Desgloses

Neurología

Introducción:
T3
ferentemente a las funciones corticales pre-
Demencias
T1 anatomía, semiología frontales (fluencia verbal, funciones ejecuti-
vas) y parietales (función visual-constructiva).
y fisiología
También destaca un déficit en la capacidad
del sistema nervioso P067 MIR 2010-2011 atencional, preservación de la capacidad mné-
sica, síntomas psicóticos que incluyen alucina-
P068 MIR 2010-2011 El gen de la apolipoproteína épsilon, en el cromo- ciones visuales y olfativas, e ideas delirantes
soma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce secundarias, síntomas extrapiramidales (par-
Un paciente de 56 años sin antecedentes perso- que interviene en el transporte del colesterol, su kinsonismo acinético) y neurovegetativos, al-
nales ni familiares de interés es estudiado por pre- forma E4 se considera un factor de riesgo para: teraciones en la marcha y notable fluctuación
sentar desde hace 6 meses dificultad para andar de la gravedad de la clínica de un día para otro.
con la pierna derecha. No refiere otros síntomas. 1. Enfermedad de Alzheimer. El cuadro clínico sugiere:
La exploración muestra una debilidad 4/5 para la 2. Enfermedad de Parkinson.
flexión dorsal y eversión del pie y 4/5 para flexión 3. Corea de Huntington. 1. Una demencia tipo Alzheimer.
e inversión del pie, estando los reflejos muscula- 4. Enfermedad de CADASIL (arteriopatía cere- 2. Una demencia vascular.
res aumentados y con Babinski presente, siendo bral autosómica dominante con infartos ce- 3. Una demencia-SIDA.
el resto normal. El diagnóstico sindrómico sería: rebrales y leucoencefalopatía). 4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Ataxia-telangiectasia. 5. Una demencia de Pick.
1. Mononeuropatía del N. peroneo común de-
recho. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4
2. Afectación focal de primera motoneurona y
probable de segunda. P069 MIR 2010-2011
3. Afectación hemimedular derecho (Brown-
Sequard). En relación con la demencia con cuerpos de
T4 Enfermedades
vasculares cerebrales
4. Mononeuropatía múltiple con afectación de Lewy indique la opción falsa:
N. peroneo común y tibial posterior derecho.
P015 MIR 2010-2011
5. Plexopatía lumbar derecha. 1. Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
atencionales. Pregunta vinculada a la imagen nº 8
Respuesta correcta: 2 2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
diagnósticos. Un hombre de 55 años acude a Urgencias por
P220 MIR 2010-2011 3. Los síntomas psicóticos son frecuentes, pre- presentar hacía 45 minutos y de forma brusca
dominando las alucinaciones visuales. una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
Durante una intervención neuroquirúrgica, la 4. Los neurolépticos deben utilizarse en la ma- craneal que es la que ve en la figura 8. ¿Cuál de
estimulación eléctrica cortical directa produjo yoría de pacientes para controlar los trastor- las siguientes consideraciones en el diagnósti-
un “movimiento de prensión de ambas ma- nos conductuales. co le parece la más correcta?
nos”. ¿Qué área cortical estimulada eléctrica- 5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
mente produce esta respuesta? transitoria. 1. La causa más probable es la hipertensión ar-
terial.
1. Área motara primaria. Respuesta correcta: 4 2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria
2. Área motora secundaria. a angiopatía congófila por amiloidosis.
3. Área premotora. P147 MIR 2010-2011 3. El paciente presenta un absceso cerebral po-
4. Área motora suplementaria. siblemente secundario a toxoplasmosis.
5. Área parietal de asociación. Un hombre de 67 años acude a la consulta pre- 4. El paciente presenta un ictus isquémico en el
sentando un deterioro cognitivo progresivo y territorio profundo de la arteria cerebral me-
Respuesta correcta: 4 de rápida evolución (meses) que afecta pre- dia derecha.

Desgloses 41
 Neurología
5. El paciente presenta una trombosis del seno
longitudinal superior.
Respuesta correcta: 1
P016 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen nº 8
En relación con el tratamiento que indicaría para
este paciente, ¿cuál le parece el más apropiado?
1. Cirugía de evacuación.
2. Control de la tensión arterial, de la glucemia
y de la fiebre.
3. Instauraría tratamiento fibrinolítico puesto
que la clínica tiene menos de tres horas de
evolución.
4. Tratamiento con anticoagulación con hepari-
na sódica.
5. Iniciaría tratamiento con fármacos antiepi-
lépticos para la profilaxis de crisis epilépticas.
Respuesta correcta: 2
P066 MIR 2010-2011
Mujer de 51 años que acude a Urgencias por
disminución brusca de agudeza visual, cefa-
lea intensa, náuseas y vómitos. Hipotensa y
afebril. Presenta oftalmoparesia derecha por
afectación de III par craneal. Una TC craneal
evidencia una masa en la región selar hiper-
densa con erosión de las apófisis clinoides an-
teriores. ¿Cuál es la actitud a seguir?
1. Sospecharía meningitis química derivada de
la rotura de un tumor epidermoide selar e
iniciaría de inmediato tratamiento con corti-
costeroides.
2. Indicaría la realización de una angiografía ce-
rebral para descartar un aneurisma, ya que lo
más probable es que estemos ante un caso
de hemorragia subaracnoidea y la masa que
se evidencia en la TC sea un aneurisma trom-
bosado paraselar.
3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que
padece la paciente, y una vez estabilizada
practicar resonancia cerebral para cirugía
programada.
4. Determinación de bioquímica y hemograma
urgentes, inicio de terapia con corticosteroi-
des a dosis elevadas y cirugía transesfenoidal
urgente.
5. Punción lumbar para descartar meningitis
bacteriana, previo inicio de antibioterapia
42 Desgloses
empírica. Una vez estabilizada la paciente es-
tudio de la masa selar.
Respuesta correcta: 4
P070 MIR 2010-2011
El tratamiento fibrinonilítico con R-TPA por vía
i.v. está indicado en los pacientes con ictus is-
quémico agudo. ¿Cuál es el tiempo de inicio de
tratamiento que ha demostrado ser eficaz?
1. Durante la primera semana.
2. Durante las primeras 24 horas.
3. No existe un tiempo límite para iniciar el tra-
tamiento.
4. Durante las primeras 12 horas.
5. Durante las primeras 3 horas.
Respuesta correcta: 5
T5 Trastornos
del movimiento
P158 MIR 2010-2011
Un niño de 10 años traído a Urgencias porque
desde hace 2 horas se le gira involuntariamen-
te el cuello a la derecha, asociando marcado
dolor cervical en cada giro. La abuela, poste-
riormente, nos dice que está vomitando desde
ayer, por lo que le dio un jarabe; ¿cuál sería la
actitud terapéutica más acertada?
1. Inyectar un anticolinérgico intravenoso.
2. No tratar hasta no realizar en los días próxi-
mos un electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en días próximos el re-
sultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
5. Poner un antibiótico intravenoso tras obte-
ner muestra de exudado faríngeo.
Respuesta correcta: 1
Enfermedades
T6 por alteración
de la mielina
P063 MIR 2010-2011
¿Cuál de los siguientes subtipos celulares NO
participa en la inmunopatología de la esclero-
sis múltiple?
1. Linfocito T CD4+.
2. Linfocito T CD8+.
3. Macrófagos.
4. Linfocitos B.
5. Basófilos.
Respuesta correcta: 5
T7 Epilepsia
P064 MIR 2010-2011
En un paciente diagnosticado de epilepsia
que presenta episodios de falta de respuesta
a estímulos externos, movimientos irregula-
res de las cuatro extremidades, ojos cerrados,
emisión de llanto y movimientos pélvicos,
de cinco a veinte minutos de duración y que
no responden al tratamiento con fármacos
antiepilépticos. ¿Cuál es el estudio comple-
mentario con mayor probabilidad de aclarar
el diagnóstico?
1. Monitorización vídeo-EEG para diagnóstico
de pseudocrisis (crisis psicógenas).
2. Holter ECG para diagnóstico de cardiopatía
arrítmica.
3. EEG de rutina para diagnóstico del tipo de
epilepsia (generalizada o focal).
4. Resonancia magnética cerebral para detec-
tar lesiones epileptógenas (displasia cortical,
tumor, esclerosis temporal media).
5. Determinación de glucemia capilar para
diagnóstico de hipoglucemia.
Respuesta correcta: 1
T11 Neuropatías
P211 MIR 2010-2011
Un hombre de 21 años es portador de una
mutación (de etiología validada) en el gen
MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Re-
cientes estudios sitúan tales mutaciones como
la causa más frecuente de la enfermedad de
Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). El gen
MFN2 determina la fusión entre las mitocon-
drias, circunstancia importante de su fisiología
y morfología. Acude a la consulta de consejo
genético con su esposa en la que un reciente
análisis ha descartado mutaciones en el citado
 Neurología
gen MFN2. Ambos están asintomáticos. ¿Cuál
es el riesgo de transmisión de la enfermedad?
1. No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori-
tariamente de herencia recesiva y ambos pa-
dres han de ser portadores (la esposa no lo
es) para poder transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocon-
drias, la enfermedad únicamente se trans-
mitirá vía materna (herencia materna) por lo
que no existe riesgo.
4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una
miopatía esteroidea mejorará.
5. Pedir una TC torácica para descartar timoma
compresivo sobre la tráquea asociado a la
miastenia.
Respuesta correcta: 2
T14 Cefaleas
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Síndrome de cola de caballo.
3. Fracaso de tratamiento conservador más de
2 semanas.
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de déficit motor asociado a trastorno
del control esfinteriano.
Respuesta correcta: 3

3. Al tratarse de una enfermedad de herencia OTROS

autosómica dominante, el riesgo de tener un P062 MIR 2010-2011
hijo afecto es del 50%.
4. El gen MFN2 está en el cromosoma 1, por lo ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es
P223 MIR 2010-2011
que todos los hijos varones están exentos de cierta respecto a la cefalea en racimos?
riesgo, en cambio todas sus hijas serán porta-
doras. 1. Aparición nocturna. Sólo uno de los siguientes es un derivado de la
5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad 2. Presencia de síntomas vegetativos. cresta neural:
no ha aparecido en el padre (penetrancia in- 3. Más frecuente en varones.
completa). 4. Puede volverse crónica. 1. Cápsula suprarrenal.
5. Duración media del episodio 8 horas. 2. Intestino.
Respuesta correcta: 3 3. Miocardio.
Respuesta correcta: 5 4. Cerebelo.
5. Huesos del cráneo.
Enfermedades
T12 de la placa motora
T20 Patología
raquimedular
Respuesta correcta: 5

P065 MIR 2010-2011

Un hombre de 64 años, diagnosticado de mias-
tenia gravis hace 1 año, en tratamiento con es-
teroides a dosis bajas (3 mg/día de deflazacort)
y anticolinesterásicos, asintomático desde
hace 6 meses, consulta por leve dificultad para
tragar y diplopía vespertinas desde hace unos
días. Ingresa en el hospital por sospecha de
crisis miasténica y se inicia tratamiento de la
misma. Al día siguiente la enfermera avisa a las
03 h de la madrugada porque el paciente hace
un ruido extraño al inspirar, como un ronquido
suave, el paciente está profundamente dor-
mido y muy sudoroso, pero no impresiona de
estar fatigado. ¿Qué actitud es más correcta?
P210 MIR 2010-2011
Una mujer de 42 años con cáncer de mama
presenta metástasis a nivel de los agujeros in-
tervertebrales entre la 4.ª y 5.ª vértebras cer-
vicales y entre la 4.ª y 5.ª vértebras torácicas.
¿Qué nervios espinales estarán lesionados?
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.
2. Quinto nervio cervical y quinto torácico.
3. Cuarto nervio cervical y quinto torácico.
4. Quinto nervio cervical y cuarto torácico.
5. Tercer nervio cervical y cuarto torácico.
Respuesta correcta: 4

1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues

el paciente en roncador habitual y está tran- T22 Neurocirugía
funcional
quilamente dormido. Se debe colocar en de-
cúbito lateral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
P087 MIR 2010-2011
insuficiencia respiratoria aguda, para valorar
posible intubación orotraqueal y ventilación ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de
asistida. tratamiento quirúrgico de una hernia discal
3. Hacer estudio polisomnográfico para descar- lumbar?
tar apnea del sueño.

Desgloses 43

Introducción:
anatomía, semiología
T1 y fisiología
del sistema nervioso
P222 MIR 2009-2010
Una lesión periférica del III par craneal, nervio
Oculomotor (Motor Ocular Común) suele llevar
consigo alteración de sus fibras motoras visce-
rales (parasimpáticas) al que están asociadas.
Si estas fibras se lesionan, el paciente manifies-
ta alteraciones que afectan a los reflejos ocu-
lares. De las respuestas dadas a continuación
sólo una es verdadera. ¿Cuál es?
1) Presenta pupila contraída (en miosis) y con-
servado el reflejo de acomodación.
2) Su pupila está contraída (en miosis) y abolido
el reflejo de acomodación.
3) Se encuentra dilatada su pupila (en midria-
sis) fija y conservado el reflejo de acomoda-
ción.
4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y
abolido el reflejo de acomodación.
5) Su pupila no está fija (a veces dilatada y a ve-
ces contraída) y el reflejo de la acomodación
es normal.
Respuesta correcta: 4
P224 MIR 2009-2010
El “brazo posterior de la cápsula interna” con-
tiene fibras de proyección de naturaleza moto-
ra y fibras de conexión o radiaciones talámicas,
de naturaleza sensitiva. ¿Qué fibras de las cita-
das a continuación se localizan en este “brazo
posterior”?
1) Fibras córtico putaminales.
2) Fibras de las radiaciones talámicas anteriores.
3) Fibras fronto pónticas.
Desglose
Neurología
4) Fibras córtico espinales. 4) El empleo de analgésicos y antieméticos no
5) Fibras córtico nucleares. son aconsejables en este supuesto.
Respuesta correcta: 4
5) Se debe evaluar la existencia de estímulos
desencadenantes.
Respuesta correcta: 5
P052 MIR 2007-2008
En relación con la patología del nervio óptico y
P053 MIR 2005-2006
los nervios oculomotores, es cierto:
En la enfermedad oclusiva del sistema arterial
1) Un infarto de la corteza occipital produce vértebro-basilar ¿cuál de los siguientes signos
una hemianopsia homónima ipsilateral. NO es característico?
2) La duración más habitual de la amaurosis fu-
gaz es de entre 45 y 60 minutos. 1) Meningismo.
3) En la neuritis óptica las pupilas son isocórí- 2) Debilidad de miembros.
cas y puede encontrarse un defecto pupilar 3) Ataxia de la marcha.
aferente. 4) Parálisis oculomotora.
4) La pérdida de agudeza visual en el edema de 5) Disfunción orofaríngea.
papila es muy grave.
5) En las lesiones compresivas del III par (mo- Respuesta correcta: 1
tor ocular común) hay característicamente
un respeto de la función pupilar.
P054 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3 Un paciente de 62 años presenta de forma
brusca una hemihipoestesia termoalgésica
del hemicuerpo derecho, así como hipoes-
P056 MIR 2007-2008
tesia de la hemicara izquierda, hemiataxia
Una joven de 13 años sin antecedentes per- izquierda y debilidad de los músculos de
sonales de interés, presenta bruscamente la masticación. ¿Dónde localizaremos la le-
mientras pasea con sus padres por un cen- sión?
tro comercial, cuadro vertiginoso asociado
a vómitos. Inmediatamente después, refiere 1) Mesencéfalo lateral derecho.
parestesias en hemicuerpo derecho y disar- 2) Mesencéfalo medial izquierdo.
tria, que remiten en pocos minutos, y a con- 3) Protuberancia lateral izquierda.
tinuación cefalea, que mantiene a su llegada 4) Protuberancia medial derecha.
al centro de salud. Señale la respuesta co- 5) Bulbo medial derecho.
rrecta:
Respuesta correcta: 3
1) El diagnóstico más probable es el de síncope
vasovagal. P054 MIR 2004-2005
2) Si la exploración física es normal no se re-
quieren más estudios. Un paciente presenta de forma brusca un trans-
3) La ausencia de antecedentes personales ex- torno del lenguaje caracterizado por lenguaje
cluye el diagnóstico de migraña. espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad
Desgloses 347
 Neurología
para evocar palabras, muy leve transtorno de
la comprensión, repitiendo correctamente. Su
1)
2)
Enfermedad de Parkirson.
Osteoartritis.
P222 MIR 2001-2002
primera sospecha diagnóstica será: 3) Neuropatía periférica. ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se com-
4) Atrofia por desuso. porta como un neurotransmisor excitador en
1) Cuadro confusional agudo. 5) Tabes dorsal. el sistema nervioso central humano?
2) Accidente isquémico frontal profundo iz-
quierdo. Respuesta correcta: 4 1) Ácido aspártico.
3) Hemorragia subaracnoidea. 2) Glicina.
4) Infarto silviano derecho. P141 MIR 2002-2003 3) Tirosina.
5) Lesión del cuerpo calloso. 4) Triptófano.
¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene re- 5) Arginina.
Respuesta correcta: 2 lación directa con el seno cavernoso?
Respuesta correcta: 1
1) Nervio oculomotor común (III par).
P055 MIR 2004-2005
2) Nervio troclear (IV par).
P238 MIR 2000-2001
Mujer de 64 años que consulta por clínica pro- 3) Arteria carótida.
gresiva en los últimos 4 meses de debilidad en 4) Nervio abducens (VI par). Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
la pierna derecha. En la exploración se objeti- 5) Rama mandibular del nervio trigémino (V3). FALSA acerca de la vía piramidal:
va una paresia con amiotrofia de miembro in-
ferior derecho y una hiperreflexia miotática de Respuesta correcta: 5 1) En el mesencéfalo y protuberancia, la vía pi-
dicho miembro.¿Cuál es su diagnóstico? ramidal desciende por el mismo lado en el
que se ha originado.
P204 MIR 2002-2003
1) Hernia discal lumbar deficitaria. 2) En el extremo inferior del bulbo se decusan
2) Síndrome de Guillain-Barré. Un hombre de 62 años acude a urgencias por únicamente las fibras que inervan la muscu-
3) Esclerosis lateral amiotrófica. presentar de forma brusca mareo e inestabili- latura del tronco.
4) Neuropatía por enfermedad de Lyme. dad. En la exploración se encuentra un nistag- 3) El origen de la vía se sitúa en el gyrus pre-
5) Esclerosis múltiple. mo horizontal, un síndrome de Horner dere- central.
cho, una pérdida de la sensibilidad dolorosa en 4) El fascículo piramidal cruzado desciende por
Respuesta correcta: 3 la hemicara derecha y braquiocrural izquierda, el cordón lateral de la médula.
una ataxia de miembros derecho y disfagia. 5) La corteza cerebral donde se origina el fas-
¿Cuál sería la sospecha diagnóstica? cículo piramidal está irritada por las arterias
P057 MIR 2004-2005
cerebrales anterior y media.
Se observa que un hombre de 80 años presen- 1) Infarto de la arteria basilar.
ta una marcha lenta de base ancha al andar 2) Infarto de la protuberancia. Respuesta correcta: 2
desde la sala de espera a la de reconocimiento 3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.
para una evaluación rutinaria. Niega cualquier 4) Infarto de la arteria cerebral derecha. P246 MIR 2000-2001
problema especial con la marcha, aunque re- 5) Infarto lateral bulbar derecho.
fiere caídas ocasionales no asociadas con una Además de los péptidos opioides endóge-
lesión. No presenta diabetes y se somete a se- Respuesta correcta: 5 nos, uno de los siguientes está principal-
guimiento sólo debido a una leve hipertensión mente implicado en la transmisión dolorosa.
controlada mediante dieta. En raras ocasiones ¿Cuál?
P221 MIR 2001-2002
practica ejercicio. En el examen, presenta una
leve debilidad de los músculos cuádriceps El potencial de reposo de las motoneuronas 1) Polipéptido intestina vasoactivo (VIP).
(4+/5 manualmente); un ángulo de movimien- se encuentra fisiológicamente reducido (fe- 2) Sustancia P.
to normal de las articulaciones; 1 + reflejos de nómeno de inhibición recurrente), por la 3) Neuropéptido Y (NPY).
los tobillos; una propiocepción un poco dis- acción de las interneuronas medulares de- 4) Vasopresina.
minuida, pero presente; ninguna disminución nominadas: 5) Bombesina.
obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacila-
ción al levantarse de la silla. La prueba de Rom- 1) Células de Golgi. Respuesta correcta: 2
berg es normal. Anda sin ningún dispositivo 2) Células Purkinje.
de ayuda, pero su manera de andar es lenta y 3) Células piramidales gigantes (de Betz).
P247 MIR 2000-2001
cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño 4) Células de Ranvier.
ensanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál 5) Células de Renshaw. ¿Cuál de las siguientes es la enzima respon-
es la causa más probable de la dificultad de la sable del catabolismo de las catecolaminas,
marcha de este paciente? Respuesta correcta: 5 localizada fundamentalmente en el espacio

