikan kredibilitas temuan penelitian.
R esults
Studi waktu dan gerak
Semua manajer unit keperawatan setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian
ini. Delapan kategori aktivitas diidentifikasi dari pengamatan kegiatan unit
manajer. Waktu dan gerak penelitian menemukan bahwa manajer unit
keperawatan menghabiskan
25,8% dari waktu mereka pada perawatan pasien langsung, 16% pada administrasi

masing-masing pimpinan unit rumah sakit, 14% pada administrasi pasien, 3,6% pada

T mampu 1. Kategori kegiatan manajer keperawatan diidentifikasi dari studi waktu dan gerak

Kategori Deskripsi singkat

Perawatan pasien Termasuk penilaian pasien atau menyediakan, memeriksa, mengarahkan, membahas, pengorganisasian, atau koordinasi perawatan

Manajemen administrasi rumah sakit atau jaminan kualitas pertemuan, diskusi dengan individu, organisasi swasta atau perusahaan Admissions administrasi Pasien dan pembuangan,

menyelesaikan atau memeriksa catatan keperawatan, memeriksa peralatan medis atau esensial Pendidikan

Termasuk pasien atau pendidikan staf junior, atau mengorganisir kegiatan pengembangan profesional berkelanjutan

komunikasi dan Termasuk panggilan telepon dan komunikasi atau dukungan yang diberikan untuk semua kategori staf (dokter, perawat, anggota staf lain), pasien, keluarga

mendukung mereka atau pengunjung, siswa

Peralatan dan saham Pemesanan, memeriksa, menerima, mendistribusikan, atau mencari barang-barang atau bahan habis pakai

pengelolaan

staf manajemen Mengarahkan, mengoreksi, orientating, sourcing, mengalokasikan dan mendelegasikan, resolusi konflik, dan evaluasi staf

Miscellaneous (lainnya) Berjalan di sekitar dan mencari item, bangsal kebersihan, merapikan, jasa pemeliharaan dan dukungan, istirahat makan siang/

teh / istirahat

Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243 3

(Nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)
Susan J. Armstrong et al.
pendidikan, 13,4% pada dukungan dan komunikasi, 3,9% pada
pengelolaan stok dan peralatan, 11,5% pada manajemen staf, dan 11,8%
pada kegiatan lain-lain (Gambar. 1).
Seperti dapat dilihat dari Gambar. 1, manajer unit menghabiskan 25,8% dari
waktu mereka pada perawatan pasien langsung (Gbr. 1), whichwasmore waktu
yang dihabiskan dari pada kelompok tunggal lainnya dari kegiatan. Kegiatan ini
berlangsung di samping tempat tidur pasien dan termasuk perawatan pasien
langsung seperti posisi pasien, membantu ibu baru menyusui, pemberian
analgesia, atau membantu pasien untuk makan. Manajer keperawatan
mengindikasikan bahwa mereka merasa berkewajiban untuk memberikan
asuhan keperawatan dasar ini, daripada melimpahkannya kepada amore
perawat junior. Penyediaan perawatan pasien langsung biasanya terjadi ketika
dalam perjalanan untuk melakukan tugas keperawatan yang lebih canggih
seperti pemberian obat intravena atau pemantauan transfusi darah. Banyak
waktu yang dihabiskan koordinasi perawatan dihasilkan dari putaran bangsal
dokter, dengan manajer memastikan bahwa pengobatan itu diberikan atau
bahwa sinar-X dan tes darah dilakukan. Dalam rumah sakit umum di mana
dokter melakukan putaran bangsal sekali sehari, para manajer unit mampu
untuk mengatur semua pengobatan pada satu waktu, yang sangat dibantu
dengan manajemen waktu. Tugas ini menjadi sangat memakan di unit rumah
sakit swasta waktu di mana dokter swasta mungkin memiliki satu atau dua
pasien di bangsal dan tiba di waktu yang cocok mereka yang mengakibatkan
manajer unit harus menghentikan kegiatan lain untuk menangani instruksi dari
