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Las restauraciones que semejan los colores de los dientes están entre las principales
exigencias estéticas, que, para la mayoría de los dentistas, significa el uso de
materiales de composite para sus pacientes.
Las unidades de curado por luz visible se utilizan de forma rutinaria en odontología
restauradora, protésica y pediátrica, así como en ortodoncia para polimerizar agentes
de unión (adhesivos), restauraciones de composite en la dentición primaria y
secundaria, selladores de fisuras, agentes de cementación a base de resina y brackets.
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curado por luz visible es un equipo esencial en la práctica dental. Para lograr una
polimerización adecuada, es esencial una cantidad de luz suficiente en la longitud de
onda correcta.
Un factor clave que afecta la tasa y grado de polimerización dentro el compuesto a base
de resina es la irradiancia de la unidad de fotocurado. A medida que aumenta la
irradiancia (en milivatios por centímetro cuadrado), aumenta el número de conversiones
de doble enlaces de carbono-carbono por unidad de tiempo.
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Además, una estricta adherencia al protocolo de mantenimiento, que comprende el uso
de un radiómetro, inspección visual de la unidad y la punta de la luz para detectar
daños y/o contaminación, así como medidas de higiene adecuada, todas las cuales
pueden tener influencia en la irradiación entregada.
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Antecedentes
La luz ultravioleta fue el primer tipo de fuente lumínica utilizada en Estomatología para
la fotoactivación de resinas en la década de los 70, aunque se reemplazó rápidamente
por otros sistemas debido a su escasa capacidad de penetración, lentitud de
fotoactivación y riesgo de dermatosis o lesión ocular ante exposiciones prolongadas.
Así, pues, desde mediados de los 80 y hasta mitad de los 90, la principal fuente de
iluminación utilizada fue la lámpara halógena, la cual sufrió una escasa evolución
cualitativa durante ese período, ya que los principales esfuerzos científicos se
encaminaron hacia la mejora de la polimerización mediante el desarrollo y la evolución
de la composición química de los materiales fotocurables.
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La luz halógena convencional consistió en un filtro de 100nm de banda que oscilaba
entre los 400 y los 500nm. El espectro de luz emitido por las lámparas halógenas
provocaba la reacción del fotoiniciador (canforoquinona), y cuando esta se exponía a la
luz en presencia de co-iniciadores (aminas), se formaban radicales, que abrían los
dobles enlaces de los monómeros de resina, y se iniciaba la polimerización. Estas
lámparas producían luz blanca y para producir luz de una longitud de onda específica,
esta debía ser filtrada. Como resultado, gran parte de esta radiación se desperdiciaba.
Este fue el problema principal de estos dispositivos, la necesidad de liberar la energía
no útil producida. Por lo tanto, debían disponer de sistemas de ventilación para
compensar la temperatura.
Por otro lado, los beneficios son el bajo costo y gran experiencia en el campo de la
estomatología. En el año 1995, se sabía ciertamente que una de las formas de reducir
la reacción de contracción de las resinas compuestas era el uso del sistema
incremental como técnica rectora en las restauraciones dentales. Esta técnica tenía la
desventaja de que aumentaba el tiempo de trabajo con los composites, por lo que llevó
a los fabricantes a la invención de la lámpara de plasma. Estos dispositivos generaban
un potencial eléctrico extremadamente alto entre dos electrodos de tungsteno, situados
en una cámara con un gas inerte (xenón) que sería ionizado y reflejado en el interior de
una cámara, de tal modo que se generaba un haz de radiación concentrada de una
intensidad que puede llegar a los 2400mW/cm2.
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Estas unidades fueron introducidas con el objetivo de acortar los tiempos de exposición
y obtener polimerización a niveles más profundos. Los fabricantes de este tipo de
dispositivos aseguraban que los materiales polimerizados con estas lámparas tendrían
propiedades comparables a los producidos por las convencionales lámparas de luz
halógena, disminuyendo significativamente los tiempos de exposición. La luz de la
lámpara de arco de xenón concentraba su longitud de onda entre 460 y 480nm, similar
a la longitud de onda de la energía absorbida por la canforoquinona, de modo que se
pensó que esta fue más eficiente que la luz halógena convencional.
El margen de espectro fue de 20nm mientras que en la luz halógena es de unos 100nm.
Lo que pudo ser una ventaja en cuanto a la precisión del fotón emitido, se convirtió en
una desventaja, cuando se encontraban fotoiniciadores distintos a la canforoquinona
(con un pico de absorción alejado de los 465nm) en la composición de los composites.
Según los fabricantes, la profundidad de polimerización era mucho mayor sin que la
adaptación marginal sufriera ningún tipo de deterioro, aunque debieron tener en cuenta
multitud de variables al hacerse esta afirmación.
Inventadas en 1986 por Charles W. Hull y llevadas al mercado para su comercio poco
antes de entrar en el siglo XXI, surgen las lámparas LASER. Esta tecnología desarrolló
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una longitud de onda que permitía polimerizar los composites, pero producía una
contracción de polimerización muy elevada en dichos materiales. Fue una tecnología de
muy alto costo para ser utilizada en el ámbito de restauraciones dentales y aún en
nuestros días continúa siendo una de las mayores desventajas.
La alta intensidad lograda por estos aparatos hace que se reduzca el tiempo de trabajo
mejorando el factor de conversión (cantidad de monómero que se convierte en
polímero), según los fabricantes. El láser de argón poseía longitudes de onda que
actuaban en picos específicos en un rango de ondas de 450-514nm. Entre los distintos
picos de intensidad del láser de argón destacaban el de 488 y 514nm, los picos donde
la energía era más intensa. El resultado de mayor profundidad de polimerización en el
láser de argón se consideró el pico de 488nm, muy cercano al pico de absorción de la
canforoquinona. Estudios como el de Bouschlicher y colaboradores, han demostrado
que mejoran las propiedades físicas de los composites fotopolimerizados.
Al igual que sus predecesoras las lámparas láser tuvieron más desventajas que
ventajas.
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mecánico-cuánticos. Son una combinación de dos semiconductores diferentes del tipo
(n-estimulado y p-estimulado).
La luz producida tenía una distribución espectral estrecha y esta fue la diferencia
principal entre la luz producida por las LED y los otros dispositivos utilizados en la foto
polimerización de resinas compuestas.
Con las LED se podían producir longitudes de onda deseadas mediante apropiadas
energías de amplitud de banda. Se creó por tanto un sistema más eficiente de convertir
energía eléctrica en luz. Se demostró que a intensidades inferiores a las
convencionales (100mW/cm2), la profundidad de polimerización de la resina y su factor
de conversión mejoraban significativamente usando LED comparado con las lámparas
de luz halógena convencionales. La calidad de la polimerización dependía del estrecho
pico de absorción del sistema iniciador, y hacía del espectro de emisión un factor clave
para la correcta polimerización de las resinas.
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factor de conversión con respecto a las lámparas de luz halógena, aún funcionando a
intensidades de 100mW/cm.
En contraste con las LED convencionales, las LED de alta intensidad usaron un
semiconductor cristalino sustancialmente más largo, lo que incrementa la intensidad de
luz y el área iluminada, estableciendo una disminución de 50% de reducción del tiempo
de exposición. El calor producido se disipaba mediante un dispositivo de aluminio
integrado. La alta conductividad de este material aseguraba una baja temperatura
mantenida, durante una operación mantenida, protegiendo la longevidad de la lámpara.
Cuando la luz se desconecta, el calor temporalmente almacenado se distribuye por el
medio.
