1

II CURSO
CURSO VIRTUAL
VIRTUAL AVANZADO
AVANZADO DE
DE
ELECTROCARDIOGRAMA
ELECTROCARDIOGRAMA Y Y
VECTOCARDIOGRAMA
VECTOCARDIOGRAMA NORMAL
NORMAL
YY PATOLÓGICO
PATOLÓGICO EN
EN INTERNET
INTERNET
PROF.
PROF. MAURICIO
MAURICIO ROSENBAUM
ROSENBAUM

CLASE
CLASE5:
5:ECG
ECGNORMAL
NORMAL
EN
ENNIÑOS
NIÑOSYYANCIANOS
ANCIANOS

Prof.
rof. Dr
Prof. Dr. ANDRÉ
Dr. ANDRÉS RICARDO
ANDRÉS RICARDO PÉ
PÉREZ RIERA
PÉREZ RIERA

Jefe
Jefe del
del Sector
Sector de
de Electrovectocardiografí
Electrovectocardiograf
Electrovectocardiografíaía
Facultad
Facultad de
de Medicina
Medicina dede la
la Fundació
Fundación ABC
Fundación ABC
Santo
Santo André
Andr
Andréé –– San
San Pablo
Pablo –– Brasil
Brasil
 2

“Pa re c e se r uno de e sos c a sos

sim ple s que re sult a n
e x t re m a da m e nt e difíc ile s”

Sherlock Holmes.
 3

ECG EN PREMATUROS

-- FRECUENCIA
FRECUENCIA CARDÍACA
CARDÍACA (FC):
(FC):

Algunos
Algunos autores
autores admiten
admiten que
que hasta
hasta 210
210 lpm
lpm puede
puede ser
ser
normal.
normal.

FC
FC promedio
promedio de
de 125
125 lpm.
lpm.

Límite
Límite inferior
inferior de
de lala normalidad:
normalidad: 100
100 lpm
lpm en
en la
la vigilia
vigilia yy
80
80 lpm durante el sueño. Posible bradicardia relativa
lpm durante el sueño. Posible bradicardia relativa
entre
entre 70
70 lpm
lpm aa 80 lpm11..
80 lpm

1) Walsh, S. Z.: Evolution of the Electrocardiogram of Healthy Premature

Infants during the First Year of Life, Acta Paediat. (Scand)., suppl.145:
1963:1.
 4

ECG EN PREMATUROS
-- RITMO:
RITMO:

La
La arritmia
arritmia sinusal
sinusal fásica
fásica oo respiratoria
respiratoria es
es la
la regla.
regla.
Se
Se observa
observa elevada
elevada incidencia
incidencia dede escapes
escapes de de lala unión.
unión.

-- ONDA
ONDA P:
P:

SAP: entre 0000 yy 90

SAP: entre 9000.. Duración:
Duración: 6060 ms
ms ++ -- 22 ms.
ms.
Voltaje:
Voltaje: elel límite
límite máximo
máximo aceptado
aceptado es es 2,5
2,5 mm mm (otros
(otros autores
autores
admiten
admiten 33 mm).
mm).
Polaridad:
Polaridad: siempre
siempre positiva
positiva en
en DII,
DII, DIDI yy aVR
aVR yy de de VV33 aa VV66 siempre
siempre
negativa
negativa enen aVR,
aVR, variable
variable en en DIII,
DIII, aVL,
aVL, VV11 yy VV22..
En
En las
las dos
dos últimas
últimas puedepuede serser “plus-minus”.
“plus-minus”.
En
En los
los prematuros
prematuros es es frecuente
frecuente lala inversión
inversión de de polaridad
polaridad por por ritmo
ritmo
de
de la
la unión
unión oo deldel seno
seno coronario.
coronario.
 5

ECG EN PREMATUROS
Intervalo
Intervalo PR:
PR: discretamente
discretamente másmás corto
corto que
que el
el RN
RN aa término.
término.
En
En promedio
promedio 90
90 ms
ms (0,09
(0,09 s).
s).

Eje
Eje del
del QRS
QRS (SAQRS)
(SAQRS) en
en los
los planos
planos frontal
frontal yy horizontal:
horizontal:

PF: 8500 en
PF: ++ 85 en promedio.
promedio.
PH:
PH: en el cuadrante anterior
en el cuadrante anterior izquierdo.
izquierdo.
En
En el
el RN
RN aa término
término más
más aa la
la derecha.
derecha.

Duración
Duración del
del QRS:
QRS: discretamente
discretamente menor.
menor. En En promedio
promedio 40
40
ms
ms (0,04
(0,04 s),
s), pudiendo
pudiendo alcanzar
alcanzar como
como límite
límite máximo
máximo hasta
hasta 70
70
ms.
ms.

Voltaje
Voltaje del
del QRS:
QRS: bajo
bajo voltaje
voltaje en
en las
las derivaciones
derivaciones bipolares
bipolares
de
de los
los miembros;
miembros; luego
luego de
de 30
30 días
días el
el voltaje
voltaje aumenta
aumenta en
en las
las
precordiales izquierdas, pudiendo confundirse con
precordiales izquierdas, pudiendo confundirse con SVI. SVI.
 6

ECG EN PREMATUROS

Morfologías
Morfologías del
del QRS
QRS en
en las
las diversas
diversas derivaciones:
derivaciones:

Revela
Revela menor
menor predominancia
predominancia del del VD.
VD. Así,
Así, hasta
hasta las
las 31
31
semanas
semanas el el peso
peso del
del ventrículo
ventrículo izquierdo
izquierdo es
es mayor
mayor que
que
el
el derecho;
derecho; aa las
las 33
33 semanas
semanas de de gestación
gestación lala relación
relación
peso
peso VI/peso
VI/peso VD VD == 1/1 1/1 yy en
en elel RN
RN aa término
término esta
esta
11
relación
relación es
es de
de 0,8/1
0,8/1 ..
Esta
Esta menor
menor predominancia
predominancia derecha
derecha (o(o ausencia)
ausencia) se se
traduce
traduce en
en el
el ECG
ECG deldel prematuro
prematuro por:
por:

1) Sreenivasan V, et al. Am J Cardiol 1973; 31:57-63.

 7

ECG EN PREMATUROS
1)
1) Mayor
Mayor incidencia
incidencia dede ondas
ondas Q Q profundas
profundas en
en las
las
precordiales
precordiales izquierdas
izquierdas indicando
indicando una
una buena
buena
manifestación
manifestación de
de los
los potenciales
potenciales izquierdos.
izquierdos.

2)
2) Frecuentes
Frecuentes complejos
complejos del
del tipo
tipo qR en VV66.. El
qR en El límite
límite máximo
máximo
normal
normal de la duración de la onda Q es de 20 ms (0,02 ss oo
de la duración de la onda Q es de 20 ms (0,02
½½ cuadradito)
cuadradito) yy con
con profundidad
profundidad máxima
máxima normal normal dede 88
mm.
mm. Nunca
Nunca deben
deben existir
existir en
en lactantes
lactantes ondas
ondas Q Q en
en DI
DI yy
aVL.
aVL. Su presencia sugiere origen anómalo de la
Su presencia sugiere origen anómalo de la
coronaria
coronaria izquierda,
izquierda, dede lala pulmonar
pulmonar oo síndromesíndrome de de
Bland-White-Garland
Bland-White-Garland (está
(está presente
presente en en másmás deldel 80%
80% de
de
los
los casos).
casos). En
En esta
esta entidad
entidad lala profundidad
profundidad de de la
la onda
onda Q Q
en DI es usualmente mayor que 50% del
en DI es usualmente mayor que 50% del voltaje de la voltaje de la
onda
onda RR que
que le
le sigue.
sigue.
 8

ECG EN PREMATUROS
3)
3) Menor
Menor voltaje
voltaje de
de la
la onda
onda R
R en
en VV11 yy VV4R .
4R.

4)
4) Onda
Onda R R de
de mayor
mayor voltaje en VV66.. Frecuente
voltaje en Frecuente qR
qR en
en esta
esta
derivación.
derivación.