satu dokter.
manajer unit keperawatan menghabiskan rata-rata 16% pada administrasi
rumah sakit. Rapat mengambil bagian penting dari waktu unit manajer,
khususnya di rumah sakit umum di mana semua manajer unit akan dipanggil
untuk pertemuan dengan manajer pelayanan keperawatan, yang berlangsung
lebih dari 1 jam pada suatu waktu. Pada saat pekerjaan lapangan, satu
F IG. 1. Unit Perawatan kegiatan manajer dalam studi gerak waktu.
4( nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan) Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243
provinsi mengharapkan kunjungan akreditasi yang akan dilakukan dalam waktu
sebulan. Waktu yang dihabiskan untuk kegiatan penjaminan mutu di rumah sakit ini
provinsi adalah signifikan dengan satu unit manajer menghabiskan sepanjang hari
dia memastikan bahwa semua catatan rumah sakit sudah siap untuk pemeriksaan.
Hanya 3,6% dari satuan waktu manajer dihabiskan staf pengajar dan
mahasiswa meskipun semua rumah sakit yang dipilih menjadi fasilitas
pelatihan. mahasiswa keperawatan hadir di banyak bangsal tetapi manajer
unit tampaknya tidak melihat mengajar sebagai bagian dari tanggung jawab
mereka. Namun, manajer dikoreksi staf dan mahasiswa ketika mereka
mengamati penyediaan perawatan yang tidak memadai.
manajer unit menghabiskan rata-rata 3,9% pada pengelolaan stok dan
peralatan, tapi ini bervariasi tergantung pada kehadiran juru tulis lingkungan di
unit. Salah satu rumah sakit telah dilimpahkan pengelolaan stok dan peralatan
untuk departemen yang bertanggung jawab dan tidak memegang unit manajer
bertanggung jawab untuk mengelola saham. Misalnya, dalam kasus
obat-obatan, apoteker bertanggung jawab untuk memeriksa tingkat stok,
pemesanan, dan memasok obat-obatan yang sesuai.
Studi ini menemukan bahwa 11,8% dari waktu menyusui Unit
manajer dihabiskan untuk kegiatan lain-lain, dengan hampir setengah
dari proporsi ini (48%) dibelanjakan untuk berjalan dan dalam saham
searchof, kunci orother staffmembers. Dalam beberapa unit, manajer
Unit adalah satu-satunya orang yang dipercayakan dengan tombol
saham andmedicine sehingga dia harus berjalan kembali ke lemari
setiap kali anggota staf junior neededmedicationorother item untuk
perawatan pasien. manajer unit lebih suka merekam informasi dalam file
pasien dalam theiroffices atau di nurses'stations, maka timewas Waktu
mengambil file-file pasien. Di rumah sakit umum, manajer unit
dikumpulkan obat-obatan atau bahan habis pakai pribadi dari apotek
atau toko-kamar masing-masing, karena mereka dilaporkan memiliki
kekuatan yang lebih besar persuasi,
P erception manajer keperawatan waktu yang digunakan untuk kegiatan yang
berbeda
Gambar 2 menunjukkan persepsi manajer keperawatan waktu yang dihabiskan
untuk kegiatan yang berbeda.
Seperti dapat dilihat dari Gambar. 2, 24% dari kegiatan diidentifikasi oleh
unit perawatan manajer berkaitan dengan perawatan pasien, 30% untuk
administrasi rumah sakit, dukungan 16% dan komunikasi, 12% pada
administrasi pasien, saham 8% dan peralatan, dengan sisa waktu yang
dihabiskan untuk staf manajemen, dan pendidikan.
saya nterruption dialami oleh manajer keperawatan
Waktu dan gerak penelitian menemukan bahwa manajer unit perawatan
memiliki todeal dengan 36 jenis kegiatan dalam 1 jam. Misalnya inone,
butuh nursingmanager 30minutes untuk membuat sebuah entri dalam
catatan pasien, karena semua interupsi yang berkisar dari menjawab
telepon, menanggapi pengunjung pasien, memberikan dukungan kepada
dokter atau perawat membantu junior. Untuk mencegah ini