348 Desgloses
Neurología
extraneuronal y utilizada como diana tera-
péutica en algunas enfermedades neurode-
P197 MIR 1999-2000 P058 MIR 1998-1999
generativas? Señale la afirmación INCORRECTA, entre las Varón de 30 años que acude a consulta por
siguientes, acerca de la oftalmoplejia inter- presentar, desde hace unos dos meses, cefa-
1) Dopamina beta-hidroxilasa. nuclear: lea, náuseas, vómitos y diplopía. En la explo-
2) Acetil colinesterasa. ración neurológica se observa una pérdida
3) Monoaminooxidasa A. 1) Su aparición bilateral en un paciente joven del reflejo pupilar a la luz y parálisis de la
4) Catecol-O-metil transferasa. suele deberse a esclerosis múltiple. convergencia ocular con conservación de la
5) N-metil transferasa. 2) Se debe a una lesión del fascículo longitudi- acomodación. ¿En cuál de las siguientes es-
nal medial. tructuras se localiza la lesión?
Respuesta correcta: 4 3) Hay una parálisis completa de la motilidad
extraocular. 1) Nervio óptico.
P209 MIR 2000-2001F 4) En el paciente anciano la causa habitual es la 2) Quiasma óptico.
enfermedad cerebrovascular. 3) Porción posterior del 3er ventrículo.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones 5) Tiene buen pronóstico en cuanto a la recupe- 4) Suelo del 4º ventrículo.
sobre la topografía encefálica NO es co- ración. 5) Cuerpo geniculado.
rrecta:
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
1) La cápsula extrema se sitúa entre el claus-
trum o antemuro y la corteza del lóbulo de la
P198 MIR 1999-2000 P059 MIR 1998-1999
ínsula.
2) El núcleo tálamo óptico se sitúa lateralmente Las lesiones difusas o focales del cerebelo Paciente que acude a su médico porque,
o externo al núcleo caudado. determinan,o pueden causar, todos los sín- desde hace aproximadamente un mes, pre-
3) La cápsula externa se sitúa por fuera del nú- tomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. senta cefalea de carácter sordo y dolor a
cleo putamen. Señálelo: nivel ocular y retroocular derecho y de for-
4) El tálamo óptico forma parte del suelo del ma progresiva desarrolla visión doble. En
ventrículo lateral. 1) Dismetría en extremidades. la exploración neurológica encontramos
5) La cápsula interna se sitúa entre los núcleos 2) Ataxia de tronco. edema de papila del ojo derecho y parálisis
caudado y lenticular. 3) Disdiadococinesia en movimientos alternativos. del IV y VI par derechos con afectación de la
4) Hipertonía generalizada. primera rama del trigémino ipsilateral. ¿En
Respuesta correcta: 2 5) Temblor distal en extremidades. cuál de las siguientes localizaciones se sitúa
la lesión?
Respuesta correcta: 4
P213 MIR 2000-2001F
1) Espacio retroesfenoidal.
¿Cuál de los siguientes NO se considera un cri- 2) Vértice del peñasco.
P062 MIR 1999-2000F
terio de identificación de una sustancia como 3) Fisura orbitaria superior.
neurotransmisor? Un paciente diabético de 69 años consul- 4) Región paraselar.
ta por aparición brusca de dolor ocular 5) Región posterior del seno cavernoso.
1) La neurona presináptica debe contener los derecho y visión doble. En la exploración
mecanismos bioquímicos necesarios para su hay ptosis derecha y parálisis de todos los Respuesta correcta: 3
síntesis. movimientos de ese ojo, excepto la abduc-
2) Es necesario identificar el RNA mensajero es- ción. Las pupilas son normales, así como la P228 MIR 1998-1999F
pecífico para dicha sustancia en la neurona agudeza visual. El diagnóstico más proba-
presináptica. ble es: Señale la relación INCORRECTA relativa a la
3) Debe existir un mecanismo bioquímico ca- motricidad en los primates:
paz de finalizar la acción de la sustancia. 1) Aneurisma de arteria comunicante poste-
4) La estimulación del terminal presináptico rior. 1) Lesión: cordones posteriores.Alteración: pro-
debe liberar la sustancia. 2) Oftalmitis fúngica diabética. piocepción.
5) Aplicada en concentraciones fisiológicas, 3) Mononeuropatía diabética del III par. 2) Lesión: amplia de núcleos cerebelosos. Alte-
debe reproducir sus efectos en la neurona 4) Proceso expansivo del seno cavernoso. ración: ataxias.
postsináptica. 5) Oftalmoplejia internuclear. 3) Lesión: ganglios basales. Alteración: acinesia
y movimientos anormales.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 4) Lesión: vía corticoespinal. Alteración: paráli-
sis espástica.

Desgloses 349
 Neurología
5) Lesión: sección pontomensencefálica: altera-
ción: rigidez de descerebración gamma.
Respuesta correcta: 4
P229 MIR 1998-1999F
En relación con el funcionamiento de la
sinapsis, indique el mecanismo que di-
rectamente termina la transmisión sináp-
tica:
1) Unión del neurotransmisor (NRT) con los re-
ceptores citosólicos.
2) Apertura de la vesícula sináptica al espacio
intersináptico.
3) Recaptación del NRT por la terminación pre-
sináptica.
4) Activación de la corriente presináptica de
calcio voltaje-dependiente.
5) Apertura de los canales iónicos postsinápti-
cos.
Respuesta correcta: 3
P251 MIR 1997-1998
En relación con la conducción del impulso
doloroso generado a nivel de los recepto-
res periféricos (nociceptores) NO es cierto
que:
1) Entre los diferentes tipos de receptor peri-
férico las terminaciones nerviosas libres son
las más importantes en la génesis de la señal
nociceptiva.
2) La señal nociceptiva es transmitida prefe-
rentemente por fibras del tipo A delta que
están pobremente mielinizadas y fibras C
amielínicas.
3) El axón de la segunda neurona de la vía noci-
ceptiva en su camino hacia el tálamo, se ubi-
ca en el cuadrante anterolateral de la médula
espinal ipsilateral.
4) La sinapsis entre la primera y la segunda neu-
rona de la vía de transmisión nociceptiva se
localiza en el asta posterior medular.
5) En el hombre, el haz ascendente espino-
talámico tiene un componente de trans-
misión rápida y otro de transmisión más
lenta.
Respuesta correcta: 3
350 Desgloses
Coma.
les y auditivas e ideas delirantes paranoides.
Asimismo, durante el último año los déficits
T2 Muerte encefálica cognitios progresivos se han vuelto cada vez
más evidentes para ella y para otros miem-
bros de la familia. Estos déficits, todavía en
P053 MIR 2004-2005
una fase leve, implican la memoria, las habili-
Hombre de 57 años que ingresa en el servicio- dades matemáticas, la orientación y la capaci-
de urgencias de nuestro hospital, tras ser en- dad de aprender nuevas habilidades. Aunque
contrado en la calle sin respuesta a estímulos. se han observado fluctuaciones en la capaci-
En la exploración física a su llegada destaca dad cognitiva día a día o semana a semana,
coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pu- es aparente un curso de declive definido. El
pilas puntiformes, reflejo corneal abolido, res- paciente no ha estado tomando ningún medi-
piración de Kussmaul y sudoración intensa. El camento. El examen físico revela un temblor
cuadro no se modifica tras administración de en reposo de la rigidez en rueda dentada. La
0,4 mg de naloxona intravenosa. marcha del paciente se caracteriza por pasos
cortos que los arrastra y una disminución del
Señale el diagnóstico más probable, entre los balanceo de los brazos. ¿Qué síndrome clínico
siguientes: es más compatible con los síntomas de este
hombre?
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral
media derecha. 1) Enfermadad de Parkinson.
2) Intoxicación por cocaína. 2) Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
3) Hemorragia pontina. 3) Demencia con cuerpos de Lewy.
4) Hemorragia talámica izquierda. 4) Demencia váscular.
5) Intoxicación por opiáceos. 5) Demencia del lóbulo frontal.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
P233 MIR 2005-2006
T3 Demencias
En algunas enfermedades neurodegenerativas
se produce acúmulo intracelular de proteínas
P228 MIR 2008-2009 anormales. Una de estas enfermedades, la en-
fermedad de Alzheimer, se caracteriza por el
En la enfermedad de Alzheimer se produce depósito intracelular de:
una degeneración de la corteza cerebral. Las
lesiones que se observan en la corteza cere- 1) Sinucleina.
bral, además de las placas seniles, son: 2) Tau hiperfosforilada.
3) Huntingtina.
1) Degeneración neurofibrilar. 4) Ataxina.
2) Cuerpos de Lewy. 5) Proteína priónica.
3) Espongiosis.
4) Infiltración inflamatoria. Respuesta correcta: 2
5) Cuerpos de Lafora.
P250 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1
Todas las siguientes pruebas complementarias
son recomendadas en la rutina diagnóstica de
P059 MIR 2005-2006
la demencia, menos una. ¿Cuál es ésta?
Un hombre de 77 años es traído a la consulta
por su esposa para evaluación. Ella refiere que 1) Electrolitos séricos.
durante los últimos seis meses su marido ha 2) Serología luética.
experimentado fuertes alucinaciones visua- 3) TAC cerebral.
Neurología
4) Genotipo ApoE.
5) Función tiroidea.
4) Demencia multiinfarto.
5) Síndrome de Ganser.
derechos. La TC craneal muestra una marcada
leucoaraiosis. La analítica es anodina. La ra-
diografía de tórax no aporta datos de interés
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 y el ECG muestra un ritmo sinusal y signos de
hipertrofia ventricular izquierda. Asumiendo
P056 MIR 2001-2002 que el paciente tiene un ictus, ¿cuál de las si-
Enfermedades
Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo T4 vasculares cerebrales
guientes causas es la única posible?

y rivastigmina) en la enfermedad de Alzhei- 1) Disección de la arteria carótida interna izquier-

mer: da.
P051 MIR 2009-2010 2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
1) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio ferior derecha.
leve de demencia. La indicación más aceptada de tratamiento 3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroin-
2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defec- quirúrgico o endovascular de las estenosis de ferior derecha.
tos funcionales y los trastornos de conducta. la arteria de carótida interna extracraneal a ni- 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
3) Producen mejorías escasas en todos los pa- vel de la bifurcación asintomática es cuando la 5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
cientes. arteria presenta: ferior izquierda.
4) Deben utilizarse en la dosis menor posible.
5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares 1) Estenosis del 50% de la luz de la arteria. Respuesta correcta: 4
potencialmente graves. 2) Estenosis del 30% de la luz.
3) Estenosis del 90% de la luz.
P062 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 4) Estenosis del 70% de la luz.
5) Estenosis del 10% de la luz. En un paciente de 58 años sin antecedentes
de interés que acude a urgencias con una he-
P051 MIR 2000-2001
Respuesta correcta: 4 miparesia derecha y afasia motora de noventa
Un paciente de 68 años, sin antecedentes minutos de evolución, que tiene una glucemia
neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos P061 MIR 2009-2010 de 132, con una coagulación normal y una TAC
farmacológicos previos, presenta desde craneal sin hallazgos, usted indicaría:
hace 8 meses deterioro mental progresi- En relación con la patología cerebrovascular,
vo, fluctuaciones en su nivel de atención y señale la respuesta FALSA: 1) Anticoagulación con heparina sódica.
rendimiento cognitivo, alucinaciones visua- 2) Anticoagulación con heparina de bajo peso
les y, en la exploración neurológica, signos 1) La incidencia de ictus es de 200/100000 habi- molecular.
parkinsonianos leves. Probablemente sufre tantes/año. 3) Fibrinolisis con rt-PA.
una: 2) La causa más frecuente no traumática de he- 4) Antiagregación con aspirina.
morragia subaracnoidea es la rotura de un 5) Antiagregación con clopidogrel.
1) Enfermedad de Alzheimer. aneurisma.
2) Demencia vascular. 3) Los infartos lacunares son más frecuentes en Respuesta correcta: 3
3) Demencia con cuerpos de Lewy. pacientes hipertensos y en diabéticos.
4) Enfermedad de Huntington. 4) La fibrilación auricular es la causa más fre- P222 MIR 2008-2009
5) Psicosis hebefrénica. cuente de ictus cardioembólico.
5) La incidencia de ictus de territorio carotídeo y ¿Dónde se origina la arteria coroidea anterior?
Respuesta correcta: 3 vertebrobasilar es prácticamente superponible.
1) Arteria carótida común.
Respuesta correcta: 5 2) Arteria carótida interna.
P037 MIR 1997-1998
3) Arteria cerebral media.
Un enfermo con hipertensión, cefaleas y P063 MIR 2009-2010 4) Arteria cerebral anterior.
mareos, con un cuadro de curso fluctuante 5) Arteria comunicante posterior.
y bruscos empeoramiento de incontinencia Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos
emocional, disfasia, deterioro de la memoria al día, diabético e hipertenso mal controlado, Respuesta correcta: 2
y signos neurológicos focales transitorios, sin antecedentes de ictus. Acude a Urgencias
padece muy probablemente: por un cuadro de 6 horas de evolución que
P053 MIR 2007-2008
aúna los siguientes síntomas y signos: vértigo,
1) Síndrome de Korsakoff. visión doble, ptosis y miosis del ojo izquierdo, ¿En qué situación estaría contraindicada la fi-
2) Demencia de Alzheimer. disartria, disfagia, ronquera, entumecimiento brinolisis endovenosa para tratar un infarto
3) Demencia por hematoma subdural. del lado izquierdo de la cara y de los miembros cerebral?