5)
5) Relación
Relación R/SR/S en
en las
las precordiales:
precordiales: en
en el
el 35%
35% de
de los
los casos,
casos,
la relación R/S en V11 es menor que 1 (complejos del tipo
la relación R/S en V es menor que 1 (complejos del tipo
rS)
rS) lo
lo que
que revela
revela predominio
predominio izquierdo
izquierdo (en
(en el el RN
RN aa
término
término esta
esta relación
relación siempre
siempre es
es mayor
mayor que
que 1).
1).

SEGMENTO
SEGMENTO ST ST // ONDA
ONDA T:
T: bajo
bajo voltaje.
voltaje. Casi
Casi siempre
siempre onda
onda TT
negativa en VV11..
negativa en
 9

VCG EN PREMATUROS

En
En el
el PH
PH aa diferencia
diferencia del
del RN
RN aa término,
término, el
el bucle
bucle tiene
tiene
una
una rotación
rotación antihoraria
antihoraria yy se
se localiza
localiza aa la
la izquierda
izquierda
predominantemente.
predominantemente.

En
En el
el PF
PF el
el AQRS
AQRS se se encuentra
encuentra aa la la izquierda
izquierda de +9000
de +90
mientras
mientras que
que enen el
el RN
RN aa término
término aa la
la derecha
derecha dede +90º.
+90º.
El
El vector
vector máximo
máximo en en elel plano
plano frontal
frontal sese encuentra
encuentra
alrededor
alrededor de
de los
los +80º.
+80º.
El
El bucle
bucle TT en
en el
el PH
PH está
está dirigido
dirigido hacia
hacia atrás
atrás yy aa la
la
izquierda.
izquierda.
 10

ECG EN RECIÉN
NACIDOS A TÉRMINO
CONCEPTO DE RECIÉN NACIDO: este período incluye las
cuatro primeras semanas de vida (de 0 a 28 días).

Algunos autores consideran que la fase neonatal son sólo

las tres primeras semanas de vida (0 a 21 días).

La cuarta, quinta y sexta semanas se denominan FASE

TRANSICIONAL y a partir de ésta, FASE JUVENIL.

1)
1) Cooksey
Cooksey JD,JD, Dunn
Dunn M,M, Massie
Massie E.:
E.: Clinical
Clinical Vectorcardiography
Vectorcardiography and and
Electrocardiography.
Electrocardiography. Second
Second Edition.
Edition. Year
Year Book
Book Medical
Medical Publishers,
Publishers, Inc.;
Inc.;
Chicago.
Chicago. London.
London.Chaper
Chaper 12,
12, pg
pg 206-271.
206-271. 1977.
1977.
 11

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO

- FRECUENCIA CARDÍACA:

Límite superior 180 lpm en la vigilia y 160 lpm durante el

sueño. El límite inferior normal es de 100 lpm en la
vigilia y 80 lpm durante el sueño. Durante los siete
primeros días de vida el límite inferior es de 90 lpm.

- RITMO:

Sinusal. Se observa frecuencia elevada de arritmia

sinusal fásica.
 12

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO

-- ONDA
ONDA PP

SAP:
SAP: elel recién
recién nacido
nacido presenta
presenta tendencia
tendencia al al desvío
desvío de de SAP
SAP
hacia la izquierda entre 0º y +30º en especial en
hacia la izquierda entre 0º y +30º en especial en las primeraslas primeras
24h
24h de
de vida:
vida: onda
onda PP negativa
negativa enen DII.
DII.
Puede
Puede ser normal entre los rangos extremos
ser normal entre los rangos extremos entre entre –30–3000 yy
+1200.. En
+120 0
En el
el primer
primer día
día dede vida
vida el
el límite
límite máximo
máximo aceptable
aceptable
como
como normal
normal eses de
de +90º
+90º ..
11

Duración:
Duración: 40 40 aa 80
80 ms.
ms.
Máximo
Máximo voltaje: 2,5 mm.
voltaje: 2,5 mm.
Polaridad:
Polaridad: en en las
las precordiales,
precordiales, positiva
positiva de
de VV33 aa VV66.. Puede
Puede serser
“plus-minus” en V y positiva en el 90% de los casos
“plus-minus” en V11 y positiva en el 90% de los casos en V22. en V .

1) Ziegler, R. F. Electrocardiographic Studies in Normal Infants and Children, Charles

V Thomas, Publisher, Sprinfield, III., 1951.
 13

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO

-- INTERVALO
INTERVALO PR:
PR:

De
De 0,08
0,08 ss aa 0,12
0,12 ss (80
(80 ms
ms aa 120
120 ms).
ms).

Nótese
Nótese que
que el
el promedio
promedio de
de duración
duración del
del intervalo
intervalo PR
PR
disminuye
disminuye progresivamente
progresivamente en
en el
el primer
primer mes
mes dede vida.
vida.
 14
ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
PLANO
PLANO FRONTAL
FRONTAL

-- AQRS
AQRS ENEN EL
EL
PLANO FRONTAL:
PLANO FRONTAL:
aV L
R aV
En
En promedio
promedio
DI
alrededor
alrededor de +12500
de +125
pudiendo
pudiendo alcanzar
alcanzar
los 18000, es decir, en
los 180 , es decir, en
el
el cuadrante
cuadrante inferior
inferior
derecho:
derecho: AQRS
AQRS aa lala
DIII aVF DII derecha. Voltaje del
derecha. Voltaje del
QRS
QRS mayor
mayor en en DIII
DIII
que
que en
en DII.
DII.
 15
ECG/VCG
ECG/VCG NORMAL
NORMAL EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A
TÉRMINO EN EL PLANO HORIZONTAL
TÉRMINO EN EL PLANO HORIZONTAL
RECIÉN NACIDOS EN LAS PRIMERAS 24H – PLANO HORIZONTAL

En el PH el bucle QRS
Z localizado en el
cuadrante anterior
derecho: onda R
X V6
prominente en V1 y
V4R con R>S y en V6
rS.
ROTACIÓN
ROTACIÓN
HORARIA
HORARIA rS Bucle QRS de rotación
V1
V2 horaria.
 16
ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
PLANO
PLANO SAGITAL
SAGITAL

-- AQRS
AQRS EN
EN EL
EL PLANO
PLANO
SAGITAL:
SAGITAL:

Bucle
Bucle QRS
QRS localizado
localizado
en
en el
el cuadrante
cuadrante ántero-
ántero-
inferior
inferior yy habitualmente
habitualmente
de
de rotación
rotación horaria.
horaria.
aVF
 17

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
-- Duración
Duración del
del QRS:
QRS: promedio
promedio 50
50 ms.
ms. Puede
Puede alcanzar
alcanzar los
los 65
65 ms.
ms.

-- Voltaje
Voltaje del
del QRS:
QRS: relativamente
relativamente pequeño
pequeño en
en las
las derivaciones
derivaciones de
de los
los
miembros.
miembros.

-- Morfología
Morfología deldel QRS
QRS en en las
las diversas
diversas derivaciones:
derivaciones: VV11 VV22:: RsRs oo R R pura.
pura. ElEl
límite
límite normal de la relación R/s en V11 es hasta 6,5. El voltaje de la onda R
normal de la relación R/s en V es hasta 6,5. El voltaje de la onda R
en
en VV11 aumenta
aumenta durante
durante el el primer
primer mes
mes yy luego
luego de de los
los 30
30 días
días disminuye
disminuye
paulatinamente.
paulatinamente. Son Son frecuentes
frecuentes laslas muescas
muescas en en las
las ondas
ondas R R yy SS de
de VV11..
Si
Si el voltaje de la onda R fuese igual o mayor que 10 mm, sugiere
el voltaje de la onda R fuese igual o mayor que 10 mm, sugiere
fuertemente
fuertemente sobrecarga
sobrecarga ventricular
ventricular derecha
derecha (SVD);
(SVD); sinsin embargo,
embargo, puedepuede no no
existir
existir este
este diagnóstico
diagnóstico hasta
hasta con
con 29
29 mmmm en
en los
los primeros
primeros siete
siete días
días de
de vida
vida
yy 26
26 mmmm enen los
los 2121 días
días restantes.
restantes. El El voltaje
voltaje de de la
la onda
onda R R disminuye
disminuye
1
rápidamente
rápidamente en en los
los siete
siete primeros
primeros días
días dede vida
vida ..
1

1) Walsh SZ, et al. Br Heart J 1963;25:784.

