TRASTORNO DEL SUEÑO

Información general sobre los trastornos del sueño

Los trastornos del sueño son problemas relacionados con dormir. Estos
incluyen dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormido, quedarse
dormido en momentos inapropiados, dormir demasiado y conductas anormales
durante el sueño.

Causas
Hay más de 100 trastornos diferentes de sueño y de vigilia que se pueden
agrupar en 4 categorías principales:

 Problemas para conciliar el sueño y permanecer dormido (insomnio).

 Problemas para permanecer despierto (somnolencia diurna excesiva).
 Problemas para mantener un horario regular de sueño (problema con el ritmo
del sueño).
 Comportamientos inusuales durante el sueño (conductas que interrumpen el
sueño).
PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEÑO Y PERMANECER
DORMIDO

El insomnio incluye dificultad para conciliar el sueño o para permanecer

dormido. Los episodios pueden aparecer y desaparecer, durar entre 2 y 3
semanas (a corto plazo) o ser duraderos (crónicos).
PROBLEMAS PARA PERMANECER DESPIERTO

El hipersomnio es una afección en la cual las personas tienen una somnolencia

diurna excesiva, lo que quiere decir que se sienten cansadas durante el día. El
hipersomnio también puede incluir situaciones en las que la persona necesita
dormir demasiado. Esto se puede deber a otras afecciones, pero también se
puede deber a un problema en el cerebro. Las causas de este problema
incluyen:
 Afecciones médicas tales como la fibromialgia y bajo funcionamiento de la
tiroides.
 Mononucleosis y otras enfermedades virales
 Narcolepsia y otros trastornos del sueño
 Obesidad, especialmente si causa apnea obstructiva del sueño
Cuando no se puede encontrar ninguna causa para la somnolencia, se
denomina hipersomnio idiopático.
PROBLEMAS PARA MANTENER UN HORARIO REGULAR DE SUEÑO

También se pueden presentar problemas cuando no se mantiene un horario

constante de sueño y de vigilia, lo cual sucede cuando se viaja cruzando zonas
horarias distintas y con trabajos por turnos en horarios rotativos,
particularmente los que trabajan en las noches.

Los trastornos que involucran una interrupción del horario del sueño incluyen:

 Síndrome de sueño y vigilia irregulares

 Síndrome del desfase horario
 Insomnio paradójico (la persona realmente duerme una cantidad de tiempo
distinta a la que cree)
 Trastorno del sueño a causa del trabajo por turnos
 Fase de sueño retrasada, como en los adolescentes que se van a dormir muy
tarde en la noche y duermen hasta el mediodía
 Fase de sueño avanzada, como en los adultos mayores que se van a dormir
temprano por la tarde y se despiertan muy temprano
 CONDUCTAS QUE INTERRUMPEN EL SUEÑO

Las conductas anormales durante el sueño se denominan parasomnio. Son

bastante comunes en los niños e incluyen:

 Terrores nocturnos
 Sonambulismo
 Trastorno de comportamiento asociado al sueño MOR (la persona se mueve
durante el sueño MOR y puede representar sueños)

TRASTORNO DE LA ALIMENTACION
¿Qué son los trastornos de la alimentación?
Un trastorno de la alimentación es una enfermedad que
causa graves perturbaciones en su dieta diaria, tales como
comer cantidades muy pequeñas o comer en exceso. Una
persona que tiene un trastorno de la alimentación puede
haber comenzado por comer pequeñas o grandes cantidades
de comida, pero en algún momento el impulso de comer más
o menos se disparó fuera de control. Angustia severa o
preocupación por la forma o el peso del cuerpo también se
pueden caracterizar como un trastorno de la alimentación.
Los trastornos de la alimentación generalmente aparecen
durante la adolescencia o adultez temprana, pero también se
pueden dar durante la niñez o la adultez avanzada.1,2 Los
trastornos de la alimentación más comunes son la anorexia
nerviosa, bulimia nerviosa y el trastorno por atracón.
 Los trastornos de la alimentación afectan tanto a los hombres
como a las mujeres. Para información sobre las últimas
estadísticas en los trastornos de la alimentación, visite la
página web del NIMH.
Se desconoce cuántos adultos y niños padecen otros
trastornos de la alimentaciones serios y significativos, como
los trastornos de la alimentación no especificados (TANE).
TANE incluye los trastornos de la alimentación que no
cumplen los criterios para la anorexia o la bulimia nerviosa. El
trastorno por atracón es un tipo de trastorno de la
alimentación llamado TANE.3 Pero se sabe que TANE es el
diagnóstico más común para aquellos que buscan un
tratamiento para el trastorno de la alimentación.4
Los trastornos de la alimentación son enfermedades reales y
tratables. Con frecuencia coexisten con otras enfermedades
como la depresión, el abuso de sustancias o los trastornos de
ansiedad. Otros síntomas, que se describen en la siguiente
sección pueden ser potencialmente mortales si la persona no
recibe tratamiento. Las personas con anorexia nerviosa son
18 veces mas probables de morir a una edad más temprana
en comparación con las personas de edad similar en la
población general.5

¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos de la

alimentación?
Anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa se caracteriza por:

 Adelgazamiento extremo (emaciación)

 Incesante búsqueda de delgadez y negación a mantener un
peso normal o saludable
 Miedo intenso a subir de peso
 Imagen corporal distorsionada, autoestima significativamente
influenciada por las percepciones de la forma y el peso del
cuerpo o negación de la gravedad del bajo peso corporal
 Falta de menstruación en niñas y mujeres
 Alimentación extremadamente restringida.

Muchas personas con anorexia nerviosa se ven a sí mismas

como excedidas en peso, incluso cuando están delgadas. El
comer, la comida y el control del peso se vuelven una
obsesión. Personas con anorexia nerviosa generalmente se
pesan varias veces, racionan la comida cuidadosamente y
sólo comen pequeñísimas cantidades de ciertas comidas. No
obstante, algunas personas con anorexia nerviosa atraviesan
episodios de atracones seguidos de una dieta extrema y/o
exceso de ejercicios, vómitos autoinducidos y abuso de
laxantes, diuréticos o enemas.
Algunas personas con anorexia nerviosa se recuperan con
tratamiento después del primer episodio. Otras mejoran, pero
tienen recaídas. Incluso otras padecen una forma más
crónica o de una anorexia nerviosa más prolongada, en la
que su salud empeora mientras luchan contra la enfermedad.
Otros síntomas que se pueden desarrollar con el paso del
tiempo incluyen:6,7

 Pérdida de masa ósea (osteopenia u osteoporosis)

 Cabello y uñas quebradizas
 Piel seca y amarillenta
 Crecimiento de vello en todo el cuerpo (por ejemplo, lanugo)
 Anemia leve, agotamiento y debilidad muscular
 Constipación severa
 Presión sanguínea baja, respiración y pulso lento
 Daño en la estructura y el funcionamiento del corazón
 Daño cerebral
 Insuficiencia multiorgánica
 Disminución de la temperatura corporal interna, lo que
provoca que la persona sienta frío en todo momento
 Letargo, pereza o cansancio todo el tiempo
 Infertilidad.

Bulimia nerviosa
La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios frecuentes y
recurrentes de ingesta de cantidades extremadamente
grandes de comida y una sensación de falta de control sobre
estos episodios. A este atracón le sigue un tipo de
comportamiento que lo compensa por el exceso de comida,
como vómitos forzados o abuso de laxantes o diuréticos,
ayunos y/o exceso de ejercicios o una combinación de estos
comportamientos.
A diferencia de la anorexia nerviosa, las personas con bulimia
nerviosa generalmente mantienen lo que se considera un
peso saludable o mientras que algunas tienen un poco de
sobrepeso. Al igual que las que tienen anorexia nerviosa,
estas personas tienen miedo de engordar, quieren
desesperadamente perder peso y se sienten muy
insatisfechas con la forma y el tamaño de su cuerpo. Por lo
general, el comportamiento bulímico es secreto, dado que va
acompañado de un sentimiento de indignación o vergüenza.
El ciclo de atracón y purga puede darse varias veces a la
semana e incluso varias veces al día.
Otros síntomas incluyen:7,8