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En un estudio por HussamMilly/AvijitBanerjee realizado en el año 2016 y publicado en
el 2018: Se evaluó con la ayuda de un radiómetro el uso clínico de las lámparas LED
vrs Halógenas en 163 practicas dentales privadas en el área de Damascos.
En este estudio se encontró que el 14.6% de las unidades utilizadas tenían una
intensidad de luz menor de 300 mw/cm 2, se encontró que las lámparas LED tenían
mayor intensidad (682+ 24 mw/cm2 en promedio) que las lámparas halógenas (409+51
mw/cm2).
Se analizaron 526 unidades entre halógenas estándares alta potencia, LED 1ra
generación y LED 2da generación y unidades PAC.
En el caso de las LED de 2da generación 29 unidades tenían una intensidad de 200 a
399 mw/cm2 y 3 unidades tenían intensidad menor a 200mw/cm 2 de las unidades
halógenas estándar 43 unidades mostraron intensidades de 200 a 399 mw/cm 2 y 15
unidades mostraron intensidades menores a 200 mw/cm 2.
En este estudio también se reportó que el 41% de las unidades tenían las fibras
intactas, el 27% estaban contaminadas con residuos de resina o agentes adhesivos, el
14% estaba dañada y el 18% estaban tanto contaminada como dañada, (ósea más de
la mitad tenían problemas con la fibra óptica. Cabe destacar que en este estudio
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dependiendo del método de medición un 8% y un 11% de las unidades mostro
intensidades menores a 400 mw/cm2
El mismo estudio basándose en una intensidad 400mw/cm2 como mínimo, según los
recomiendan otros estudios el 43% de las unidades no eran capaz de llegar a esa
intensidad.
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En un estudio realizado en las oficinas dentales privadas de Jordania se investigó la
intensidad de 295 unidades de fotocurado entre equipos LED y equipos Halógenas. En
este estudio se encontró una intensidad promedio de 361 mw/cm 2, también se encontró
que casi el 50% de las unidades de fotocurado tenían una intensidad menor a 300
mw/cm2, también se encontró que el 35.9% correspondiente a 106 unidades de
fotocurado tenían residuos de resina en la punta de la fibra, lo cual tuvo un efecto
negativo significativo en la intensidad ya que el material bloquea parcialmente la salida
de luz.
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Justificación
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Planteamiento del problema
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Objetivo
Objetivo general
Objetivos específicos
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Marco Teórico
Capítulo I
1. El espectro electromagnético.
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Las ondas del espectro electromagnético se miden por parámetros:
1. Amplitud
2. Velocidad de propagación
3. Periodo
4. La frecuencia
5. La longitud de onda: la distancia lineal ocupada por una onda completa o ciclo.
Es decir, la distancia entre dos crestas o dos valles.
Nuestros ojos son detectores evolucionados para captar ondas de luz visible, aunque
existen muchos otros tipos de radiación que no podemos percibir. De hecho, solo
podemos captar una parte mínima de la gama de radiaciones del espectro
electromagnético que incluye, además de la radiación visible, los rayos gama, los rayos
X, los rayos ultravioletas, los rayos infrarrojos, las microondas y las ondas de radio.
A medida que pasamos de los rayos gamma a las ondas de radio la longitud de onda
aumenta y la frecuencia disminuye (también disminuyen la energía y la temperatura.
Todos estos tipos de radiación viajan a la velocidad de la luz (unos 300.000 km/s en el
vacío). Además de la luz visible, también llegan a la superficie de la tierra desde el
espacio ondas de radio, una parte del espectro infrarrojo y una parte (afortunadamente)
muy pequeña de radiación ultravioleta
Cada onda particular del espectro visible viene caracterizada por su longitud de onda
siendo ésta junto con el sentido de la vista los únicos responsables del color observado,
pues colores diferentes sólo corresponden a longitudes de onda diferentes. Si, como
generalmente sucede, la radiación es compuesta, el ojo no puede analizar las distintas
radiaciones o longitudes de onda que recibe y aprecia tan sólo el "color o tonalidad"
resultante.
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La luz visible es solamente una pequeña parte del espectro electromagnético, la
longitud de onda comprendida entre aproximadamente 400 y 700 nanómetros (nm =
millonésima de milímetro) y tiene una frecuencia de un millón de gigahercios (GHz), es
decir, un billón de ciclos por segundo. Solo esta estrecha gama que va desde los 400 a
los 700 nm, excita la retina del ojo produciendo sensaciones de color y brillo.
La luz blanca está formada por la mezcla de todo el conjunto de radiaciones visibles
monocromáticas que estimulan el ojo humano generando una sensación de
luminosidad exenta de color, es una mezcla proporcionada de todas las longitudes de
onda entre 400 y 700 nm. Se entiende por radiación monocromática a cada una de las
posibles componentes de la luz, correspondientes a cada longitud de onda del espectro
electromagnético.
Las ondas infrarrojas tienen longitudes de onda más largas que la luz visible, pero más
cortas que las microondas; por ende, sus frecuencias son menores que las frecuencias
de la luz visible y mayores que las frecuencias de las microondas. El término infrarrojo
cercano (también denominado infrarrojo reflejado o fotográfico) se refiere a la parte del
espectro infrarrojo que se encuentra más próxima a la luz visible; el término infrarrojo
lejano denomina la sección más cercana a la región de las microondas.
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Kelvin), irradia ondas en la banda infrarroja. Incluso los objetos que consideramos muy
fríos, por ejemplo, unos trozos de hielo emiten en la banda infrarroja. Cuando un objeto
no está lo suficientemente caliente para irradiar ondas en el espectro visible, emite la
mayoría de su energía como ondas infrarrojas.
Polimerización por Luz Ultravioleta: Consistía en una unidad para la emisión de luz
ultravioleta (365nm) a través de una varilla de cuarzo de una fuente de mercurio a alta
presión desarrollada en los años 70. Este significó un salto enorme al implicar
polimerización ¨bajo demanda¨ que era imposible de obtener con los sistemas de auto-
curado que existían hasta la fecha. Los tiempos de exposición eran de 20 segundos,
pero 60 segundos entregaban un resultado óptimo.
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Capítulo II
2. Lámparas de fotopolimerización.
2.1. Definición:
Son aquellas que emiten luz en cierta longitud de onda, para polimerizar materiales
restauradores.
2.2. Características.
Para la elección de una lámpara es preciso evaluar una serie de factores como: la
potencia que brinda, si posee características de manipulación adecuadas en cuanto a
eficiencia y confort, si es una unidad con cable o sin cable, el tipo de señales acústicas
que emite.
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4. Puntas e insertos: Existen de diferentes tamaños: Los de 2 a 3mm de diámetro,
permiten manipular carillas, incrustaciones, onlays y coronas. Los de 8mm son
los más comunes y sirven para odontología en general en el sector anterior y a
nivel de los premolares. Existen unos que son curvos de 13mm de diámetro y
resultan necesarios en carillas, selladores y grandes restauraciones del sector
posterior.
5. Pantallas de protección: Las pantallas de protección sirven para proteger la vista
del operador y su asistente de la luz del curado.
1. Lámparas halógenas.
2. Lámparas de arco plasma.
3. Dispositivo Laser.
4. Lámparas de diodos LED.
En estos dispositivos para fotocurado, la radiación es generada a partir del flujo de una
corriente eléctrica por un filamento metálico delgado -por ejemplo, de tungsteno incluido
en una ampolla de vidrio de cuarzo que contiene un gas halógeno. En esas condiciones
dentro de este bombillo o bulbo, el filamento es calentado y emite radiación
electromagnética en forma de luz visible; o sea, con longitud de onda entre 400 y 700
nanómetros. Simultáneamente ese paso de corriente eléctrica por un filamento genera
calor.