 18
ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
5
5 DÍAS
DÍAS DE
DE VIDA
VIDA

Nótese onda R de gran voltaje en V1, señalando la predominancia del VD en

el recién nacido normal.
 19

LÍMITES
LÍMITES MÁXIMOS
MÁXIMOS NORMALES
NORMALES DEL DEL VOLTAJE
VOLTAJE
DE LA ONDA R EN V EN LOS DIVERSOS
DE LA ONDA R EN V11 EN LOS DIVERSOS
GRUPOS
GRUPOS ETARIOS
ETARIOS

Edad Altura máxima

(mm)
0 a 24 horas 20
1 a 7 días 29
7 a 21 días 26

8 días a 3 meses 20

El
El patrón
patrón qR
qR sugiere
sugiere SVD
SVD grave,
grave, L-transposición
L-transposición oo ventrículo
ventrículo único.
único. Puede
Puede
ocasionalmente
ocasionalmente existir
existir qq embrionaria
embrionaria enen las
las primeras
primeras horas
horas dede vida
vida en
en el
el
RN
RN aa término
término en
en ausencia
ausencia de de SVD.
SVD.
 20

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
-RELACIÓN
-RELACIÓN R/S:
R/S: siempre
siempre mayor
mayor que
que 11 en
en VV11 yy VV22 ..

Progresión
Progresión de de la
la relación
relación R/S R/S en en las
las precordiales:
precordiales: Observamos
Observamos inversión
inversión
completa
completa de de progresión
progresión adulta adulta de de R/S
R/S en en las
las precordiales.
precordiales. En En otras
otras
palabras,
palabras, pérdida
pérdida de de aumento
aumento progresivo
progresivo de de voltaje
voltaje de
de lala onda
onda R R dede VV11
hasta
hasta VV55 yy progresiva
progresiva disminución
disminución de de la
la profundidad
profundidad de de la
la onda
onda S.S.
Resumiendo:
Resumiendo: onda onda R R dominante
dominante en en las
las precordiales
precordiales derechas
derechas VV4R ,V yV y
4R, V11 y V22 y
onda
onda SS dominante
dominante en en VV55 yy VV66..
La
La progresión
progresión adulta
adulta dede R/SR/S en en las
las precordiales
precordiales es es rara
rara en
en elel primer
primer mes
mes dede
vida,
vida, yy cuando
cuando estáestá presente
presente sugiere sugiere SVI
SVI oo prematurez.
prematurez.

VV5 VV6:: qRS, rS o RS. Ondas S siempre profundas en estas derivaciones,

5 6 qRS, rS o RS. Ondas S siempre profundas en estas derivaciones,
1
pudiendo
pudiendo alcanzar
alcanzar los
los 10
10 mm
mm de
de límite
límite máximo
máximo en
en el
el nacimiento
nacimiento1..

1) Rao OS, et al. J. Electrocardiol. 1985;18: 309.

 21

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO

-- ONDA
ONDA T:
T:

Onda
Onda T:T: puede
puede ser
ser de
de polaridad
polaridad positiva
positiva en
en VV11 en
en el
el primer
primer
día
día de
de vida,
vida, permaneciendo
permaneciendo negativa
negativa desde
desde el
el tercer
tercer día.
día. La
La
onda
onda TT positiva
positiva más
más allá
allá de
de este
este tiempo
tiempo sugiere
sugiere SVD.
SVD.

El
El SAT
SAT en
en el
el PH
PH en en el
el momento
momento del
del nacimiento
nacimiento apunta
apunta hacia
hacia
adelante
adelante yy aa la
la izquierda
izquierda cerca
cerca de
de la derivación VV33 :: +75
la derivación +7500..
Entre
Entre 1h
1h yy 6h
6h de
de vida,
vida, el
el SAT
SAT sese traslada
traslada aun
aun más
más hacia
hacia la
la
derecha,
derecha, cerca
cerca de
de los +1000.. Por
los +100 0
Por lo
lo tanto,
tanto, ocasionalmente
ocasionalmente lala
onda
onda TT puede
puede ser
ser negativa en VV66.. (SAT
negativa en (SAT en
en +100
+10000).).
 22

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
SAT
SAT NORMAL
NORMAL EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS EN
EN EL
EL PH
PH

X V6

V4
V1 SÂT V3
V2 +750

En el recién nacido, el SAT apunta hacia la derivación V3, es decir, alrededor de los +750.
 ECG EN RECIÉN NACIDOS A TÉRMINO
23

SAT NORMAL ENTRE 1h Y 6h DE VIDA EN EL PH

ONDA T
X V6
NEGATIVA

V5

V4
V1 SÂT V3
+1000 V2

Entre 1h y 6h de vida: el SAT se mueve hacia la derecha, cerca de los +1000. En

estas pocas horas iniciales, la polaridad de la onda T es negativa en V6 porque el
SAT está localizado en el hemicampo negativo de esta derivación (SAT en +1000).
 24

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
-- Segmento
Segmento ST
ST // Onda
Onda T:
T:

Onda
Onda T:T: después
después de de las
las 72h
72h de
de vida
vida se
se dirige
dirige hacia
hacia atrás
atrás yy aa
la
la izquierda,
izquierda, yy el
el SAT
SAT se se encuentra
encuentra alrededor
alrededor de
de los -4500..
los -45
Desde
Desde esta
esta localización,
localización, el
el SAT
SAT se
se traslada
traslada progresivamente
progresivamente
hacia
hacia adelante.
adelante.
En
En presencia
presencia de
de SVD
SVD elel SAT
SAT en
en los
los niños
niños después
después de
de 72h
72h de
de
vida
vida yy menores
menores de
de 66 años
años continúa
continúa en
en el
el hemicampo
hemicampo positivo
positivo
de VV11 contrariamente
de contrariamente de de lo
lo que
que sucede
sucede enen condiciones
condiciones
normales, así, se registra como positiva en esta derivación.
normales, así, se registra como positiva en esta derivación.
La
La onda
onda TT positiva en VV11luego
positiva en luego de
de los
los tres
tres días
días de
de vida
vida yy hasta
hasta
los
los 66 años,
años, cuando
cuando la la relación
relación R/S
R/S en en esta
esta derivación
derivación eses
mayor
mayor que
que 1,
1, constituye
constituye una
una señal
señal importante
importante de
de SVD.
SVD.
 25

ECG
ECG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO

-- QTc:
QTc:

El
El QTc
QTc se
se obtiene
obtiene dividiendo
dividiendo el
el intervalo
intervalo QT
QT medido
medido enen
segundos
segundos por
por la
la raíz
raíz cuadrada
cuadrada de
de RR
RR en
en segundos
segundos (fórmula
(fórmula
de
de Bazett).
Bazett).

En
En el
el RN
RN elel QTc
QTc es
es mayor
mayor yy puede
puede ser
ser normal
normal hasta
hasta 490
490 ms
ms
(0,49
(0,49 s).
s). Algunos
Algunos autores
autores dan
dan como
como límite
límite máximo
máximo una
una cifra
cifra
algo
algo menor
menor para
para el
el QTc:
QTc: 450
450 ms
ms en
en los
los RN
RN yy 440
440 ms
ms luego
luego de
de
esta
esta edad.
edad.
 26
VCG
VCG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
PLANO
PLANO FRONTAL
FRONTAL

Localización
Localización
predominante
predominante
del
del bucle
bucle QRS
QRS aV L
en
en el
el R aV
cuadrante
cuadrante
inferior
inferior
derecho,
derecho, en en X DI
especial
especial en en
las
las dos
dos
primeras ROTACIÓN
ROTACIÓN
primeras HORARIA
semanas. HORARIA
semanas.

