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TEMA:
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR SIN AISLAMIENTO
MICROBIOLÓGICO EN PACIENTES VIH POSITIVO EN EL HOSPITAL DE
INFECTOLOGÍA JOSÉ DANIEL RODRIGUEZ MARIDUEÑA EN EL PERÍODO MAYO
A OCTUBRE 2016
AUTOR:
GAVILANES LATA ANDRES MAURICIO
TUTOR:
Dra. VIOLETA VALLEJO
GUAYAQUIL - ECUADOR
2017
I
REPOSITORIO
II
Guayaquil, ______________________
Habiendo sido nombrado, Dra. Violeta Vallejo como tutora del trabajo de titulación
0924451016, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
_______________________________
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
---------------------------------------------
CI: 0924451016
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación
superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos
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resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,
artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
__________________________________
TUTOR.
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DE AUTORIA
----------------------------------------- ---------------------------------------------
---------------------------------------------- -----------------------------------------------
------------------------------------------
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
DEDICATORIA
superacion, en especial a mi madre mi gran ejemplo, que no estuvo todo este tiempo a mi
lado, fue el motor que me ayudo a lograr este título. Para ella es esto!
VII
AGRADECIMIENTOS:
A cada una de las personas que han sido participes durante todo este tiempo de
universidad, en especial a mi familia sobre todo a mi madre por ser el pilar fundamental de mi
apoyo y haber confiado en mi, ahora ve los frutos de su esfuerzo; a mis maestros que a lo
estuvieron conmigo.
VIII
RESUMEN
provoca mas muertes en pacientes VIH. En los últimos años la coinfección TB/VIH ha
Todo paciente VIH debe investigarse la sintomatología respiratoria ya que los principales
síntomas para sospechar de TB pulmonar son la tos y expectoración por más de 15 días
pérdida de apetito, baja de peso, dolor torácico, astenia y en casos avanzados, hemoptisis.
clínico porque son los pilares fundamentales para el diagnóstico, ademas del estudio
con el ascenso de la coinfección TB/VIH. Aparte del cultivo de esputo no existen pruebas
Este estudio fue realizado en guayaquil el hospital de infectología josé daniel rodriguez
El estudio realizado fue de tipo prospectivo basado en las historias clínicas que se
IX
Finalizado el trabajo investigativo se obtuvo un total de pacientes que se atendieron en la
X
ABSTRACT
Pulmonary tuberculosis is a major global health problem, and it is the pathology that
causes more deaths in HIV patients. In recent years, TB / HIV coinfection has increased
All HIV patients should be investigated for respiratory symptomatology as the main
symptoms to suspect pulmonary TB are cough and expectoration for more than 15 days
(Respiratory symptomatology); They may present with fever, night sweats, loss of appetite,
The interpretation of the chest imaging should be analyzed in conjunction with the clinical
picture because they are the fundamental pillars for the diagnosis, in addition to the
TB / HIV coinfection. Apart from sputum culture there are no diagnostic tests or procedures
This study was conducted in Guayaquil, the hospital of infectology jose daniel rodriguez
maridueña in the period from May to October 2016 with the purpose of diagnosing pulmonary
The study was a prospective study based on the clinical histories that are reported in the
XI
After the investigative work, a total of patients who were treated in the emergency and who
resulted in 83 patients.
Of all patients diagnosed with pulmonary TB, 53 patients had a positive smear microscopy
The patients in this study were in their greater percentage male in number of 66 giving
XII
Table of Contents
REPOSITORIO ............................................................................................................... II
RESUMEN .................................................................................................................... IX
ABSTRACT ................................................................................................................... XI
1. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1
2. CAPITULO I ............................................................................................................ 4
3. CAPITULO II ........................................................................................................... 9
XIII
3.1.1 VIH................................................................................................................................. 9
3.1.10 ETIOLOGÍA................................................................................................................. 14
XIV
4.1.1 Tipo de investigación. ................................................................................................. 24
5. CAPITULO IV ........................................................................................................ 26
Tabla 1. .................................................................................................................................... 26
Tabla 2. .................................................................................................................................... 28
Tabla 3. .................................................................................................................................... 29
Gráfico 3. ................................................................................................................................. 29
Tabla 4. .................................................................................................................................... 30
Gráfico 4. ................................................................................................................................. 31
Tabla 5. .................................................................................................................................... 32
Gráfico 5. ................................................................................................................................. 32
Tabla 6 ..................................................................................................................................... 33
Gráfico 6 .................................................................................................................................. 34
Tabla 7. .................................................................................................................................... 35
Gráfico 7. ................................................................................................................................. 35
6. CAPÍTULO V ......................................................................................................... 36
XV
6.2 CONCLUSIÓN ............................................................................................................ 37
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................. 39
XVI
1. INTRODUCCIÓN
comunes de infección por tuberculosis en pacientes con VIH, así como las formas
calcula que existen unos 1700 millones de humanos infectados por el Mycobacterium
personas con una TB activa, cada año se descubre entre ocho y diez millones de
2013)
1
la incidencia y reducir a la mitad la prevalencia y mortalidad en comparación con el
que nos ayudaran a tratamiento oportuno de tuberculosis por VIH en las personas de
grupo etario, sin distención de socio económico, cultura, raza y sexo, que ha
ocasionado daños en la salud del paciente a corto, mediano y largo plazo. (OMS.,
2009)
mayor rango entre el personal médico para con esta enfermedad de común aparición
en pacientes con VIH. Por último, se harán revisiones para determinar la propuesta e
2010)
convertirse en contagiosos. Es por esto que para guiar los esfuerzos a la prevención
2
dirigida hacia factores de riesgo asociados al desarrollo de esta entidad clínico-
3
2. CAPITULO I
endémica, que genera un problema de Salud Publica importante, pues a pesar de que
acerca del porcentaje de pacientes que sufren de esta enfermedad, ni datos que
indiquen si la estrategia utilizada por el MSP está siendo efectiva. (OMS., 2009)
que alrededor del 12% de las muertes mundiales por TB corresponden a personas
donde el 80% de los pacientes con TB pueden estar coinfectados por el VIH y un
TB como primera manifestación del SIDA. Las dos enfermedades constituyen una
combinación mortal, dado que juntas tienen consecuencias mucho más graves que
90% de los pacientes infectados por el VIH mueren, 2 a 3 meses después de haber
4
En los últimos años, la epidemia de infección por virus VIH ha tenido graves
primo infección o reinfección tuberculosa. (Marais, Obihara, Warren, Schaaf, Gie, &
Donald, 2010)
aumentado más del doble en los países con alta prevalencia de infección por VIH. La
aguda sea por infección primaria, por activación de infección latente, o por la re-
infección con nuevas cepas del bacilo tuberculoso o por algún trasplante de órganos
5
2.2 JUSTIFICACION
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica en pacientes en VIH
6
¿Cómo determinamos las características clínicas en pacientes infectados con
VIH?