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Estas condiciones hacen cuestionable el rendimiento luminoso de este tipo de
dispositivos. Efectivamente sólo parte de la energía eléctrica empleada en el
funcionamiento del dispositivo se utiliza para el trabajo de polimerización: la que
corresponde a las radiaciones de alrededor de 470 mm. Las restantes deben ser
filtradas y el calor disipado. Generalmente incorporado en una unidad con ese bulbo, se
encuentran espejos cóncavos para concentrar la radiación y dirigirla hacia la zona de
aplicación ósea hacia el material que se desea polimerizar.
Todos estos equipos deben tener filtros para el rango del color azul o sea que absorban
todas las longitudes de onda del espectro de luz excepto la correspondiente a la del
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azul. La radiación así obtenida, y en algún momento filtrada, debe llegar al material que
se desea polimerizar. Para ello es conducida a través de un sistema óptico que puede
ser flexible (manguera con fibra óptica) o rígido (varilla). En genera resultan preferibles
los rígidos, ya que algunas fibras conductoras de un sistema flexible pueden fracturarse
durante el uso, especialmente si no se lo hace con cuidado. Se pierde así parte de la
capacidad de conducción de la luz y la potencia con que llega a la zona donde debe
actuar.
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El funcionamiento de las lámparas halógenas, como todos los dispositivos para
polimerización, debe ser controlado periódicamente. Para que actúen correctamente y
el fotocurado sea el adecuado es necesario que mantengan la longitud de onda y la
potencia requeridas. Es responsabilidad del profesional y de sus auxiliares asegurar la
utilización de un aparato adecuado y la realización de un control y mantenimiento
apropiados. Para ello es conveniente tener presentes algunos recaudos
Para la desinfección y esterilización del extremo o pieza de mano se deben seguir las
recomendaciones del proveedor, en cuanto a las condiciones para la inmersión en
líquidos desinfectantes y para la esterilización en autoclave.
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valores distintos con distintos medidores de radiación (ARAAMUDHAN ET AL 2006). En
resumen, los radiómetros en un ambiente de trabajo clínico solo deben ser
considerados útiles para el monitoreo periódico del dispositivo en uso.
Con los dispositivos halógenos se considera que la potencia mínima requerida para
desencadenar el fotocurado oscila alrededor de los 350 mw/cm2. Es conveniente
disponer de potencias bastante más elevadas, ya que no en todas las situaciones de
trabajo clínico puede llegar así al material a polimerizar. Así en la medida en que sea
necesario alejar la fuente de emisión de la zona de trabajo disminuirá la potencia por
unidad de superficie. De la misma manera, la interposición de tejido dentario entre la
fuente emisora y el material o el uso de capas de mayores espesores pueden requerir
de la generación de mayor potencia en la radiación.
Sin embargo, para el trabajo en técnicas restauradoras adhesivas directa con resinas
reforzadas o composites, una potencia demasiado elevada en la radiación aplicada
inicialmente sobre el material, puede generar una reacción demasiado rápida. En estas
condiciones, las tensiones que se generan como consecuencia de la contracción de
polimerización no pueden ser disipadas mediante la deformación del material. En esta
situación puede verse demandada excesivamente la zona adherida y puede fracasar la
restauración, o afectarse la posibilidad de integración entre materia y estructura
dentaria o al generarse deformaciones en la estructura dentaria.
Para obviar esta dificultad han sido desarrolladas unidades para fotocurado en las que
la potencia de la radiación es relativamente baja en los primeros segundos después de
puesta en funcionamiento. A mayor lentitud de la reacción de polimerización vinílica
permite que el material permanezca más tiempo deformable y puedan disipar las
mencionadas tensiones sin afectar la zona de adhesión.
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Al cabo de esos primeros segundos la potencia aumenta, en forma progresiva o en
etapas, para alcanzar los valores necesarios para asegurar la completa y adecuada
polimerización y el logro de propiedades finales óptimas.
Este requisito puede ser evaluado midiendo la potencia generada por eventuales
radiaciones superiores a alrededor de 500 nm que lleguen a la zona de trabajo. Los
radiómetros que registran la potencia generada en esas condiciones son conocidos en
el mercado odontológico como "radiómetro térmico" para diferenciarlo del radiómetro
"de curado" que registra la obtenida con radiaciones en el orden de los 470m. En ellos
son aceptables registros menores que 50 mw/cm2; por el contrario, los valores más
elevados indican la producción de radiación inconveniente.
La radiación generada es de muy alta potencia (mayor que 1000 mw/cm2), lo que
permite reducir muy significativamente los tiempos de polimerización con respecto a los
utilizados con las lámparas halógenas. Si bien ello permite disminuir el tiempo de
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empleo clínico del dispositivo, podría conspirar contra el logro eficaz de adhesión por la
excesiva velocidad generada en la reacción.
Una posible ventaja de esta tecnología es que la radiación generada es coherente. Esto
significa que no se dispersa a medida que se aleja de la fuente emisora, o que permite
que la potencia por unidad de superficie se mantenga, aunque se produzca esa
situación.
El elevado costo del láser para fotocurado con respecto a otras tecnologías ha impedido
la generalización de su empleo
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2.7. Lámparas de diodos(LED).
Estos diodos son la combinación de dos semiconductores diferentes que emiten una
radiación de una longitud de onda específica cuando actúa sobre ellos un pequeño
voltaje.
Otros aspectos de esta tecnología hacen que los dispositivos sean menos voluminosos,
Como la generación de radiación no se hace a través del calentamiento de filamentos o
electrodos no se genera calor. Ello determinó que en las primeras lámparas de este tipo
no fuese necesario incorporar sistemas de ventilación.
Una ventaja adicional está dada por la durabilidad de los LED, que es varias veces
mayor que la de los filamentos presentes en los dispositivos "halógenos”.
Al mismo tiempo, dicha situación puede hacer que algún producto específico no
polimerice adecuadamente con a luz generada por un dispositivo LED determinado
debido a la especificidad de esa radiación. El usuario debe asesorarse en ese sentido
para evitar inconvenientes en los resultados finales obtenidos.
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Los primeros dispositivos basados en LED para fotocurado (hoy a veces reconocidos
como de "primera generación incorporaban varios diodos para obtener a radiación de
cantidad y calidad apropiada. De esta manera, se obtenían valores de emisión en el
orden de 300 o 400 mw/cm2 que no resultaban suficientes para lograr en algunos
productos un nivel de polimerización equivalente al obtenido con los dispositivos
halógenos.
El uso de un único diodo hace que el rango de longitud de onda de radiaciones sea
estrecho, ello podría determinar la incompatibilidad de un dispositivo en particular con
algunos composites comercialmente disponibles.
Las posibilidades en este ámbito se amplían día a día ejemplo de ello es una lámpara
surgida a mediados de 2009, que incluye tres modalidades de potencia estándar (1000
mw/cm2), alta (1400 mw/cm2 y una que le permite operar a una potencia sumamente
alta (4500 mw/cm2), denominada "modo de plasma", en razón a que evoca la elevada
potencia propia de los dispositivos de arco de plasma. Las lámparas LED también
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pueden suministrarse con entrega paulatina de radiación: baja potencia en los primeros
segundos de encendido y aumento posterior.
1. Primera generación
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Existían diseños desde 7 a 64 unidades, peroaun así, la radiación producida no era
equiparable a la de las lámparas halógenas a pesar de que la gran mayoría la radiación
producida por LED se encontraba dentro del rango de longitud de onda para la
activación de la canforoquinona. Además, la alimentación se encontraba basada en
baterías Ni-Cad que tenían un pobre desempeño y además sufrían de efecto de
memoria.