Y DII
DIII
aVF
 27
VCG
VCG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL

Localización
Localización
predominante
predominante del
del bucle
bucle
QRS
QRS en
en el
el cuadrante
cuadrante
anterior
anterior derecho.
derecho.

V6

T
V5

V4

V1
V3
ROTACIÓN
ROTACIÓN
HORARIA
HORARIA V2
 28
VCG
VCG EN
EN RECIÉN
RECIÉN NACIDOS
NACIDOS A
A TÉRMINO
TÉRMINO
PLANO
PLANO SAGITAL
SAGITAL DERECHO
DERECHO (PSD)
(PSD)

Localización
Localización
predominante
predominante deldel
bucle
bucle QRS
QRS enen el
el
cuadrante
cuadrante anterior
anterior ee
inferior.
inferior.
T

ROTACIÓN
ROTACIÓN
HORARIA
HORARIA
O
O EN
EN OCHO
OCHO

Luego
Luego de
de las
las 48h
48h de
de vida,
vida, rotación
rotación antihoraria
antihoraria en
en el
el PSD
PSD del
del bucle
bucle QRS
QRS indica
indica SVD.
SVD.
 29

ECG
ECG EN
EN LACTANTES
LACTANTES DE
DE UNO
UNO A
A
SEIS
SEIS MESES
MESES
-- FRECUENCIA
FRECUENCIA CARDÍACA:
CARDÍACA: 106 106 lpm
lpm aa 186
186 lpm.
lpm.
Límite
Límite máximo
máximo en
en la
la vigilia
vigilia 186
186 lpm
lpm yy durante
durante elel sueño
sueño 120
120 lpm.
lpm.
Límite
Límite mínimo
mínimo de
de 106
106 lpm
lpm dede uno
uno aa tres
tres meses
meses yy 120
120 lpm
lpm hasta
hasta los
los seis
seis
meses.
meses.

-- RITMO:
RITMO: sinusal.
sinusal.

-- ONDA
ONDA P:
P:
SAP: 0 0 0
SAP: entre
entre +30
+300 yy +90
+900.. Promedio
Promedio 56 560..
Duración:
Duración: menor
menor que
que 80
80 ms.
ms.
Voltaje:
Voltaje: promedio
promedio 1,5 1,5 mmmm yy límite
límite superior
superior hasta
hasta 2,5 2,5 mm.
mm. Para
Para las las
precordiales
precordiales derechas
derechas el el límite
límite máximo
máximo es es de
de 1,5
1,5 mm.
mm.
Polaridad:
Polaridad: positiva
positiva en
en DII,
DII, DI
DI yy aVF.
aVF. Negativa
Negativa en
en aVR.
aVR. Variable
Variable en
en DIII
DIII yy
aVL.
aVL. Para
Para las
las precordiales
precordiales siempre
siempre positiva
positiva de
de VV3 aa VV6 yy variable
variable en
en VV1 yy VV2..
3 6 1 2
 30

ECG
ECG EN
EN LACTANTES
LACTANTES DE
DE UNO
UNO A
A
SEIS
SEIS MESES
MESES
-INTERVALO
-INTERVALO PR:
PR: 90
90 ms
ms aa 140
140 ms.
ms. Nótese
Nótese que
que el
el promedio
promedio de
de la
la
duración del PR disminuye progresivamente en el primer mes
duración del PR disminuye progresivamente en el primer mes de de
vida.
vida.

-- COMPLEJO
COMPLEJO QRS:
QRS:
SAQRS
SAQRS ENEN LOS
LOS PLANOS
PLANOS FRONTAL
FRONTAL YY HORIZONTAL:
HORIZONTAL:
PF:
PF: menos a la derecha, usualmente menor
menos a la derecha, usualmente menor que +9000.. Puede
que +90 Puede ser
ser
normal 0
normal hasta
hasta +125
+1250.. Onda
Onda RR de
de aVF
aVF >> onda
onda RR de
de DIII.
DIII.
Duración
Duración del
del QRS:
QRS: máximo
máximo 80
80 ms.
ms.
Voltaje
Voltaje del
del QRS:
QRS: frecuentemente
frecuentemente voltaje
voltaje importante
importante en en las
las
precordiales que se confunde con sobrecarga biventricular
precordiales que se confunde con sobrecarga biventricular (SBV). (SBV).
 31

ECG
ECG EN
EN LACTANTES
LACTANTES DE
DE UNO
UNO A
A
SEIS
SEIS MESES
MESES
-- COMPLEJO
COMPLEJO QRS:
QRS:

MORFOLOGÍA
MORFOLOGÍA DEL DEL QRS QRS EN EN LAS
LAS PRECORDIALES:
PRECORDIALES:
Relación
Relación R/S
R/S en en VV22 cerca
cerca dede 1.1.
Relación
Relación R/S
R/S en en VV11 yy VV4R mayor que 1.
4R mayor que 1.
Posible
Posible patrón
patrón trifásico
trifásico en en VV11:: RSR’.
RSR’.
Voltaje
Voltaje de
de lala onda
onda R R dede VV11 mayor
mayor que que la
la onda
onda RR de
de VV66.. A
A los
los seis
seis meses
meses
puede
puede ser
ser igual.
igual.
Frecuente
Frecuente voltaje
voltaje amplio
amplio del del QRS
QRS en en las
las precordiales
precordiales que que puede
puede
confundirse con
confundirse con SBV. SBV.
Deflexión
Deflexión intrínseca
intrínseca en en VV6 hasta
hasta 30 30 ms.
ms.
6

-- ONDA
ONDA T:
T: Onda
Onda TT negativa
negativa en
en VV11..
Ángulo 0
QRS/T: menor que 60
Ángulo QRS/T: menor que 600..
 32
CORRELACIÓN
CORRELACIÓN ECG/VCG
ECG/VCG EN
EN LACTANTE
LACTANTE NORMAL
NORMAL DE
DE SEIS
SEIS MESES
MESES
PLANO FRONTAL
PLANO FRONTAL

aV L
R aV

X DI
PORCIÓN TERMINAL
PORCIÓN
T
SUPERIOR Y TERMINAL
DERECHA
SUPERIOR Y DERECHA

DIII Y DII
aVF
SAP Y
SAP Y
SAQRS
SAQRS
+60º
+60º
 33

CORRELACIÓN
CORRELACIÓN ECG/VCG
ECG/VCG EN
EN LACTANTE
LACTANTE NORMAL
NORMAL DE
DE SEIS
SEIS MESES
MESES
PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL

BUCLE QRS DE ROTACIÓN INICIALMENTE EN

OCHO Y DESPUÉS
BUCLE HORARIA INICIALMENTE
QRS DE ROTACIÓN Y LOCALIZADA EN
PREDOMINANTEMENTE
OCHO Y DESPUÉS HORARIA YEN EL
LOCALIZADA
CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDO
PREDOMINANTEMENTE EN EL
CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDO

BUCLE T DIRIGIDO
BUCLEATRÁS
HACIA T DIRIGIDO
Y T
HACIA
A LA ATRÁS Y
IZQUIERDA
A LA
ONDA IZQUIERDA
T NEGATIVA
ONDA T NEGATIVA
EN V1 Y V2 V6
EN V1 Y V2

V5

V2 V V4
3

V1

EL ISODIFASISMO
EL ISODIFASISMO
AMPLIO DE V2 A V4
AMPLIO
PODRÍA DE V2 A V4
CONFUNDIRSE
V2 R/S=1
PODRÍA
CONCONFUNDIRSE
SBV
CON SBV
MÁS DEL 50% DEL ÁREA DEL BUCLE QRS ANTERIOR
MÁS DEL 50% DEL ÁREA DEL BUCLE QRS ANTERIOR
 34
CORRELACIÓN
CORRELACIÓN ECG/VCG
ECG/VCG EN
EN LACTANTE
LACTANTE NORMAL
NORMAL DE
DE SEIS
SEIS MESES
MESES
PLANO
PLANO SAGITAL
SAGITAL DERECHO
DERECHO