F IG. 2. persepsi unit perawatan manajer waktu yang digunakan untuk kegiatan yang
berbeda.
interupsi, manajer unit sering menyelesaikan laporan manajemen
mereka di daerah jauh dari unit.
F aktor yang mempengaruhi manajer unit waktu pemanfaatan dan
pengelolaan
Wawancara mengungkapkan bahwa beberapa isu mempengaruhi waktu yang
dihabiskan oleh para manajer keperawatan di berbagai kegiatan, serta
manajemen waktu mereka. Ini adalah: masalah tenaga kerja kesehatan
(kekurangan, kinerja staf); komunikasi sub-optimal; keterbatasan sumber daya;
dan kegiatan yang tidak direncanakan dan interupsi. Masing-masing
dieksplorasi secara singkat.
Sebuah tema berulang yang muncul dari wawancara adalah masalah
yang berkaitan dengan tenaga kerja kesehatan, terutama kekurangan
staf dan kinerja sub-optimal staf, yang terakhir dipengaruhi oleh
kompetensi mereka dirasakan. manajer unit khususnya di rumah sakit
umum membuat beberapa referensi untuk staf kekurangan yang
dilaporkan mengganggu tanggung jawab manajemen mereka,
diilustrasikan oleh komentar berikut.
Aku begitu pendek staf saya tidak melakukan tugas manajerial.
(Responden 15 unit pediatrik umum)
Saya tidak mendapatkan bulat untuk tugas off. Aku sangat
kekurangan kemarin sebagai perawat staf pada [pelatihan] kursus dan
siswa berada di kelas. (Responden 2, unit bedah umum)
Kinerja staf kekhawatiran lain untuk manajer unit. Ketidakhadiran perawat
dengan alasan sedikit atau tidak ada pemberitahuan dan tampaknya tersangka
menyebabkan banyak frustrasi di antara manajer unit keperawatan. Sebuah
rumah sakit swasta
Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243
manajer unit rumah sakit dan kualitas perawatan pasien
Unit bersalin manajer mencontohkan ketidakmampuan seorang perawat di
unit-nya, yang dia merasa dia tidak bisa percaya, dan ini berdampak pada
waktu dia (manajer keperawatan) dihabiskan untuk berbagai kegiatan.
Saya tidak punya waktu untuk duduk dan berbicara dengan perawat yang
anggota staf lainnya telah mengeluh bahwa dia tidak melakukan pekerjaannya.
Saya perlu berurusan serius dengan masalah ini. Mencatat keluhan dll Perlu
untuk membangun sebuah kasus dan bekerja di luar apa yang harus dilakukan.
Membiarkannya berlama-lama dapat menyebabkan masalah dengan pasien.
(Responden 28, Unit bersalin swasta)
manajer keperawatan di kedua rumah sakit umum dan swasta
melaporkan masalah komunikasi sub-optimal, terutama miskin pencatatan
yang mempengaruhi perawatan pasien, juga komunikasi tidak memadai
antara dokter, pasien, dan perawat. Seorang manajer dari unit pediatrik
swasta mengatakan:
Kami (harus) mengimbangi kenyataan bahwa dokter tidak bisa
menjelaskan dengan jelas kepada pasien. (Responden 35, Unit
pediatrik swasta)
masalah yang sama dilaporkan di rumah sakit swasta Unit pediatrik
lain di mana manajer mengatakan:
Supervision- Anda membuang begitu banyak waktu. . . memeriksa
catatan yang tetap menjadi salah. (Responden 15, Unit pediatrik
swasta)
Meskipun sifat dan besarnya kendala sumber daya yang berbeda
antara rumah sakit umum dan swasta, semua manajer unit mengeluh
bahwa aspek ini membuat pekerjaan mereka lebih menantang. Dalam
kedua publik dan rumah sakit swasta, manajer unit mengeluhkan waktu
yang dibutuhkan, dan kesulitan, menemukan tempat tidur. Tempat tidur
kekurangan mengakibatkan pada waktu debit dini beberapa pasien, dan
penerimaan baru, pasien sangat sakit.
Aku menghabiskan 2 jam dengan CEO [chief executive officer]
mencoba memilah tempat tidur dan masalah peralatan. (Responden
4, publik Unit post-natal)
Di sektor swasta, manajer unit mengeluhkan waktu yang dihabiskan dalam
menemukan perawat lembaga.
Menemukan tempat tidur dan menemukan staf lembaga membutuhkan banyak
waktu. (Responden 31, Unit pediatrik swasta)
Saya tidak punya waktu (untuk isu-isu penting karena aku) memeriksa
jam staf lembaga bekerja, gaji yang dibayarkan dll (Responden 28,
swasta Unit post-natal)
P erceptions kegiatan yang tidak direncanakan dan interupsi
Semua manajer unit mengangkat kegiatan yang tidak direncanakan dan interupsi
sebagai masalah besar. Beberapa dari mereka yang tak terduga, seperti bunuh
diri dari anggota staf atau medis
5
(Nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)
Susan J. Armstrong et al.
keadaan darurat seperti serangan jantung, operasi caesar yang tidak
direncanakan atau transfer pasien ke unit perawatan intensif. Ini adalah umum
untuk kedua manajer unit rumah sakit umum dan swasta, seperti dapat dilihat
dari komentar di bawah ini:
Saya menghabiskan banyak waktu dengan pasien yang diperlukan
untuk dikirim ke ICU karena dia tidak memiliki [urine] output.
(Responden 16, publik Unit post-natal)
Aku punya resusitasi yang tidak saya harapkan butuh 2
jam ofmy waktu. (Responden 29, Unit privatemedical)
Aku punya dua bayi yang sakit kritis dan saya berjuang untuk mendapatkan
dokter. (Responden 15 unit pediatrik umum)
darurat medis terjadi di empat unit pada hari sebelum kegiatan
lapangan.
manajer unit juga mengeluhkan waktu yang dibutuhkan untuk orientasi
anggota baru staf atau perawat pelayanan masyarakat, catatan audit, dan
kegiatan jaminan kualitas. Mereka juga menunjukkan bahwa pertanyaan
melalui telepon dari kerabat atau staf, dengan tidak adanya staf pendukung