Desgloses 351
 Neurología
1)
2)
Edad superior a setenta años.
Evolución de la clínica de más de dos horas.
3) Historia de tratamiento hipotensor.
4) Mejoría espontánea del déficit neurológico.
5) TC cerebral normal.
Respuesta correcta: 4
P064 MIR 2007-2008
¿Cuál de las siguientes lesiones vasculares ce-
rebrales conlleva un menor riesgo de sangrado
intracraneal?
1) Angioma venoso.
2) Malformación arteriovenosa.
3) Cavernoma.
4) Aneurisma micótico de la arteria cerebral media.
5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante
anterior.
Respuesta correcta: 1
P117 MIR 2007-2008
Hombre de 76 años con antecedentes de hi-
pertensión arterial en tratamiento con ena-
lapril que consulta por presentar de forma
brusca disartria y hemiparesia derecha que
desaparece en doce horas. Eco-Doppler de
troncos supraaórticos: ateromatosis carotí-
dea bilateral con estenosis del 55%), en la
carótida izquierda, y del 30% en la derecha.
Electrocardiograma: fibrilación auricular con
respuesta ventricular a 90 Ipm. TAC craneal:
normal. Para la prevención de nuevos episo-
dios su tratamiento inicial sería:
1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que
consiga un INR de 2,5.
2) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día.
3) Clopidogrel: 75 mg al día.
4) Angioplastia transluminal percutánea carotí-
dea izquierda.
5) Endarterectomía carotídea izquierda.
Respuesta correcta: 1
P055 MIR 2006-2007
Mujer de 42 años sin antecedentes de interés
que acude a urgencias refiriendo haber su-
frido cefalea intensa de aparición súbita que
persiste después de seis horas y no responde
a los analgésicos habituales. En la exploración
352 Desgloses
está afebril, consciente y orientada,sin signos
de focalidad neurológica, destacando sólo
una discreta rigidez nucal. La presión arterial
es de 15/8. Se realiza TC craneal que resulta
normal. ¿Cuál de las siguientes opciones es la
primera a seguir?
1) Practicar un estudio angiográfico cerebral.
2) Realizar punción lumbar.
3) Administrar una solución hiperosmolar para
disminuir la presión intracraneal.
4) Observación clínica y repetición de la TC pa-
sadas 24 horas.
5) Disminuir farmacológicamente la presión arte-
rial.
Respuesta correcta: 2
P241 MIR 2003-2004
Hombre de 85 años de edad,con antece-
dentes de hemorragia cerebral hace 2 años.
Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia
derecha y somnolencia. En el TAC urgente se
objetiva un gran hematoma intracerebral lo-
bar frontoparietal izquierdo. El paciente no
es hipertenso. ¿Cuál, entre las siguientes, es
la etiología más probable de la hemorragia
del paciente?
1) Metástasis.
2) Aneurisma.
3) Traumatismo.
4) Tóxicos o medicamentos.
5) Angiopatía amiloide.
Respuesta correcta: 5
P249 MIR 2003-2004
Los infartos lacunares suponen alrededor
del 20% de todos los accidentes cerebrovas-
culares. ¿Cuál de los siguientes enunciados
le parece falso en relación con la localización
de dichos infartos lacunares?
1) La hemiparesia motora pura se produce por
un infarto en el brazo posterior de la cápsula
blanca interna.
2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la por-
ción ventrolateral del tálamo.
3) La hemiparesia atáxica, por infarto en el cere-
belo.
4) La disartria y mano torpe, por infarto en la
protuberancia.
5) La disartria y mano torpe, por infarto en la
rodilla de la cápsula blanca interna.
Respuesta correcta: 3
P213 MIR 2002-2003
Paciente de 72 años que acude a urgencias por
un cuadro agudo de hemiparesia izquierda y
alteración del nivel de conciencia. Se realiza a
las 3 horas de iniciada la clínica un TAC cere-
bral normal. ¿Qué datos, de los que figuran a
continuación, NO haría pensar en un posible
mecanismo cardioembólico del ictus?
1) Transformación hemorrágica del infarto en
las siguientes horas.
2) Curso clínico fluctuante.
3) Antecedentes de fibrilación auricular.
4) Afectación clínica de la cerebral media dere-
cha.
5) Imagen en resonancia magnética cerebral de
afectación frontal-parietal cortical.
Respuesta correcta: 2
P052 MIR 2001-2002
Una mujer de 60 años diagnosticada de fibri-
lación auricular, acude al servicio de urgen-
cias por cefalea y dificultad para leer de inicio
bruso. La exploración neurológica demuestra
la existencia de hemianopsia homónima dere-
cha. La paciente es capaz de escribir correcta-
mente una frase que se le dicta pero no puede
leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos
en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la
obstucción?
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
3) Arteria coroidea anterior derecha.
4) Arteria cerebral media derecha.
5) Arteria cerebral posterior derecha.
Respuesta correcta: 1
P053 MIR 2000-2001
Un varón de 58 años,fumador de 2 cajeti-
llas/día, bebedor habitual, hipertenso con-
trolado irregularmente, ha notado en los úl-
timos días dos episodios bruscos de 15 y 45
minutos de duración, de visión borrosa en
el ojo izquierdo y parestesias en mano dere-
Neurología
cha. La exploración neurológica es normal.
Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico
uno de los siguientes diagnósticos NO debe
plantearse. Señálelo:
2) Una causa menos probable podría ser la ro-
tura de una malformación arteriovenosa.
más probable? 3) La pérdida transitoria de conciencia podría
1) Infarto en el territorio de la cerebral media. explicarse por un incremento brusco de la
1) Jaqueca acompañada. 2) Polirradiculoneuropatía aguda. presión intracraneal por el sangrado.
2) Crisis parciales complejas. 3) Mielitis transversa. 4) La punción lumbar para objetivar sangrado
3) Neuropatía óptica alcohólico-tabáquica. 4) Infarto medular. es la primera prueba a efectuar.
4) Isquemia cerebral transitoria en territorio ca- 5) Hernia discal cervical central o medial. 5) Si una TC demostrara hemorragia subarac-
rotídeo. noidea, la siguiente prueba diagnóstica a so-
5) Brotes de enfermedad desmielinizante recu- Respuesta correcta: 1 licitar es una angiografía cerebral.
rrente-remitente.
P060 MIR 1999-2000F Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
El tratamiento de elección para un paciente de
P061 MIR 1998-1999
75 años, hipertenso bien controlado con 25 mg
P066 MIR 2000-2001F
de captopril y con fibrilación auricular crónica Paciente de 45 años con antecedentes fami-
La enfermedad neurológica (afectación del no valvular, que ha sufrido un accidente isqué- liares de enfermedad renal poliquística. Acu-
sistema nervioso central o periférico) con ma- mico transitorio con disfasia y hemiparesia, es: de a urgencias por cefalea, diplopía y ptosis
yor incidencia, entre los siguientes, es: del ojo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico a
1) Aspirina, 300 mg/día. descartar, en primer lugar, de los siguien-
1) Herpes zóster. 2) Clopidogrel o ticlopidina. tes?
2) ACV o ictus. 3) Acenocumarol ajustando el INR entre 2 y 3.
3) Demencia. 4) Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día. 1) Migraña oftalmopléjica.
4) Jaqueca. 5) Cardioversión eléctrica urgente. 2) Arteritis de la arteria temporal.
5) Epilepsia. 3) Cefalea en racimos.
Respuesta correcta: 3 4) Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
Respuesta correcta: 1 5) Tumor a nivel de la glándula pineal.
P063 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 4
P071 MIR 2000-2001F
Señale la afirmación correcta, entre las siguien-
Paciente de 58 años operado 3 meses antes de tes, acerca de la amaurosis fugaz: P070 MIR 1998-1999F
aneurisma de la arteria comunicante anterior
manifestado por hemorrágica subaracnoidea. 1) Consiste en breves episodios de ceguera bi- Un paciente de 65 años, con antecedentes de
El postoperatorio inmediato fue favorable, pero lateral. HTA e hipercolesterolemia, sufre un acciden-
en el último mes el paciente desarrolla dificultad 2) Se asocia a dolor ocular. te isquémico transitorio en territorio carotí-
progresiva para la marcha, apatía, torpeza men- 3) Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo deo derecho. La valoración clínica y el ECG no
tal e incontinencia urinaria. ¿Cuál de las siguien- occipital. muestran evidencia de cardiopatía. Se realiza
tes complicaciones parece más probablemente 4) Puede deberse a estenosis de carótida. arteriografía cerebral que muestra estenosis
la responsable del deterioro neurológico tardío? 5) Se confirma el diagnóstico al observar la pali- de la arteria carótida interna derecha del 30%.
dez retiniana en la oftalmoscopia. ¿Qué medida terapéutica estaría indicada en
1) Hidrocefalia comunicante. este paciente?
2) Vasoespasmo de las arterias cerebrales ante- Respuesta correcta: 4
riores. 1) Anticoagulación.
3) Hiponatremia por secreción inadecuada de 2) Cirugía carotídea.
P070 MIR 1999-2000F
hormona antidiurética. 3) Angioplastia carotídea.
4) Resangrado por oclusión incompleta del Una mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de 4) Antiagregantes plaquetarios.
saco aneurismático. instauración brusca. Pocos minutos después pier- 5) Ninguna.
5) Demencia vascular. de la conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a
estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estu- Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 1 porosa, persiste la cefalea y presenta vómitos y rigi-
dez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál P080 MIR 1998-1999F
P199 MIR 1999-2000 de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
Una mujer de 60 años con antecedentes de ja-
Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza 1) La causa más probable del cuadro es rotura queca y HTA en tratamiento, acude al servicio
y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, de aneurisma intracraneal. e urgencias por haber sufrido una cefalea in-

Desgloses 353
 Neurología
tensa instaurada de manera brusca tras haber 4) El segmento precomunal A1 de la arteria da
Trastornos
realizado un esfuerzo físico. En la exploración
se aprecia fotofobia, rigidez de nuca y una ten-
origen a varias ramas perforantes a cápsula
interna. T5 del movimiento
sión arterial elevada, siendo normal el resto de 5) El infarto en este terreno arterial es raro.
la exploración neurológica. El diagnóstico más
probable es: Respuesta correcta: 1 P069 MIR 2009-2010

1) Hematoma cerebral intraparenquimatoso hi- Nos consulta un hombre de 49 años, diestro,

pertensivo.
2) Tumor cerebral.
3) Crisis de jaqueca.
4) Rotura de aneurisma sacular intracraneal.
5) Cefalea producida por una subida de la TA.
Respuesta correcta: 4
P081 MIR 1998-1999F
En relación con la hemorragia subaracnoidea
aneurismática, señale cuál de las afirmaciones
siguientes es INCORRECTA:
1) Conlleva una mortalidad global que alcanza
el 45% de los casos.
2) Los aneurismas saculares se localizan más
frecuentemente en las arterias cerebral me-
dia y basilar.
3) La complicación más temible durante el pe-
ríodo agudo posthemorrágico es el resangra-
do del aneurisma.
4) La administración de bloqueantes de la en-
trada de calcio tipo nimodipino en la fase
aguda disminuye la incidencia de isquemia
cerebral secundaria.
5) En un 15-20% de los pacientes que pre-
sentan el cuadro clínico típico de rotura
aneurismática, la angiografía cerebral no
demuestra causa reconocible de sangrado
intracraneal.
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 1997-1998
por temblor y torpeza en su mano derecha de
Enfermo de 58 años con fibrilación auricu- 3 meses de evolución. Salvo una hipercoleste-
lar tratado con digoxina. Dos horas antes rolemia que trata con dieta, no tiene otros an-
pre- sentó un cuadro de incapacidad para tecedentes relevantes. En la exploración del
hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una miembro superior derecho se objetiva tem-
TAC urgente que no demuestra alteraciones blor de reposo que aparece con la distracción,
relevantes. ¿Cuál es la causa más probable rigidez espontánea en rueda dentada y una
de su cuadro? marcada bradicinesia. En el miembro inferior
derecho se observa una mínima pero evidente
1) Tumor cerebral. afectación del taconeo. No tiene alteraciones
2) Hemorragia cerebral. semiológicas en los miembros izquierdos y los
3) Infarto cerebral. reflejos posturales son normales. El paciente
4) Esclerosis múltiple. comenta espontáneamente que los síntomas
5) Rotura de un aneurisma de la cerebral media han comenzado a afectar su vida personal y
izquierda. laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones tera-
péuticas es la más indicada en este caso, es-
Respuesta correcta: 3 pecialmente si queremos reducir el riesgo de
disquinesias o fluctuaciones motoras?
P106 MIR 1997-1998
1) Agonista de la dopamina.
El estudio diagnóstico de un paciente con epi- 2) Levodopa/carbidopa de liberación estándar.
sodios de isquemia cerebral transitoria debe 3) Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.
incluir obligatoriamente: 4) Levodopa/carbidopa estándar + estacapona.
5) Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.
1) Electroencefalograma.
2) Rx de cráneo en dos proyecciones. Respuesta correcta: 1
3) Eco-doppler de bifurcaciones carotídeas.
4) Gammagrafía cerebral. P057 MIR 2008-2009
5) Biopsia de arteria temporal superficial.
En un paciente diagnosticado de Enfermedad
Respuesta correcta: 3 de Parkinson hace un año, todos los siguientes
síntomas nos harían dudar del diagnóstico EX-
CEPTO uno de ellos:
P113 MIR 1997-1998

P052 MIR 1997-1998
En un accidente cerebrovascular, en el terre-
no de la arteria cerebral anterior, todas las si-
guientes afirmaciones son correctas, EXCEPTO
una. Señálela:
1) Es más frecuente que tengan un origen trom-
bótico.
2) Se tolera clínicamente bien por la circulación
colateral existente.
3) En ocasiones, puede afectar a ambos hemis-
ferios.
De entre las que se enuncian a continuación, 1) Ausencia de respuesta a L-dopa.
¿cuál es la actitud terapéutica más adecuada 2) Asimetría de los síntomas.
en un varón de 58 años con una estenosis de 3) Incontinencia urinaria u ortostatismo frecuentes.
carótida derecha superior al 70%? 4) Inestabilidad postural con caídas frecuentes.
5) Dificultad para la mirada hacia abajo.
1) Administrar antiagregantes plaquetarios.
2) Realizar angioplastia carotídea. Respuesta correcta: 2
3) Anticoagular con dicumarínicos.
4) Administrar hemorreológicos.
P057 MIR 2006-2007
5) Practicar endarterectomía carotídea.
¿Cuál de los siguientes rasgos es característico
Respuesta correcta: 5 de los signos extrapiramidales de la enferme-
dad de Parkinson?

354 Desgloses
Neurología
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en
fases incipientes.
P239 MIR 2003-2004
5) Pérdida de movimientos asociados en la
marcha.
2) La instauración relativamente rápida. El síndrome de las piernas inquietas es un tras-
3) La asimetría. torno crónico frecuente. En relación al mismo, Respuesta correcta: 5
4) Su asociación con temblor cefálico. indique la respuesta correcta entre las que a
5) Su asociación con piramidalismo. continuación se enumeran: P205 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de En relación con la enfermedad de Parkinson, es
hierro. FALSO:
P064 MIR 2006-2007 2) Es un trastorno de origen psicógeno en la
mayoría de los casos. 1) Hay una buena respuesta inicial al tratamien-
Una de las siguientes enfermedades no suele 3) Es una manifestación de la polineurapatía to con levodopa.
cursar con parkinsonismo o síndrome rígido-aci- sensitiva de fibra pequeña. 2) Es la enfermedad tremórica más frecuente.
nético, y no entra habitualmente en el diagnósti- 4) La existencia de movimientos periódicos en 3) Hay una pérdida de neuronas en la parte
co de la enfermedad de Parkinson diopática: las piernas durante el sueño es condición ne- compacta de la sustancia negra.
cesaria para el diagnóstico. 4) Puede haber temblor de reposo y postu-
1) Parálisis supranuclear progresiva. 5) Los síntomas ocurren cuando el paciente ral.
2) Hidrocefalia a presión normal. intenta dormir en postura incómoda (por 5) La manifestación más incapacitante es la bra-
3) Enfermedad de cuerpos de Lewy. ejemplo, sentado) pero no en una cama con- dicinesia.
4) Enfermedad de Wilson. fortable.
5) Síndrome de Gilles de la Tourette. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 5 P209 MIR 2002-2003
P242 MIR 2003-2004
Un hombre de 45 años presenta una tras-
P058 MIR 2005-2006
Un paciente de 60 años refiere que desde torno del comportamiento, con irritabilidad
Debe dudar de un diagnóstico de enferme- hace años le tiemblan las manos al sostener y desinhibición intermitente, al que se han
dad de Parkinson si en la exploración se en- la cuchara, el vaso o el bolígrafo, sobre todo añadido recientemente sacudidas irregula-
cuentra: si está nervioso o fatigado, y estos síntomas res, frecuentes y bruscas, de las extremida-
mejoran con pequeñas cantidades de vino. des y del tronco, así como disartria.Tiene an-
1) Temblor de reposo. Su padre, ya fallecido, había presentado tecedentes de una enfermedad similar en su
2) Temblor postural. temblor en las manos y la cabeza. La explo- padre. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?
3) Parpadeo aumentado. ración neurológica sólo muestra temblor
4) Micrografía. de actitud simétrico en ambas manos. Este 1) Una enfermedad por expansión de la repeti-
5) Reflejos de estiramiento muscular hiperac- cuadro clínico es probablemente conse- ción de tripletes de ADN.
tivos. cuencia de: 2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
3) Una enfermedad desmielinizante.
Respuesta correcta: Anulada 1) Un hipotiroidismo familiar. 4) Una enfermedad con placas amiloides neurí-
2) Una enfermedad de Parkinson incipiente. ticas y ovillos neurofibrilares.
3) Síntomas de deprivación etílica. 5) Una enfermedad con inclusiones neuronales
P058 MIR 2004-2005
4) Un temblor esencial. con cuerpos de Pick.
El diagnóstico de la enfermedad de Parkison 5) Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.
es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los si- Respuesta correcta: 1
guientes hallazgos es muy improbable en esta Respuesta correcta: 4
enfermedad y cuestiona seriamente su diag-
P254 MIR 2002-2003
nóstico?
P243 MIR 2003-2004
La parálisis supranuclear progresiva es una
1) Seborrea. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy fre- enfermedad degenerativa que produce rigi-
2) Torpeza en los movimientos alternantes. cuente en la enfermedad de Parkinson idio- dez y bradicinesia como la enfermedad de
3) Depresión. pática? Parkinson, y que se caracteriza por presentar
4) Limitación en los movimientos de la mirada además:
hacia abajo. 1) Demencia al inicio.
5) Micrografía. 2) Mioclonías. 1) Temblor muy acusado.
3) Blefaroespasmo. 2) Rigidez asimétrica, predominante en miem-
Respuesta correcta: 4 4) Retrocollis. bros y distal.

Desgloses 355
 Neurología
3) Piramidalismo severo.
4) Trastornos del equilibrio y caídas precoces.
5) Movimientos oculomotores normales.
Respuesta correcta: 4
P057 MIR 2001-2002
Hombre de 70 años con temblor de reposo
de 4 herzios y torpeza en extremidad supe-
rior derecha desde hace un año. Al caminar
el braceo está disminuido en el lado derecho.
Se inició tratamiento con 750 miligramos de
levodopa y 75 miligramos de carbidopa al
día con desaparición de los síntomas. ¿Qué
enfermedad y evolución son las más proba-
bles?
1) Corea de Huntington con deterioro congniti-
vo progresivo.
2) Parálisis supranuclear progresiva con apari-
ción tardía de limitación en la mirada vertical
tanto superior como inferior.
3) Enfermedad de Parkison con extensión del
temblor a la pierna derecha.
4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rá-
pido deterioro cognitivo y frecuentes mio-
clonías.
5) Temblor esencial familiar con aparición de
temblor en extremidad superior izquierda y
cabeza.
Respuesta correcta: 3
P253 MIR 2000-2001
En la enfermedad de Parkinson, la lesión histo-
patológica más constante y definitoria de la
enfermedad es:
1) Pérdida neuronal en el núcleo de Luys.
2) Despigmentación de la sustancia negra.
3) Ovillos neurofibrilares en el hipocampo.
4) Pérdida neuronal en el núcleo de Meynert.
5) Pérdida neuronal en el lóbulo temporal.
Respuesta correcta: 2
P064 MIR 2000-2001F
Un paciente de 65 años consulta por dificul-
tad para iniciar la micción, incontinencia e
impotencia refiriendo que durante años ha
presentado temblor, bradicinesia, rigidez,
anhidrosis y síncopes posturales de repeti-
356 Desgloses
ción. El diagnóstico más probable, entre los
siguientes, es:
2)
3)
Tumor del lóbulo temporal izquierdo.
Depresión grave.
4) Parálisis general progresiva.
1) Parálisis supranuclear progresiva. 5) Enfermedad de Parkinson.
2) Síndrome de Parkinson.
3) Forma autosómica de síndrome de Landry- Respuesta correcta: 5
Guillain-Barré.
4) Síndrome de Shy-Drager. P200 MIR 1999-2000
5) Síncope por micción.
La complicaciones de la terapia crónica con le-
Respuesta correcta: 4 vodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen
todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:
P067 MIR 2000-2001F
1) Coreoatetosis.
Señale cuál de estos fármacos está CONTRAIN- 2) Pérdida del efecto dosis (‘wearing off ’).
DICADO en los pacientes con enfermedad de 3) Oscilaciones (fenómenos ‘on-off ’).
Parkinson muy ancianos: 4) Tics.
5) Alucinaciones.
1) Levodopa + benseracida.
2) Levodopa + carbidopa. Respuesta correcta: Anulada
3) Levodopa retard.
4) Anticolinérgicos. P201 MIR 1999-2000
5) Agonistas dopaminérgicos.
Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento
Respuesta correcta: 4 es HTA desde hace 10, tratada y controlada con
un betabloqueante (atenolol). Hace un año co-
P194 MIR 1999-2000 mienza con temblor progresivo en miembro
superior izquierdo. En el examen neurológico,
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es las únicas anomalías patentes son: el referido
correcta respecto al estudio genético para temblor, que se observa en reposo y actitud,
asegurar el diagnóstico de corea de Hun- leve hipertonía y lentitud de movimientos re-
tington? petitivos en las cuatro extremidades. Elija, en-
tre las siguientes, la explicación más probable
1) Debe hacerse al paciente exclusivamente. para este cuadro:
2) Debe hacerse al paciente y sus hermanos.
3) Debe hacerse al paciente y sus padres. 1) Efecto adverso del atenolol.
4) Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus 2) Parkinsonismo arteriosclerótico.
hermanos. 3) Parkinsonismo idiopático.
5) No sirve para asegurar el diagnóstico. 4) Proceso expansivo de ganglios basales iz-
quierdos.
Respuesta correcta: 1 5) Temblor esencial.
P195 MIR 1999-2000 Respuesta correcta: 3
Una mujer de 73 años que comienza, de forma P203 MIR 1999-2000
insidiosa, con pérdida de memoria progresiva
que le impide realizar sus compras habituales Un paciente de 65 años consulta porque, des-
y le restringe su capacidad de salir sola a la ca- de hace unos 7-8 años,presenta temblor en
lle; presenta, asimismo, sintomatología depre- ambas manos cuando come, al escribir o al
siva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro abrocharse los botones de la camisa. El tem-
es progresivo y persiste durante un año. Seña- blor es más acentuado en el lado derecho y ha
le, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS aumentado de amplitud en los últimos años.
probable: Su exploración neurológica es normal, excepto
temblor de actitud bilateral, más evidente en
1) Enfermedad de Alzheimer. el lado derecho. No refiere otros síntomas.No
Neurología
hay antecedentes farmacológicos destacables.
La sospecha diagnóstica más verosímil, entre
de la agudeza visual de 5 días de duración.
¿Cuál será la primera sospecha diagnóstica?
P059 MIR 2006-2007
las siguientes, es: Mujer de 40 años diagnosticada de escle-
1) Vasculitis en el marco de una colagenosis. rosis múltiple hace 15 años y que continúa
1) Enfermedad de Parkinson. 2) Esclerosis múltiple. presentando brotes de su enfermedad con
2) Temblor de hipertiroidismo. 3) Lupus eritematoso sistémico con afectación secuelas progresivas neurológicas. ¿Qué tra-
3) Temblor por un estado de ansiedad. cerebral. tamiento en la actualidad NO estaría indica-
4) Temblor esencial. 4) Patología vascular protrombótica. do en la paciente por falta de eficacia?
5) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. 5) Migraña con aura visual.
1) Ciclosporina.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 2) Mitoxantrona.
3) Interferón beta 1 a.
P072 MIR 1998-1999F P058 MIR 2008-2009 4) Rehabilitación.
5) Interferón beta 1 b.
La corea de Huntington (corea crónica progre- Una mujer de 32 años acude a un servicio de
siva hereditaria) puede diagnosticarse en mu- urgencias por un cuadro de pérdida de fuer- Respuesta correcta: 1
chos casos: za en ambas piernas y dificultad para orinar
de instauración en 48 horas. En la explora- P055 MIR 2005-2006
1) Con examen oftalmológico de lámpara de ción se aprecia un nivel sensitivo asociado
hendidura. a una hiperreflexia difusa con signo de Ba- Hombre de 32 años que hace 2 años fue
2) Mediante análisis de bandas oligoclonales en binski bilateral. Un año antes fue evaluada diagnosticado de esclerosis múltiple. Acude
LCR. en oftalmología por una pérdida de agudeza a urgencias porque desde hace 4 días pre-
3) Mediante estudio de RMN craneal. visual en el ojo derecho que recuperó com- senta paraparesia severa y progresiva que le
4) Valorando la presencia de acantocitos en pletamente en 6 semanas. En la resonancia dificulta el caminar. ¿Quá actitud terapéutica
sangre. magnética se aprecian numerosas lesiones adoptaría en ese momento?
5) Con la historia clínica, antecedentes familia- supra e infratentoriales. ¿Cuál de los siguien-
res y signos clínicos. tes tratamientos NO modificará el curso de 1) Inmunoglobulinas intravenosas.
su enfermedad? 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilpredni-
Respuesta correcta: 5 solona.
1) Interferón alfa. 3) Plasmaféresis.
Enfermedades 2) Acetato de glatiramer. 4) Rehabilitación motora intensa.