2. Segunda generación.
Se trabaja con LED que se activan y desactivan varias veces por segundo con lo que se
evita o disminuye el sobrecalentamiento.
Gracias a avances realizados el año 2000 fue posible introducir múltiples diodos en un
solo chip. Los fabricantes comenzaron a desarrollar nuevos chips de 1W (140) mw de
salida en las luces de foto-curado. Estos eran elaborados para emitir una la longitud de
onda específica para la canforoquinona siendo denominados como LED dentales
azules. Posteriormente, apareció un nuevo chip de 5W con 600mW de salida lo que
entregaba una luminiscencia 10-20 veces mayor a los chips de primera generación.
Sin embargo, las longitudes de onda emitidas tanto por estas lámparas como por las de
primera generación se encontraban fuera del espectro para la activación de foto
iniciadores alternativos.
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ocasionaba un aumento de temperatura en los chips. Esto fue controlado por medio de
un termostato incorporado a la lámpara además de la incorporación de disipadores
metálicos. Incluso se ha visto el retorno de la refrigeración con ventiladores.
Recientemente han sido desarrollados nuevos LED aún más potentes de 10W (LZ4-
00DB10, LedEngin, Inc.) y 15W (LZ4-00CB15, LedEngin, Inc.) capaces de entregar
4.2W y 5.6W de potencia radiante respectivamente. Con el dramático aumento en la
potencia de salida de las lámparas LED estas han sido capaces de sobrepasar a las
demás fuentes luminosas acortando los tiempos de exposición.
La lámpara Radii-Cal, utilizada en este estudio, corresponde a una lámpara LED de alta
intensidad que entrega hasta 1200 mw/cm2. Funciona con una batería de Ion-Litio, y
posee un radiómetro incorporado en su base que indica por medio de 5 LED la potencia
porcentual de la lámpara presentando una intensidad adecuada al estar encendidos 4 o
5 luces. Permite la utilización de modo ―rampa‖ por medio encendido y apagado
rápido.
3. Tercera generación.
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(alrededor de los 400 nm). Estas unidades se encuentran normalmente alimentadas por
baterías de NiMH o Li-ion y son capaces de activar cualquier tipo de resina gracias a su
amplio rango de longitud de onda.
Las lámparas de nueva generación vienen en forma de pistola similar a las de cuarzo-
tungsteno con una punta ―turbo‖ o bien un haz de fibra óptica, o bien en una forma
similar a un lápiz con el chip en su porción distal.
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Dado que la profundidad de cementación es un indicador adecuado para evaluar el
grado de conversión de una resina compuesta, resulta interesante determinar y
comparar la profundidad de polimerización de una resina compuesta fluida obtenida a
través de cuerpos de resina indirecta de distintos grosores mediante luz halógena
convencional y unidades LED de segunda generación.
Estándar (1000 mw/cm2), Alta (1400 mw/cm2), Súper alta (4500 mw/cm2) denominada
modo plasma.
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condiciones intrínsecas, tales como el tipo de fotoiniciador, la composición de las
partículas de relleno, color y el grado de translucidez del material. Además, la
combinación de la salida espectral efectiva, la longitud de onda y la duración de
exposición de la unidad de fotocurado se requiere para una polimerización adecuada.
Las propiedades físicas de las restauraciones se verán comprometidas si no se
cumplen todos estos parámetros, y la falla temprana puede ser esperada.
Todas las lámparas de curado producen calor a diferentes niveles. Algunas unidades de
alta intensidad producen menos calor que las unidades de salida inferiores. En general,
las unidades de fotopolimerización de longitud de onda larga generan más calor por
unidad de área. Los compuestos de resina generan algo de calor mientras se
polimerizan. Sin embargo, el espesor restante de dentina de la preparación juega un
papel importante en la prevención de la difusión de calor.
Aunque las lámparas PAC polimerizan compuestos de resina más rápido que otras
luces, causan un mayor riesgo de daño pulpar debido a su mayor generación de calor
en comparación con las unidades de luz de curado QTH y LED. La generación de calor
también puede causar la degradación de las bombillas, y, por lo tanto, disminuirá la
producción de luz, con el fin de comparar el poder de las unidades de luz de curado, se
debe entender el significado de la densidad de potencia.
La densidad de potencia está asociada con la cantidad de salida de luz, que la unidad
de luz de curado puede proporcionar por unidad de área, lo que ayuda a la
polimerización efectiva de las restauraciones. La densidad de potencia varía de 400
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mw/cm2 a 1.600 mw/cm2 dependiendo de la unidad de luz de curado. Los factores que
pueden afectar la densidad de potencia de las unidades incluyen una mayor distancia
de la punta de luz desde el sustrato, lámparas de curado envejecidas dañadas, filtros y
puntas, y otros factores inhibidores, como la presencia de otro material entre la luz y los
ejemplos de substratos que son escudos protectores y restauraciones totalmente
cerámicas. Los estudios han informado que las unidades de luz LED de primera
generación no proporcionaban suficiente salida de luz.
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Capítulo III
3. Modos de fotopolimerización.
Para facilitar una foto activación adecuada fueron lanzados al mercado aparatos de foto
polimerización que permiten alternar la intensidad de la fuente de luz, de manera que
presentan diferentes técnicas de foto activación, existiendo:
(Por Pasos): en el cual se aplica un bajo valor inicial de intensidad de luz, por un
período determinado, e inmediatamente después, un alto valor de intensidad de luz es
utilizado por un período más de tiempo específico. Cuando se utiliza una baja
intensidad de luz al inicio de la fotopolimerización, un menor número de radicales libres
serán activados, reduciendo o limitando la cantidad de grupos de monómeros de
metacrilatos que serán convertidos en polímeros, haciendo que la reacción de
polimerización sea realizada más lentamente. Esto permite el alivio del estrés debido al
escurrimiento de las moléculas por las superficies no adheridas cuando se acompaña
con una técnica incremental.
(Pulso): utiliza un bajo nivel inicial de intensidad de luz por un periodo específico para
permitir la polimerización de la superficie.
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Capítulo IV.
4. Fases de la polimerización
Al incidir los fotones sobre el fotoiniciador, los grupos funcionales los absorben,
entrando en un estado de excitación y chocando con las aminas presentes en el medio,
originando un intercambio de electrones, que da lugar a la formación de un radical libre.
Este radical libre energético busca establecer un enlace covalente con el monómero
formando un complejo monómero-radical que prosigue la reacción o fase de
propagación. La reacción terminará mediante los mecanismos característicos de la fase
de terminación. Cabe señalar que todas estas reacciones son químicas y que continúan
una vez apagada la luz.
Punto gel
Fase pre-gel
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cruzadas entre las cadenas lineales, constituyendo una verdadera red polimérica. A
medida en que las cadenas poliméricas van aumentando en tamaño, aumentan también
su peso molecular y su dureza.
Una vez iniciada la fase de post-gel, las tensiones que se originan se transmiten
directamente a la interface diente-adhesivo a través del composite, originando
posiblemente fracasos en la unión del composite al diente, originando los efectos
indeseables. La contracción volumétrica depende mayormente de la matriz orgánica y,
dentro de ella, del número de reacciones que se produzcan, aumentando el grado de
conversión y disminuyendo el incremento del peso molecular de los monómeros.