seperti juru tulis, mengambil banyak waktu dan mengurangi kegiatan
perawatan dan manajemen pasien.
Lebih dari sepertiga dari manajer unit keperawatan mengeluh tentang administrasi
dan bahwa pertemuan mengambil terlalu banyak waktu mereka. Satu mengatakan
bahwa ada begitu banyak administrasi bahwa dia merasa seperti seorang pegawai pada
waktu, sementara yang lain mengatakan sebagai berikut:
Ada begitu banyak admin, dan pertemuan. Untuk bangsal dan rumah
sakit, saya menghabiskan banyak waktu perjalanan antara rumah sakit
dan menangkap data untuk DHIS [kabupaten sistem informasi kesehatan].
Kita bisa lakukan dengan beberapa sekretaris dan supervisor untuk staf
pendukung. (Responden 23 unit pediatrik umum)
Kami terus berbicara tentang masalah tetapi tidak pernah diselesaikan
- pertemuan, rapat, pertemuan, mengambil banyak waktu.
(Responden 12 unit bersalin publik)
Perawat manajer eksekutif dari salah satu rumah sakit juga bertugas
rumah sakit lain, 50 km jauhnya. Ini berarti bahwa setiap kali pertemuan
manajer unit dipanggil, setidaknya satu set manajer keperawatan harus
melakukan perjalanan, sehingga satu hari jauh dari unit mereka.
D iscussion
Waktu dan gerak penelitian menemukan bahwa rata-rata, unit perawatan
manajer di rumah sakit yang dipilih menghabiskan sekitar seperempat
(25,8%) dari waktu mereka untuk kegiatan perawatan pasien. Ini mirip dengan
proporsi (26%) bahwa manajer unit diperkirakan menghabiskan pada
perawatan pasien. Ketika ditanyai tentang jumlah waktu yang dihabiskan
untuk perawatan pasien, mereka menunjukkan bahwa mereka harus merawat
pasien sendiri karena tidak ada alternatif, baik karena
6( nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)
kompleksitas tugas keperawatan atau karena kekurangan staf. Kami tidak dapat
menemukan studi serupa yang berfokus pada manajer unit keperawatan dalam
pengaturan lainnya LMIC. Meskipun tidak secara langsung sebanding, sebuah penelitian
di bangsal medis di Australia 2008 menemukan bahwa perawat menghabiskan 33,2%
pada perawatan pasien langsung (33), sementara studi lain Australia dalam dua bangsal di
rumah sakit pendidikan menemukan bahwa perawat menghabiskan 37% waktu mereka
dengan pasien (20). Demikian sebuah penelitian Belgia menemukan bahwa perawat
menghabiskan 32,2% dari waktu mereka pada perawatan pasien langsung (24),
sedangkan proporsi yang sama dari 32,8% ditemukan dalam studi rumah sakit Montreal
antara perawat bedah (17). 1934 Penelitian AS menemukan bahwa 'perawat kepala' atau
manajer unit menghabiskan sekitar 15,6% dari waktu mereka pada perawatan pasien
langsung (30), sementara studi lain AS menemukan bahwa perawat menghabiskan 44%
waktu mereka pada perawatan pasien (19).
Tidak ada norma proporsi waktu itu manajer unit keperawatan harus
menghabiskan pada perawatan pasien. Meskipun menggembirakan bahwa
manajer unit menghabiskan sebagian besar seperti waktu mereka pada
perawatan pasien, itu bisa berarti bahwa mereka mungkin tidak memiliki cukup
waktu untuk melaksanakan tanggung jawab manajemen utama mereka. Tugas
ini meliputi manajemen strategis dari kegiatan perawatan pasien di unit
(misalnya koordinasi perawatan pasien, mengawasi kualitas inisiatif
perawatan), mengajar andmentoring mahasiswa dan staf junior, dan
pengelolaan sumber daya manusia, keuangan, peralatan, obat-obatan, dan
sumber daya lainnya.
Meskipun manajer unit menghabiskan 25,5% dari waktu mereka pada
perawatan pasien, penelitian kami menemukan bahwa mereka terlibat dalam 36
tugas yang berbeda per jam, rata-rata kurang dari 2 menit per tugas. Meskipun
ini adalah lebih baik dari rata-rata 72,3 tugas per jam di sebuah penelitian di
Australia, temuan penelitian kami menunjukkan bahwa manajer unit melakukan
banyak, tugas terfragmentasi panjang pendek. Ini bisa berarti bahwa perubahan
kondisi pasien mungkin tidak diperhatikan. sarjana keperawatan berpendapat
bahwa waktu pasien terfragmentasi tidak kondusif untuk pengawasan
keperawatan (34, 35), yang dianggap penting untuk kualitas pelayanan,
khususnya identifikasi dan pencegahan kesalahan medis dan efek samping (35).
Dalam penelitian kami, manajer unit menghabiskan proporsi yang cukup besar
waktu mereka di rumah sakit (16%) atau pasien (14%) administrasi. Persepsi
manajer keperawatan adalah bahwa mereka menghabiskan sekitar 30% dari waktu
mereka di administrasi rumah sakit, dengan pertemuan menjadi aspek yang paling
membuat frustrasi disebutkan. Perbedaan antara proporsi yang sebenarnya
(diamati) dan dirasakan waktu yang digunakan untuk administrasi rumah sakit bisa
disebabkan persepsi yang berbeda dari peran dan tanggung jawab antara manajer
keperawatan, kurangnya pengetahuan tentang peran dan tanggung jawab tersebut,
dan / atau karena mereka menemukan administrasi kurang memuaskan , dari
menyediakan perawatan pasien langsung. Studi-studi lain telah menemukan bahwa
proporsi waktu yang digunakan untuk administrasi berkisar dari yang terendah dari
6% dalam penelitian di Australia (33) ke
33,1% di 1934 studi 'kepala perawat (30). Salah satu aspek yang paling
mencolok dari studi ini adalah jumlah interupsi yang manajer unit
alami.
Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243