T6 por alteración
de la mielina
3)
4)
Interferón beta 1-a.
Mitoxandrona.
5) Copolímero I.

5) Interferón beta 1-b. Respuesta correcta: 2

P064 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 1 P056 MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes signos o síntomas apa- P061 MIR 2007-2008 Mujer de 24 años diagnosticada de esclero-
rece raramente en la esclerosis múltiple? sis múltiple hace 2 años, después de sufrir un
La esclerosis múltiple es un proceso inflamato- brote inicial de neuritis óptica retrobulbar.
1) Síndrome piramidal. rio y desmielinizante del SNC. En el diagnósti- Señale cuál es el síntoma o el signo que NO
2) Hemianopsia homónima. co v de esta enfermedad es muy útil la presen- esperaría encontrar en la paciente:
3) Neuritis óptica. cia de:
4) Ataxia y temblor cerebelosos. 1) Disartría.
5) Diplopia. 1) Elevaciones del ácido úrico en plasma. 2) Incontinencia urinaria.
2) Bandas oligoclonales en el líquido cefalorra- 3) Fatiga crónica.
Respuesta correcta: 2 quídeo. 4) Afasia.
3) Más de 100 linfocitos por microlitro en el lí- 5) Importante sensibilidad anómala al calor.
P228 MIR 2009-2010 quido cefalorraquídeo.
4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena Respuesta correcta: 4
Mujer de 26 años de edad con antecedentes muy larga en plasma.
de un cuadro de alteración sensitiva de la 5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro P056 MIR 2004-2005
pierna izquierda hace 6 meses, que acude a en el líquido cefalorraquídeo.
urgencias por un cuadro de dolor ocular a la Mujer de 32 años que acude a la consulta
movilización del ojo derecho y disminución Respuesta correcta: 2 por síntomas agudos compatibles con una

Desgloses 357
 Neurología
oftalmoplejlia internuclear bilateral. Ante la
sospecha de una esclerosis múltiple, ¿qué re-
5) Potenciales evocados visuales. dos años un brote de neuritis óptica izquier-
da, un episodio de mielitis sensitiva y un cua-
sultado de qué prueba diagnóstica comple- Respuesta correcta: 4 dro cerebeloso que ha dejado secuelas. ¿Qué
mentaria NO esperaría encontrar? tratamiento cree usted que la paciente debe
P207 MIR 2002-2003 iniciar para alterar la historia natural de su en-
1) Potenciales evocados visuales alterados en el fermedad?
ojo izquierdo. Mujer de 27 años, diagnosticada de esclerosis
2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR múltiple, que sufrió un primer brote medular 1) Azatioprina.
y no en el suero. hace 3 años, y posteriormente un cuadro he- 2) Inmunoglobulinas intravenosas.
3) Anticuerpos antinucleares negativos en misensitivo y otro cerebeloso, con recupera- 3) Interferón beta.
suero. ción parcial. ¿Qué síntomas de los siguientes 4) Esteroides orales.
4) Múltiples alteraciones de señal en cerebro NO esperaría encontrar en la paciente? 5) Ciclosfosfamida.
y médula espinal en resonancia magnéti-
ca. 1) Ataxia. Respuesta correcta: 3
5) LCR con 120 células por microlitro. 2) Urgencia urinaria.
3) Fatiga. P066 MIR 1999-2000F
Respuesta correcta: 5 4) Mejoría de los síntomas con el calor.
5) Síntomas depresivos. De los siguientes hallazgos de la esclerosis
P240 MIR 2003-2004 múltiple, señale el MENOS frecuente:
Respuesta correcta: 4
Señale cuál es la indicación de tratamiento con 1) Atrofia óptica.
interferón beta en pacientes con esclerosis P053 MIR 2001-2002 2) Trastornos del esfínter vesical.
múltiple en la actualidad: 3) Atrofias musculares.
Un paciente diagnosticado de esclerosis múl- 4) Síndrome vestibular.
1) Tratamiento sintomático de los brotes. tiple desde hace 6 años, y que ha presentado 5) Déficits sensitivos.
2) Prevención de los brotes en pacientes con múltiples brotes, acude a consulta para ser
formas clínicas recurrentes-remitentes. evaluado por un posible brote. ¿Qué signo Respuesta correcta: 3
3) Tratamiento de la discapacidad de las formas neurológico NO esperaría encontrar?
primarias progresivas. P256 MIR 1999-2000F
4) Tratamiento para las neuritis ópticas. 1) Hiporreflexia.
5) Tratamiento de todas las formas clínicas, 2) Nistagmus vertical. Señale la frase más adecuada de las siguien-
pero sólo en casos muy avanzados (sin 3) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. tes, sobre el diagnóstico de la esclerosis múl-
deambular). 4) Incontinencia vesical. tiple:
5) Alteración vibratoria en las piernas.
Respuesta correcta: 2 1) Requiere un escáner cerebral.
Respuesta correcta: 1 2) Requiere una resonancia magnética cere-
P244 MIR 2003-2004 bral.
P054 MIR 2001-2002 3) Precisa realizar potenciales evocados visua-
Un hombre de 28 años acude a consulta refi- les.
riendo desde hace 10 días un cuadro de alte- De todas las determinaciones realizadas en el 4) Requiere examen del líquido cefalorraquí-
ración de la sensibilidad de hemicuerpo que LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de deo.
incluye la cara. Tiene como antecedentes la esclerosis múltiple es: 5) El diagnóstico se puede realizar con la clí-
haber padecido una visión borrosa por el nica.
ojo izquierdo hace un año, que recuperó 1) El número de células.
por completo en un mes. En la exploración 2) La cifra de proteínas totales. Respuesta correcta: 5
actual se objetiva una hemihipoestesia iz- 3) Concentración de inmunoglobulinas.
quierda con signo de Babinski de ese lado. 4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG. P041 MIR 1997-1998
¿Qué prueba diagnóstica es la más apropia- 5) La cifra de glucosa.
da para conocer la etiología más frecuente Paciente de 23 años que acude a su médi-
de este proceso? Respuesta correcta: 4 co por presentar de forma intensa pérdida
de la agudeza visual de ambos ojos y dolor
1) TAC cerebral con contraste. P055 MIR 2000-2001 ocular, sobre todo con los movimientos ocu-
2) Estudio rutinario del LCR. lares, pero sin cefalea. El diagnóstico más
3) Estudios serológicos de virus. Una mujer de 31 años, diagnosticada de escle- probable es:
4) Resonancia magnética cerebral. rosis múltiple, ha presentado en los últimos

358 Desgloses
Neurología
1) Infarto cerebral en el territorio de la arteria
vertebrobasilar.
2) Glioma occipital con sangrado.
3) Degeneración pigmentaria aguda de la má-
cula.
4) Enfermedad desmielinizante.
5) Neuropatía óptica isquémica anterior.
Respuesta correcta: 4
P042 MIR 1997-1998
Respecto al tratamiento de la esclerosis múlti-
ple, es FALSO que:
1) La decisión de tratar o no con corticoi-
des los ataques agudos con nuevos sín-
tomas neurológicos, depende de su gra-
vedad.
2) Si se administran glucocorticoides, se
debe dministrar también carbonato de
litio.
3) El temblor responde satisfactoriamente a la
piridoxina.
4) Los efectos secundarios de la ciclospori-
na han limitado la generalización de su
uso.
5) Las alteraciones sexuales pueden tratarse
induciendo erecciones farmacológicas
con papaverina y fentolamina inyectada
en los cuerpos cavernosos.
Respuesta correcta: 3
T7 Epilepsia
P068 MIR 2009-2010
Una mujer de 23 años es traída a Urgencias
tras sufrir su primer episodio de pérdida de
consciencia. La paciente sólo recuerda que es-
taba caminando y comenzó a sentir náuseas,
sudoración, sensación de calor ascendente
y oscurecimiento visual. Un testigo afirmó
que durante el episodio, que apenas duró 10
segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se
orinó. La paciente se recuperó rápidamente.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1) Crisis epiléptica parcial compleja.
2) Síncope.
3) Histeria.
4) Crisis epiléptica primariamente generalizada.
5) Crisis epiléptica parcial, secundariamente
generalizada.
Respuesta correcta: 2
P168 MIR 2009-2010
Nos llega a la consulta un niño de 7 años diag-
nosticado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué
dato clínico de los abajo expuestos NO espera-
ría encontrar en el paciente?
1) Automatismos motores leves en la cara du-
rante la crisis.
2) Confusión postcrítica.
3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz
en el electroencefalograma durante la crisis.
4) Pérdida completa de la conciencia de segun-
dos de duración.
5) Con maniobras de hiperventilación pode-
mos provocar las crisis del niño.
Respuesta correcta: 2
P168 MIR 2008-2009
Varón de 18 años que es traído a Urgencias
por la familia por presentar, mientras estaba
comiendo, desviación ocular y cefálica a la
derecha, seguido de pérdida de conocimien-
to brusca, durante la cual se evidenciaron
movimientos tónico clónicos de los cuatro
miembros, de unos 4 minutos de duración,
quedando posteriormente en sueño profun-
do durante unas dos horas. ¿Cuál es el diag-
nóstico de sospecha?
1) Síncope vasovagal.
2) Crisis mioclónica.
3) Crisis tónico clónica generalizada.
4) Crisis parcial secundariamente generalizada.
5) Crisis parcial compleja.
Respuesta correcta: 4
P055 MIR 2007-2008
En un período de 3 meses, un hombre de 42
años ha presentado cuatro episodios de des-
conexión de su entorno, asociados con postu-
ra distónica de la mano derecha y movimien-
tos de masticación, de un minuto de duración,
quedando a continuación confuso y con difi-
cultad para la expresión verbal durante 10
minutos. Después se recupera con normali-
dad pero no recuerda lo que le ha ocurrido.
¿Cuál es la actitud más correcta?
1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y reali-
zar un electroencefalograma (EEG).
2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y reali-
zar una resonancia magnética (RM) y un EEG.
3) Realizar un EEG y una RM de forma ambula-
toria e iniciar tratamiento con fenitoína intra-
venosa.
4) Ingresar en la unidad de cuidados intensi-
vos e iniciar tratamiento con fenitoína ultra-
venosa.
5) Recomendar observación por su familia y
volver a revisión en tres meses.
Respuesta correcta: 2
P184 MIR 2007-2008
Niña de 2 años que, estando previamente
bien, sufre episodio brusco de desconexión
del medio e hipertonía, con estridor y sia-
lorrea, durante aproximadamente 2 minu-
tos, quedando porteriormente somnolienta
durante aproximadamente 5 minutos. A su
llegada al centro de salud se objetiva tempe-
ratura axilar de 38,9ºC. En relación con esta
niña, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?
1) Presenta un proceso benigno pero que casi
siempre ocurre.
2) Debe remitirse a un centro hospitalario para
realización de una prueba de neuroimagen.
3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal
y la recuperación clínica completa, puede
manejarse con antitérmicos y observación
domiciliaria sin realizar ninguna prueba com-
plementaria.
4) Será necesaria la realización de un EEG más
adelante.
5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la
población de desarollo posterior de alguna
forma de epilepsia.
Respuesta correcta: 3
P222 MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes antiepilépticos admi-
nistrado en mujeres embarazadas puede pro-
ducir, en el recién nacido, una deficiencia de
factores de la coagulación dependientes de
vitamina K?
Desgloses 359
 Neurología
1)
2)
Carbamazepina.
Fenitoína.
3) Etosuximida.
4) Valproato sódico.
5) Clonazepam.
Respuesta correcta: 2
P053 MIR 2006-2007
Mujer de 18 años con antecedentes de me-
ningitis al año de vida que cursó con crisis
convulsivas; a la edad de 16 años empieza
a presentar episodios de presentación plu-
rimensual de desconexión del medio pre-
cedidos de una sensación epigástrica as-
cendente. Durante la fase de desconexión
realiza movimientos autómáticos con la
boca y con miembro superior derecho y
adopta una actitud distónica del miembro
superior izquierdo, respondiendo de forma
incoherente a las preguntas. Estos episodios
duran aproximadamente un minuto y poste-
riormente presenta hipersomnia. Indique la
respuesta correcta:
1) El paciente presenta crisis parciales
complejas con semiología automotora
características del lóbulo temporal me-
dial.
2) Los cuadros descritos son muy sugestivos
de crisis parciales complejas de origen
frontal.
3) El paciente presenta un síndrome de ausen-
cias juveniles.
4) Las crisis son las características de una epi-
lepsia mioclónica juvenil.
5) El paciente presenta crisis parciales com-
plejas con semiología automotora carac-
terísticas del lóbulo temporal lateral.
Respuesta correcta: 1
P061 MIR 2005-2006
Un episodio caracterizado por sensación epi-
gástrica que asciende hacia el tórax, seguido
por dificultad para conectar con el entorno,
movimientos de masticación, distonia de
una mano y falta de respuesta, de un minuto
de duración, con amnesia postcrítica, es una
crisis:
1) Parcial simple.
2) Parcial secundariamente generalizada.
360 Desgloses
3) Parcial compleja.
4) Ausencia típica.
5) Ausencia atípica.
Respuesta correcta: 3
P061 MIR 2004-2005
Un paciente de 40 años, sin antecedentes
relevantes, es traído a urgencias por haber
presentado desviación de la cabeza hacia la
izquierda, convulsiones que se iniciaron en
miembros izquierdos y se generalizaron en-
seguida a los cuatro miembros, con pérdida
de conciencia, incontinencia vesical y estado
confusional de una media hora de duración.
Independientemente de los hallazgos de la
exploración clínica y la analítica clínica de
rutina, debería realizarse con premura como
primera medida:
1) TAC cerebral.
2) Determinación de alcoholemia.
3) Determinación de opiáceos en sangre y orina.
4) Electroencefalograma.
5) Punción lumbar.
Respuesta correcta: 1
P248 MIR 2003-2004
En relación con la epilepsia es FALSO que:
1) En la esclerosis mesial del lóbulo temporal
suele haber antecedentes de crisis febriles.
2) En la fase tónica de una crisis generalizada
tonicoclónica hay cianosis y midriasis.
3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los
tres meses y los cinco años de edad.
4) Las crisis de ausencia típica se relacionan con
patología del lóbulo temporal.
5) Los accidentes cerebrovasculares son una
causa frecuente de crisis en los ancianos.
Respuesta correcta: 4
P179 MIR 2001-2002
Niño de catorce meses traído a urgencias por
su madre al observar desconexión del medio,
rigidez tónica, versión ocular y cianosis perio-
ral, de tres minutos de duración,con somnolen-
cia posterior durante cinco minutos.Al llegar a
urgencias se observa temperatura de 39ºC. La
exploración neurológica es normal y la otosco-
pia muestra signos de otitis media serosa. La
madre refiere que a la edad de seis meses tuvo
un episodio similar, también coincidiendo con
fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?
1) Observación durante 24 horas e iniciar trata-
miento con carbamacepina.
2) Realizar TC craneal y punción lumbar.
3) TC craneal, punción lumbar y hemocultivos
seriados.
4) EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.
5) Observación, tratamiento antitérmico y se-
guimiento ambulatorio.
Respuesta correcta: 5
P054 MIR 2000-2001
Varón de 18 años remitido a la consulta por ha-
ber presentado una crisis generalizada tónico-
clónica. Refiere que en los seis meses previos
presenta sacudidas musculares involuntarias
que afectan a extremidades superiores y por
lo que se le caen objetos de las manos.Tiene
un hermano mayor diagnosticado de epilep-
sia con crisis generalizadas tónico- clónicas.
El EEG muestra descargas de polipunta onda
generalizada, más frecuentes durante la esti-
mulación luminosa intermitente. ¿Cuál sería el
tratamiento más adecuado?
1) Carbamacepina.
2) Difenilhidantoína.
3) Ácido valproico.
4) Fenobarbital.
5) Etosuximida.
Respuesta correcta: 3
P215 MIR 1999-2000
Niño de 3 años que comienza con síntomas
catarrales y, unas horas después, presenta un
episodio de pérdida de conocimiento, mo-
vimientos tonicoclónicos de extremidades y
revulsión ocular, de una duración aproxima-
da de 2 minutos. A la exploración presenta
temperatura de 39ºC, exploración neurológica
normal, excepto tendencia al sueño, faringe
muy congestiva con amígdalas hipertróficas y
tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las
siguientes, hay que adoptar en ese momento?
1) Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigi-
lancia posterior.
Neurología
2) Realizar una punción lumbar para análisis del
líquido cefalorraquídeo.
1)
2)
Traumatismos.
Malformaciones arteriovenosas.
desagradable. ¿Qué diagnóstico es el más
probable?
3) Solicitar un electroencefalograma urgente. 3) Trastornos metabólicos.
4) Iniciar tratamiento con diacepam intravenoso. 4) Enfermedad cerebrovascular. 1) Síntomas presincopales.
5) Solicitar una TC craneal. 5) Tumores cerebrales. 2) Ausencias simples (tipo ‘petit mal’).
3) Estado de fuga psicógeno.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5 4) Crisis parcial-compleja.
5) Alucinación hipnagógica.
P067 MIR 1999-2000F P069 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 4
Los familiares y educadores de un paciente de Un paciente de 40 años sufre, desde hace dos,
10 años, sin antecedentes patológicos desta- episodios ocasionales de desconexión del Enfermedades
cables, han observado que tiene momentos en
que interrumpe sus actividades, no contesta si
medio de minutos de duración,durante los
cuales parece hacer movimientos de masti- T8 degenerativas
del sistema nervioso
se le llama y realiza alguna sacudida muscular cación.Tras ellos, está confuso durante varios
con los brazos. Presenta estos episodios varias minutos. ¿Cuál, de los propuestos, es el diag-
veces al día. ¿Qué trazado, de los siguientes, nóstico más probable? P234 MIR 2005-2006
esperaría encontrar en el EEG?
1) Crisis tónica. En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión
1) Un foco de puntas en la región rolándica de- 2) Crisis atónica. se localiza en:
recha. 3) Crisis mioclónica.
2) Un foco de ondas lentas temporal iz- 4) Ausencias. 1) Corteza entorrinal.
quierdo. 5) Crisis parcial compleja. 2) Núcleo caudado.
3) Descargas bilaterales de ondas lentas fron- 3) Sustancia negra.
tales. Respuesta correcta: 5 4) Corteza cerebelosa.
4) Descargas bilaterales de punta-onda lenta. 5) Asta anterior de la médula.
5) Un registro encefalográfico normal. P075 MIR 1998-1999F
Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 Una paciente epiléptica de 35 años queda
embarazada. Ha presentado la última crisis P203 MIR 2002-2003
P071 MIR 1999-2000F convulsiva generalizada hace 8 meses; sigue
tratamiento con carbamacepina desde enton- Los siguientes síntomas o signos son comunes
En relación con una crisis epiléptica que se ces. ¿Cuál sería la actitud más correcta entre en la esclerosis lateral amiotrófica, EXCEPTO
presenta dentro de la primera hora tras un las siguientes? uno, ¿cuál es?
traumatismo craneoencefálico, señale la
afirmación correcta entre las siguientes: 1) Retirar el tratamiento por el riesgo de malfor- 1) Disfagia.
maciones fetales graves. 2) Espasticidad.
1) No suele tener trascendencia pronóstica en 2) Ajustar la dosis a la mínima eficaz y mante- 3) Incontinencia urinaria.
cuanto a la aparición posterior de crisis epi- ner monoterapia. 4) Atrofia muscular.
lépticas. 3) Añadir otro fármaco por el riesgo eleva- 5) Fasciculaciones linguales.
2) Indica que existe un alto riesgo de epilepsia do de presentar crisis durante el emba-
postraumática tardía. razo. Respuesta correcta: 3
3) Requiere iniciar de inmediato tratamiento 4) Aconsejar la interrupción voluntaria del em-
antiepiléptico. barazo. P048 MIR 1997-1998
4) Indica siempre que existe un hematoma in- 5) Planificar parto por cesárea.
tracraneal. Señale qué proceso, de los siguientes, NO
5) Indica que el paciente era ya epiléptico antes Respuesta correcta: 2 plantea problemas de diagnóstico diferen-
del traumatismo. cial con la esclerosis múltiple:
P051 MIR 1997-1998
Respuesta correcta: 1 1) Esclerosis lateral amiotrófica.
Una adolescente presenta episodios bre- 2) Enfermedad de Behçet.
P067 MIR 1998-1999F ves (3 minutos) de detención brusca de 3) Sarcoidosis.
la actividad, con mirada fija y movimien- 4) Lupus eritematoso sistémico.
¿Cuál es la causa de crisis epilépticas más fre- tos de chupeteo, de los que la paciente 5) Enfermedad de Lyme.
cuente entre los 30 y 50 años de edad? no recuerda nada salvo sensación de olor
Respuesta correcta: 1