Z
T

BUCLE PREDOMINANTEMENTE
INFERIOR
BUCLE Y ANTERIOR
PREDOMINANTEMENTE
Y DE ROTACIÓN
INFERIOR HORARIA
Y ANTERIOR
Y Y DE ROTACIÓN HORARIA

aVF
 35

EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN DEL
DEL BUCLE
BUCLE QRS
QRS
EN
EN EL
EL PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL

BUCLE QRS DE ROTACIÓN HORARIA Y

BUCLE QRS CON
LOCALIZADA
BUCLE QRS PREDOMINANTEMENTE
DE ROTACIÓN HORARIA Y ROTACIÓN
BUCLE EN
QRSOCHO
CON
EN EL CUADRANTE
LOCALIZADA ANTERIOR DERECHO
PREDOMINANTEMENTE
ROTACIÓN EN OCHO
EN EL CUADRANTE ANTERIOR DERECHO

RECIÉN NACIDO LACTANTE

(0 A 30 DÍAS DE VIDA) (30 A 60 DÍAS DE VIDA)
 36

EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN DEL
DEL BUCLE
BUCLE QRS
QRS
EN
EN EL
EL PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL

BUCLE QRS DE ROTACIÓN ANTIHORARIA

Y BUCLE
LOCALIZADA PREDOMINANTEMENTE
QRS DE ROTACIÓN ANTIHORARIA
EN EL CUADRANTE ANTERIOR
Y LOCALIZADA IZQUIERDO
PREDOMINANTEMENTE
EN EL CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDO

T BUCLE QRS DE
ROTACIÓN
BUCLE QRS DE
ANTIHORARIA
ROTACIÓN
T
ANTIHORARIA

LACTANTE NIÑO
(LUEGO DE 90 DÍAS DE VIDA) (LUEGO DE LOS 8 AÑOS DE VIDA)
 37

ECG Y VCG EN NIÑOS DE

SEIS MESES A TRES AÑOS
-- FRECUENCIA
FRECUENCIA CARDÍACA:
CARDÍACA: 90
90 lpm
lpm aa 120
120 lpm.
lpm.

-- RITMO:
RITMO: sinusal.
sinusal.

-- ONDA
ONDA P: P:
SAP: entre 0000 yy 90
SAP: entre 9000..
Duración:
Duración: hasta
hasta 80
80 ms.ms.
Voltaje:
Voltaje: límite
límite máximo
máximo 33 mm.mm.
Polaridad:
Polaridad: ídem
ídem alal grupo
grupo etario
etario anterior.
anterior.

-- INTERVALO
INTERVALO PR:
PR: el
el límite
límite inferior
inferior continúa
continúa siendo
siendo 90
90 ms
ms yy el
el
superior
superior hasta
hasta 150
150 ms
ms (0,15
(0,15 s)
s) para
para frecuencias
frecuencias entre
entre 100
100 yy 120
120
lpm.
lpm.
 38

ECG Y VCG EN NIÑOS DE

SEIS MESES A TRES AÑOS

-- COMPLEJOS
COMPLEJOS QRS QRS
SAQRS
SAQRS EN EN LOS
LOS PLANOS
PLANOS FRONTAL
FRONTAL YY HORIZONTAL:
HORIZONTAL:
0
PF:
PF: usualmente
usualmente menor
menor que
que +90
+90 .. En
0 En promedio
promedio entre +8000 yy
entre +80
+6000..
+60
PH:
PH: enen el
el cuadrante
cuadrante anterior
anterior izquierdo.
izquierdo.

Duración
Duración del
del QRS:
QRS: en
en promedio
promedio 60
60 ms.
ms. Siempre
Siempre menor
menor que
que 80
80
ms.
ms.

Voltaje
Voltaje del
del QRS:
QRS: muchos
muchos de
de estos
estos niños
niños muestran
muestran voltaje
voltaje del
del
QRS
QRS aumentado,
aumentado, pudiendo
pudiendo confundirse
confundirse con
con SBV.
SBV.
 39

ECG Y VCG EN NIÑOS DE

SEIS MESES A TRES AÑOS

-- MORFOLOGÍAS
MORFOLOGÍAS DEL
DEL QRS
QRS EN
EN LAS
LAS PRECORDIALES:
PRECORDIALES:

1)
1) Relación
Relación R/SR/S en
en VV11 cerca
cerca oo menor
menor que que 1: 1: RS
RS oo rS. rS. El El
promedio
promedio del voltaje de R y de S en esta derivación es de 9 aa
del voltaje de R y de S en esta derivación es de 9
10
10 mm.
mm.
2)
2) Frecuente
Frecuente patrón
patrón trifásico:
trifásico: rsr’
rsr’ oo rSR’
rSR’ en en VV11 oo de
de VV11 aa VV33..
3) Onda R predominante en V
3) Onda R predominante en V66. El voltaje de la onda R
. El voltaje de la onda R enen esta
esta
derivación en promedio es de 12 mm
derivación en promedio es de 12 mm a 13 mm, pudiendo a 13 mm, pudiendo
alcanzar
alcanzar 2424 mm,
mm, mientras
mientras queque la la profundidad
profundidad promediopromedio de de la
la
onda
onda qq uu onda
onda ss es
es dede 22 mm.
mm.
4) Onda R de v
4) Onda R de v66 mayor que onda
mayor que onda R R dede vv11..
 40

ECG Y VCG EN NIÑOS DE

SEIS MESES A TRES AÑOS

Segmento
Segmento ST:
ST: el
el segmento
segmento ST
ST luego
luego de
de un
un año
año puede
puede mostrar
mostrar
supradesniveles
supradesniveles dede hasta
hasta 33 mmmm enen las
las precordiales
precordiales
derechas.
derechas.

Onda
Onda T:
T: de
de dirección
dirección posterior
posterior yy aa la
la izquierda.
izquierda.

Ángulo
Ángulo QRS/T:
QRS/T: puede
puede ser
ser normal
normal hasta 9000 en
hasta 90 en los
los planos
planos frontal
frontal
yy horizontal.
horizontal.
 41
VCG EN NIÑOS DE SEIS MESES A TRES AÑOS
PLANO FRONTAL

aV L
R aV

X DI
T

BUCLE QRS DE
BUCLE QRS DE
LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
PREDOMINANTE
PREDOMINANTE
INFERIOR
INFERIOR
IZQUIERDA.
IZQUIERDA.
Y DII
DIII

aVF
 42
VCG EN NIÑOS DE SEIS MESES A TRES AÑOS
PLANO HORIZONTAL

BUCLE T BUCLE QRS DE

BUCLE T
POSTERIOR BUCLE QRS DE
ROTACIÓN
POSTERIOR
T ROTACIÓN
ANTIHORARIA
ANTIHORARIA
V6

BUCLE QRS V5
BUCLE QRS
PREDOMINANTEMENTE
PREDOMINANTEMENTE
ANTERIOR O
ANTERIOR
50% O
ANTERIOR Y
50%
50%ANTERIOR Y
POSTERIOR V4
50% POSTERIOR

V1
V3
V2
 43
VCG EN NIÑOS DE SEIS MESES A TRES AÑOS
PLANO SAGITAL DERECHO

T
BUCLE T
BUCLE T
POSTERIOR
POSTERIOR BUCLE QRS DE
BUCLE QRS DE
LOCALIZACIÓN
LOCALIZACIÓN
PREDOMINANTEMENTE
PREDOMINANTEMENTE
INFERIOR Y ANTERIOR
BUCLE QRS DE INFERIOR Y ANTERIOR
O 50% ANTERIOR Y 50%
BUCLE QRS DE
ROTACIÓN Y O 50% ANTERIOR Y 50%
POSTERIOR
ROTACIÓN
HORARIA POSTERIOR
HORARIA
aVF
 44

ECG EN NIÑOS DE TRES A

OCHO AÑOS
-- FRECUENCIA
FRECUENCIA CARDÍACA:
CARDÍACA:

Límite
Límite mínimo
mínimo normal:
normal: aa los
los tres
tres años
años 80
80 lpm,
lpm, aa los
los 44 años
años 85
85 lpm,
lpm, aa los
los 66
años 65 lpm, luego de esta edad igual a los adultos:
años 65 lpm, luego de esta edad igual a los adultos: 60 lpm. 60 lpm.
Límite
Límite máximo
máximo normal:
normal: aa los
los tres
tres años
años 120120 lpm,
lpm, aa los
los 44 años
años 115
115 lpm,
lpm,
luego de los 6 años igual al adulto: 100
luego de los 6 años igual al adulto: 100 lpm.lpm.