Gangguan didefinisikan sebagai 'istirahat kinerja yang terjadi dalam
menanggapi sumber yang eksternal atau internal ke orang, misalnya
melamun, suspensi tugas awal, kinerja tugas lain, dan dimulainya
kembali tugas utama' (36 , p. 2). Sementara interupsi dan kegiatan yang
tidak direncanakan tidak terduga, sifat dari beberapa ini memberikan
wawasan ke dalam lingkungan praktek manajer unit. Penelitian lain telah
menunjukkan bahwa gangguan tugas mempengaruhi keselamatan
pasien karena mereka dapat meningkatkan kesalahan pengobatan atau
efek samping (21, 27, 28, 36). Interupsi juga memiliki dampak negatif
pada prosedur kerja, alur kerja, kemampuan untuk berkonsentrasi,
proses reflektif, dan interaksi dengan pasien (28, 37).
Studi ini menemukan bahwa manajer unit keperawatan menghabiskan
11,5% pada manajemen staf, tapi penilaian diri dari manajer unit adalah
bahwa mereka menghabiskan hanya 5% pada aspek ini. 1934 Penelitian
AS menemukan bahwa perawat kepala menghabiskan 22,5% pada
'pengawasan' (30), tetapi penelitian tidak langsung dibandingkan. Pada saat
yang sama, wawancara mengungkapkan bahwa manajer unit tampaknya
menghindar dari manajemen kinerja aktif dari staf, daripada berurusan
dengan masalah absensi atau keluhan tentang kinerja staf langsung.
Kami juga menemukan bahwa 11,8% dari waktu dihabiskan untuk
kegiatan aneka (Gambar. 1), tapi ini tidak fitur sebagai kategori yang
disebutkan oleh manajer unit. Seperti yang ditunjukkan, setengah dari waktu
yang dihabiskan hanya pada berjalan dan mencari saham, kunci atau anggota
staf lain. Hal ini menunjukkan sistem yang agak terpusat manajemen satuan,
daripada model kepemimpinan yang lebih terdistribusi.
Selama wawancara, manajer unit membahas faktor-faktor yang berdampak
pada manajemen waktu mereka dan mereka berbicara penuh semangat
tentang frustrasi mereka dengan kegiatan memakan waktu, yang mereka
percaya memiliki dampak negatif pada kualitas perawatan pasien di unit
mereka. Keempat tema utama adalah masalah kesehatan tenaga kerja,
keterbatasan sumber daya, komunikasi sub-optimal, dan interupsi dan kegiatan
yang tidak direncanakan.
Ada keterbatasan penelitian ini, yang dilakukan antara manajer unit 36
​keperawatan di sembilan rumah sakit. Sampel penelitian kecil, dan tidak
ada analisis varians mungkin antara rumah sakit umum dan swasta, rumah
sakit perkotaan dan pedesaan, atau antara unit-unit rumah sakit yang
berbeda. Temuan mungkin memiliki generalisability terbatas rumah sakit
lain, baik di Afrika Selatan atau pengaturan lainnya LMIC. Periode
observasi relatif singkat, dan ini mungkin telah mempengaruhi hasil yang
diperoleh. Meskipun peneliti lapangan mencoba untuk berhati-hati selama
pengamatan nursingmanagers, kehadiran mereka bisa mempengaruhi
perilaku manajer keperawatan. Instrumen pengumpulan data dirancang
untuk tujuan penelitian kami, membuat cross-studi komparatif sulit.
Wawancara mendalam menimbulkan informasi yang dilaporkan sendiri
dari manajer unit keperawatan tentang manajemen waktu dan waktu yang
dihabiskan pada berbagai jenis kegiatan. Hasilnya mungkin mencerminkan
Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243
manajer unit rumah sakit dan kualitas perawatan pasien
Bias keinginan sosial, dengan manajer unit keperawatan melebih-lebihkan waktu
yang dihabiskan untuk administrasi rumah sakit. Kami tidak meminta manajer
keperawatan tentang persepsi mereka tentang peran dan tanggung jawab mereka,
atau apa yang mereka dianggap sebagai waktu yang ideal untuk menghabiskan
pada berbagai jenis kegiatan. Oleh karena itu kami tidak dapat menentukan apakah
hasil yang diperoleh dapat dijelaskan oleh perbedaan mungkin dalam persepsi
manajer unit peran dan tanggung jawab mereka. Ini adalah area untuk penelitian
lebih lanjut.
Meskipun demikian, ada beberapa kekuatan studi. Ini adalah salah satu dari
studi pertama di Afrika Selatan dan dalam pengaturan LMIC untuk memeriksa
aktivitas kerja dari manajer unit keperawatan, dan untuk menggabungkan
pengamatan langsung dengan wawancara mendalam dengan manajer ini.
Temuan penelitian dapat digunakan sebagai dasar untuk lebih besar, studi