 Garganta inflamada e irritada en forma crónica

 Glándulas salivales inflamadas en el área del cuello y la
mandíbula
 Esmalte de los dientes gastados, dientes cada vez más
sensibles y cariados como resultado de la alta exposición al
jugo gástrico
 Trastorno de reflujo gastroesofágico (ácido) y otros problemas
gastrointestinales
 Dolor e irritación intestinal a causa del abuso de laxantes
 Gran deshidratación a causa de la pérdida de líquidos al
vomitar o defecar por la acción de laxantes
 Desequilibrio electrolítico que puede conducir a un ataque
cardíaco (niveles muy bajos o muy altos de sodio, calcio,
potasio y otros minerals).

Trastorno por atracón

Con el trastorno por atracón una persona pierde el control
sobre su alimentación. A diferencia de la bulimia nerviosa, a
los episodios de atracones no les siguen comportamientos
como purgas, exceso de ejercicios o ayunos. Por esta razón,
las personas con trastorno por atracón a menudo tienen
sobrepeso o son obesas. Las personas con trastorno por
atracones que son obesas tienen un mayor riesgo de
desarrollar enfermedades cardiovasculares o presión arterial
elevada.9 También experimentan un sentimiento de culpa,
vergüenza y/o angustia por tal comportamiento, lo que puede
llevar a más atracones.

¿Cómo se tratan los trastornos de la alimentación?

Una nutrición adecuada, reduciendo el exceso de ejercicio y
la interrupción de los comportamientos de purga constituyen
la base del tratamiento. Ciertas formas de psicoterapia o
terapia de diálogo, y algunos medicamentos también son
efectivos para muchos trastornos de la alimentación. No
obstante, para los casos más crónicos, no se han identificado
aún tratamientos específicos. Con frecuencia, los planes de
tratamiento se adaptan a las necesidades individuales y
pueden incluir uno o más de los siguientes:

 Psicoterapia individual, grupal y/o familiar

 Atención médica y monitoreo
 Asesoramiento nutricional
 Medicamentos.

Algunos pacientes quizás necesiten ser hospitalizados para

tratar complicaciones a causa de una malnutrición o para
garantizar una alimentación adecuada en los casos de
extrema delgadez.

TRASTORNO DE LA
SEXUALIDAD
El comportamiento sexual es una de las áreas de la conducta
humana en la que es más difícil establecer el límite entre lo
normal y lo patológico. Una clasificación de los principales
trastornos sexuales nos puede dar una idea sobre cómo se
organiza esta vertiente de nuestro comportamiento. Por ello,
vamos a hablar un poco de cada trastorno de la conducta
sexual para lograr entenderlo mejor.

Trastornos sexuales: ¿qué son y cómo se manifiestan?

Los trastornos sexuales se han dividido en tres grandes

grupos como son las parafilias, las disfunciones sexuales y
los trastornos de identidad sexual. Esta forma de clasificarlos
nos ofrece un esquema básico sobre los tipos de los
trastornos sexuales y psicosexuales.

A continuación vamos a repasar cada uno de estos grandes

grupos para comprender mejor la naturaleza de cada
trastorno sexual, así como sus manifestaciones más
comunes.
1. Parafilias

Las parafilias se caracterizan por intensas y repetidas

fantasías sexuales, impulsos de cariz sexual que implican a
objetos no humanos, sufrimiento o humillación propia o niños
o personas que no consienten, y que por lo tanto se
consideran desadaptativas, pues dañan la calidad de vida del
individuo y/o de las pesonas que se relacionan con él. Varias
de ellas son las siguientes:

1.1. Exhibicionismo

Es una conducta que se caracteriza por un alto nivel de

excitación a través de la exposición de los genitales a una
persona de forma espontánea y sucesiva. Suele predominar
en niños y adolescentes como máximo 20-30 años. Se da con
más frecuencia en hombres y en lugares públicos. Se ha
descrito a estas personas como tímidas, retraídas y
dependientes.

