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UNIVERSIDAD DE SUCRE SEDE CIENCIAS DE LA SALUD

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: ¿UN FÁCIL DIAGNOSTICO?

Barrios Ávila Jennifer*, Benítez Sierra Angie*, Echeverría Palma Kelly* & Posada
Luna Edilberto *.

*Estudiante de Medicina, Universidad de Sucre, VII semestre, cirugía.

RESUMEN

La intususcepción es una entidad poco frecuente en la población adulta, esta


ocurre al introducirse una fracción del intestino en otra porción contigua.
A continuación presentamos el caso de un paciente que manifiesta la
sintomatología clínica característica de obstrucción intestinal, pero la ayuda
diagnostica radiológica no muestra signos patognomónicos de esta patología, ante
este caso fue necesario implementar otras herramientas imagenologicas para
confirmar el diagnóstico. En el presente documento podemos concluir que a pesar
de ser las imágenes diagnosticas muy útiles en nuestro medio hay que recalcar la
importancia de la clínica aun cuando las radiologías no muestran signos de
obstrucción, estableciendo que la primera tiene mayor validez al momento de
establecer un diagnóstico.

INTRODUCCION La mayoría de los casos se presenta


en niños, sin embargo, 5 a 16%
La intususcepción intestinal es una ocurre en adultos.3 Es más frecuente
entidad infrecuente en la cual un en hombres y constituye el 1% de
segmento del intestino, contraído por todas las causas de obstrucción
una onda peristáltica, se introduce en intestinal. A diferencia de la
el segmento inmediatamente distal. Al intususcepción en niños, en la
quedar atrapado, la sección mayoría de los casos en los adultos
invaginada es desplazada en se puede demostrar su etiología.4
dirección distal por la peristálsis
arrastrando consigo su segmento del Según su localización se clasifica en:
mesenterio.1 En ocasiones esto entérica, ileocólica, ileocecal o
desencadena una obstrucción colónica. Sin embargo, un gran
intestinal, cuya presentación porcentaje de los casos (60-80%)
usualmente es inespecífica lo que involucra al intestino delgado.
representa un gran reto al intentar
realizar un diagnóstico preoperatorio Frecuentemente el diagnóstico es
oportuno y certero.2 postquirúrgico, pero con la ayuda de
las técnicas de imagen se puede
llegar a una presunción diagnostica peritoneal, peristálsis intestinal
previa a la intervención. Dentro de disminuida, leve sensación de masa
estas modalidades se dispone de localizada en fosa iliaca derecha. El
radiografía abdominal, ecografía resto del examen se presenta sin
abdominal, estudios contrastados con alteraciones aparentes.
bario, TAC abdominal, resonancia
magnética nuclear y angiografía. Se deja al paciente en observación y
Dentro de estos, la TAC ha probado se inicia manejo médico sintomático,
ser el más certero, siendo diagnóstica toma de paraclínicos y estudio de
en el 78% de los casos.5 imagen (radiografía simple de
abdomen) y se ordena valoración por
el servicio de cirugía general.

CASO CLÍNICO Debido a la ausencia de alteraciones


en el resultado de la radiografía de
Paciente masculino de 72 años de abdomen inicial y sus posteriores
edad, con antecedentes quirúrgicos controles, se indica un colon por
de herniorrafia umbilical y enema que tampoco mostró
laparotomía exploratoria por hallazgos sugestivos de obstrucción,
obstrucción intestinal, quien creando una discrepancia con
actualmente consulta por presentar respeto al estado clínico del paciente;
un cuadro clínico de por esta razón se indica una
aproximadamente dos días de ecografía abdominal, cuyo resultado
evolución consistente en dolor resalta una imagen en diana de 85 x
abdominal tipo cólico, de inicio 60 mm compatible con invaginación,
progresivo, localización difusa, una pared intestinal engrosada con
intensidad 6/10, que no presenta flujo presente y asas posteriores
atenuantes; asociado a múltiples dilatadas con contenido líquido.
episodios eméticos de tipo fecaloide y
aparición súbita, acompañado de Dados los hallazgos descritos y ante
adinamia, hiporexia y constipación el cuadro clínico altamente sugestivo
con presencia de flatos. de intususcepción intestinal se decide
realizar laparotomía exploratoria
A la exploración física de ingreso, se encontrándose invaginación yeyuno-
encuentra un paciente con facie ileal con adherencias peritoneales
álgica, signos de deshidratación y múltiples; debido a que no se logra
estabilidad hemodinámica (PA: desinvaginación se opta por realizar
130/70 mmHg, FC: 87/min, FR: resección intestinal proximal y distal
18/min, Temp: 37°C). El abdomen se yeyuno-ileal de aproximadamente 20
encuentra distendido, con moderado cm de longitud con posterior
dolor a la palpación, blando, poco anastomosis termino-terminal en dos
depresible, sin signos de irritación
planos yeyuno-ileal. Sin preoperatorio se torna complejo,
complicaciones. oscilando entre 32% y 38%.6-9 Los
hallazgos de laboratorio suelen ser
Finalizada la intervención el paciente poco específicos, demostrando en
es traslado a una unidad de cuidados algunos casos anemia o leucocitosis,
intensivos por la inestabilidad aunque no son constantes.
hemodinámica que mantuvo durante
el acto quirúrgico. Presentó una En general, la mayoría de las causas
estancia de 12 días en la cual tuvo de intususcepción en el intestino
una evolución favorable y delgado son benignas. Los tumores
recuperación adecuada hasta que se benignos constituyen la etiología más
decide dar el egreso hospitalario. frecuente de intususcepción entérica,
(25 % y el 40 %). Entre los tumores
malignos del intestino delgado, los
DISCUSIÓN más frecuentes son las metástasis, y
de éstas, las de melanoma (tabla 3).
La intususcepción como causa de 7-9