nasional tentang clinical governance di tingkat unit rumah sakit, dan metode
dapat divalidasi dan / atau ditingkatkan dalam penelitian masa depan. Temuan
penelitian telah divalidasi selama lokakarya dengan manajer keperawatan,
sehingga memberikan suara kepada orang-orang. Interaksi dengan manajer
keperawatan juga memungkinkan para manajer keperawatan untuk menjadi
reflektif, dan belajar dari pengalaman manajer lainnya, baik di sektor kesehatan
publik dan swasta.
Temuan studi memberikan sekilas ke dalam kesulitan mencapai kualitas
revolusi perawatan seperti yang dibayangkan oleh pembentukan OHSC
independen di Afrika Selatan. manajer unit keperawatan adalah penjaga praktek
profesional keperawatan, kualitas perawatan pasien, dan keamanan di rumah
sakit. Oleh karena itu, isu-isu yang diidentifikasi dalam studi ini harus diatasi
untuk memastikan bahwa mereka memenuhi peran kepemimpinan klinis mereka
di rumah sakit.
Dalam jangka pendek, dukungan dari manajemen eksekutif rumah sakit,
terutama manajer keperawatan eksekutif, sangat penting. Paling tidak,
sebuah forum yang menyatukan manajer unit yang berbeda di setiap rumah
sakit akan menjadi langkah ke arah yang benar. forum seperti itu akan
memungkinkan untuk berbagi praktik yang baik, peer-to-peer mentoring,
dan pengembangan solusi untuk masalah umum seperti berurusan dengan
anggota staf sulit atau mekanisme untuk meningkatkan komunikasi di
antara semua anggota tim kesehatan.
Pada rumah sakit studi yang mempekerjakan pegawai lingkungan
atau yang menggunakan sistem informasi pasien elektronik, beban kerja
manajer unit mereda jauh. Di rumah sakit umum, ide panitera bangsal
untuk meringankan unit pengelola pekerjaan administratif rutin telah
dihidupkan kembali, tetapi implementasi telah merata. Kerja pegawai
bangsal akan menjadi intervensi penting. pendekatan lain, yang muncul
berharga dalam satu provinsi dan di sektor kesehatan swasta, adalah
persyaratan bahwa obat-obatan dan persediaan yang dikelola oleh
departemen terkait dan bukan oleh manajer satuan. manajer unit yang
terlibat dalam menentukan tingkat stok minimum dan maksimum,
setelah itu kategori lain dari staf tetap mengontrol pemesanan dan
pengiriman saham.
7
(Nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)
Susan J. Armstrong et al.
Di sektor swasta, kerja dari 'pemimpin pergeseran' muncul untuk membantu
dengan masalah gangguan dari manajer unit perawatan. individu ini adalah
seorang perawat terdaftar yang mengambil tanggung jawab untuk
mengkoordinasikan perawatan pasien, sehingga memungkinkan manajer Unit
berkonsentrasi pada manajemen nya atau tanggung jawab kepemimpinan.
Meskipun solusi ini tergantung pada ketersediaan anggaran untuk perawat
terdaftar tambahan, biaya tambahan mempekerjakan seorang pemimpin
pergeseran mungkin off-set oleh peningkatan kepuasan pasien dan penurunan
efek samping. Namun, ini adalah area untuk penelitian lebih lanjut.
Kami merekomendasikan bahwa melanjutkan program pengembangan
profesional dikembangkan untuk manajer unit keperawatan untuk
meningkatkan keterampilan manajemen dan kemampuan. Ini harus
mencakup, antara lain, pelatihan atau pembinaan dalam delegasi,
manajemen konflik (dokter, sesama perawat, pasien, keluarga pasien),
manajemen sumber daya manusia, manajemen waktu, keterampilan
organisasi, kepemimpinan untuk jaminan kualitas, serta unit manajemen.
Peran dan tanggung jawab yang terkait dengan pengelolaan satuan juga
harus ditekankan. Aspek-aspek tersebut juga harus ditangani dalam
pendidikan pra-layanan dan pelatihan perawat terdaftar.
Walaupun penelitian kami berkonsentrasi pada manajer unit perawatan,
temuan penelitian kami menunjukkan bahwa masalah di lingkungan praktek
mempengaruhi semua kategori staf, termasuk perawat junior. Dalam lingkungan
perawatan kesehatan primer, survei menemukan bahwa lingkungan praktik positif
mempengaruhi kepuasan kerja manajer (38). Secara global, telah ada advokasi
yang kuat untuk lingkungan yang positif praktik yang memungkinkan kualitas
tinggi perawatan yang akan disampaikan (5, 9,
39). Di Afrika Selatan, ada sebuah lingkungan kebijakan yang memungkinkan untuk
pengiriman kualitas perawatan (3, 40), tetapi banyak yang perlu dilakukan untuk