1.2. Voyeurismo

Se caracteriza por la excitación de una persona al contemplar

personas desnudas o realizando algún tipo de actividad
sexual, el riesgo de ser descubierto actúa como un
potenciador de la excitación. Comienza en la adolescencia
pudiendo ser pasajero o crónico. Suelen ser tímidos y con
cierta dificultad para iniciar o mantener relaciones de pareja.
Recientemente se ha reportado una práctica en algunas
ciudades que consiste en personas que frecuentan lugares
donde las parejas van a tener relaciones. Esta práctica
derivada del voyeurismo ha recibido el nombre de Dogging o
cancaneo.

1.3. Froteurismo
Consiste en la excitación erótica a través del rozamiento del
órgano genital con el cuerpo de otra persona sin su
consentimiento. Estas actividades se suelen realizar en
lugares públicos como puede ser el metro, discotecas o el
autobús. El froteurismo va acompañado de masturbación ante
el recuerdo. Afecta a hombres de entre 15-20 años.

1.4. Fetichismo

Es la persona que se excita observando y manipulando los

objetos inanimados como ropa interior femenina. Suelen
masturbarse mientras tocan la prenda en cuestión. Suelen ser
hombres heterosexuales. Dentro de esta podemos definir el
fetichismo transvestista que consiste en ponerse ropa interior
del sexo contrario cuando están solos o cuando realizan el
acto con su pareja. En otro artículo definimos los fetiches más
raros y curiosos.

1.5. Paidofilia

También conocido como pedofilia. Se llama así al trastorno

caracterizado por la excitación o placer sexual a través de
fantasías y conductas que implican la actividad sexual entre
un adulto y un niño de entre 8-12 años.

1.6. Sadismo

Es la necesidad de infligir daño a otra persona para excitarse

sexualmente. Implica impulsos sexuales y comportamientos
que implican actos reales con o sin el consentimiento de la
víctima. La persona que ejerce el sadismo puede violar o no a
la víctima, incluso masturbarse o penetrarla con objetos.

1.7. Masoquismo

El masoquismo implica la necesidad de ser humillado,

atacado o maltratado para obtener placer sexual. Es una de
las parafilias más claramente dañinas, ya que limita la libertad
de las personas.

El sadomasoquismo, como trastornoy categoría clínica, no

debe ser confundido con la idea de sadomasoquismo
relacionada con cierto tipo de juegos sexuales basados en el
mutuo acuerdo y que no limitan la capacidad de la persona
para encontrar plaer sexual en otras tendencias.

2. Disfunciones sexuales

Las disfunciones sexuales incluyen todas las alteraciones que

se producen durante el acto sexual, pueden presentarse al
inicio de la vida sexual o incluso más adelante. Las causas
pueden ser físicas, psicológicas o ambas. Dentro de esto
tenemos varias:

2.1. Trastornos del deseo sexual

Los principales trastornos del deseo sexual son los

siguientes:

 Deseo sexual inhibido: caracterizado por un déficit en las

fantasías sexuales y en la falta de deseo sexual. Esta
apatía no solo incluye desinterés por el sexo también por
toda conducta sexual como la masturbación. Suele ser
mucho más frecuente en mujeres.

 Trastorno por aversión al sexo: las personas con este

trastorno evitan todo contacto genital. Suelen presentar
un elevado nivel de ansiedad y pánico ante el acto
sexual. Se da con más frecuencia en mujeres.
 Trastorno de la excitación sexual: Trastorno de
excitación en de la mujer, fallo en mantener la
lubricación propia de la excitación sexual hasta la
terminación de la actividad sexual. Y el problema de
erección en el hombre, fallo total o parcial para obtener o
mantener la erección hasta el final del acto sexual. El
más frecuente es la impotencia.

 Trastornos del orgasmo: incluye las disfunciones

sexuales masculinas y femeninas y la eyaculación
precoz. Dentro de esta categoría también podemos
encontrar la Disfunción orgásmica
femenina (anorgasmia) se define como una ausencia o
retraso del orgasmo durante una actividad sexual
normal. Suelen predominar los factores psicológicos
frente a los orgánicos. También existe la Disfunción
orgásmica masculina, que se caracteriza por la ausencia
o retraso del orgasmo en el hombre tras una excitación
normal.

