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UNIVERSITE MOHAMMED V
Faculté de Médecine et de pharmacie جام ــ عة مح ـ مد الخ ــ امس
RABAT كلية الطب و الصيدلة
الرب ــ اط
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2018-2019
ETAT CIVIL
Nom ....................................................................... ........................................................................ الساــم العـائـلـــي
Prénom ....................................................................... ........................................................................ الساــم الشخصـي
C.I.N. ....................................................................... C.N.E. ...........................................................................
Date de naissance …..…... /…..…...../...................
BACCALAUREAT
Année ........ Série ................................................................Mention ................................................
Type de lycée Libre Public Privé Militaire Français Autre
Académie .................................................... Province .............................................................................
RESIDENCE DES
PARENTS
Adresse ........................................................................................................................................................................................
Code postal ............. Commune ........................... Pays .......................... .......................................
HEBERGEMENT DE L’ETUDIANT
……………………………………………………………………
Type d’hébergement ……………..…... Adresse ……………...………………………………………....
ACTIVITE SOCIO-PROFESSIONNELLE
du père Boursier
................................................................. de la mère ...................................................
(ou tuteur) Oui Non
INSCRIPTION