EVALUACIÓN DE LA DEPRESIÓN

Al hablar de evaluación de modo similar a lo que ocurre en otras patologías, conviene distinguir
previamente entre los dos conceptos complementarios de contenido a evaluar y de las técnicas
o instrumento a utilizar para hacerlo. En cuanto al contenido a evaluar, es preciso distinguir a su
vez entre el diagnóstico clínico específico del trastorno depresivo y la determinación de sus
posibles causas a través del correspondiente análisis funcional o causal del trastorno. Para el
diagnóstico clínico del problema se utilizan los manuales de diagnóstico.

En cuanto al análisis casual del problema depresivo , lo primero que conviene establecer es la
posible existencia de causas biológicas o médicas , para lo cual remitimos al apartado dedicado
a la etiología de los trastornos depresivos , las posibles causas endocrinas ( adrenales y tiroideas)
y los desequilibrios o déficit en los sistemas de neurotransmisión ( noradrenergicos ,
serotoninérgicos).

Para determinar estas posibles causas orgánicas la medicina dispone de una aceptable, lo único
que cabe recomendar al respecto es que se deberían utilizar sistemáticamente en lugar de
recurrir, como por desgracia se hace con alguna frecuencia, a dar por supuesto que el agente
causal de la depresión es el desequilibrio bioquímico sin pararse a considerar que este puede
ser en realidad el efecto de la reacción depresiva ante una experiencia de estrés como con
frecuencia suele ocurrir.

Una vez descartadas las posibles causas médicas u orgánicas, el siguiente paso es determinar las
posibles causas funcionales, relacionales o psicológicas, para lo cual realizaremos un análisis
funcional del problema depresivo utilizando el esquema.

El otro aspecto a considerar en la evaluación del trastorno depresivo es el de las distintas

técnicas o instrumentos disponibles en general: entrevista clínica, observación autor registros,
auto informes y registros fisiológicos.

Si conviene llamar la atención sobre la necesidad de adaptarlas a las peculiares de la

sintomatología de los sujetos con trastornos depresivos en lo referente a sus dificultades de
atención y concentración, de fatiga y de falta de motivación entre otras.

Una atención especial merece el test o el auto informes utilizados específicamente para la
evaluación de la depresión. Los test más utilizados son:

- Escala de depresión de Hamilton

- Escala de depresión de Zungu
- Escala de depresión de Beck

TRATAMIENTO

No cabe de esperar que un problema tan complejo como la depresión pueda ser resultado de
un modo sencillo, a través de la aplicación de un único recurso terapéutico. Y este es ciertamente
el panorama que nos encontramos al abordar el tratamiento de los problemas depresivos, para
los que ofrecen tantas alternativas terapéuticas como modelos teóricos propuestos para
explicarlos etiológicamente.

En este sentido, desde la perspectiva médica o biológica con base en los supuestos déficit o
alteraciones endocrinas o de neurotransmisión postulados como causas de la depresión, se
ofrecen en la actualidad varias alternativas farmacológicas y dependerá del juicio clínico del
terapeuta la utilización de uno u otro de los fármacos antidepresivos existentes, clasificados o
agrupados en las dos clases o generaciones siguientes:

- Pirmera clase : (antidepresivos , tricíclicos ,ADT , inhibidores de la monoaminooxidasa ,

IMAOs y antidepresivos teraciclicos)
- Segunda clase: ( inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina , ISRS ,
inhibidores seletivos de la recaptación de noradrenalina y serotonina , ISR NS ,
inhibidores de la recaptación de noradrenalina y dopamina)

Principales tratamientos alternativos existentes en la actualidad y el nivel de eficacia terapéutica

que ofrecen según los estándares actualmente utilizados

- Tipo 1: tratamiento bien establecido

- Tipo 2: Tratamiento probablemente establecido
- Tipo 3: tratamiento es fase experimental
La depresión es una de las enfermedades más frecuentes de la población general y su
presentación es cada vez mayor entre los pacientes crónicos atendidos en las consultas de
Medicina Interna, habitualmente “disfrazada” como otra patología.

De la misma forma que su diagnóstico no siempre es fácil, establecer si un paciente ha

mejorado y cuánto, puede ser muy complicado. Las escalas de valoración permiten evaluar
ambos hechos.

La escala de la valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión, es una escala,

heteroaplicada, diseñada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de
depresión, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los síntomas y valorar
los cambios del paciente deprimido.

Se valora de acuerdo con la información obtenida en la entrevista clínica y acepta información

complementaria de otras fuentes secundarias

• Su versión original constaba de 21 ítem

• Luego, se realizó una versión reducida con 17 ítems

• La validación de la versión castellana de esta escala se realizó en 1986 por Ramos -

Brieva

Diferentes evaluaciones han permitido comprobar la validez discriminante, la fiabilidad y la

sensibilidad al cambio, tanto en poblaciones hospitalizadas como ambulatorios
Evaluación: Cada cuestión tiene entre tres y cinco posibles respuestas, con una puntuación de
0-2 ó de 0-4 respectivamente. La puntuación total va de 0 a 52. Pueden usarse diferentes puntos
de corte a la hora de clasificar el cuadro depresivo.

- No deprimido: 0-7
- Depresión ligera/menor: 8-13
- Depresión moderada: 14-18
- Depresión severa: 19-22
- Depresión muy severa: >23

Interpretación

- El entrevistador puntúa de 0 a 4 puntos cada ítem, valorando tanto la intensidad como

la frecuencia del mismo.
- La puntuación total es la suma de cada uno de los ítems. El rango va de 0 a56 puntos.
- Se pueden obtener, además, dos puntuaciones que corresponden a ansiedad psíquica
(ítems 1, 2, 3, 4, 5,6y14) y a ansiedad somática (ítems 7, 8,9, 10, 11, 12 y 13)

Escala de ansiedad de Hamilton

La puntuación de nuestro paciente fue de 37. Se le considera interconsulta médica
(psicólogo o psiquiatra)

INFORME

- Para la evaluación de la respuesta al tratamiento se ha definido como respuesta una

disminución mayor o igual del 50% de la puntuación inicial de la escala.
- La respuesta parcial como una disminución entre el 25 – 49%
- Y una no respuesta como una reducción de menos del 25%
- La remisión se ha considerado con una puntuación menor o igual a 7.

BIBLIOGRAFIA:

Manual de psicopatología y trastornos psicológicos. Vicente E. Caballo Isabel C Salazar, José

Carrobles (Dirs)