Si los índices de refracción de la matriz y las partículas de relleno tienen una mayor
diferencia, la dispersión de la luz también se incrementa. Por lo tanto, el tamaño y la
concentración de las partículas de relleno deben controlarse según los índices de
refracción de la matriz de relleno y resina, ya que influye en el color RBC.
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Se recomiendan tiempos de curado más cortos a una profundidad dada o una mayor
profundidad de curado para un tiempo de exposición dado para superar el problema de
la dispersión de la luz por partículas de relleno. El mejor método es curar los composite
es en incrementos de 1.5 mm a 2.0 mm.
Se ha demostrado que tanto el tipo de unidad de luz de curado utilizada como los RBC
interfieren con la resistencia del material a la abrasión. Por lo tanto, aparte de las
partículas de relleno, el tipo de unidad de fotopolimerización utilizada puede influir en la
tasa de desgaste del material. Además, los colorantes más oscuros, los absorbentes de
ultravioleta y los colorantes fluorescentes presentes en los composites tienden a
absorber la luz y pueden influir en la efectividad de las unidades de fotopolimerización.
Tonos más oscuros y / o resinasmás opacas tienden a absorber más luz y requieren
tiempos de curado más largos. Los fabricantes generalmente especifican un protocolo
de curado recomendado para el tono individual y tipo de compuestos a base de resina.
3. Tipo de fotoiniciador.
40
emitida por una unidad de curación debe coincidir con el espectro de absorción. Los
composites que contienen alcanforoquinona se pueden curar fácilmente con unidades
QTH y, en cierta medida, con otras unidades. El problema principal es con los
composites que contienen PPD y monoacilfosfina, ya que la mayoría de las unidades
disponibles comercialmente, o bien coinciden con su espectro, parcial o totalmente no
lo hacen. También es difícil curar iniciadores más blancos, como el óxido de
monoacilfosfina, con LED y unidades de arco de plasma (PAC).
41
5 mm. Por más de 5 mm, las puntas con un valor R más bajo son mejores. El valor R
también influye en las profundidades de curado de los compuestos a base de resina.
Aunque las luces de las unidades de láser tienen una mejor absorción, los dispositivos
tienen un ancho de banda limitado y emiten longitudes de onda más cercanas al pico de
absorción del fotoiniciador. Por lo tanto, las unidades halógenas son más eficientes que
las de láser para los compuestos a base de resina curados por luz visibles. Por el
contrario, debido a su prototipo de coherencia inherente, no hay pérdida de potencia en
la distancia en las unidades láser como se ve en unidades de lámparas halógenas. Por
lo tanto, son las unidades de elección para áreas inaccesibles.
3.Tiempo de exposición
42
Para una unidad que emite 400 mw / cm2, se requiere un tiempo de exposición de 40
segundos para curar a través de un espesor de 2 mm de un compuesto a base de
resina. Por lo tanto, aumentar la densidad de potencia de la lámpara reduce el tiempo
de exposición requerido a una profundidad dada y también aumenta la velocidad y el
grado de curación. Además, como la densidad de energía es producto de la intensidad
multiplicada por el tiempo de exposición, la misma energía puede ser consumida a altas
o bajas intensidades modificando el tiempo de exposición para maximizar la eficiencia
energética.
43
A veces, la resina se adhiere a la punta durante el curado, dispersa la luz y reduce la
efectividad de la unidad de fotocurado. Por lo tanto, es importante limpiar rutinariamente
la superficie del espejo con bastoncillos de algodón humedecidos con alcohol o
disolventes de metiletilcetona o utilizando una rueda de goma en una pieza de mano de
baja velocidad.
Un haz de luz crea una mancha circular de luz cuando se mantiene perpendicular a la
superficie de restauración. La punta de la varilla de la unidad de luz de curado siempre
debe estar paralela a la superficie de restauración para lograr la máxima intensidad de
luz en la superficie. A medida que la varita se inclina, la forma circular cambia a una
elipse con mayor área de superficie y así disminuye la intensidad de la luz a medida
que se extiende la energía sobre una mayor área.
6.Difusión de haz.
A distancias superiores a 6 mm para las luces QTH, la salida puede ser menos de un
tercio que en la punta. Esta falta de homogeneidad puede dar como resultado una
polimerización no homogénea por debajo de la punta de la guía de luz. Por lo tanto, es
necesario "pasar" la luz a través de una restauración grande para curar adecuadamente
toda la superficie.
Además, para permitir una aproximación más cercana a una restauración de RBC, se
han promovido cuñas de transmisión de luz para el curado interproximal y los consejos
de enfoque de luz para acceder a las cajas proximales. Una prueba simple para
verificar la dispersión del haz es anotar el diámetro del punto de luz. También se
44
recomienda usar un tiempo de exposición de 60 segundos con puntas de emisión más
grandes.
Las lámparas halógenas de curado tienden a demostrar una coloración amarillenta más
de los RBC que los diodos emisores de luz (LED).
Por lo tanto, para una adaptación de color precisa para los compuestos a base de
resina, se debe fabricar una guía de color personalizada utilizando muestras de resina
curada. Esto se emplea con una guía de color universal para la selección del color de
los composites.
45
9. Aumento de la temperatura durante el curado.
Se ha propuesto un posible riesgo de lesión pulpar inducida por el calor durante la foto
polimerización de los composites debido a que la temperatura.
Durante el curado puede exceder los valores normalmente citados como causantes de
daños pulpares irreversibles. El riesgo es mayor con alta energía en comparación con
los sistemas de salida de baja energía. La intensidad de la luz y el tiempo de exposición
parecen ser los factores más importantes que causan el cambio de temperatura al curar
los composites.
Por lo tanto, para evitar cualquier daño térmico a la pulpa, la elección correcta de una
unidad fotopolimerizable y el tiempo de curado es importante cuando se polimerizan
composites activados por la luz. Además, el curado de los agentes adhesivos debe
realizarse con luz de baja intensidad.
46
Cuanto mayor sea el GDC, mejores serán las propiedades mecánicas (resistencia,
resistencia al desgaste) de los compuestos a base de resina. Es directamente
proporcional a la intensidad de la luz y al tiempo de exposición e inversamente
proporcional a la profundidad de curado en un material compuesto a base de resina.
Hay diferencia entreel GDC de los compuestos a base de resina activados
químicamente y activados por luz con las mismas formulaciones monoméricas.
Estos incluyen:
Por lo tanto, la punta debe estar a 3 mm del grosor de los compuestos a base de resina
y para los tonos más oscuros dentro de 1 mm de grosor de compuestos a base de
resina para curar eficazmente la restauración.
47
2. Efecto de la luz ambiente y de operación.
48
clínica de las unidades de curado. Los consejos clínicos que pueden ayudar en el
curado adecuado de compuestos a base de resina son los siguientes:
7. Utilice una guía de color personalizada fabricada con resinas curadas, así como una
guía de color universal para la selección del color.
8. Limpie rutinariamente la superficie del espejo y pule las puntas de la unidad para
preservar la efectividad de la reflexión de la unidad de curado.
49
Capítulo V
50
Unidad de Irradiación Irradiación Exposición Exposición Tiempo
fotocurado radiante radiante necesari
(mw/cm2) a (mw/cm2) a o(s) para
0mm 8mm (J/cm2) a 0 (J/cm2) a 8 alcanzar
mm (D) mm (D) 16 J/cm2
(DS)
5.1 Radiómetros.
Definición: son una herramienta que los clínicos utilizan para medir la potencia de las
lámparas de fotocurado. Aunque son menos precisos que los sofisticados equipos de
laboratorio que indican la potencia con total exactitud, su portabilidad y el precio
accesible los convierte a menudo en una herramienta útil para los dentistas.