obstrucción abdominal es una entidad


rara, representa entre el 0,003% y el Los estudios imagenológicos son la
0,1% del total de admisiones primera herramienta para establecer
hospitalarias de los adultos y el 1% el diagnóstico, ya que en la mayoría
de los casos de oclusión intestinal en de los cuadros clínicos obstructivos la
este grupo etario.6 Sin una marcada sintomatología es inespecífica.
diferencia entre ambos sexos, se Aportando signos de obstrucción
presenta leve predominio por el sexo intestinal y además pueden
masculino, con edades de proporcionar información sobre el
presentación que fluctúan en un sitio y en algunos casos la causa de
rango bastante amplio que puede ir obstrucción.
de 18 a 91 años de edad, donde el La radiografía simple de abdomen
condicionante principal es la etiología, permite visualizar hallazgos que
debido a que en aquellos pacientes suelen patognomónicos, como el
en los cuales la causa es neoplásica, signo de monedas apiladas, la
la edad de presentación es presencia de niveles hidroaéreos o el
significativamente mayor. 7
signo de la escalera.
La sintomatología presente se En el ultrasonido de abdomen
correlaciona básicamente con las imágenes características como el
manifestaciones de una obstrucción signo de diana con la presencia de
intestinal parcial que suele ser anillos concéntricos en la vista
intermitente en un gran porcentaje de transversal o signos de pseudorriñon
los casos (tabla 1). El diagnóstico en la vista longitudinal pueden sugerir
la patología en mención, con una signo de monedas apiladas, la
precisión diagnostica de 78.5%. Los presencia de niveles hidroaéreos o el
estudios baritados llegan a lograr signo de la escalera. Son poco los
éxito en el diagnóstico preoperatorio casos en los que se describe
en 21 a 77% en el intestino alto, y sintomatología indicativa de
54% a 95% en el colon. obstrucción con resultados
imagenológicos iniciales que no
La tomografía axial computarizada de arrojen alteraciones aparentes.
abdomen es la técnica más útil para
el diagnóstico preoperatorio en En este punto se resalta la
adultos con una precisión del 58% al peculiaridad que envuelve este caso,
100%, brindando información sobre se destaca principalmente porque no
ubicación, posible causa y signos se exponen datos que sugieran la
sugestivos de intestino no viable. presencia de obstrucción en las
radiografías, tanto en la inicial como
La resonancia magnética puede las realizadas posteriormente a
evidenciar las mismas características manera de control, motivo suficiente
descritas en la TAC y además logra para comenzar divagar en el
una mejor definición de la grasa y los esclarecimiento diagnóstico.
vasos mesentéricos así como la
evidencia de las capas En el caso de este paciente se
comprometidas de la pared intestinal. realizaron tres radiografías simples
6-10 de abdomen: en su ingreso al servicio
de urgencias, al segundo y quinto día
De todas las herramientas ya de su estancia hospitalaria, las cuales
mencionadas, el rol de la radiografía no mostraron indicio de anormalidad.
simple de abdomen sigue siendo Por lo anterior, se decidió realizar un
importante. Aunque solo es la primera examen con medio de contraste
aproximación diagnóstica con una (colon por enema) el cual mostró una
precisión en el 50 a 60% de los configuración del intestino grueso
casos, brinda la posibilidad de dentro de los parámetros normales,
encaminar rápidamente el diagnostico descartando entonces una locación
correlacionándolo con la colónica de la obstrucción. Se
sintomatología clínica presentada por continúa entonces sin poder
el paciente. Puede ayudarnos no solo identificar la causa exacta que se
a identificar si existe o no obstrucción desencadena el cuadro clínico, en
intestinal, sino también a identificar el esta instancia se optó por realizar un
sitio de la misma. En los casos ultrasonido de abdomen total donde
revisados de intususcepción se encontraron hallazgos compatibles
abdominal los signos con obstrucción intestinal por
patognomónicos de obstrucción son invaginación.
una constante a tener en cuenta; el
CONCLUSIÓN

La radiografía simple abdominal tiene


un valor restringido en los casos de
intususcepción intestinal; por tanto, si
clínicamente se sospecha de una
obstrucción y no es posible identificar
hallazgos radiográficos
patognomónicos, se debe optar por
complementar el proceso diagnostico
con otro examen imagenológico que
cuente con una mayor sensibilidad y
especificidad frente a la patología que
se intenta identificar.
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