Desgloses 361
 Neurología Enfermedades
T9 virales y priónicas
del sistema nervioso
P062 MIR 2009-2010
¿En cuál de las siguientes enfermedades se ob-
serva pleocitosis en el LCR?
1) Esclerosis lateral amiotrófica.
2) Síndrome de Guillain-Barré.
3) Encefalitis herpética.
4) Leucoencefalopatía mutifocal progresiva.
5) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
Respuesta correcta: 3
P114 MIR 2009-2010
¿Qué es cierto de la encefalitis herpética?
1) Está causada por el virus del herpes tipo II.
2) Afecta con preferencia los lóbulos occipi-
tales.
3) Causa un LCR purulento.
4) El tratamiento de elección es aciclovir.
5) La resonancia magnética es diagnóstica.
Respuesta correcta: 4
P208 MIR 2009-2010
La prueba de elección para establecer el diag-
nóstico de encefalitis herpética (causada por los
virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un pa-
ciente con sospecha de dicho proceso, es:
1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una
línea celular.
2) La detección de antígeno de herpes simple 1
y 2 en el LCR.
3) Detección de IgG frente al virus del herpes
simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA.
4) Detección de antígeno de los virus del her-
pes simple 1 y 2 en orina.
5) Prueba de la reacción en cadena de la poli-
merasa con cebadores específicos para los
virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia
cerebral o alternativamente en el líquido ce-
falorraquídeo.
Respuesta correcta: 5
P058 MIR 2006-2007
de la existencia de un síndrome rígido-aci-
nético, una ataxia de la marcha y mioclonias.
Hombre de 30 años ex adicto a drogas vía pa-
renteral y sin otros antecedentes que consul-
Ante este cuadro, ¿qué diagnóstico, entre los
siguientes, estamos obligados a plantearnos
ta por cuadro de curso progresivo y subagu- en primer lugar?
do de deterioro cognitivo, presentando en
el estudio de resonancia magnética lesiones 1) Una leucoencefalopatía multifocal progre-
multifocales en sustancia blanca frontal iz- siva.
quierda, periventricular derecha y occipital 2) Una panencefalitis esclerosante subaguda.
derecha no captantes de contraste. Indique la 3) Una forma esporádica de Creutzfeldt-Jakob.
afirmación correcta: 4) Una atrofia multisistémica.
5) Una encefalopatía de Wernicke.
1) Se debería realizar un estudio electroencefa-
lográfico y una determinación en LCR de pro- Respuesta correcta: 3
teína 14-3-3 para descartar una enfermedad
de Creutzfeldt-Jakob. P252 MIR 1998-1999F
2) Estaría indicada una punción lumbar solici-
tando serología en líquido cefalorraquídeo ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está
para toxoplasma. causada por priones?
3) Se debería realizar serología VIH y punción
lumbar para realización de PCR (reacción 1) Parencefalitis esclerosante subaguda.
en cadena de la polimerasa) de papovavi- 2) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob.
rus JC. 3) Kuru.
4) Lo más probable es una meningitis tu- 4) Insomnio fatal familiar.
berculosa y se debería iniciar tratamiento 5) Síndrome de Gerstmann-Straussler-cheinker.
urgente con rifampicina, piracinamida y
etambutol. Respuesta correcta: 1
5) Es poco probable que se trate de una leu-
coencefalopatía multifocal progresiva al no P050 MIR 1997-1998
captar contraste las lesiones.
Señale cuál de los siguientes hechos NO es ca-
Respuesta correcta: 3 racterístico de la enfermedad de Creutzfeldt-
Jakob:
P232 MIR 2004-2005
1) Mayor prevalencia entre los 50 y 75 años.
La tríada: alteración espongiforme de las 2) Evolución lenta e insidiosamente progresiva
neuronas con aspecto microvacuolado de en 5 años.
la sustancia gris, astrogliosis y placas ami- 3) Presencia de demencia y mioclonías.
loides, se presenta en una de las siguientes 4) Utilidad diagnóstica del EEG.
entidades: 5) Normalidad de la TAC craneal.
1) Enfermedad de Parkinson. Respuesta correcta: 2
2) Enfermedad de Alzheimer.
3) Enfermedad de Pick.
Enfermedades
4) Esclerosis múltiple.
nutricionales
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
T10 y metabólicas
Respuesta correcta: 5 del sistema nervioso
P052 MIR 2000-2001 P053 MIR 2008-2009
Paciente de 60 años,sin ningún anteceden- Un paciente es llevado a urgencias por haber
te de interés, que en un período de 6 meses sido hallado desorientado en la calle. Tiene
desarrolla un cuadro de intenso deterioro alrededor de 60 años y aspecto descuidado.
cognitivo. En la exploración destaca, además Huele a alcohol. La exploración física revela un

362 Desgloses
Neurología
paciente desorientado, confuso y apático. Está
levemente atáxico y presenta múltiples telan-
P055 MIR 2001-2002
tación, apatía, somnolencia, alteraciones vi-
suales y dificultad para la deambulación. En
giectasias cutáneas. TA: 140/85 mmHg; puls La degeneración combinada subaguda de la la exploración destaca deterioro del nivel de
84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. ¿Cuál médula, puede diagnosticarse con facilidad en conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia
de las siguientes medidas sería INCORRECTA la actualidad: severa. El diagnóstico más probable, entre
en una evaluación inicial en la visita de urgen- los siguientes, es:
cias? 1) Por la alteración en el recuento hematoló-
gico. 1) Preeclampsia.
1) Punción lumbar tras realización de fondo de 2) Mediante el test de la D-xilosa. 2) Hipopotasemia por vómitos.
ojo. 3) Por la realización de biopsia de médula 3) Mielinolisis centropontina.
2) TC craneal. ósea. 4) Alcalosis metabólica.
3) Hemograma completo y bioquímica bá- 4) Por la determinación de los niveles séricos 5) Encefalopatía de Wernicke.
sica. de vitamina B12.
4) Administración de glucosado al 5% i.v. y pos- 5) Por examen bacteriológico del líquido ye- Respuesta correcta: 5
teriormente tiamina i.v. yunal.
5) Determinación de tóxicos en sangre y ori- P064 MIR 1999-2000F
na. Respuesta correcta: 4
Hombre de 59 años, ex bebedor y gastrectomiza-
Respuesta correcta: 4 P070 MIR 2000-2001F do por hemorragia digestiva hace quince años. No
sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro
P054 MIR 2007-2008 La encefalopatía anóxica-isquémica puede insidioso de dificultad para caminar que empeora
provocar secuelas neurológicas permanen- en la oscuridad. En la exploración se objetiva una
En un paciente que presenta un cuadro agudo tes. De las que se citan, señale la MENOS fre- ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba
confusional, oftalmoparesia por afectación del cuente: de Romberg, respuestas plantares extensoras y
sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pen- conservación de la sensibilidad algésica estando
saría en: 1) Coma o estupor persistente. abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre
2) Demencia. las siguientes, la afirmación correcta:
1) Encefalopatía hiperglucémica. 3) Coreoatetosis.
2) Encefalopatía de Korsakoff. 4) Ataxia cerebelosa. 1) El diagnóstico es degeneración cerebelosa
3) Infarto cerebeloso. 5) Crisis convulsivas. alcohólica.
4) Administrarle inmediatamente tiamina. 2) Se trata de una degeneración combinada
5) Intoxicación por plomo. Respuesta correcta: 5 subaguda de la médula espinal.
3) Hay que descartar una lesión centromedular.
Respuesta correcta: 4 P166 MIR 2000-2001F 4) El diagnóstico es esclerosis múltiple forma
primaria progresiva.
P165 MIR 2007-2008 ¿Cuál de los siguientes datos es una caracte- 5) El tratamiento de elección es tiamina intra-
rística principal de la encefalopatía de Wer- venosa.
Un paciente bebedor habitual de alcohol nicke?
es llevado a urgencias con un cuadro de Respuesta correcta: 2
desorientación, dificultad para recordar 1) Inicio agudo.
hechos de los días anteriores, errores en 2) Asociación a crisis comiciales alcohólicas. P065 MIR 1999-2000
los razonamientos, marcha torpe y una 3) Asociación a amnesia retrógrada.
desviación en los ojos divergente que an- 4) Tratamiento eficaz con ácido fólico. Una mujer de 25 años, indigente y con un
tes no tenía. Según parece, ha estado be- 5) Asociación a alucinaciones visuales. embarazo no controlado de cuatro meses, es
biendo alcohol hasta unas horas antes de atendida en urgencias por hiperemesis gra-
llevarlo a urgencias. Probablemente se tra- Respuesta correcta: 1 vídica. Mientras recibe rehidratación con so-
te de un caso de: lución glucosada intravenosa empieza a de-
P043 MIR 1999-2000 teriorarse su nivel de conciencia, se queja de
1) Síndrome de abstinencia complicado. molestias visuales y es incapaz de mantenerse
2) Enfermedad de Korsakoff. Una mujer de 20 años, embarazada de 28 en pie. En la exploración destaca somnolencia,
3) Encefalopatía de Wernicke. semanas y que ha presentado hiperemesis inatención, nistagmo de la mirada lateral y se-
4) Alucinosis alcohólica. gravídica, es traída al hospital porque desde vera ataxia axial. Con mayor probabilidad, se
5) Intoxicación etílica aguda. hace una semana se han intensificado los vó- trata de una:
mitos, no tolera la ingesta oral de alimentos y
Respuesta correcta: 3 presenta un cuadro progresivo de desorien- 1) Preeclampsia, por lo que se debe detener la

Desgloses 363
 Neurologíasueroterapia para evitar subidas de tensión
2)
arterial.
Hipopotasemia por vómitos, debiéndose
añadir cloruro protásico al suero glucosa-
do.
3) Encefalopatía de Wernicke, precisando
detener la sueroterapia y administrar tia-
mina.
4) Alcalosis metabólica por vómitos de repeti-
ción.
5) Mielinólisis centropontina, por lo que se debe
infundir cloruro sódico hipertónico hasta re-
gularizar la natremia.
Respuesta correcta: 3
P068 MIR 1998-1999F
Un paciente de 45 años, diabético no in-
sulindependiente, en tratamiento con una
sulfonilurea y sospecha de hábito etílico,
acude a Urgencias por clara disminución
del nivel de conciencia. En la exploración,
está taquicárdico y sudoroso, sin focalidad
neurológica. La glucemia es de 45 mg/dl.
Con el diagnóstico de hipoglucemia in-
ducida por antidiabéticos orales se inicia
tratamiento con glucosa hiperosmolar i.v.,
con lo que su situación mejora y vuelve a
un nivel de conciencia normal. Sin embar-
go, a las pocas horas el paciente refiere
diplopía, el nivel de conciencia vuelve a
deteriorarse y aparece un cuadro confusio-
nal. La glucemia en ese momento es de 220
mg/dl y los electrólitos son normales. ¿Qué
actitud tomaría usted?
1) Iniciaría tratamiento insulínico para corregir
un coma hiperglucémico.
2) Sospecharía una acidosis láctica e iniciaría
tratamiento con bicarbonato Hi.m.
3) Iniciaría inmediatamente una infusión de tia-
mina i.v.
4) Solicitaría un TC craneal por sospecha de he-
matoma subdural.
5) Realizaría una punción lumbar para descartar
una posible meningitis bacteriana o tubercu-
losa.
Respuesta correcta: 3
P073 MIR 1998-1999F
Una paciente de 72 años desarrolla un cuadro
progresivo de parestesias en MMII,con dificul-
364 Desgloses
tad para la marcha, de dos semanas de evolu-
ción. La exploración muestra marcha atáxica,
signo de Babinski bilateral y ausencia de refle-
jo aquíleo bilateral. La RMN medular ha sido
normal y el hemograma muestra aumento de
VCM de los hematíes. ¿Qué prueba diagnóstica
indicaría?
1) Mielografía.
2) Biopsia muscular.
3) Biopsia de nervio periférico.
4) Niveles de ceruloplasmina en sangre.
5) Niveles de B12 y test de Schilling.
Respuesta correcta: 5
P043 MIR 1997-1998
Un varón de 60 años diagnosticado de cirrosis
alcohólica, que no ha bebido alcohol en los
últimos 8 años, presenta disartria progresiva,
distonía lingual, dificultades en la deambula-
ción, temblor intencional y deterioro de la me-
moria. Lo más probable es que estos síntomas
sean debidos a:
1) Enfermedad de Wernicke.
2) Enfermedad de Wilson.
3) Enfermedad de Marchiafava-Bignami.
4) Degeneración hepatocerebral adquirida.
5) Síndrome paraneoplásico.
Respuesta correcta: 4
P049 MIR 1997-1998
Una mujer de 49 años, diabética en tra-
tamiento con antidiabéticos orales y con
antecedentes de hepatopatía crónica alco-
hólica, presenta un cuadro de diplopía, con
dificultad en la abducción de ambos ojos,
nistagmo y ataxia de la marcha. Se detecta
glucemia de 80 mg/dl. ¿Cuál de las siguien-
tes es la conducta específica ante esta si-
tuación?
1) Administrar glucosa intravenosa en bolo.
2) Practicar una ecografía hepática y determi-
nar niveles de amonio en plasma.
3) Administrar benzodiacepinas por vía oral.
4) Administrar tiamina intravenosa.
5) Mantenerse expectante por si precisara anti-
coagulación con heparina sódica.
Respuesta correcta: 4
T11 Neuropatías
P057 MIR 2007-2008
En un enfermo con una clínica de pérdida de
fuerza progresiva de 48 horas de evolución
que se inició a nivel distal y ha ido ascendien-
do progresivamente, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Ba-
rré.
2) Vigilaría la aparición de complicaciones por
neuropatía autónoma.
3) Esperaría encontrar disociación albúminaci-
tológica a partir de los 10 días desde el inicio
del cuadro.
4) Indicaría tratamiento con inmunoglobulinas
intravenosas.
5) Los hallazgos neurofisiológicos aparecen an-
tes de que sea evidente la clínica.
Respuesta correcta: 5
P052 MIR 2006-2007
Hombre de 24 años con antecedentes de gas-
troenteritis aguda tres semanas antes, que
consulta por pérdida progresiva de fuerza
en 4 miembros de 3 días de evolución, ha-
biéndose iniciado a nivel distal en miembros
inferiores asociando parestesias en manos y
pies. A la exploración presentaba tetraparesia
de predominio en miembros inferiores, arre-
flexia universal y ausencia de signos pirami-
dales. ¿Qué resultados NO esperaría encon-
trar en el estudio diagnóstico realizado a este
paciente?
1) Estudio electroneurográfico compatible con
polineuropatía desmielinizante.
2) Bioquímica de líquido cefalorraquídeo con
250 células con 90% de mononucleares e hi-
perproteinorraquia.
3) Determinación de anticuerpos antiganglico-
sidos Anti-GM1 de clase IgG positivos.
4) Resonancia magnética nuclear craneal normal.
5) Potenciales de denervación en el estudio
electromiofráfico.
Respuesta correcta: 2
Neurología
P072 MIR 2006-2007
Con respecto la neuropatía diabética, una de
estas afirmacioens es FALSA:
1) La mononeuropatía craneal más frecuente es
la afectación del VII par.
2) En la afectación del III par craneal se suele
conservar la motilidad pupilar.
3) Una afectación frecuente es la presencia de
“síndrome del túnel carpiano”.
4) El componente sensitivo es el más frecuente
afectado en la plineuropatía diabética.
5) La miotrofia diabética puede acompañarse
de un cuadro de caquexia.
Respuesta correcta: 1
P060 MIR 2004-2005
Un paciente de 35 años refiere pérdida de
fuerza progresiva en miembros inferiores, de
unos 5 días de evolución, dolores musculares
y parestesias en pies y manos. En su explora-
ción se aprecia únicamente debilidad en los
cuatro miembros, de predominio distal y en
miembros inferiores, y arreflexia generalizada.
Probablemente tiene:
1) Una miastenia gravis.
2) Una polirradiculoneuritis aguda.
3) Un proceso expansivo medular cervical.
4) Una mielitis.
5) Una polimiositis.
Respuesta correcta: 2
P059 MIR 2001-2002
Paciente de 36 años que a la semana de padecer un
cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuan-
do consulta a su médico de cabecera, siete días
después, el paciente presenta además parestesias
en manos, debilidad proximal de extremidades y
arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios
diagnósticos estaría indicado en primer lugar?
1) Determinación de anticuerpos antirreceptor
de acetilcolina.
2) Estudio angiográfico medular.
3) Estudios de conducción nerviosa.
4) Estudio de LCR.
5) TC craneal.
Respuesta correcta: 3
P011 MIR 1999-2000
3) Atrofia muscular con fasciculaciones genera-
lizadas.
Señale cuál de los siguientes síndromes neuro- 4) Ausencia de disociación albuminocitológica
musculares paraneoplásicos es el más frecuente: en LCR.
5) Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
1) Encefalitis subaguda.
2) Degeneración cerebelosa. Respuesta correcta: 3
3) Neuropatía periférica.
4) Síndrome miasténico de Lambert-Eaton. P254 MIR 1998-1999
5) Miopatía caquéctica.
Paciente de 60 años con antecedentes, des-
Respuesta correcta: 3 de hace tres, de dolor en las plantas de los
pies, junto con sensación de acorchamiento
P191 MIR 1999-2000 en ambas piernas. Un año antes de consultar
presentó un brote purpúrico con petequias
Un paciente de 28 años consulta por un cua- en ambos miembros inferiores. Unos meses
dro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar antes notó que arrastraba los pies y tendencia
y parestesias en cara posterior de muslos y a tropezar. El estudio neurofisiológico mostró
piernas. Progresivamente, imposibilidad para una polineuropatía desmielinizante. ¿Cuál de
caminar. En la exploración destaca parálisis de las siguientes es la causa más probable del
miembros inferiores y debilidad proximal de cuadro?
miembros superiores. Exploración sensorial y
pares craneales normales. Reflejos miotáticos 1) Amiloidosis.
universalmente abolidos y respuestas planta- 2) Paraproteinemia.
res ausentes. No refieres antecedentes de inte- 3) Diabetes.
rés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. 4) Polineuropatía desmielinizante crónica.
Señale, entre las siguientes, la actitud más im- 5) Poliarteritis nodosa.
portante en el manejo de este paciente:
Respuesta correcta: 2
1) Vigilancia estrecha de la función respirato-
ria y ventilación mecánica en caso de dete- P088 MIR 1998-1999F
rioro.
2) Descompresión quirúrgica inmediata de la ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la
médula cervical. neuropatía diabética?
3) Resonancia magnética de columna cervical
desde C3 hacia abajo. 1) Polineuropatía distal simétrica sensitivomo-
4) Punción lumbar inmediata para descartar hi- tora.
perproteinorraquia. 2) Neuropatía autonómica.
5) Tratamiento con 1 mg/kg/día de prednisona 3) Neuropatía motora proximal.
durante una semana. 4) Radiculopatía.
5) Síndrome del túnel carpiano.
Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 1
P068 MIR 1999-2000F
P130 MIR 1997-1998
Paciente de 25 años, convaleciente de un
cuadro gripal de 10 días de evolución, que Mujer de 67 años con diabetes mellitus no
acude a urgencias por debilidad genera- insulindependiente de 20 años de evolución,
lizada. Es diagnosticado de síndrome de que consulta por ptosis palpebral izquierda de
Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o resultado inicio súbito. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
de prueba de laboratorio haría dudar de ese bable?
diagnóstico?
1) Mononeuropatía del IV par craneal.
1) Arreflexia universal. 2) Mononeuropatía del III par craneal.
2) Oftalmoplejía. 3) Mucormicosis rinocerebral.