memastikan implementasi aktual dari kebijakan ini yang akan menciptakan
lingkungan praktik positif.
C onclusion
Studi ini meneliti apakah kegiatan manajer unit keperawatan
memfasilitasi penyediaan kualitas perawatan pasien di rumah sakit di
Afrika Selatan. Jawabannya adalah tidak mudah. Di sisi positif, studi ini
menemukan bahwa 25,5% dari saat manajer unit keperawatan
dihabiskan untuk perawatan pasien. Meskipun proporsi ini
membandingkan baik dengan temuan studi antara perawat memberikan
perawatan langsung di negara-negara berpenghasilan tinggi (17, 19, 20,
24, 33), proporsi ini mungkin tidak tepat dalam terang tanggung jawab
manajemen inti dari manajer unit keperawatan. Studi ini juga
menemukan bahwa manajer unit mengalami banyak gangguan,
melakukan banyak pendek, tugas terfragmentasi. Sebuah proporsi yang
signifikan dari waktu dihabiskan untuk kegiatan lain-lain, yang
memberikan kesempatan untuk intervensi.
8( nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)
untuk memberikan kepemimpinan untuk pengiriman perawatan pasien yang berkualitas tinggi.
Studi ini telah menyoroti aktivitas kerja dari manajer unit keperawatan, dan
telah dieksplorasi hubungannya dengan penyediaan layanan berkualitas di
rumah sakit yang dipilih. Penciptaan lingkungan yang mendukung praktik,
executivemanagement mendukung, dan pengembangan profesional diperlukan
untuk memungkinkan para manajer keperawatan untuk memimpin dan
mengawasi pemberian perawatan pasien berkualitas tinggi yang konsisten dan
dalam ini rumah sakit di Afrika Selatan.
SEBUAH cknowledgements
Masukan dan dukungan dari Penelitian di Negara Keperawatan (reson) anggota Komite
Penasehat sangat dihargai. Kami mengakui Lifutso Motsieloa dan Eunice Mutava untuk
manajemen kerja lapangan. Terakhir, kami berterima kasih kepada manajer keperawatan
yang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dan untuk wawasan berharga yang
disediakan.
C onflict bunga dan pendanaan
Para penulis menyatakan tidak ada ik con fl kepentingan. Penelitian ini didanai oleh
The Filantropi Atlantik (Grant ID: 15.962) sebagai bagian dari proyek reson yang lebih
besar.
R eferences
1. Varkey P, Reller MK, Resar RK. Dasar-dasar dari peningkatan kualitas dalam perawatan
kesehatan. Mayo Clin Proc 2007; 82: 735 9.
2. Shaw C. Penilaian eksternal pelayanan kesehatan. Dunia Hosp Serv Kesehatan 2004;
40: 24 7.
3. Republik Afrika Selatan (2013). Nasional Perubahan UU Kesehatan Nomor 12 tahun
2013. Pretoria: Lembaran Negara # 36.702.
4. Aiken L, Clarke S, Sloane D, Sochalski J, Silber Rumah Sakit J. perawat staf fi ng dan
kematian pasien, perawat kelelahan, dan ketidakpuasan kerja. JAMA 2002; 288: 1987 93.
5. Aiken LH, Sermeus W, Van den Heede K, Sloane DM, Busse R, McKee M, et al.
keselamatan pasien, kepuasan, dan kualitas pelayanan rumah sakit: menyeberangi
survei sectional perawat dan pasien di 12 negara di Eropa dan Amerika Serikat. BMJ 2012;
344: e1717. doi: 10,136 / bmj.e.
6. Anda LM, Aiken LH, Sloane DM, Liu K, Dia GP, Hu Y, et al. Rumah Sakit keperawatan,
kualitas pelayanan, dan kepuasan pasien: survei cross sectional perawat dan pasien di
rumah sakit di Cina dan Eropa. Int J Nurs Stud 2013; 50: 154 61.
7. Teng CI, Shyu Y-IL, Chiou WK, Fan HC, Man Lam S. efek Interaktif perawat
berpengalaman tekanan waktu dan kelelahan pada keselamatan pasien: survei
cross-sectional. Int J Nurs Stud 2010; 47: 1442 50.
8. Kirwan M, Matthews A, Scott PA. Dampak lingkungan kerja perawat pada hasil
keselamatan pasien: pendekatan model multi-level. Int J Nurs Stud 2013; 50: 253 63.
9. Ausserhofer D, Schubert M, Desmedt M, Blegen MA, De Geest
S, Schwendimann R. Dampak lingkungan kerja perawat pada hasil keselamatan
pasien: pendekatan model multi-level. Int J Nurs Stud 2013; 50: 240 52.
10. Cho S, Kete fi S, Barkauskas VH, Smith DG. Efek dari perawat staf fi ng pada peristiwa
yang merugikan, morbiditas, mortalitas, dan biaya medis. Nurs Res 2003; 52: 71 9.
11. Mueller M, Lohmann S, Ralf Strobl R, Boldt C, fungsi Grill E. Pasien sebagai prediktor
dari beban kerja keperawatan di akut
Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243