 Trastornos por dolor: en las mujeres, encontramos

la Dispaurenia femenina: un 12% de las mujeres lo
padecen. Aparece asociada a problemas de vaginismo
normalmente. El dolor puede presentarse en todos los
intentos de coito o en determinadas posturas. Entre las
posibles causas suelen ser trastornos en la vagina o
deformaciones. En los hombres puede darse dolor en la
eyaculación o infecciones de uretra.

 Vaginismo: puede darse aun cuando la mujer responde

de manera adecuada a la excitación sexual. El problema
llega a la hora de realizar el coito, se produce un
espasmo reflejo que hace que se contraigan los
músculos de la vagina provocando así el cierre de la
abertura vaginal.
3. Trastornos de la identidad sexual

Por último tenemos los trastornos de identidad sexual, que

hace referencia al malestar que siente una persona por su
condición sexual junto al deseo de ser del otro sexo. Entre
estas personas es frecuente el deseo de someterse a una
operación de cirugía plástica que pueda transformarles en
una persona con una visibilidad sexual que responda a su
identidad.

En este ámbito, existe un largo debate sobre si los conflictos

en la identidad sexual deben ser considerados como
trastornos, o simplemente como preferencias sexuales, tal
sería el caso de la homosexualidad. De hecho, aunque el
manual de diagnóstico psiquiátrico DSM lo incorporaba en
sus cuatro primeras ediciones, a partir del DSM-V ha dado el
paso de eliminar el Trastorno de Identidad de Género de la
lista de enfermedades mentales. Sin embargo, la OMS sigue
considerando la transexualidad como un trastorno.

TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
Trastornos de la personalidad

Los trastornos de la personalidad son un grupo de afecciones

mentales en las cuales una persona tiene un patrón
prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos
que es muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos
comportamientos interfieren con la capacidad de la persona
 para desempeñarse en las relaciones interpersonales, el
trabajo y otros contextos.

Causas
Las causas de los trastornos de personalidad se desconocen.
Se cree que factores genéticos y ambientales están
relacionados con su desarrollo.

Los profesionales en salud mental clasifican estos trastornos

en los siguientes tipos:

 Trastorno de la personalidad antisocial

 Trastorno de la personalidad por evitación
 Trastorno límite de la personalidad
 Trastorno de la personalidad dependiente
 Trastorno histriónico de la personalidad
 Trastorno narcisista de la personalidad
 Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva
 Trastorno de la personalidad paranoica
 Trastorno esquizoide de la personalidad
 Trastorno de la personalidad esquizotípica
Síntomas
Los síntomas varían ampliamente dependiendo del tipo de
trastorno de la personalidad.

En general, los trastornos de la personalidad involucran

sentimientos, pensamientos y comportamientos que no se
adaptan a un amplio rango de escenarios.
Estos patrones generalmente comienzan en la adolescencia y
pueden llevar a problemas en situaciones laborales y
sociales.

Estas afecciones varían de leves a graves.

Pruebas y exámenes
Los trastornos de personalidad se diagnostican sobre la base
de una evaluación psicológica. El proveedor de atención
médica valorará los antecedentes y la gravedad de los
síntomas de la persona.

Tratamiento
Al principio, las personas con estos trastornos usualmente no
buscan tratamiento por su cuenta. Tienden a buscar ayuda
una vez que su comportamiento ha causado problemas
graves en sus relaciones personales o en sus trabajos.
También pueden buscar ayuda cuando están luchando con
otro problema psiquiátrico, como un trastorno del estado
anímico o drogadicción.

Aunque lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad,

ciertas formas de psicoterapia pueden servir. En algunos
casos, los medicamentos son un complemento útil.

Expectativas (pronóstico)
El pronóstico varía. Algunos trastornos de la personalidad
mejoran enormemente durante la madurez sin ningún
tratamiento, mientras que otros sólo mejoran lentamente
incluso con tratamiento.
 Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

 Problemas con las relaciones interpersonales

 Problemas en el trabajo o la escuela
 Otros trastornos de salud mental