Desgloses 365
 Neurología
4) Polineuropatía diabética.
5) Mononeuropatía del VI par craneal.
Respuesta correcta: 2
Enfermedades
T12 de la placa motora
P061 MIR 2008-2009
Mujer de 60 años que consulta por cua-
dro de 4 meses de evolución de pérdida de
fuerza progresiva en miembros inferiores
y disfonía. En la exploración realizada no
presentaba fasciculaciones, los pares cra-
neales estaban conservados, no presentaba
déficits campimétricos, el balance muscular
en miembros superiores estaba conservado
aunque presentaba amiotrofia en primer in-
teróseo izquierdo. En miembros inferiores
presentaba paresia próximal bilateral asimé-
trica, estando el miembro inferior derecho
a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a
nivel distal presentaba una paresia del gru-
po anteroexterno derecho a 4/5 siendo el
resto del balance normal; las sensibilidades
superficial y profunda estaban conservadas,
los reflejos osteotendinosos estaban exalta-
dos en los 4 miembros con aumento de área
reflexógena siendo la respuesta plantar iz-
quierda extensora y la derecha flexora. Un
estudio de resonancia nuclear magnética ce-
rebral y de columna completa de bajo campo
fue normal. ¿Cuál sería la actitud más lógica
a realizar de inicio?
1) Solicitar un estudio electromiográfico con
estimulación repetiva por la alta sospecha de
enfermedad de placa neuromuscular.
2) Solicitar una bioquímica urgente ante la
sospecha de una parálisis hipopotasémi-
ca.
3) olicitar una arteriografía de columna cervical
ante la sospecha de una malformación arte-
rio-venosa cervical.
4) Realizar un estudio electromiográfico con es-
tudio de unidades motoras.
5) Determinación de anticuerpos antiGMl
ante la alta sospecha de una neuropatía
motora multifocal con bloqueos de con-
ducción.
Respuesta correcta: 4
366 Desgloses
P058 MIR 2007-2008
Una mujer de 34 años refiere diplopia de va-
rias semanas. Unos meses antes había sufrido
diplopia, que remitió espontáneamente. La ex-
ploración muestra leve ptosis palpebral:
1) El sexo de la paciente hace improbable un
diagnóstico de miastenia gravis.
2) La presencia de lesiones desmielinizantes en
la RMN cerebral confirmaría que se trata de
miastenia gravis.
3) En pacientes de miastenia gravis con afecta-
ción ocular limitada, se observa presencia de
Ac antirreceptores de acetilcolina en sólo el
50%. Este dato positivo confirmaría el diag-
nóstico.
4) Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de
tórax mostraría un tumor de Pancoast.
5) Los inmunosupresores no han demostrado
eficacia en la miastenia gravis.
Respuesta correcta: 3
P060 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 años acude a su consulta por
presentar debilidad muscular y diplopia fluc-
tuantes, de un mes de evolución, que usted
objetiva con la exploración física. ¿Cuál de las
siguientes pruebas NO le parecería oportuno
solicitar?
1) Electromiografía de fibra muscular.
2) Electromiografía con estimulación repetitiva.
3) Estudio de función autonómica.
4) Determinación de anticuerpos antirreceptor
de acetilacolina.
5) TAC torácico.
Respuesta correcta: 3
P245 MIR 2003-2004
¿Cuál, entre las siguientes, es la prueba más es-
pecífica para el diagnóstico de miastenia grave?
1) Test del cloruro de edrofonio.
2) Electromiograma con estimulación repetitiva.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada.
4) Determinación de anticuerpos antirreceptor
de acetilcolina.
5) TAC torácica.
Respuesta correcta: 4
P208 MIR 2002-2003
Una paciente de 22 años consulta por presen-
tar desde una semana antes ptosis palpebral
izquierda, sin dolor, con diplopía en la mira-
da lateral izquierda. En la exploración física
se comprueba la existencia de una ptosis iz-
quierda, una paresia de la abducción del ojo
izquierdo, con unas pupilas isocóricas y nor-
morreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es
más probable que padezca la paciente?
1) Una neuritis óptica izquierda en relación con
esclerosis múltiple.
2) Un síndrome de Horner.
3) Una miastenia gravis.
4) Una parálisis del III par izquierdo.
5) Una miopatía hipertiroidea con afectación
de la musculatura extraocular.
Respuesta correcta: 3
P065 MIR 2000-2001F
En relación con la miastenia gravis, señale
cuál de las afirmaciones siguientes es verda-
dera:
1) Es más frecuente en varones.
2) Los músculos distales son los que se afectan
con mayor frecuencia en las fases iniciales de
la enfermedad.
3) La estimulación eléctrica repetitiva a fre-
cuencias altas es siempre diagnóstica.
4) La debilidad muscular miasténica suele
acompañarse, en general, de otros signos o
síntomas neurológicos.
5) El tratamiento de elección de la miastenia gene-
ralizada en pacientes jóvenes es la timectomía.
Respuesta correcta: 5
P204 MIR 1999-2000
La miastenia gravis es una enfermedad de la
unión neuromuscular cuyo defecto fundamen-
tal es:
1) La reducción de la cantidad de acetilcolina
en las vesículas de la terminación presináp-
tica.
2) La disminución de la actividad de las acetil-
colinesterasas.
3) Un trastorno de la membrana de la célula
muscular.
Neurología
4) La disminución de receptores postsinápticos
disponibles.
1)
2)
Atropina.
Fisostigmina.
¿Qué enfermedad padece el paciente?

5) Un trastorno de la liberación de acetilcolina 3) Ecotiofato. 1) Una miopatía mitocondrial.

de las vesículas presinápticas. 4) Pralidoxima. 2) Una distrofia muscular de cinturas.
5) Edrofonio. 3) Una distrofia muscular de Duchenne.
Respuesta correcta: 4 4) Una distrofia muscular de Steinert.
Respuesta correcta: 5 5) Una distrofia muscular de Becker.
P060 MIR 1998-1999
P231 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 4
Mujer de 23 años que acude a su médico de
cabecera por presentar debilidad muscular La miastenia gravis se produce por: P076 MIR 1998-1999F
generalizada. El cuadro se inicia unos meses
antes al notar dificultad para subir al autobús, 1) Decremento de la actividad eléctrica presi- Señale en cuál de los procesos siguientes NO
añadiéndose al mes dificultad para elevar los náptica. existe afectación de neurona motora:
brazos. Con el diagnóstico de miastenia gravis 2) Bloqueo de los receptores colinérgicos por ni-
es referida al neurólogo. ¿Cuál de los siguien- cotina. 1) Esclerosis lateral amiotrófica.
tes tratamientos es el adecuado de manera 3) Disminución de la síntesis de acetilcolina. 2) Distrofia muscular de Duchenne.
inmediata? 4) Presencia de anticuerpos para receptores 3) Atrofia muscular espinal.
colinérgicos. 4) Paraplejia espástica familiar.
1) Timectomía. 5) Migración de los receptores fuera de la hen- 5) Atrofia olivopontocerebelosa.
2) Piridostigmina. didura sináptica.
3) Azatioprina. Respuesta correcta: 2
4) Prednisona. Respuesta correcta: 4
5) Plasmaféresis.

Respuesta correcta: 2
P149 MIR 1997-1998 T14 Cefaleas

Señale en cuál de las siguientes situaciones

P063 MIR 1998-1999
Varón de 55 años que padece, desde hace tres
meses, debilidad muscular a nivel proximal
de las extremidades, sequedad de boca, do-
lores musculares y parestesias en los cuatro
miembros. Durante la exploración se com-
prueba debilidad de los músculos proximales.
La sensibilidad está conservada y los reflejos
osteotendinosos están disminuidos en miem-
bros superiores y abolidos en los inferiores.
¿Qué prueba complementaria de las siguien-
tes ayudaría a establecer el diagnóstico?
1) Estudio del LCR.
2) Biopsia de nervio afecto.
3) Biopsia de músculo afecto.
4) Rx de tórax.
5) RM medular.
Respuesta correcta: 4
P243 MIR 1998-1999
En el tratamiento de la miastenia grave, ¿cuál de los
siguientes fármacos se utiliza para realizar el diag-
nóstico diferencial entre una crisis miasténica, por
terapéutica insuficiente, y una crisis colinérgica?
NO es aconsejable practicar timectomía en la P067 MIR 2009-2010
miastenia gravis:
Hombre de 30 años con crisis de dolor intenso
1) Mujeres jóvenes. unilateral, diario, de localización fronto-orbita-
2) Forma generalizada. ria derecha, acompañadas de nerviosismo, de
3) Ausencia de timoma. instauración gradual y remisión en aproxima-
5) Título negativo de anticuerpos antirreceptor damente una hora. Dichas crisis suelen durar
de acetilcolina. 3-4 semanas, reapareciendo a los pocos me-
ses. En la exploración durante la crisis presenta
Respuesta correcta: 3 ptosis, miosis y enoftalmos derecho, edema
parpebral y rinorrea derecha. El diagnóstico
clínico de sospecha de este paciente sería:
T13 Miopatías
1) Neuralgia del trigémino.
2) Síndrome de Horner secundario a proceso
expansivo retroocular.
P212 MIR 2002-2003 3) Migraña complicada.
4) Arteritis de células gigantes.
En una exploración rutinaria de un pacien- 5) Cefalea histamínica (en brotes).
te de 34 años de edad se encuentra una
glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, Respuesta correcta: 5
GTP 62 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el
electrocardiograma presenta un bloqueo
P055 MIR 2008-2009
A-V de primer grado. En la exploración físi-
ca se aprecian unas opacidades corneales Una mujer de 26 años acude a urgencias
incipientes y una dificultad en relajar un refiriendo una cefalea intensa que ha co-
músculo después de una contracción in- menzado bruscamente mientras miraba un
tensa, siendo muy evidente en las manos. escaparate hace 2 h. y persiste. La explora-

Desgloses 367
 Neurología
ción neurológica completa y sistémica son
normales. Tiene antecedentes de migrañas,
P238 MIR 2003-2004 P192 MIR 1999-2000
aunque describe este dolor como diferente. Un hombre de 30 años presenta episodios Un paciente de 40 años acude a consulta
Señale cuál de las siguientes es correcta: de cefalea periocular derecha, que le des- porque, desde hace dos o tres días, pade-
piertan or la noche, muy intensos, de unos ce dolores intensos alrededor del ojo de-
1) Esta paciente podría tener un problema ur- 30 minutos de duración. Le hacen levantar- recho, que duran de 30 a 60 minutos y se
gente con más de un 40% de mortalidad. se de la cama. ¿Cuál sería su sospecha diag- acompañan de lagrimeo y congestión na-
2) En este caso, una TAC craneal sería una ra- nóstica? sal. Los tiene después del almuerzo, si in-
diación no justificada y una mala gestión giere bebidas alcohólicas y por la noche.
de los recursos. 1) Migraña común. El diagnóstico más probable, entre los si-
3) Lo más adecuado sería instaurar tratamiento 2) Neuralgia del trigémino. guientes, es:
sintomático con analgesia y remitirla a con- 3) Cefalea en racimos.
sultas de Neurología. 4) Sospecharía un tumor cerebral o una hiper- 1) Neuralgia de la primera rama del trigémi-
4) Una punción lumbar no aportaría nada por- tensión intracraneal. no.
que la paciente está afebril. 5) Migraña basilar. 2) Cefalea en racimos.
5) Sólo si tuviera un electrocardiograma nor- 3) Migraña sin aura.
mal sería adecuado iniciar tratamiento del Respuesta correcta: 3 4) Neuralgia del glosofaríngeo.
dolor. 5) Cefalea de tensión episódica.
P210 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2
¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en
P063 MIR 2005-2006 acúmulos (cluster headache)? P202 MIR 1999-2000
Mujer de 34 años diagnosticada de migraña 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes. Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de
sin aura, que consulta por episodios de sus 2) Cefalea persistente seguida de pérdida de cefalea hemicraneal, de un día de duración,
cefaleas habituales en número de 4-5 al mes. consciencia. pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y
¿Cuál de estos tratamientos NO estaría indi- 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y sonofobia y con examen físico normal. El tra-
cado? lagrimeo. tamiento preventivo de elección, entre los si-
4) Cefalea recurrente bilateral semanal o men- guientes, es:
1) Tomar triptantes durante todos los ataques. sual de predominio occipital.
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolo- 1) Carbamacepina.
3) Administrar como profilaxis propanolol. res lancinantes. 2) Carbonato de litio.
4) Tratar todos los ataques agudos con na- 3) Ergotamina.
proxeno. Respuesta correcta: 3 4) Propranolol.
5) Utilizar como profilaxis flunaricina. 5) Sumatriptán.
P153 MIR 2000-2001F
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4
¿Cuál de las siguientes afirmaciones reali-
P063 MIR 2004-2005 zadas sobre un tipo concreto de migraña es Síndrome
Un paciente de 54 años refiere desde hace
FALSA?
T15 de hipertensión
intracraneal
10 días una o dos crisis de dolor de ojo dere- 1) La migraña oftalmopléjica es típica de niños
cho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le antes de los 10 años de edad.
despierta por la noche, le obliga a salir de la 2) La migraña complicada se asocia caracte- P234 MIR 2008-2009
cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las rísticamente a uveítis e hipertensión ocu-
siguientes medidas entiende que es más eficaz lar. En el contexto de una lesión en el hemisferio
para calmar el dolor? 3) El aura visual de la migraña clásica tiene una cerebral derecho, el paciente presenta dilata-
progresión típicamente centrífuga. ción de la pupila derecha y alteración en los
1) Oxígeno intranasal. 4) El único síntoma visual característico de la movimientos del ojo derecho. Estos síntomas
2) Sumatriptan subcutáneo. migraña común es la fotofobia. son debidos a:
3) Ibuprofeno oral. 5) La migraña complicada con afectación vi-
4) Tramadol oral. sual produce secuelas campimétricas per- 1) Herniación subfalcina o subfalcial (cingu-
5) Metamizol intramuscular. manentes. lar).
2) Herniación transtentorial (uncinada, tempo-
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 ral mesial).