-- RITMO:
RITMO: sinusal.
sinusal.

-- ONDA
ONDA P:P:
SAP: 0 0 0
SAP: entre
entre 000 yy +90
+900.. Promedio
Promedio +60+600..
Duración:
Duración: hasta
hasta 100
100 ms.
ms.
Voltaje:
Voltaje: límite máximo 2,5
límite máximo 2,5 mm.
mm.
Polaridad:
Polaridad: igual al grupo etario
igual al grupo etario anterior.
anterior.
 45

ECG EN NIÑOS DE TRES A

OCHO AÑOS
-INTERVALO
-INTERVALO PR:
PR: promedio
promedio 130
130 ms
ms (0,13
(0,13 s).
s). Límite
Límite máximo
máximo
normal
normal 160
160 ms
ms para
para frecuencias
frecuencias entre
entre 80
80 yy 120
120 lpm.
lpm.

-- SAQRS
SAQRS EN
EN LOS
LOS PLANOS
PLANOS FRONTAL
FRONTAL YY HORIZONTAL:
HORIZONTAL:

PF:
PF: promedio +6000.. Puede
promedio +60 Puede variar
variar entre
entre -- 5500 yy +90
+9000..
PH:
PH: levemente
levemente posterior
posterior intermedio
intermedio oo eventualmente
eventualmente
anterior. Relación R/S en V
anterior. Relación R/S en V22 menor, igual o mayor
menor, igual o mayor que
que 11
respectivamente.
respectivamente.
Predomina
Predomina elel isodifasismo
isodifasismo enen VV22,, es
es decir,
decir, AQRSAQRS enen el
el PH
PH
intermedio
intermedio yy apuntando
apuntando hacia
hacia X.
X.
 46

ECG EN NIÑOS DE TRES A

OCHO AÑOS

-- Duración
Duración del
del complejo
complejo QRS:
QRS: promedio
promedio 70
70 ms
ms límite
límite
máximo
máximo 80ms.
80ms.

-- Relación
Relación R/S
R/S en
en las
las precordiales:
precordiales:

Inicia
Inicia la
la llamada
llamada “progresión
“progresión adulta”
adulta” de
de la
la relación
relación R/S
R/S en
en
las
las precordiales,
precordiales, eses decir,
decir, aumento
aumento progresivo
progresivo del
del voltaje
voltaje de
de
la
la onda
onda R en VV11 hasta
R en hasta VV55 yy concomitante
concomitante disminución
disminución de
de SS
hasta VV66..
hasta
 47

ECG EN NIÑOS DE TRES A

OCHO AÑOS
-- VOLTAJE
VOLTAJE DE
DE LOS
LOS COMPLEJOS
COMPLEJOS QRS
QRS EN
EN LAS
LAS PRECORDIALES:
PRECORDIALES:

VV1:: voltaje promedio de la onda R 7 mm. Máximo 18 mm.

1 voltaje promedio de la onda R 7 mm. Máximo 18 mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda SS 14
14 mm.
mm. Máximo
Máximo 30
30 mm.
mm.

VV5:: voltaje promedio de la onda R 21 mm. Máximo 36 mm.

5 voltaje promedio de la onda R 21 mm. Máximo 36 mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda qq 22 mm.
mm. Máximo
Máximo hasta
hasta 66 mm.
mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda SS 55 mm.
mm. Máximo
Máximo 14
14 mm.
mm.

VV6:: voltaje promedio de la onda R 14 mm. Máximo 24 mm.

6 voltaje promedio de la onda R 14 mm. Máximo 24 mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda qq 1,5
1,5 mm.
mm. Máximo
Máximo hasta
hasta 4,5
4,5 mm.
mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda SS 11 mm.
mm. Máximo
Máximo 55 mm.
mm.
 48

ECG EN NIÑOS DE TRES A

OCHO AÑOS
-- FRECUENCIA
FRECUENCIA CARDÍACA:
CARDÍACA: igual
igual al
al adulto:
adulto: 60
60 lpm
lpm aa 100
100 lpm.
lpm.

-- RITMO:
RITMO: sinusal.
sinusal.

-- Onda
Onda P:
P:

SAP: entre 0000 yy 90

SAP: entre 9000.. Valores
Valores más
más allá
allá de +7500 sólo
de +75 sólo se
se observan
observan en
en
jóvenes longilíneos asténicos.
jóvenes longilíneos asténicos.
Duración:
Duración: hasta
hasta 9090 ms
ms hasta
hasta los
los 12
12 años
años yy 100
100 ms
ms desde
desde esta
esta edad
edad
hasta
hasta los
los dieciséis.
dieciséis.
Voltaje:
Voltaje: límite
límite máximo
máximo 2,5 2,5 mm.
mm.
Polaridad:
Polaridad: semejante
semejante al al grupo
grupo etario
etario anterior.
anterior.
 49
ECG
ECG EN
EN NIÑOS
NIÑOS DE
DE TRES
TRES A
A OCHO
OCHO
AÑOS
AÑOS

ECG de niño normal de 4 años de edad. Se observa patrón juvenil de onda T en V1 y V2.
 50

ECG DE LOS OCHO AÑOS A

LOS DIECISÉIS AÑOS
-- INTERVALO
INTERVALO PR:PR: hasta
hasta 180180 ms
ms (0,18
(0,18 s)
s) para
para adolescentes
adolescentes para
para
frecuencias
frecuencias entre
entre 80
80 yy 120
120 lpm.
lpm.

-- SAQRS
SAQRS EN
EN LOS
LOS PLANOS
PLANOS FRONTAL
FRONTAL YY HORIZONTAL:
HORIZONTAL:

PF: 0 0 0
PF: promedio
promedio +55
+550.. Puede
Puede variar
variar entre
entre +120
+1200 yy +25
+250..
PH:
PH: levemente posterior intermedio o eventualmente anterior:
levemente posterior intermedio o eventualmente anterior: relación
relación
R/S en V menor, igual o mayor que
R/S en V2 menor, igual o mayor que 1. 1.
2

-- DURACIÓN
DURACIÓN DEL DEL QRS:
QRS: promedio
promedio 7070 ms.
ms. Límite
Límite máximo
máximo normal
normal 90
90 ms
ms
hasta
hasta los
los 12
12 años
años yy 100
100 ms
ms hasta
hasta los
los 16
16 años.
años.

-RELACIÓN
-RELACIÓN R/S R/S EN
EN LAS LAS PRECORDIALES:
PRECORDIALES: progresión
progresión adulta
adulta de
de la la
relación R/S en las precordiales, es decir, aumento progresivo del voltaje
relación R/S en las precordiales, es decir, aumento progresivo del voltaje
de
de la
la onda
onda R
R hasta
hasta VV5 yy concomitante
concomitante disminución
disminución de
de la
la onda
onda SS hasta
hasta VV6..
5 6
 51

ECG DE LOS OCHO AÑOS A

LOS DIECISÉIS AÑOS
-VOLTAJE
-VOLTAJE DE
DE LOS
LOS COMPLEJOS
COMPLEJOS QRS
QRS EN
EN LAS
LAS PRECORDIALES:
PRECORDIALES:

VV1:: voltaje promedio de la onda R 6 mm.

1 voltaje promedio de la onda R 6 mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda SS 15
15 mm.
mm. Máximo
Máximo 25
25 mm.
mm.

VV5:: voltaje promedio de la onda R 20 mm. Máximo 34 mm.

5 voltaje promedio de la onda R 20 mm. Máximo 34 mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda qq 1,5
1,5 mm.
mm. Máximo
Máximo hasta
hasta 44 mm.
mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda SS 55 mm.
mm. Máximo
Máximo 16
16 mm.
mm.

