Musikschulе Emotio Köln Musikschule Emotio GbR

Inh. Jаnа Chаgаlоvа und Iljа Chаgаlоv

Kaygasse 7, 50676 Köln
Tel: (0221) 63060201-0
Fax: (0221) 63060201-9

Anmeldung
Zur Person des Schülers
Name Vorname männlich

weiblich

Straße und Hausnummer PLZ Ort

Geburtstag Tel. Festnetz Tel. Handy

Derzeitige allgemeinbildende Schule

Zur Person des Erziehungsberechtigten

Name Vorname Verhältnis zum Schüler

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E-Mail

Gewünschter Unterricht

Instrumentalunterricht Fach Unterrichtsdauer/ Stunden pro Woche

Unterrichtsart: 30 Minuten/ 1x pro Woche 30 Minuten/ 2x pro Woche
Einzelunterricht 45 Minuten/ 1x pro Woche 45 Minuten/ 2x pro Woche
Gruppenunterricht

Musiktheorie Musikalische Früherziehung Musikalische Grundausbildung

Wie haben Sie uns kennengelernt? Bekannte / Freunde Zeitung / Zeitschrift Internet Schule Andere

Einzugsermächtigung

Ich ermächtige die Russische Musikschule GbR, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise
ich mein Kreditinstitut an, die von der Russische Musikschule GbR auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich
kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es
gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Gläubiger-Identifikationsnummer ist
DE87ZZZ00000127316. Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.

IBAN oder Konto-Nummer BIC oder Bankleitzahl

____|____|____|____|____|__ ___________
Geldinstitut

Name des Kontoinhabers

Die Schulordnung habe ich zur Kenntnis genommen und erkenne Sie als verbindlich an. Mit meiner Unterschrift erteile ich
gleichzeitig die Einzugsermächtigung für obiges Konto.

Ort, Datum Unterschrift (bei Minderjährigen des gesetzl. Vertreters )

Interne Vermerke der Musikschule SO1703 / AF1703

Tag Uhrzeit Ort 1. Unterrichtstag Lehrkraft