51
Pantalla.
52
Puerto
Para que el radiómetro proporcione una lectura precisa de la irradiancia emitida por la
lámpara, la luz debería ser uniforme, lo que no es exactamente el caso de la mayoría
de las lámparas de fotopolimerizacion modernas, ya que están diseñadas para emitir
múltiples longitudes de onda que les permita fotopolimerizar completamente una amplia
variedad de materiales dentales – desde porcelana a composites y cementos resinosos.
53
Adicionalmente, en el momento de hacer la medición, la distancia entre la lámpara de
fotocurado y el puerto del radiómetro también juega un papel importante en la precisión
que logre el aparato al medir la potencia de salida.
Difusores.
Como se sabe que la luz que entra en un radiómetro tendrá áreas de alta y baja
intensidad, los mismos contienen difusores en un intento de distribuir la luz de manera
más pareja antes de que ésta alcance al detector.
En teoría, esto lograría que la porción de luz que alcanza al detector sea una
representación precisa de la luz que emite la lámpara de fotocurado como un todo, pero
sigue sin permitir que el detector mida la variedad de longitudes de onda de la lámpara
a lo largo de toda la punta de la lámpara de fotopolimerización.
54
Filtros.
Luego de viajar a través de los difusores del radiómetro, la luz podría pasar a través de
varios filtros, lo que reduciría la intensidad de la lámpara en ciertas longitudes de onda.
Detector.
A pesar de las limitaciones conocidas de los radiómetros dentales, pueden ser útiles
para que los clínicos monitoreen cualquier cambio en la potencia que pueda ocurrir a lo
largo del tiempo. La mayoría de los investigadores y educadores sobre el tema
recomiendan controlar periódicamente la irradiancia de la lámpara de fotocurado con un
radiómetro de mano, documentando los resultados en una planilla. Incluso si el número
55
actual no es preciso, el clínico puede darse cuenta cuando hay una caída significativa
en la potencia y enviarla para ser reparada o reemplazarla, minimizando los riesgos de
fotopolimerizar de menos las restauraciones de resina compuesta debido a una lámpara
de fotocurado que esté funcionando mal.
56
Capítulo VI
6. Resina (composite).
Las resinas compuestas fotopolimerizables se suministran en una sola pasta que está
dentro de una jeringa que impide la exposición a la luz. El sistema de iniciación de los
radicales libres, que consiste en una amina iniciadora y una sustancia sensible a la luz,
se encuentran en esta pasta.
57
La canforoquinona es un agente fotosensible que se emplea comúnmente y que
absorbe la luz azul con una longitud entre 400 y 500 nm. Se precisa muy poca cantidad
de canforoquinona(0.2% o menos en peso de la pasta). Los iniciadores de amina que
se requieren para interaccionar con la canforoquinona como el dimetrilaminoetil
metacrilato (DMAEMA), también se deben encontrar en una baja proporción,
aproximadamente 0.15% en peso.
Esta clasificación operativa de las partículas de refuerzo cerámico persigue solo fines
didácticos, esto es, orientar al lector en la búsqueda por comprender y justificar la
importancia del refuerzo inorgánico y su influencia en propiedades de interés clínico.
Las resinas compuestas reforzadas con partículas nano-métricas exhiben también alto
contenido cerámico, y existen dos tipos diferentes de resinas con nano-rellenos: los
composites nano híbridos y los nano-particulados.
58
manipulación. Por esta razón no existen resinas compuestas, comercialmente
disponibles, que posean solamente rellenos nano-métricos dispersos. Por ello, la
mayoría de los fabricantes optaron por combinar rellenos micro y/o sub-micrométricos
con partículas manométricas, dando origen a los nano híbridos”. Un fabricante ha
desarrollado un composite cuyas partículas manométricas son combinadas con
aglomerados o racimos de nanorellenos (composites nano-particulados).
Con base a lo expresado, puede afirmarse que, así como la fase orgánica de una resina
compuesta condiciona el trabajo clínico respecto de los cuidados tendientes a controlar
la tensión de contracción y la necesidad de efectuar un adecuado tratamiento adhesivo
a información acerca del tamaño y la cantidad de refuerzo cerámico ayudara a justificar
59
su selección ante determinado requerimiento clínicos (estética, flexión, exigencia
oclusal y bajo escurrimiento).
Aquellos productos que se presentan comercialmente exhibiendo una alta fluidez son:
las resinas para caracterizaciones, los selladores de composite, los composites fluidos,
los selladores de fosas y fisuras, los sistemas adhesivos y los cementos resinosos (para
fijación de restauraciones indirectas prótesis fija y aparatos ortodonticos).
60
Se recomienda utilizarlos como recubrimientos o intermediarios elásticos, para el
relleno de pequeños socavados, peque correcciones estéticas, restauraciones
pequeñas de Clase 5, reparación de restauraciones existentes restauraciones
mínimamente invasivas, fijación de carillas cerámicas, etc.
Restan por considerar, siguiendo con el criterio de viscosidad creciente, a los restantes
composites restauradores: los composites híbridos -micro-híbridos- nano-híbridos y
nano-particulados, los mismos que constituyen el grupo de materiales de mediana
viscosidad.
61
Mientras más cercano a 0.4 um sea el tamaño de sus partículas, mejores resultados
podrán lograrse en cuanto a la obtención y mantenimiento de lisura superficial (brillo) a
largo plazo; habida cuenta que ojo humano percibe longitudes de onda comprendidas
entre los 400 y 700 nm (nanómetros, es decir, entre los 0.4 y 0.7 um.
62
partículas que componen el material, tamaño promedio, rango, distribución de tamaños
y moda), a efecto de poder encarar adecuadamente la selección y manipulación de un
composite.
Cuando la resina compuesta entra en contacto con una superficie se produce tensión o
estrés de polimerización. Es el estrés por el cual se produce la polimerización en la
unión con las interfaces adheridas.
63
La sorcion inherentemente genera una expansión lineal al absorber agua. Cuando las
resinas compuestas se contraen, la expresión de esa contracción en las interfaces,
conocida como tensión de polimerización, no es una expresión inmediata. Por lo tanto,
hablamos de tensión acumulada después de la resina inmediatamente después de la
contracción. Estas tensiones pueden ser liberadas en el tiempo gracias a la expansión
otorgada por la sorción de agua.
6.6. Color.
Durante los primeros 10 minutos después de ser polimerizadas, las resinas tienen un
grado de conversión del 75% (fase lumínica). En los 50 minutos después se completa el
otro 25% del total de conversión (fase oscura).
Hoy en día existen algunas resinas directas mejoradas que logren un 80-85% de
conversión. Y solo existe una resina compuesta que logra el 100% de conversión
resinas BulkFill.
64
El tamaño de la molécula de la matriz determina el porcentaje de
conversión.
Intensidad de luz:
A mayor intensidad de luz, mayor es su penetración a través de la resina,
por lo tanto, mayor conversión.
El problema es que, a mayor intensidad, mayor es la contracción.
Tiempo de exposición de la luz:
A menor tiempo de luz, menor porcentaje de conversión
exponencialmente.
10 segundos generan un 40% conversión; 20 seg (Led) o 40 segundos
(halógenas) generan un 80% de conversión.
Profundidad de curado:
La lámpara alejada de la resina compuesta solo convierte las capas
superficiales.
Se convierte el 15% en profundidad cuando la punta se encuentra a 1cm
de la resina compuesta.
Cuando la luz se encuentra pegada a la resina, alcanza el máximo nivel
de conversión.
El espesor máximo de cada capa para lograr una conversión total según
el ADA es de 2mm.