VV6:: voltaje promedio de la onda R 14 mm. Máximo 24 mm.

6 voltaje promedio de la onda R 14 mm. Máximo 24 mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda qq 1,5
1,5 mm.
mm. Máximo
Máximo hasta
hasta 44 mm.
mm.
Profundidad
Profundidad media
media de
de la
la onda
onda SS 11 mm.
mm. Máximo
Máximo 44 mm.
mm.
 52

ECG DE LOS OCHO AÑOS A

LOS DIECISÉIS AÑOS

-- VOLTAJE
VOLTAJE DE
DE LOS
LOS COMPLEJOS
COMPLEJOS QRS
QRS EN
EN LAS
LAS PRECORDIALES:
PRECORDIALES:

En
En los
los adolescentes,
adolescentes, eventualmente
eventualmente puede
puede registrarse
registrarse índice
índice de
de Sokolow
Sokolow
modificado con valores mayores a 60 mm: onda S de V2 + onda R
modificado con valores mayores a 60 mm: onda S de V + onda R de
de VV5
2 5
1
con
con valores
valores mayores
mayores que
que 60
60 mm
mm en
en ausencia
ausencia de
de SVI
SVI1.. El
El fenómeno
fenómeno se
se
explica
explica por una mayor proximidad del VI con la pared torácica, porque el
por una mayor proximidad del VI con la pared torácica, porque el
tórax
tórax eses más
más estrecho,
estrecho, lo
lo que
que aproxima
aproxima el
el electrodo
electrodo explorador
explorador yy hace
hace
difícil
difícil el diagnóstico de SVI en este rango etario sólo mediante criterio de
el diagnóstico de SVI en este rango etario sólo mediante criterio de
voltaje2
voltaje2..

1) Bayés de Luna, Antoni. Clinical Electrocardiology. A Textbook 2nd Updated

Edition. Chapter, pg. 45, 1998.
2) Walker CHM, et al. Pediatrics 1961; 28:705.
 53
ECG DE LOS OCHO AÑOS A
LOS DIECISÉIS AÑOS
--Segmento
Segmento ST/Onda
ST/OndaT.
T.

El
El segmento
segmento ST
ST es
es isoeléctrico
isoeléctrico yy horizontal
horizontal en
en el
el mismo
mismo nivel
nivel del
del intervalo
intervalo PR
PR yy
TP.
TP. Puede
Puede admitirse
admitirse 11 mm
mm de
de elevación
elevación en
en las
las derivaciones
derivaciones de
de los
los miembros
miembros yy 22
mm
mm en
en las
las precordiales
precordiales izquierdas.
izquierdas.
El
El voltaje
voltaje de
de la
la onda
onda TT máxima en VV55 es
máxima en es de
de 14
14 mm
mm yy en
en VV66de
de 99 mm.
mm.
En
En el
el PF
PF el
el SAT
SAT se
se encuentra entre 0000 yy90
encuentra entre 9000..
En
En el
el PH
PH el
el SAT
SAT puede
puede ser
ser tanto
tanto posterior
posterior como
como anterior,
anterior, yy luego
luego de
de los
los 10
10 años
años
pasa
pasa progresivamente
progresivamente aa ser
ser cada
cada vez
vez más
más anterior.
anterior.

--ÁNGULO
ÁNGULO QRS/T:
QRS/T: menor
menor que 6000..
que 60

--DURACIÓN
DURACIÓNDEL
DEL QTc:
QTc: valor
valor máximo
máximode
de 440
440 ms.
ms.
ECG
ECG Y
Y VCG
VCG DE
DE LOS
LOS OCHO
OCHO AÑOS
AÑOS A
A LOS
LOS
54

DIECISÉIS AÑOS
DIECISÉIS AÑOS
PLANO
PLANO FRONTAL
FRONTAL

aV L
R aV

X DI

EJE DEL QRS

EJE DEL QRS
+120º
+120º

DIII Y
DII
aVF
 ECG
ECG Y
Y VCG
VCG DE
DE LOS
LOS OCHO
OCHO AÑOS
AÑOS A
A LOS
LOS 55
DIECISÉIS
DIECISÉIS AÑOS
AÑOS
PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL

FUERZAS POSTERIORES Y A
FUERZAS POSTERIORES
LA DERECHA YA
AUMENTADAS
LA DERECHA AUMENTADAS

BUCLE QRS
FIGURA EN OCHO
BUCLE QRS
FIGURA EN OCHO
FUERZAS INICIALES HACIA
FUERZAS
ADELANTEINICIALES HACIA
Y A LA IZQUIERDA V6
ADELANTE Y A LA IZQUIERDA

PATRÓN
PATRÓNDE LA
JUVENIL V5
JUVENIL DETLA
ONDA
ONDA T
V4

V1 V3
V2

ONDA T INVERTIDA N 1/2

ONDA DE
T INVERTIDA
V1 A V5
DE V1 A V5
ECG
ECG Y
Y VCG
VCG DE
DE LOS
LOS OCHO
OCHO AÑOS
AÑOS A
A LOS
LOS 56
DIECISÉIS
DIECISÉIS AÑOS
AÑOS
PLANO
PLANO SAGITAL
SAGITAL IZQUIERDO
IZQUIERDO

ROTACIÓN HORARIA
ROTACIÓN HORARIA Y
aVF
 57

ECG Y VCG EN ANCIANOS

CONCEPTO DE TERCERA EDAD

Consideramos
Consideramos que
que las
las personas
personas de
de 65
65 aa 85
85 años
años son
son de
de la
la
tercera
tercera edad.
edad.

CONCEPTO DE CUARTA EDAD

Consideramos
Consideramos que que las
las personas
personas de de 85
85 años
años oo más
más son
son de
de la
la
cuarta
cuarta edad.
edad. Aquellos
Aquellos concon más
más de de 100
100 años
años se
se denominan
denominan
centenarios.
centenarios.
Según
Según el
el censo
censo de de 2000,
2000, Brasil
Brasil tenía
tenía 34.576
34.576 personas
personas con
con 100
100 oo
más
más años,
años, dede las
las cuales
cuales el
el 58%
58% eran
eran mujeres.
mujeres. EnEn el
el Estado
Estado de
de
San
San Pablo
Pablo (20
(20 millones
millones de
de hab.)
hab.) había
había 4.457
4.457 centenarios
centenarios (2,3%).
(2,3%).
 58

ECG EN ANCIANOS
-FRECUENCIA CARDÍACA: mayor incidencia de bradicardia como
consecuencia de: modificaciones histológicas en el nodo sinusal,
hipersensibilidad del seno carotídeo o efecto de drogas.

-RITMO: mayor incidencia de pérdida del ritmo sinusal. En aquellos con

más de 60 años la FA se observa en el 1% de las personas. Por encima de
los 85 años se observa en el 15% de las personas.
En pacientes con más de 65 años, la fibrilación auricular se observa en el
4,8% de las mujeres y el 6,2% de los hombres1;2. La inducibilidad para la
FA en mayores de 70 años disminuye porque el período refractario
aumenta luego de este rango etario, por lo tanto la mayor incidencia de FA
observada en los ancianos debería ser explicada no por causas
electrofisiológicas3.
1) Furberg CD et. al. Am. J. Cardiol. 1994; 74:236.
2) Levy D,et al. J Electrocardiol 1987; 20 (suppl): 44-47.
3) Brembilla-Perrot B, Pacing Clin Electrophysiol. 2004;27:287-292
 59

ECG EN ANCIANOS

-OTRAS ARRITMIAS: en estudios realizados con Holter/24h, más

de 100 extrasístoles supraventriculares y ventriculares se
observaron en el 17% de las mujeres y el 26% de los hombres de
98 pacientes sanos entre 60 y 85 años.

-ONDA P: los casos de SAP a la derecha de +600 no son raros, por

la presencia de enfisema. El voltaje de P en aVR > voltaje de P en
DII1;. SAP en 750 o más constituye una señal de SAD y se observa
en enfisema con o sin cor pulmonale2.