368 Desgloses
Neurología
3) Herniación amigdalar.
4) Acidosis metabólica.
5) Hidrocefalia.
Respuesta correcta: 2
P214 MIR 2002-2003
Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde
hace varias semanas cefalea y episodios de
pérdida de visión binocular transitorios, par-
ticularmente al levantarse de la cama. En la
exploración tiene como único signo un papile-
dema bilateral. Una resonancia magnética cra-
neal y un angiografía cerebral por resonancia
son normales. ¿Qué prueba indicaría?
1) Doppler de troncos supraaórticos.
2) EEG y estudio de sueño.
3) Punción lumbar y medición de la presión del
LCR.
4) Iniciaría tratamiento antiagregante antes de
realizar más pruebas.
5) Potenciales evocados visuales.
Respuesta correcta: 3
P056 MIR 2000-2001
Mujer de 24 años que en los últimos 2 me-
ses presenta episodios matutinos de cefalea
acompañada de náuseas y visión borrosa; en
el último episodio presentó además diplopia.
En la exploración sólo cabe destacar papilede-
ma bilateral y obesidad. La resonancia magné-
tica cerebral es normal y el estudio de líquido
cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar
es normal, a excepción de un aumento de pre-
sión. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéu-
ticas NO suele estar indicada en el curso de la
enfermedad de esta paciente?
1) Punciones lumbares repetidas.
2) Acetazolamida.
3) Derivación lumboperitoneal de LCR.
4) Esteroides.
5) Indometacina.
Respuesta correcta: 5
P190 MIR 1999-2000
En relación con el cono de presión tentorial o
herniación transtentorial, una de las siguientes
afirmaciones es FALSA. Señálela:
1) Se produce cuando un proceso expansivo in-
tracraneal de cualquier localización, empuja
el lóbulo temporal contra el tronco cerebral.
2) El primer signo clínico suele ser la dilatación
pupilar ipsilateral a la masa expansiva.
3) La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en
el lado contrario.
4) La disminución del nivel de conciencia y la
rigidez tónica descerebrada son signos avan-
zados de herniación.
5) Es muy improbable que ocurra en ancianos
con atrofia cerebral de ambos hemisferios
cerebrales.
Respuesta correcta: 5
P236 MIR 1998-1999
¿Cuál de los siguientes fármacos es más útil
para un paciente con edema cerebral?
1) Acetazolamida.
2) Amilorida.
3) Ácido etacrínico.
4) Furosemida.
5) Manitol.
Respuesta correcta: 5
T16 Hidrocefalia
P057 MIR 2005-2006
Hombre de 70 años que consulta por un tras-
torno de la marcha y un deterioro cognitivo
subagudo. Nos indican que el diagnóstico de
presunción del paciente es hidrocefalia a pre-
sión normal. En este caso, ¿cuál de los siguien-
tes datos NO esperaría encontrar?
1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto
de Silvio permeable en la resonancia cerebral.
2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
3) Un LCR con leve elevación de la presión de
apertura y con un aumento de células y pro-
teínas.
4) La realización de una punción lumbar eva-
cuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la
marcha del paciente.
5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2005-2006
Un paciente de 73 años sufrió un accidente
de tráfico con traumatismo craneal del que se
recuperó. A los tres meses inicia de forma pro-
gresiva alteración de funciones superiores,
incontinencia urinaria ocasional y su caminar
es torpe. Probablemente presenta:
1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral
tardío.
2) Hemorragia subaracnoidea.
3) Hidrocefalia arreabasortiva.
4) Atrofia cerebral postraumática.
5) Tumor cerebral.
Respuesta correcta: 3
P151 MIR 2002-2003
Indique la afirmación correcta sobre las me-
ninges:
1) El espacio epidural comunica con el cuarto
ventrículo por los orificios de Luschka y Ma-
gendi.
2) Los senos venosos se forman por desdobla-
mientos de la pirámide.
3) La aracnoides está adherida directamente a
la tabla interna del cráneo.
4) El líquido cefalorraquídeo circula por el es-
pacio subaracnoideo.
5) El espacio subdural se encuentra profundo a
la aracnoides.
Respuesta correcta: 4
P211 MIR 2002-2003
¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es
cierta sobre la hidrocefalia a presión normal?
1) Presentación clínica en el adulto.
2) Tríada clínica consistente en alteración para
la marcha, demencia e incontinencia urina-
ria.
3) El estudio por resonancia magnética nuclear
proporciona datos patognomónicos.
4) La etiología es desconocida en la mayoría de
las ocasiones.
5) El tratamiento consiste en la realización de
derivación ventriculoperitoneal del líquido
cefalorraquídeo.
Respuesta correcta: 3
Desgloses 369
 Neurología
P067 MIR 1998-1999
3) Biopsia estereotáxica, dado que el diagnós-
tico es incierto y las opciones terapéuticas
1)
2)
Metástasis cerebral.
Glioblastoma multiforme.
Señale, de las propuestas a continuación, muy diferentes. 3) Linfoma cerebral primario.
cuál es la causa más frecuente de hidrocefa- 4) Extirpación quirúrgica mediante craneoto- 4) Hemangioblastoma cerebeloso.
lia congénita: mía abierta seguida de radioterapia. 5) Astrocitoma pilocítico.
5) Iniciar quimioterapia para tratar la enferme-
1) Malformación de Dandy-Walker. dad sistémica aunque sea invisible. Respuesta correcta: 1
2) Quistes congénitos.
3) Meningitis perinatal. Respuesta correcta: 4 P246 MIR 2003-2004
4) Espina bífida abierta.
5) Estenosis del acueducto de Silvio. P235 MIR 2007-2008 El tumor más frecuente a nivel del ángulo pon-
tocerebeloso es el:
Respuesta correcta: 5 Un hombre de 30 años presentó un tumor intra-
cerebral frontal derecho que no captaba con- 1) Glioma de tronco cerebral.
P068 MIR 1998-1999 traste con los métodos de imagen. Se le realizó 2) Neurinoma de V par.
una lobectomía frontal. Se le aplicó radiotera- 3) Colesteatoma del poro acústico.
Señale, de los cuadros clínicos siguientes, cuál pia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 años 4) Meningioma de punta de peñasco.
considera más característico de la hidrocefalia se produce una recidiva del tumor, que ahora 5) Neurinoma del acústico.
normotensa en el anciano: muestra, con los métodos de imagen, captación
de contraste y áreas de necrosis. El estudio his- Respuesta correcta: 5
1) Crisis convulsivas, alteraciones de la marcha tológico estableció el diagnóstico de:
y pérdida de visión. P215 MIR 2002-2003
2) Demencia, pérdida de visión e incontinencia 1) Gangliocitoma.
de esfínteres. 2) Astrocitoma pilocítico. ¿Cuál de los tumores del sistema nervioso
3) Incontinencia de esfínteres, pérdida de vi- 3) Glioblastoma. central que se citan a continuación puede pro-
sión y alteraciones de la marcha. 4) Meduloblastoma. ducir diseminación o metástasis a lo largo de
4) Demencia, incontinencia de esfínteres y alte- 5) Cordoma. neuroeje?
raciones de la marcha.
5) Alteraciones en la marcha, pérdida de visión Respuesta correcta: 3 1) Neurocitoma.
y demencia. 2) Meningioma.
P060 MIR 2006-2007 3) Astrocitoma anaplásico.
Respuesta correcta: 4 4) Meduloblastoma.
Indique cuál de las siguientes son las lesiones 5) Glioma del nervio óptico.
expansivas más frecuentemente halladas en el
Tumores
T17 intracraneales
ángulo pontocerebeloso: Respuesta correcta: 4

1) Metástasis, gliomas y ependimomas. P061 MIR 2000-2001

P070 MIR 2009-2010
En un paciente de 48 años con adenocarci-
noma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8
meses se diagnostica una lesión intraparen-
quimatosa cerebral de 3 cm de diámetro que
produce hemiparesia. En resonancia muestra
captación de contrate y produce edema. Un
estudio de extensión no muestra indicios de
recidiva del tumor primario. La actitud más
adecuada será:
1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que
el estadio actual del tumor no tiene supervi-
vencia a largo plazo.
2) Radiocirugía, para controlar la lesión con mí-
nima morbilidad.
2) Ependimoma, meningioma y osteoma.
3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y
tumor epidermoide.
4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwan-
noma).
5) Quiste aracnoideo cordoma.
Respuesta correcta: 3
P064 MIR 2004-2005
Un hombre de 60 años presenta un cuadro
de hemiataxia cerebelosa de dos semanas
de evolución. La RM craneal muestra una
imagen en el hemisferio cerebeloso dere-
cho que capta contraste en anillo y despla-
za el cuarto ventrículo. El diagnóstico más
probable es:
Varón de 29 años que aqueja mareos y tor-
peza en miembros izquierdos en los últimos
6 meses. En la exploración presenta disme-
tría y disdiadococinesia de miembro supe-
rior izquierdo. El TAC craneal muestra una
lesión quística con nódulo hipercaptante
situado en hemisferio cerebeloso izquierdo.
La analítica es normal a excepción de un he-
matocrito de 58% y un TAC toracoabdomi-
nal detectó quistes en páncreas y riñón. La
naturaleza más probable de la lesión intra-
craneal sería:
1) Meduloblastoma.
2) Metástasis de carcinoma pulmonar.
3) Hemangioblastoma.
4) Astrocitoma pilocítico.

370 Desgloses
Neurología
5) Glioblastoma multiforme. 1)
2)
Oligodendroglioma.
Ependimoma.
4) Astrocitoma.
5) Oligodendroglioma.
Respuesta correcta: 3 3) Neurinoma.
4) Hemangioblastoma. Respuesta correcta: 1
P073 MIR 2000-2001F 5) Metástasis de carcinoma.
P044 MIR 1997-1998
En los craneofaringiomas es característica la Respuesta correcta: 2
presencia de: ¿Cuál de los siguientes tumores intracraneales
P071 MIR 1998-1999F es más prevalente en el adulto?
1) Hemorragias intratumorales.
2) Quistes y calcificaciones. Un paciente de 60 años con antecedentes de 1) Astrocitoma.
3) Zonas de necrosis. cáncer de pulmón presenta una crisis epilép- 2) Meningioma.
4) Áreas sarcomatosas. tica. Se realiza RMN cerebral que muestra una 3) Neurinoma.
5) Áreas de metaplasia cartilaginosa. lesión única sugerente de metástasis. No hay 4) Meduloblastoma.
evidencia de metástasis extracerebrales. ¿Cuál 5) Ependimoma.
Respuesta correcta: 2 de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
pecto al tratamiento del paciente? Respuesta correcta: 1
P196 MIR 1999-2000
1) Debe administrarse medicación antiepilép- P253 MIR 1997-1998
El tratamiento más adecuado, entre los si- tica.
guientes, para un meningioma intracraneal, 2) Los corticoides son útiles para disminuir el Las siguientes neoplasias tienen la peculiari-
es la: edema vasogénico. dad de poder cursar con fiebre EXCEPTO:
3) Si la lesión es accesible, puede estar indicada
1) Extirpación quirúrgica. la cirugía. 1) Enfermedad de Hodgkin.
2) Radioterapia. 4) La radioterapia craneal no está indicada. 2) Carcinoma renal.
3) Cirugía seguida de radioterapia. 5) La quimioterapia puede estar indicada. 3) Hepatocarcinoma.
4) Quimioterapia. 4) Mixoma auricular.
5) Inmunoterapia. Respuesta correcta: 4 5) Hemangioblastoma cerebeloso.

Respuesta correcta: 1 P078 MIR 1998-1999F Respuesta correcta: 5

P252 MIR 1999-2000 Un paciente de 18 años tiene un tumor intra-

Traumatismos
Señale cuál de las siguientes afirmaciones, res-
craneal localizado en la región pineal. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico más pro- T18 craneoencefálicos
pecto al meningioma, es FALSA: bable?

1) Constituyen el 20% de los tumores intracra- 1) Meningioma. P230 MIR 2009-2010

neales. 2) Astrocitoma.
2) Se ha recomendado quimioterapia en el tra- 3) Germinoma. Un paciente de 35 años es traído al Servicio
tamiento de los malignos. 4) Pineocitoma. de Urgencia tras sufrir un accidente de tráfico.
3) Su localización es el principal factor determi- 5) Carcinoma embrionario. No abre los ojos ante estímulos dolorosos. No
nante de la evolución. obedece órdenes y emite sonidos incompren-
4) Suelen debutar sintomáticamente en la Respuesta correcta: 3 sibles. Su brazo derecho aparece deforma-
quinta o sexta década de la vida. do y no responde a estímulos dolorosos; sin
5) Las formas angioblásticas tienden a recidi- P079 MIR 1998-1999F embargo, su mano izquierda responde en un
var. movimiento intencionado hacia el estímulo.
Un niño de 7 años presenta un tumor quís- Su escala de coma de Glasgow (GCS) es:
Respuesta correcta: 2 tico, con calcificaciones, en la región selar.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más 1) 12
P070 MIR 1998-1999 probable? 2) 9
3) 5
¿Qué tumor, de los siguientes, se origina en el 1) Craneofaringioma. 4) 8
suelo del 4º ventrículo, siendo por esta razón 2) Ependimoma. 5) 2
ifícil su extirpación total? 3) Meningioma.
Respuesta correcta: 4

Desgloses 371
 Neurología
P054 MIR 2008-2009
En relación con las fracturas postraumáticas
de la base craneal, es INCORRECTO que:
1) Afectan con más frecuencia la fosa anterior
y el peñasco del hueso temporal.
2) La presencia de hematoma periocular o re-
troauricular debe hacer sospechar su exis-
tencia.
3) La ausencia de salida de líquido cefalorra-
quídeo por nariz u oído excluye la existen-
cia de brecha dural acompañante y por
tanto, el riesgo de meningitis.
4) El germen más frecuentemente implicado
en las meningitis secundarias a brecha du-
ral postraumática es el neumococo.
5) Un paciente consciente, orientado y sin fo-
calidad neurológica, pero con sospecha de
fractura de base debe ser ingresado para
observación durante, al menos, 24 horas.
Respuesta correcta: 3
P059 MIR 2008-2009
Mujer de 78 años, hipertensa, diabética
y anticoagulada con acenocumarol por
fibrilación auricular. Consulta por un cua-
dro agudo, sin trauma previo, de intenso
dolor cérvico-dorsal irradiado a miembro
superior derecho que aumenta con las
maniobras de Valsalva y debilidad rápida-
mente progresiva de miembros derechos.
En la exploración destaca hemiparesia de-
recha y síndrome de Horner también de-
recho. No hay afectación facial. ¿Cuál de
los siguientes diagnósticos le parece más
probable?
1) Hematoma epidural cervical.
2) Aneurisma de aorta ascendente.
3) Hernia de Chiari de tipo I.
4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5) Disección de la arteria carótida interna iz-
quierda.
Respuesta correcta: 1
P061 MIR 2006-2007
Paciente de 25 años, que sufrió un trauma-
tismo craneoencefálico de alta energía, in-
gresó en el hospital en coma con una valo-
ración en la escala de Glasgow de 5 puntos.
372 Desgloses
Se realizaron diversas TAC cerebrales que
fueron informadas repetidamente como
normales. Un RNM realizado al cabo de una
semana del accidente detectó una zona de
contrusión hemorrágica a nivel del esple-
nio del cuerpo calloso. Al cabo de un mes
del traumatismo, la situación del paciente
persistía inmodificada, con una puntua-
ción de 5 puntos de Glasgow, presentando
diversos episodios de hiperhidrosis e hi-
perpirexia, y no detectándose otras lesio-
nes que la citada en sucesivos controles
radiológicos:
1) La causa más frecuente de coma mantenido
en un traumático craneal es el estatus epi-
leptico y debería iniciarse tratamiento para
ello.
2) Creo que la situación clínica del paciente
obedece a causas no neurológicas.
3) Creo que el paciente presenta una lesión
axonal difusa.
4) Es imposible que un paciente en coma pre-
sente una TAC normal.
5) Debería procederse a la evacuación quirúrgi-
ca de la lesión del cuerpo calloso.
Respuesta correcta: 3
P094 MIR 2005-2006
La evaluación neurológica inicial de un pacien-
te con traumatismo craneoencefálico revela
que solo abre los ojos ante un estímulo doloro-
so y emite sonidos incomprensibles, pero loca-
liza el dolor. Señale su puntuación en la Escala
de Coma de Glasgow:
1) 6 puntos.
2) 4 puntos.
3) 3 puntos.
4) 9 puntos.
5) 12 puntos.
Respuesta correcta: 4
P060 MIR 2000-2001
La TAC es aún una exploración más apropiada
que la resonancia magnética para la valoración
urgente de:
1) Tumores medulares.
2) Tumores del tronco del encéfalo.
3) Siringomielia.
4) Traumatismo craneoencefálico.
5) Malformación de Arnol-Chiari.
Respuesta correcta: 4
P193 MIR 1999-2000
Un niño de 12 años sufre pérdida de concien-
cia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar
a urgencias está orientado y presenta signos
de impacto en región parietal derecha. Dos
horas más tarde aqueja cefalea de intensidad
rápidamente creciente seguida de alteración
del nivel de conciencia. La causa más proba-
ble del deterioro, entre las siguientes, es:
1) Contusión cerebral parietal derecha.
2) Hipertensión intracraneal aguda secundaria
a edema cerebral vasogénico.
3) Hematoma extradural agudo.
4) Meningitis neumocócica fulminante por
brecha meníngea secundaria a fractura de la
base craneal.
5) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia-
subaracnoidea postraumática.
Respuesta correcta: 3
P072 MIR 1999-2000F
En relación con las fracturas de la base craneal,
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
INCORRECTA:
1) Su localización más común es la región fron-
tal y el peñasco.
2) La Rx craneal las detecta con dificultad y la TC
craneal es más sensible.
3) Deben sospecharse en pacientes que pre-
sentan hematoma periocular o en la región
mastoidea.
4) En ellas es usual observar salida de líquido
cefalorraquídeo por nariz o conducto auditi-
vo externo.
5) La meningitis secundaria por brecha menín-
gea es el factor de riesgo secundario más im-
portante.
Respuesta correcta: 4
P073 MIR 1999-2000F
En relación con la fractura lineal de la bóveda
craneal, señale la afirmación INCORRECTA:
Neurología
1) Su presencia en la Rx simple de cráneo
es siempre indicación de TC craneal ur-
P206 MIR 1998-1999F
1) Mejoría de los síntomas con la flexión del
tronco.
gente. Señale cuál es la etiología más frecuente de la 2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral.
2) Puede dar lugar a la formación demorada de pérdida aguda de conciencia: 3) Claudicación de la marcha.
un hematoma epidural. 4) Pulsos pedios presentes.
3) Su presencia conlleva indicación de ingreso 1) Bloqueo cardíaco. 5) Parestesias de localización gemelar.
para observación aun cuando la TC craneal 2) Crisis vasovagal.
sea normal. 3) Hipoglucemia. Respuesta correcta: 2
4) Cuando se combina con herida abierta del 4) Traumatismo craneoencefálico.
cuero cabelludo suprayacente conlleva 5) Epilepsia.
P056 MIR 2006-2007
riesgo de infección intracraneal.
5) Puede verse en pacientes con una explora- Respuesta correcta: 4 Un hombre de 80 años refiere desde hace nue-
ción neurológica rigurosamente normal tras ve meses dolor intermitente en piernas y pa-
el impacto. P047 MIR 1997-1998 restesias que aparecen después de caminar
100-200 metros. Los síntomas comienzan en
P066 MIR 1998-1999 ¿Cuál de las propuestas constituye la com- las zonas distales de las extermidades inferio-
plicación de mayor gravedad que puede res, ascienden a los glúteos y se acompañan de
Un hombre de 50 años sufre un trauma- ocurrir de forma inmediata tras un trauma- dolor lumbar. Los episodios son más frecuen-
tismo cerebral durante un accidente de tismo craneoencefálico, a pesar de que se tes cuando camina cuesta abajo que cuesta
tráfico,aquejando cefalea, sin déficit focal realice una intervención quirúrgica de ur- arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cu-
neurológico y observándose salida de líquido gencia? clillas, o flexionándose hacia delante mientras
claro a través del oído derecho. Señale, de los sigue caminando. La exploración neurológica
que se relacionan, cuál es el diagnóstico más 1) Meningitis bacteriana traumática. es normal. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
probable: 2) Hematoma subdural. es el más probable?
3) Edema cerebral.
1) Fractura de la base craneal a nivel frontoet 4) Fístula de líquido cefalorraquídeo. 1) Disco torácico herniado.
moidal. 5) Penetración de aire intracraneal. 2) Estenosis espinal lumbar.
2) Fractura de la base craneal a nivel del pe- 3) Estenosis de la arteria ilíaca.
ñasco derecho. Respuesta correcta: ANULADA 4) Miastenia gravis.
3) Fractura frontal y de la escama temporal de- 5) Neuropatía periférica desmielinizante.
recha. P259 MIR 1997-1998
4) Fractura de los huesos propios nasales. Respuesta correcta: 2
5) Fractura de base craneal a nivel frontoet- Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de
moidal y fractura del peñasco derecho. los siguientes pares craneales es MENOS pro-
P078 MIR 2006-2007
bable que se lesione?
Respuesta correcta: Anulada Un enfermo de 40 años que refleja dolor
1) Olfatorio. intenso a nivel de la región posterior del
P077 MIR 1998-1999F 2) Óptico. muslo y pierna derecha con reflejo aquileo
3) Motor ocular común. abolido, el diagnóstico primero que habrá
Un paciente que ha sufrido un traumatismo 4) Facial. que pensar es:
craneal llega consciente al servicio de urgen- 5) Glosofaríngeo.
cias. Radiológicamente se aprecia una fractu- 1) Hernia discal L5-S1.
ra lineal de la bóveda craneal.A las 12 horas Respuesta correcta: 5 2) Fractura patológica L5.
del accidente comienza a reducirse de forma 3) Metástasis L5.
progresiva el nivel de conciencia, observán- 4) Discitis L3-L.
Patología
dose asimetría pupilar. ¿Qué diagnóstico, de
los siguientes, debe hacerse en primer lugar? T20 raquimedular
5) Tuberculosis.