65
Capítulo VII
Hipótesis
Hipótesis Nula: las lámparas de fotocurado de tipo LED evaluadas en las clínicas
odontológicas de la ciudad de Managua a través del uso de un radiómetro no
presentaban intensidades altas en el modo estándar.
66
Capítulo VIIl
Diseño metodológico
1. Área de estudio:
2. Tipo de Estudio:
3. Población total:
42 clínicas odontológicas.
4. Universo:
Para la elaboración de este estudio el universo estuvo conformado por las
lámparas de fotocurado de tipo LED en 42 clínicas odontológicas del municipio
de Managua.
5. Muestra:
Para este estudio la muestra está conformada por el 100% del universo.
2. Unidad de Análisis:
Lámparas de Fotocurado de tipo LED.
67
3. Criterios de Inclusión:
Lámpara de fotocurado de tipo LED.
Lámpara este en función (cargada).
Lámpara que tenga modo estándar.
Lámpara este activada al menos 10sg para hacer la medición a través del
radiómetro.
4. Criterios de Exclusión:
Lámpara de fotocurado no sea LED.
Lámpara no esté funcionando (descargada).
Lámpara no tenga modo estándar.
Lámpara no esté activada en 10 sg para hacer la medición a través de un
radiómetro.
68
5. Variables por objetivo:
Objetivos específicos.
Intensidad de la luz.
Lámparas de fotocurado.
Determinar las condiciones en las que se encuentran la parte activa de las
lámparas de fotocurado (fibra óptica).
Fibra Óptica.
Identificar las diferentes marcas comerciales de lámparas de fotocurado de
tipo LED más utilizadas.
Marcas comerciales.
69
6. Operacionalizaciónde variables:
Se denomina el filamento o
haz de filamento fabricado
Fibra óptica con material transparente y
flexible, principalmente a
partir de vidrio o plástico, Amperio del haz del Intensidad del
que es empleado para la filamento filamento
transmisión de información a
grandes distancias mediante
señales luminosas.
70
7. Metodología.
Se inició el trabajo solicitando una carta (anexo 1) por parte de la Decana de la facultad
de odontología para visitar las clínicas odontológicas en la de Managua con el objetivo
de realizar el tema de investigación sobre la evaluación de la intensidad de luz de las
lámparas de fotocurado de tipo LED, mencionando que no se haría mención del nombre
de la clínica, ni de los doctores que se entrevistaron. Se escogieron 42 clínicas a
conveniencia porque fueron las únicasclínicas que nos permitieron la entrada para
evaluar sus equipos LED, de esas 42 clínicas evaluamos 100 lámparas ya que nos
encontramos que en cada clínica había de 1 a más lámparas LED.
Modo: Estándar
Tiempo: 10 segundos.
Distancia: 0 mm.
Este estudio se realizó con la ayuda de un radiómetro (anexo 3) digital de batería donde
el fabricante da las instrucciones que la lámpara de tipo LED se tiene colocar en el área
71
de prueba a una distancia de 0 mm durante 5 a 10 segundos, este radiómetro tiene la
capacidad de leer intensidades entre 100-3600 mw/cm2.
8. Fuente de información:
9. Técnica utilizada:
Para este estudio se llenó una lista de chequeos donde se registró todos los aspectos
técnicos de las lámparas de fotocurado de tipo LED concebidos en esta investigación.
Esta investigación se orientó según las pautas éticas de la investigación, siguiendo los
cuatro principios éticos fundamentales de la investigación: Respeto por la persona, no
maleficencia, beneficencia y justicia. Respetar la decisión de las personas involucradas
de acceder o no a participar en la investigación, se mantuvo en anonimato tanto las
clínicas como los nombres de losdoctores, ya que solo trabajamos con aparatología sin
involucrarlos.Los odontólogos se benefician en saber cómo están trabajando sus
equipos para proporcionar mejores tratamientos restauradores.Además, se presentó un
consentimiento informado en donde se expresaba explícitamente el propósito de la
investigación.
72
Capitulo IX
Resultados
0 - 199 4 4%
200 – 299 7 7%
300 – 399 12 12%
400 - 499 4 4%
500 - 599 4 4%
600 - 699 11 11%
700 - 799 10 10%
800 – 899 7 7%
900 - 999 7 7%
1000 – 1099 6 6%
1100 - 1199 5 5%
1200 – 1299 2 2%
1300 – 1399 4 3%
1400 – 1499 1 1%
1500 – 1599 6 6%
1600 – 1699 3 3%
1700 – 1799 2 2%
1800 – 1899 2 2%
1900 – 1999 3 3%
TOTAL 100 100%
73
0
2
4
6
8
10
12
0 - 199
200 – 299
300 – 399
400 - 499
500 - 599
600 - 699
700 - 799
800 – 899
900 - 999
1000 – 1099
1100 - 1199
1200 – 1299
1300 – 1399
74
1400 – 1499
LED.
fotocurado N=100
1500 – 1599
1600 – 1699
1700 – 1799
Cantidad de lámparas de
1800 – 1899
1900 – 1999
Gràfico.1. Rangos de intensidad de luz de las lámparas de fotocurado de tipo
Tabla 2. Marcas comerciales de lámparas de fotocurado de tipo LED según su
promedio de intensidad.
75
Gràfico.2. Porcentaje de la intensidad promedio de las lámparas de fotocurado de
tipo LED.
23%
33%
77%
76
Tabla 3. Condición de la fibra óptica de las lámparas de fotocurado de tipo LED.
n=100
Adecuada 19 19%
Contaminada 49 49%
Contaminada y fracturada 8 8%
Contaminada y fisurada 5 5%
Fisura 0 0%
Fractura 19 19%
77
Gráfico3. Condición de la fibra óptica de las lámparas de fotocurado de tipo LED.
49
19 19
8
5
0
78
Tabla 4. Marca de lámparas de fotocurado más utilizadas.
IVOCLAR 12 12%
WOPPLE 11 11%
KAVO 9 9%
COLTOLUX 8 8%
HONGKE 8 7%
DTE-LUX 6 6%
WOODPECKER 6 6%
GNATUS 5 5%
VALO 5 5%
LED- Light 5 5%
3M 4 4%
FONA 3 3%
WELLPRO 3 3%
ORTHOLUX 2 2%
GOOPER 2 2%
Otras 11 11%
79
Gráfico.4. Marca de lámparas de fotocurado de las tres más utilizadas.
Frecuencia
12
11
IVOCLAR
WOPPLE
KAVO
MARCAS
80
Gráfico.5. Marca de lámparas de fotocurado de las tres más utilizadas.
12
10
8
Frecuencia
Marcas
81
Análisis de los Resultados
82
En nuestro estudio se encontró una gran variabilidad en las intensidades de las
lámparas tipo LED, que concuerda con otros muchos estudios en los que también
encontraron grandes variabilidades.
En un estudio de Barghl y colegas en 1994 Texas donde visitaron 122 oficinas dentales
y 209 unidades de fotocurado, se encontraron rangos de intensidad de 11-680 mw/cm2 ,
Matin en 1998 en Australia evaluó 2014 unidades de fotocurado encontrando rangos de
50-900 mw/cm2 , Miyazaki y colegas en Tokio en 1998 evaluando 105 unidades de
fotocurado encontró rangos de 28-1368 mw/cm2 , Pilo y colegas en 1999 evaluando 130
unidades de fotocurado encontró rangos de 25-825mw/cm2, El-Mowafy y colegas en el
2005 en Toronto evaluando 2014 unidades encontró rangos entre 120-1000 mw/cm2 ,
Santos y colegas en el 2005 en Brasil evaluando 120 unidades encontró rangos de
(Tabla 2) Del total de la muestra estudiada de 100 lámparas de fotocurado de tipo LED
se encontró un promedio de intensidad menor a 400mw/cm 2 de las siguientes marcas
comerciales, GNATUS con 5 unidades dio un promedio de 163 mw/cm 2, YUYO con 1
unidad dio un promedio de 256 mw/cm2, GOOPER con 2 unidades dio un promedio de
310 mw/cm2, OLSEN con 1 unidad dio un promedio de 344 mw/cm 2, LED-X con 1
unidad dio un promedio de 360mw/cm2.