unit rumah sakit menyediakan perawatan rehabilitasi: studi kohort multi-pusat. BMC
Kesehatan Serv Res 2010; 10. doi: 10,1186 / 472-6963-10-295.
12. Unruh LY, Hassmiller SB, Reinhard SC. Pentingnya dan tantangan membayar untuk
perawatan kualitas. Kebijakan Polit Nurs Pract 2008; 9: 68 72. doi: 10,1177 /
1527154408320046.
13. Wunderlich GS, Sloan F, Davis CK. Perawatan staf di rumah sakit dan panti jompo:
apakah cukup? Washington, DC: National Academy Press; 1996.
14. Kurtzman ET, Corrigan JM. Mengukur kontribusi keperawatan untuk kualitas,
keselamatan pasien, dan hasil perawatan kesehatan. Kebijakan Polit Nurs Pract 2007;
8: 20 36. doi: 10,1177 / 1.527.154
407.302.115.
15. Departemen Pelayanan Publik dan Administrasi (1999). Kode dari kategori remunerasi
(inti) pekerjaan: keperawatan dan dukungan personil. kode inti: 00801. Pretoria: DPSA.
16. Braithwaite J, Westbrook MT. Waktu yang dihabiskan oleh manajer kesehatan di dua
budaya pada kegiatan pekerjaan: real time, waktu yang ideal dan pentingnya kegiatan. Int
J Kesehatan plann Mengelola 2011; 26: 56 69.
17. Desjardins F, Kardinal L, Belzile E, McCusker J. Reorganisasi pekerjaan keperawatan di
unit bedah: studi waktu-dan-gerak. Nurs para pem 2008; 21: 26 38.
18. Hendrich A, Chow MO, Skierczynski BA, Lu Z. A 36-rumah sakit waktu dan gerak studi:
bagaimana medis perawat bedah menghabiskan waktu mereka? Perm J 2008; 12: 25 34.
19. Storfjell JL, Omoike O, Ohlson S. balancing act: waktu perawatan pasien versus biaya. J
Nurs Adm 2008; 38: 244 9. doi:
10,1097 / 01.NNA.0000312771.96610.df.
20. Westbrook JI, DUF lapangan C, Li L, Creswick NJ. Berapa banyak waktu yang perawat
miliki untuk pasien? Sebuah studi longitudinal mengukur pola rumah sakit perawat
tugas waktu distribusi dan interaksi dengan profesional kesehatan. BMC Kesehatan
Serv Res 2011; 11: 319.
21. Westbrook JI, Woods A, Rob MI, Dunsmuir WTM, Hari RO. Asosiasi interupsi dengan
peningkatan risiko dan tingkat keparahan kesalahan pemberian obat. Arch Intern Med 2010;
170: 683 90. doi: 10,1001 / archinternmed.2010.65.
22. Zheng K, Guo MH, Hanauer DA. Menggunakan waktu dan metode gerak untuk
mempelajari proses kerja klinis dan bekerja fl ow: inkonsistensi metodologis dan
panggilan untuk penelitian standar. J AmMed Menginformasikan Assoc 2011; 18:
704e10. doi: 10,1136 / amiajnl2011-000083.
23. Munyisia EN, Yu P, Hailey D. Bagaimana staf perawat menghabiskan waktu mereka pada
kegiatan di panti jompo: sebuah studi observasional. JAdv Nurs
2011; 67: 1908 17. doi: 10,1111 / j.365-2648.011.05633.x.
24. Myny D, Van Goubergen, Limere V, GOBERT M, Verhaeghe S, De fl oor T. Penentuan
kali standar kegiatan keperawatan
Kutipan: Glob Kesehatan Aksi 2015, 8: 26.243 - http://dx.doi.org/10.3402/gha.v8.26243
manajer unit rumah sakit dan kualitas perawatan pasien
berdasarkan data set minimum keperawatan. J Adv Nurs 2010; 66: 92 102.
25. Fiedler KM, Weir PL, van Wyk P, Andrews DM. Menganalisis apa yang perawat lakukan
selama bekerja di rumah sakit: studi kelayakan menggunakan video. Kerja 2012; 43:
515 23.
26. Fura˚ker C. Nurses' kegiatan sehari-hari dalam perawatan rumah sakit. J Nurs Manag 2009;
17: 269 77.
27. Kalisch BJ, Aebersold M. Interupsi dan multi-tasking dalam asuhan keperawatan. Jt
Comm J Qual Pasien Saf 2010; 36: 126 32.
28. Sørensen EE, Brahe L. Gangguan dalam praktik keperawatan klinis. J Clin Nurs 2014;
23: 1274 82.
29. Ballermann M, Shaw NT, Mayes DC, Gibney N, Westbrook JI. Validasi Kerja Observasi
Metode Dengan Aktivitas Timing (wombat) metode melakukan waktu pengamatan
gerak dalam pengaturan perawatan kritis: sebuah studi observasional. BMC Med
Menginformasikan Decis Mak 2011; 11: 32.
30. Gordon PA. Studi waktu kegiatan kepala perawat. Am J Nurs 1934; 34: 1099 103.
31. Statistik Afrika Selatan (2012). Sensus 2011: rilis statistik (revisi) P0301.4. Pretoria:
Statistik Afrika Selatan.
32. Creswell JN. desain-kualitatif penelitian dan pendekatan kuantitatif. ed 2. London: Sage;
2003.
33. Chaboyer WM, Wallis M, DUF lapangan C, Courtney M, Seaton P, Holzhauser K, et al.
Perbandingan kegiatan oleh perawat terdaftar dan terdaftar di bangsal medis di
Australia: sebuah studi observasional. Int J Nurs Stud 2008; 45: 1274 84.
34. Kelly L, Vincent D. Dimensi pengawasan keperawatan: analisis konsep. J Adv Nurs 2011;
67: 652 61.
35. Henneman EA, Gawlinski A, Giuliano KK. Surveillance: strategi untuk meningkatkan
keselamatan pasien di unit perawatan akut dan kritis. Critical Care Nurse 2012; 32: E9 18.
36. Brixey J. Gangguan dalam pekerjaan aliran untuk RN di pusat trauma tingkat satu.
Kesehatan kualitas; 2009. Tersedia dari: http: // www.
psqh.com/marchapril-2010/451-distractions-and-interruptionsimpact-on-nursing?
[Dikutip 5 Juli 2014].
37. Cellier J, Eyrolle H. Interferensi antara tugas beralih. Ergonomi 1992; 35: 25 36.
38. Munyewende P, Rispel LC, lingkungan praktek Chirwa T. Positif kepuasan pengaruh
kerja fl perawatan kesehatan manajer klinik keperawatan utama di dua provinsi di Afrika
Selatan. Hum resour Kesehatan 2014; 12. doi: 10,1186 / 478-4491-12-27.
39. Global Health Workforce Alliance, WHO (2013). Sebuah kebenaran universal: tidak ada
kesehatan tanpa tenaga kerja. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia.
40. DOH (2013). Rencana Strategis Pendidikan Keperawatan, Pelatihan dan Praktek 2012/13 2016/17.
Pretoria: Departemen Kesehatan.
9
(Nomor halaman tidak untuk tujuan kutipan)