Respuesta correcta: 1
1) Un hematoma subdural.
2) Un hematoma epidural. P052 MIR 2008-2009 P062 MIR 2005-2006
3) Una crisis epiléptica postraumática.
4) Una meningitis. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO Un paciente de 62 años presenta una historia
5) Un coma metabólico yatrogénico. son característicos del síndrome de la esteno- de cervicalgia irradiada a hombros. Desde
sis del canal lumbar? hace un año presenta dificultad progresiva
Respuesta correcta: 2

Desgloses 373
 Neurología
para caminar añadiéndose dolor en brazo
derecho. A la exploración presenta un reflejo
de extensión contra gravedad de los dedos
del pie derecho. Habrá que pensar que puede
la marcha por dolor neuropático) en un enfer-
mo de 70 años, es:
bicipital abolido y unos reflejos osteotendi- tener:
nosos policinéticos en piernas: 1) Fractura vertebral.
1) Una lesión de la raíz L-3. 2) Canal estrecho degenerativo.
1) Creo que tiene un tumor medular y le solici- 2) Una lesión de la raíz L-4. 3) Listesis lítica L5.
taría una RNM cervical. 3) Una lesión de la raíz S-1. 4) Tuberculosis vertebral.
2) Creo que tiene una hernia discal con espon- 4) Una lesión de la raíz L-5. 5) Mieloma múltiple.
dilosis y le solicitaría RNM cervical. 5) Una lesión de la raíz S-2.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le Respuesta correcta: 2
solicitaría una RNM. Respuesta correcta: 4
4) Creo que tiene espondilosis cervical y le soli- P228 MIR 2002-2003
citaría una TAC de columna cervical.
P014 MIR 2003-2004
5) Creo que un estudio radiológico simple de Mujer de 35 años, sin antecedentes de in-
columna y un tratamiento con AINES es lo ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA terés, que acude con un dolor intenso en
adecuado. con respecto a la estenosis del canal espinal columna cervical de dos días de evolución,
lumbar? que le impide la realización de su trabajo
Respuesta correcta: 2 de auxiliar administrativo. El dolor se irra-
1) Se da con más frecuencia en varones. dia hacia hombro derecho,aumenta con los
P093 MIR 2005-2006 2) Es frecuente en ancianos. movimientos de flexión y rotación del cuello
3) A la exploración, los pacientes presentan po- y no se acompaña de otras manifestaciones
Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en sitividad para las maniobras de Lassègue y clínicas. La exploración general y la neuro-
un enfermo de 16 años, ¿qué expresión clínica Bragard. lógica son normales, si bien en la valoración
puede producir, entre las siguientes, con ma- 4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias de la fuerza de los miembros superiores se
yor probabilidad? y sensación de debilidad en los miembros in- ve interferida por el dolor. ¿Qué actitud es la
feriores y se desencadenan con la marcha. más adecuada?
1) Paraplejía. 5) Los síntomas mejoran sentándose.
2) Deformidad cifótica lumbo-sacra. 1) Reposo absoluto y collarín rígido durante 30
3) Lordosis torácica. Respuesta correcta: 3 días.
4) Parálisis cuádriceps. 2) Resonancia magnética nuclear urgente, y ac-
5) Pérdida fuerza del pie. tuar en consecuencia.
P247 MIR 2003-2004
3) Paracetamol con codeína, educación postu-
Respuesta correcta: 5 La displasia cráneo-cervical es una malfor- ral, ejercicios suaves y seguir evolución en
mación heterogénea de la base del cráneo, siete días.
P087 MIR 2004-2005 que va desde una mera impresión basiliar 4) Radiología simple y, en caso de encontrarse
a una acusada deformidad que incluye pla- rectificación de la curvatura fisiológica de la
Ante un paciente varón de 41 años, que acu- tibasia, convexobasia, acortamiento del columna, tracciones cervicales.
de a urgencias con un dolor muy intenso en clivus y aplanamiento de la fosa posterior. 5) Radiología simple y, en ausencia de hallaz-
región lumbar baja, de 12 horas de evolución, ¿Cuál es el mecanismo patogénico de esta gos significativos, realizar electromiogra-
y cuya exploración física general es normal. displasia? ma.
¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?
1) Trastorno en el desarrollo del cráneo mem- Respuesta correcta: 3
1) Reposo absoluto en cama durante 10 días. branoso.
2) Educación postural. 2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encon- P062 MIR 2001-2002
3) Control del dolor con analgésicos y/o AINES. dral.
4) Ejercicios suaves. 3) Falta de fusión cráneo-vertebral. Una lumbociática en un joven o adulto jo-
5) Relajantes musculares. 4) Inmadurez del cerebelo. ven, que se irradia por cara posterior de
5) Descenso excesivo del tronco cerebral. muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie,
Respuesta correcta: 1 y en la exploración se observa disminución
Respuesta correcta: 2 o abolición del reflejo aquíleo, es muy suges-
P094 MIR 2004-2005 tiva de:
P219 MIR 2002-2003
Un albañil sufre un accidente laboral precipi- 1) Neurinoma del ciático poplíteo externo.
tándose desde 6 metros de altura. Presenta La causa más frecuente que produce una clau- 2) Artritis úrica.
un importante dolor a nivel lumbar y déficit dicación neurógena (limitación progresiva de 3) Hernia discal L3-L4.

374 Desgloses
Neurología
4) Hernia discal L4-L5.
5) Hernia discal L5-S1.
1) Se realizan Rx simples de columna lumbar,que
son normales, se diagnostica de lumbalgia
hernia discal. ¿En qué nivel encontraríamos la
imagen de la hernia discal?
aguda, se prescriben analgésicos nivel II, re-
Respuesta correcta: 5 lajantes musculares, reposo en cama durante 1) L2-L3.
dos semanas y se valora evolución al final del 2) L3-L4.
P087 MIR 2001-2002 período de reposo. 3) L5-S1.
2) Se diagnostica de lumbalgia aguda, no se 4) D12-L1.
¿Cuál de estas variables NO es un factor de realiza ningún estudio complementario, se 5) L1-L2.
riesgo para que una lumbalgia aguda sea informa al paciente y su familia sobre el cua-
debida a una etiología seria? dro que padece, se prescriben analgésicos Respuesta correcta: 3
nivel II, relajantes musculares, movilización
1) Falta de mejoría en los síntomas tras una se- precoz y se valora evolución en una semana. P207 MIR 1999-2000
mana de tratamiento conservador. 3) Se diagnostica de hernia discal y se ingresa
2) Antecedentes de cáncer o infección. para cirugía. Un varón adulto presenta un cuadro de dolor
3) Edad superior a 50 años. 4) Se realiza TAC urgente de columna lumbar, y rigidez de cuello con irradiación del dolor
4) Desarrollo de incontinencia urinaria. que es normal, se ingresa al paciente para a extremidad superior derecha a través de la
5) Adicción a drogas por vía parenteral. completar el estudio con resonancia mag- cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo,
nética nuclear e isótopos, con sospecha de comprobándose, al mismo tiempo, debilidad
Respuesta correcta: 1 neoplasia o infección. de los flexores de la muñeca y disminución
5) Se realizan TAC y resonancia magnética nu- del reflejo tricipital. Tras la radiología conven-
P058 MIR 2000-2001 clear urgentes, que son estrictamente nor- cional y resonancia magnética, se establece el
males, se consulta a Psiquiatría para descar- diagnóstico de hernia discal cervical. El disco
En las radiculopatías mecánicas o compresivas tar componente funcional. herniado es el comprendido entre:
es muy característico:
Respuesta correcta: 2 1) C1-C2.
1) El aumento del dolor con maniobras de Val- 2) C2-C3.
salva. P088 MIR 2000-2001 3) C3-C4.
2) La mejoría de los síntomas con el ejercicio y 4) C4-C5.
la movilización raquídea. Si se recibe a un motorista que se ha estrellado 5) C6-C7.
3) Los defectos sensitivos de localización exten- contra un árbol, está plenamente conscien-
sa e imprecisa. te, no presenta lesiones externas relevantes, Respuesta correcta: 5
4) La hiperreflexia en el territorio metamérico mantiene la ventilación espontánea y no pue-
correspondiente. de mover ni sentir las extremidades. ¿En qué P069 MIR 1999-2000F
5) La disociación albúmino-citológica en el lí- rango de nivel segmentario esperaría encon-
quido cefalorraquídeo. trar una importante lesión medular? Un paciente con hernia discal del interespacio

Respuesta correcta: 1 1) Cervical C1 - C4. L5-S1 y afectación de la raíz S1 puede pre-

2) Cervical C6 - C8.
P078 MIR 2000-2001 3) Torácico T1 - T3.
4) Torácico T4 - T8.
Hombre de 34 años, sin antecedentes de interés. 5) Torácico T9 - T12.
Presenta desde hace una semana dolor en zona
lumbar baja, que no le ha impedido realizar su Respuesta correcta: 2
actividad laboral. En las últimas 24 horas el do-
lor ha aumentado hasta convertirse en severo e P072 MIR 2000-2001F
incapacitante, dificultándole tareas como deam-
bular o levantarse de la cama. El paciente acude Paciente de 35 años de edad presenta cua-
a urgencias, donde se objetiva una exploración dro de dolor lumbar irradiado a lo largo de la
física general estrictamente normal, una explo- pierna izquierda, acompañado de parestesias
ración neurológica dificultada por el dolor, sin al- en 4º y 5º dedo del pie izquierdo. La explora-
teraciones en la sensibilidad, con Lassègue a 60º, ción neurológica puso de manifiesto dificul-
Bragard negativo y con reflejos osteotendinosos tad para caminar de puntillas, reflejo aquíleo
conservados y simétricos en las cuatro extremi- abolido y un signo de Lassègue positivo a 30º
dades. ¿Qué actitud es la más indicada en el en pierna izquierda. Mediante resonancia
estudio y tratamiento de este paciente? magnética se objetivó la presencia de una
sentar los siguientes síntomas y signos, EX-
CEPTO:
1) Dolor en región lumbar, glútea y cara poste-
rior de muslo y pierna.
2) Déficit motor para la flexión dorsal del pie y
el dedo gordo.
3) Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el
borde lateral del pie.
4) Disminución o abolición del reflejo aquíleo.
5) Signo de Lasègue positivo.
Respuesta correcta: 2
P074 MIR 1999-2000F
Señale la afirmación INCORRECTA en relación
con la compresión medular:

Desgloses 375
 Neurología
1) La enfermedad tumoral más comúnmente
responsable es la metástasis vertebral de car-
miembro inferior izquierdo, junto con
abolición del reflejo aquíleo. ¿Cuál, de los
P066 MIR 1998-1999F
cinoma. que se enumeran, es el diagnóstico más En un paciente en quien se sospecha siringo-
2) De los tumores extramedulares intradurales probable? mielia, ¿cuál de las siguientes pruebas debe
los más frecuentes son el meningioma y el realizarse en primer lugar?
neurinoma. 1) Escoliosis idiopática toracolumbar.
3) El grado de déficit neurológico en el momen- 2) Enfermedad de Pott a nivel L1. 1) Mielografía.
to de efectuar una descompresión quirúrgica 3) Hernia discal L5-S1. 2) Mielo - TC.
se relaciona estrechamente con el pronósti- 4) Espondilitis infecciosa. 3) PET (tomografía por emisión de positrones).
co funcional final. 5) Enfermedad de Scheuermann. 4) RMN medular.
4) Cuando se conoce la histología de un tumor 5) Electromiograma.
vertebral que causa déficit medular rápi- Respuesta correcta: 3
damente progresivo, la radioterapia puede Respuesta correcta: 4
ser el tratamiento de elección. P093 MIR 1998-1999
5) El absceso extradural cursa habitualmente P074 MIR 1998-1999F
con fiebre y dolor local intenso, pero sólo rara Paciente de 45 años con dolor lumbar de ca-
vez produce paraplejia. racterísticas mecánicas, muy intenso, que le Un paciente de 63 años desarrolla un cuadro
llega a producir crisis vagales al intentar or- de síndrome de “cola de caballo” de apari-
Respuesta correcta: 5 zar determinadas posturas, sin irradiación a ción progresiva. En la Rx de tórax presenta
miembros inferiores, de 24 horas de evolu- una masa pulmonar parahiliar. La RM medu-
P064 MIR 1998-1999 ción. El signo de Lasègue es negativo y no hay lar y craneal no muestran alteraciones. ¿Qué
alteraciones motoras ni sensitivas, ni de los procedimiento sería el más indicado a conti-
Paciente de 60 años que presenta fiebre ele- reflejos ni de los esfínteres.¿Cuál es la actitud nuación?
vada, dolor de espalda y paraparesia. Se le más adecuada inicialmente?
realiza una resonancia nuclear magnética 1) Biopsia de nervio periférico.
de columna que muestra masa epidural que 1) Indicar reposo, analgésicos, antiinflamato- 2) Mielografía.
comprime la médula dorsal. ¿Cuál, de los si- rios y/o relajantes musculares y vigilar evo- 3) RM medular un mes después.
guientes, es el diagnóstico más probable? lución. 4) Laminectomía lumbar exploratoria.
2) Solicitar resonancia magnética para confir- 5) Punción lumbar.
1) Meningioma dorsal. mar hernia discal y valoración quirúrgica.
2) Metástasis epidural. 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para va- Respuesta correcta: 5
3) Hematoma epidural. loración por medicina interna y traumato-
4) Absceso epidural. logía. P111 MIR 1998-1999F
5) Infarto medular. 4) Solicitar TC abdominal urgente para descar-
tar patología neoplásica abdominal. Un paciente de 51 años acude a consulta por
Respuesta correcta: 4 5) Indicar reposo, antiinflamatorios, relajantes dolor lumbar intenso irradiado por toda la
musculares y solicitar resonancia magnética- cara posterior del miembro inferior derecho
P069 MIR 1998-1999 preferente. hasta el dedo gordo, de 48 horas de evolu-
ción, con signo de Lasègue positivo, sin défi-
Señale, entre las siguientes, cuál es la causa Respuesta correcta: 1 cit motor, sin alteración de reflejos ni de esfín-
más frecuente en la práctica clínica de compre- teres, con parestesias ocasionales localizadas
sión medular: P098 MIR 1998-1999 en la cara anterior del muslo. Nuestra actitud
debe ser:
1) Metástasis. ¿Cuál, de los siguientes, es con más frecuen-
2) Neurinoma. ciael germen causal de espondilodiscitis pió- 1) Instaurar tratamiento con reposo, analgé-
3) Ependimoma. gena en pacientes con SIDA, adictos a drogas sicos y/o antiinflamatorios y vigilar evolu-
4) Astrocitoma. por vía parenteral? ción.
5) Glioblastoma. 2) Solicitar resonancia magnética para con-
1) Salmonella. firmar hernia discal y valoración quirúrgi-
Respuesta correcta: 1 2) Haemophilus influenzae. ca.
3) Pseudomonas aeruginosa. 3) Enviarlo a un servicio de urgencias para va-
P091 MIR 1998-1999 4) Streptococcus granulosus. loración por traumatología y/o neurociru-
5) Escherichia coli. gía.
Una paciente de 42 años de edad presen- 4) Solicitar electromiograma para valoración de
ta dolor agudo en la cara posterior del Respuesta correcta: 3 alteraciones nerviosas periféricas.

376 Desgloses
Neurología
5) Solicitar radiografías simples de columna
lumbar e interconsulta a traumatología. Neurocirugía
P074 MIR 2000-2001F

Respuesta correcta: 1
P236 MIR 1998-1999F
Un trabajador de la construcción, tras realizar
un brusco esfuerzo, empieza a desarrollar un
cuadro de lumbociática con dolores que se pro-
yectan a lo largo del miembro inferior izquierdo.
Tras la exploración convencional, se le manda
guardar reposo y tomar AINES y analgésicos. Al
no ceder el cuadro,se realiza una RM aprecián-
dose en los diferentes cortes una imagen de
prolapso discal situada a nivel del espacio L4-L5
y de proyección izquierda. ¿Cuál de las siguien-
tes alteraciones encajarían con la lesión de la
raíz que corresponde a tal espacio?
1) Déficit motor de extensores de la rodilla y re-
flejo rotuliano débil.
2) Inexistencia de déficit motor. Debilidad del
reflejo aquíleo.
3) Déficit motor de la extensión del primer
dedo. Reflejos normales.
4) Hipoestesia plantar. Reflejo rotuliano débil.
5) Déficit motor de la flexión plantar. Debilidad
del reflejo aquíleo.
Respuesta correcta: 3
P054 MIR 1997-1998
Un paciente con radiculopatía L5 secundaria a
hernia del disco intervertebral puede presen-
tar los siguientes síntomas y signos, EXCEPTO:
1) Atrofia del cuádriceps.
2) Disminución del reflejo aquíleo.
3) Déficit sensitivo en la cara externa de la pier-
na y los tres primeros dedos del pie.
4) Paresia para la flexión dorsal del pie.
5) Prueba de Lasègue positiva.
T22 funcional
P059 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 años con dolor facial
en el que se sospecha una neuralgia idiopá-
tica de la segunda rama del nervio trigémino
derecho,una de las siguientes respuestas NO
sería correcta:
1) Hipoestesia en la zona malar derecha.
2) La duración del dolor es de unos pocos se-
gundos.
3) Los paroxismos dolorosos pueden desenca-
denarse al tocar suavemente una zona facial.
4) El reflejo corneal es normal.
5) Indicaría tratamiento con carbamacepina.
Respuesta correcta: 1
P062 MIR 2006-2007
Mujer de 72 años que presenta desde hace 2
meses dolor paroxístico en el labio superior y
mejilla derechos. ¿Cuál de los siguientes datos
iría en CONTRA del diagnóstico de neuralgia
esencial de trigémino?
1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricu-
lar y nucal del mismo lado.
2) El dolor está ausente durante el sueño.
3) Mejoría del dolor con carbamacepina.
4) La masticación desencadena a veces el dolor.
5) La exploración de los pares craneales es
normal.
Respuesta correcta: 1
Una de las siguientes afirmaciones, en relación
con la neuralgia esencial del trigémino, es IN-
CORRECTA:
1) Incide preferentemente en la sexta y séptima
décadas de la vida.
2) La exploración neurológica del paciente es
habitualmente normal.
3) Los paroxismos dolorosos suelen despertar
al paciente por la noche.
4) La localización del dolor en el territorio de la
primera rama trigeminal es menos frecuen-
te que en la segunda y tercera.
5) La carbamacepina es la mejor opción te-
rapéutica inicial en la mayoría de los ca-
sos.
Respuesta correcta: 3
P061 MIR 1999-2000F
Señale, entre las siguientes, la afirmación IN-
CORRECTA respecto a la neuralgia idiopática
del trigémino:
1) Hay episodios repetidos de dolor de breve
duración.
2) Hay anestesia de una o varias ramas del trigé-
mino del lado afecto.
3) Hay respuesta terapéutica a carbamacepi-
na.
4) Es más prevalente en mayores de 50 años.
5) Puede estar indicado tratamiento neuroqui-
rúrgico.
Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 1

Desgloses 377
 Neurología

378 Desgloses
 Neurología

44 Desgloses