Cabe destacar que las lámparas YUYO, GOOPER y OLSEN tienen la intensidad
mínima requerida por la ISO (300 mw/cm2) para una adecuada polimerización de
materiales a base de resina compuesta.
83
de curado 2mm debajo de la superficie, se necesita 120 segundos de curado con
300mw/cm2 (YAP 2001)
84
rango mínimo requerido de 400mw/cm2 y el 73% en un promedio de intensidad mayor a
400mw/cm2.
Del total de la muestra estudiada de 100 lámparas de fotocurado de tipo LED se obtuvo
un promedio de intensidad mayor o igual a 1000 mw/cm 2 de las siguientes marca
comerciales, dando los siguientes resultados: BlUE –LIGHT con 1 unidad dio un
promedio de 1,048 mw/cm2, LED-LIGHT con 5 unidades dio un promedio 1,034 mw/cm 2
, IVOCLAR con 12 unidades dio un promedio de 1,131mw/cm 2 , WOOPER con 1 unidad
dio un promedio de 1,169mw/cm2 ,VALO con 5 unidades dio un promedio de 1,414
mw/cm2 , 3M con 4 unidades dio un promedio de 1,414 mw/cm 2 , SIRONA con 1 unidad
dio un promedio de 1,532 mw/cm2 ,ORTHOLUX con 2 unidades dio un promedio de
1,675 mw/cm2 , FLASH LITE-MAGNA con 1 unidad dio un promedio de 1,733 mw/cm 2,
MINI-LED con 1 unidad dio un promedio de 1,899 mw/cm2 .
85
En un estudio en el 2013 se estudiaron los efectos del modo de fotopolimerizacion en el
grado de conversión de cemento a base de resinas duales, atreves de porcelana vítrea
con unidades LED de segunda y tercera generación, en este estudio se utilizó la elipar
free ligth2 en modo estándar (40 segundos) y la VALO en modo alto (32 segundos) y en
extra alto (18 segundos). Se utilizó un radiómetro MARC para medir la intensidad a
diferente distancia de (0-6 mm) y a través de discos de porcelana de diferentes
grosores (1.5-6 mm). Para la unidad Elipar FreeLight2 en modo estándar sin una
interposición de disco cerámico la intensidad fue de 1545 mw/cm 2 a 0 mm de distancia
y gradualmente hubo un decremento a 599 mw/cm 2 a 6 mm de distancia, con el disco
de porcelana de 1.5 mm de grosor la intensidad disminuyo en un 83.3 - 86.5%
dependiendo de la porcelana utilizada, atreves de un disco de 3mm de grosor
disminuyo de 95.5 – 96.8%; atreves del disco de 4.5 mm de grosor disminuyo a 99 –
99.4% y atreves de un disco de 6 mm de grosor hubo una disminución de 99.5 – 99.7%.
Para la unidad VALO en modo alto la intensidad inicial sin interposición de disco de
porcelana fue de 1869 mw/cm2 a 0 mm de distancia. La intensidad a 1y 2 mm de
distancia fue mayor que a 0 mm y después gradualmente hubo un decremento a 1066
mw/cm2 a 6 mm de distancia. Con la interposición de un disco de porcelana de 1.5 mm
de grosor la intensidad bajo a 82.3 – 85.8%, a través de un disco de 3mm de grosor la
intensidad fue de 95-96.4% menor, atreves de un disco de 4.5mm la intensidad bajo un
98.9-99.3%, y atreves de un disco 6mm de grosor la intensidad bajo un 99.5 – 99.7%.
Para el modo extra alto de la unidad VALO la intensidad inicial a 0 mm de distancia fue
3505 mw/cm2 a una distancia de 1 y 2 mm la intensidad fue mayor que a 0 mm y
gradualmente hubo un decremento de 2072 mw/cm 2 a 6 mm de distancia. Con la
interposición de un disco de 1.5 mm de grosor la intensidad disminuyo un 81.9-85.8%
atreves de un disco de 3mm de grosor la disminución fue entre un 95-96.5%; atreves de
un disco de 4.5 mm de grosor la disminución fue de entre 98.9-99.3% y atreves de un
disco de 6mm de grosor la intensidad fue de 99.5-99.7% menor.
86
más del doble para la intensidad más alta comparado con la intensidad más baja (18
segundo para el modo extra alto para la unidad VALO y 40 segundo para el modo
estándar de la unidad Elipar FreeLigth2). También cabe destacar que el tiempo utilizado
que en ambos modos de la unidad VALO fue mayor que el tiempo recomendado por el
fabricante.
87
fotocurado en un 35% y 37% de las de las lámparas y residuos de resina en un 36% de
las puntas.
En este estudio también se reportó que el 41% de las unidades tenían las fibras
intactas, el 27% estaban contaminadas con residuos de resina o agentes adhesivos, el
14% estaba dañada y el 18% estaban tanto contaminada como dañada, (ósea más de
la mitad tenían problemas con la fibra óptica.
En el Grafico 5 se encontró que el 68% eran diferentes marcas utilizados por Cirujanos
Dentista, COLTOLUX 8%, HONGKE 8%, DTE-LUX 6%, WOODPECKER 6%, GNATUS
5%, VALO 5%, LED-LIGHT 5%, 3M 4%, FONA 3%, WELLPRO 3%, ORTHOLUX 2%,
GOOPER 2% y otras marcas encontradas en una sola unidad (única) con un 11%.
88
Conclusión
89
3. En este estudio se evaluó la condición de la fibra óptica el cual el 81% se
encontraban en malas condiciones (Contaminada: residuos de resina o de
materiales de fotocurado, Fracturadas: Quebrada, Fisuradas: Ranura o rallada, o
la combinación de fracturadas y contaminada (Quebrada, residuos de resina o
materiales de fotocurado) Fisurada y contaminada (Rallada, residuos de resina o
materiales de fotocurado). Y el 19% se encontraban en óptimas condiciones es
decir sin residuos de resina, fracturada o fisurada.
4. Encontramos que las3 marcas más utilizadas por la mayor parte de los Cirujanos
Dentistas fueron: IVOCLAR 12 correspondiente al (12%), WOPPLE 11
correspondiente al (11%) y la marca KAVO corresponde al (9%).
90
Recomendaciones
A Odontólogos.
3. La lámpara tiene que estar posicionado lo más cercano a la superficie del diente que
se está restaurando, ya que se ha demostrado que al aumentar de la distancia de la
punta a la restauración hay una disminución de la intensidad.
4. La luz tiene que estar dirigida lo más perpendicular a la superficie del diente que se
está restaurando, para que no haya dispersión de la luz
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7. Los tiempos operatorios de fotocurado, se pueden basar en el concepto total de
energía para poder obtener las diferentes combinaciones entre intensidad y tiempo.
92
Bibliografía
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Anexos
Anexo 1 Anexo 2
96
Anexo 3 Anexo 4
Anexo 5 Anexo 6
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Anexo 7 Anexo 8
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