1) Fish C.: The ECG in the aged. In: Noble, J. Rothbaum, K. eds. Geriatic
Cardiology. F. A . Davies Co, Philadelphia, P. A . 1981.
2) Friedman HH. Diagnostic Electrocardiography and Vectrocardiography. Third
Edition. Chaper 9, pag 134, 1985.
 60

ECG EN ANCIANOS

-INTERVALO PR: tendencia a ser más prolongado. El límite

máximo normal para las frecuencias cardíacas en los
rangos normales puede ser de hasta 220 ms1.

- SAQRS EN EL PLANO FRONTAL:

PF: frecuente tendencia al desvío hacia la izquierda más allá

de 00: entre 00 y - 3002.

1) Bressan M, et al. G Ital Cardiol. 1998;28:22-28.

2) Varlamova NG. Adv Gerontol. 2003; 11:76-79.
 61

ECG EN ANCIANOS
-DURACIÓN DEL QRS: Tendencia al aumento hasta 100 ms, sin embargo,
este concepto no es unánime porque otros piensan que no aumenta en
relación a los adultos no ancianos1.

-VOLTAJE DEL QRS: Tendencia a la disminución en el voltaje de todas

las deflexiones en particular en el plano frontal2.

- MORFOLOGÍAS DEL QRS EN LAS PRECORDIALES:

Frecuente corazón dextrorrotado con ondas S persistentes hasta V6 y
onda q pequeña o ausente en esta derivación.
Posibles ondas “r” que no crecen o pobres de V1 a V3 por disminución de
las fuerzas septales (fibrosis), hecho que puede suscitar dudas con un
área eléctricamente inactiva ántero-septal3.

1) Bressan M, et al. G Ital Cardiol. 1998 ;28:22-28.

2) Simonson E. Am. J. Cardiol. 1972; 29:64.
3) Pipberger H et al. Circulation, 35:536, 1967
 62

ECG EN ANCIANOS
-SEGMENTO ST/ONDA T: discreto infradesnivel del segmento ST más
frecuente.
Onda T aplanada (“flattened T wave”). Se ha observado que en personas
muy ancianas (80 años o más), la presencia de hipertensión sistólica
influye sobre el intervalo QTc de manera altamente significativa1.

-INTERVALO QT: se observaron valores similares para la misma FC que

en los adultos no ancianos2.

-DISPERSIÓN DEL INTERVALO QT: en el sexo femenino, aumenta

significativamente con la edad. Entre los hombres, el QT aumenta sólo en
presencia de hipertensión arterial o cardiopatía asociada3.

1) Matsumura K, et al. Hypertens Res. 2004;27:387-391.

2) Bressan M, et al. G Ital Cardiol. 1998;28:22-28.
3) Bortolan G, et al. Clin Exp Res. 2004;16:342-348.
 63

ECG EN ANCIANOS
--ÁNGULO
ÁNGULO QRS/T:
QRS/T: ángulo
ángulo QRS/T
QRS/T más
más estrecho.
estrecho.

En
En centenarios
centenarios (= (= oo >> de
de 100100 años)
años) se
se encuentran
encuentran anormalidades
anormalidades del del ECG
ECG en en más
más
del
del 95%
95% de de los
los casos.
casos. Se Se observó
observó desvío
desvío deldel eje
eje eléctrico
eléctrico del
del QRS
QRS hacia
hacia lala
izquierda
izquierda enen el
el 45,7%
45,7% de de los
los casos,
casos, anormalidades
anormalidades morfológicas
morfológicas de de la
la onda
onda TT en en el
el
42,9%,
42,9%, infradesnivel
infradesnivel del del segmento
segmento ST ST en en el
el 34,3%,
34,3%, extrasístoles
extrasístoles en en el el 28,6%,
28,6%,
bloqueo
bloqueo divisional
divisional ántero-superior
ántero-superior izquierdo
izquierdo en en elel 25,7%
25,7% yy bloqueo
bloqueo AV AV dede primer
primer
grado
grado en el 17,1%. Otras manifestaciones frecuentes fueron FA, ondas QS, BCRD
en el 17,1%. Otras manifestaciones frecuentes fueron FA, ondas QS, BCRD
oo BCRI,
BCRI, SVI
SVI yybajo
bajo voltaje
voltaje de de los QRS11..
los QRS
En
En el
el sexo
sexo masculino
masculino >> de de 100
100 años,
años, loslos trastornos
trastornos de de conducción
conducción yy las las áreas
áreas
inactivas
inactivas antiguas
antiguas se se encuentran
encuentran en en mayor
mayor medida
medida que que en
en las mujeres22.. Las
las mujeres Las
anormalidades
anormalidades del del ECG
ECG son son frecuentes
frecuentes en en los
los ancianos,
ancianos, aumentan
aumentan concon la la edad
edad yy
se
se asocian
asocian concon el el aumento
aumento de mortalidad33.. En
de mortalidad En ancianos
ancianos que que sufrieron
sufrieron síncope
síncope de de
causa
causa desconocida,
desconocida, el el tilt
tilt test
test fue
fue positivo
positivo en en el
el 85%
85% de de los
los casos
casos yy lala respuesta
respuesta
vasodepresora
vasodepresora fue fue la
la más frecuente44..
más frecuente

1)
1) Klich-Raczka
Klich-RaczkaA, A,Kardiol
KardiolPol.
Pol.2003;
2003;58:275-281.
58:275-281.
2)
2) Lakkireddy
LakkireddyDR, DR,etetal.
al.Am
AmJJCardiol.
Cardiol.2003:
2003:15;92:1249-1251.
15;92:1249-1251.
3)
3) Molander
Molander U, et al. Aging Clin Exp Res.2003;15:488-493.
U, et al. Aging Clin Exp Res. 2003;15:488-493.
4)
4) Galetta F, et al. Biomed Pharmacother. 2004;58:443-446
Galetta F, et al. Biomed Pharmacother. 2004;58:443-446
 64

VCG EN ANCIANOS
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS DEL
DEL VCG
VCG EN
EN ANCIANOS
ANCIANOS
Puede
Puede observarse:
observarse:

1)
1) Progresiva
Progresiva disminución
disminución deldel voltaje
voltaje del
del vector
vector máximo
máximo espacial
espacial
del
del QRS:
QRS: 6,5%
6,5% cada
cada 10
10 años
años aa partir
partir de
de los
los 30
30 años;
años;
2)
2) Vector
Vector máximo
máximo espacial
espacial del
del QRS
QRS con
con tendencia
tendencia progresiva
progresiva al
al
desvío superior y hacia la izquierda;
desvío superior y hacia la izquierda;
3)
3) Disminución
Disminución del del vector
vector dede los
los 20
20 msms iniciales
iniciales en
en el
el plano
plano
horizontal;
horizontal;
4)
4) Voltaje
Voltaje del
del vector
vector máximo
máximo de de TT más
más reducido
reducido todavía;
todavía;
5)
5) Orientación
Orientación espacial
espacial del
del vector
vector máximo
máximo de de TT más
más hacia
hacia
delante;
delante;
6)
6) Ángulo
Ángulo QRS/T
QRS/T progresivamente
progresivamente más más ancho
ancho tanto
tanto en
en el
el plano
plano
frontal como en el horizontal con el envejecimiento.
frontal como en el horizontal con el envejecimiento.
 65
SAT Y SAQRS EN EL PLANO FRONTAL EN EL
ANCIANO NORMAL

X 0º DI
El ángulo entre SAT y
SAQRS
SAQRS es siempre más
SAT
amplio que en el adulto:
cerca de los 90º.

En el adulto no anciano,
el ángulo entre el SAT y
Y el SAQRS es siempre <
+90º 60º en el plano frontal.
aVF
 66

ÁNGULO
ÁNGULO QRS/T
QRS/T EN
EN EL
EL ADULTO
ADULTO
Y
Y EN
EN EL
EL ANCIANO
ANCIANO ENEN EL
EL
PLANO
PLANO HORIZONTAL
HORIZONTAL

SAQRS

SAQRS

SAT

SAT

ADULTO
ADULTO ANCIANO
ANCIANO