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2013
dicarlo@ffyb.uba.ar
ICTERICIA
Si es incipiente se detecta:
mejor en el paladar o la esclerótica.
Clínicamente es detectable:
bilirrubinemia es superior a 3-4 mg/dl.
Catabolismo del Hemo a Bilirrubina
Hemo
Bilirrubina IXα
Fuentes de la Bilirrubina
ο
ο
Metabolismo de la Bilirrubina
Bilirrubina Albúmina
Proteína Y
Proteína Z
Conjugación
Monoglucurónido de bilirrubina
BMG
Diglucurónido de bilirrubina
BDG
Metabolismo de la Bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina
Metabolismo de la Bilirrubina
Bilirrubina-Metodología
Clasificación
I: Patogénica
II: Lugar de la alteración
III: Conjugación hepática
IV: Resultados del hepatograma
ICTERICIA
Clasificación-I: Patogénica
Mecanismo Cuadro Clínico
Sobrecarga de Bb -I.Hemolítica
-I.Diseritropoyéticas
-I. de cortocircuito
Defecto de remoción de Bb no conjugada -I.Neonatal (fisiológica)
S.de Gilbert
-
-S.de Criegler-Najjar
-S.de Arias-Gartner
Defecto de remoción de Bb Conjugada -S.Dubin-Johnson
-S de Rotor
-Bilirrubinemia séptica
-Bilirrubinostasis hipóxica
-Bb por daño hepatocelular
Defecto excretor de la bilis -Colestasis Intrahepática
-Colestasis Extrahepática
COLESTASIS
No requiere tratamiento.
Pronóstico: benigno
-80% Agua
Primarios:
1-Ácido Cólico (CA)
2-Ácido quenodeoxicólico (CDCA)
Conjugación con
Secundarios: - Glicina(25%) 15 AcB
3-Ácido deoxicólico (DCA) -Taurina(75%)
4-Ácido litocólico (LCA)
5-Ácido ursodeoxicólico (UDCA)
Ácidos Biliares
Metodología (suero)
♦Colestasis Intrahepática
•Alteración de la membrana plasmática del hepatocito.
•Disfunción de los microfilamentos o microtúbulos.
•Alteración de la permeabilidad de membrana.
•Obstrucción canalicular y de los conductos hepáticos.
♦Colestasis Extrahepática
•Cualquier alteración fuera del hígado.
COLESTASIS
Etiología de la Colestasis intrahepática
♦ ♦
COLESTASIS
Etiología de la Colestasis Extrahepática
♦
♦
COLESTASIS
Manifestaciones Clínicas
∗Ictericia: incapacidad para eliminar Bb conjugada, aumenta en plasma,
depósito en piel y mucosas, color amarillento.
(Puede estar ausente en algunos tipos de Colestasis)
Consecuencias
∗ Malabsorción
∗ Desnutrición
∗ Osteodistrofia
∗ Alt. Hemorrágicas
∗ Alt. Neurológicas
Aproximación diagnóstica al paciente con ictericia
Interrogatorio
Examen físico
Laboratorio
Imágenes
Interrogatorio: La etapa más importante
•Fiebre, escalofríos, dolor en hipocondrio •Colangitis
•Dolor post-ingesta, vómitos •Litiasis biliar
•Dolor continuo •Hígado congestivo
•Astenia, hiporexia, mialgias,coluria, hipocolia • Hepatitis virales
•Tiempo de evolución
•Prurito •Colestasis
•Alteración del sensorio, sueño •Encefalopatía
•Epistaxis, hematomas •Insuficiencia hepática
•Factor de riesgo para hepatitis
•Edad mayor, pérdida de peso, hiporexia, astenia •Cáncer
•Abuso de alcohol •Hepatopatía alcohólica
•Medicamentos •Hepatitis tóxica
•Tés con hierbas medicinales
•Antecedentes quirúrgicos •Lesión en la vía biliar
•HIV •Hepatopatía en HIV
•Antecedente de hepatopatía •Cirrosis
•Antecedentes de viajes •Infecciones
•Enfermedades comórbidas: Diabetes, HTA, etc •Hígado graso
Exámen físico:
•Valoración del estado general •Tº Axilar, FC, TA, Peso, BMI
Aumento de:
-Bilirrubina Total (a expensas de conjugada)
-Transaminasas (ALT ; AST)
-Enzimas marcadoras de Colestasis (FAL, GGT y 5’Nu)
-Ácidos biliares
-Colesterol y lípidos totales
-Proteínas totales (Disminución de albúmina)
Disminución de:
-Vitaminas
-Factores de la coagulación
COLESTASIS
HEPATOPATIAS AUTOINMUNES
HEPATOPATIAS DE LA GESTACIÓN
“Medical disorders and pregnancy. Gastrointestinal, neurological, cardiovascular and dermatological disorders”
A.F. Pérez Rodríguez, M. Roche, C. Larrañaga. Anales Sis San Navarra v.32 supl.1 Pamplona 2009
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)
Sinónimos
Colestasis gravídica, Ictericia gravídica, Hepatosis colestásica,
Ictericia recurrente del embarazo
Definición
Es un síndrome que se produce en mujeres sanas, a
partir del 3º trimestre del embarazo, con anormalidades
en el flujo de la bilis y se caracteriza clínicamente por la
presencia de prurito con o sin ictericia y alteraciones en
los parámetros de función hepática.
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)
Incidencia
2 a 10 embarazos/1000
Evaluación Patogénesis
Clínica a- Factores hormonales
Bioquímica b- Factores genéticos
Perinatales c- Factores exógenos
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)
Clínica y Diagnóstico
Diagnóstico
Clínica A. Anamnesis
Prurito
Coluria B. Exploración física
Ictericia
Esteatorrea C. Laboratorio
Hemorragias
Náuseas D. Ecografía hepática
Vómitos
Diarrea E. Biopsia hepática
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)
Laboratorio
Tratamiento
(siempre materno)
A - Aliviar el prurito
Dormir en cuarto fresco
Aplicación tópica de alcohol
Antihistamínicos
B - Tratar la colestasis
UDCA
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (CIE)