2.5 VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque cursa con el apoyo de
Daniel Rodríguez Maridueña y con los recursos económicos del investigador. Los
7
de estadística. Los recursos materiales serán: computadora, papel bond, bolígrafos,
programa estadístico.
8
3. CAPITULO II
3.1.1 VIH
3.1.2 EPIDEMIOLOGÍA
La mayor incidencia de casos de VIH y sida es en la población expuesta a riesgo
misma manera en el Ecuador, 2008 – 2009 fueron los años donde se observó un
966 nuevos casos confirmados de infección por VIH y 1 301 nuevos casos de sida.
ECUADOR, 2012)
representa una razón hombre-mujer de 2,65 en VIH y de 2,48 para sida. (MSP,
2012)
Del grupo etario de 15-54 años pertenece el 83,15% de los casos VIH y en el
grupo de 20-49 años el 82,86% de los casos sida. Para finalizar el 2010, 6 765
9
3.1.3 GENERALIDADES
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) fue descrito por primera
vez en 1981 y su causa el VIH fue descubierto en 1984. El virus formado por una
partícula esférica de 80 a 100 nm. con una estructura en tres capas: una interna o
nucleoide que contiene RNA y la nucleoproteína con las enzimas, una cápside
transmiten de la misma manera, si bien el VIH-2 con ligera mayor dificultad y con
atraves del recuento de CD4. La fase en la que el virus del VIH esta avanzado se
paciente. La mayoría de veces el paciente ignora que es portador hasta que llega a
fases más avanzadas. En las primeras semanas, los pacientes no manifiestan ningúna
10
La infección debilita el sistema inmune, puede presentar signos y síntomas, como
inflamación de ganglios linfáticos, pérdida de peso, fiebre, diarrea y tos. Sino hay
3.1.5 TRANSMISIÓN
Se puede transmitir por el contacto de líquidos corporales de personas infectadas,
(SALUD, 2016)
ellos:
11
3.1.7 DIAGNÓSTICO
Existen cuatro pruebas de laboratorio utilizadas en la infección por VIH que son:
las cuales las pruebas de tamizaje y confirmatorias se las usa para el diagnóstico de
infección por VIH y las de seguimientos y monitoreo son para controlar y evaluar el
principalmente los anticuerpos especif́ icos producidos por el sistema inmune como
test, pero no es un resultado definitivo. Estas pruebas forman el primer paso para el
diagnóstico de la infección, ya que detectan los antiǵ enos y/o anticuerpos contra el
(PUBLICA, 2012)
infección por VIH. Un resultado positivo en test confirmatorio indica infección por
de la carga viral.
12
no en tratamiento. Se expresa como número de células por mililitro de sangre. A
(PUBLICA, 2012)
3.1.8 TUBERCULOSIS
3.1.9 EPIDEMIOLOGÍA
Un tercio de la población mundial está contagiada por el Mycobacterium
tuberculosis. La incidencia de nuevos casos en el 2009 fue de 9.4 millones, con 1.3
fallecieron por esta causa y unos 360 mil más de afectados con coinfección TB/VIH.
TUBERCULOSIS, 2016)
13
Los nuevos casos a nivel mundial van decrecendo en promedio el 2 % anual. La
3.1.10 ETIOLOGÍA
El agente etiológico de la tuberculosis pertenece al género Mycobacterium, bacilo
respiratorias y llegan hasta los alveolos pulmonares. (Sanidad & Social., 2011)
TUBERCULOSIS, 2016)
3.1.11 TRANSMISIÓN
El ser humano es el reservorio principal del bacilo. El contagio exclusivo es la
por la comunicación de las lesiones con las vías aéreas y es superior en los enfermos
14
que tienen mayor número de microorganismos en sus lesiones y que los eliminan
entorno laboral son factores de riesgo que favorecen a esta enfermedad.). (Ríos &
Monleón, 2011)
dentro de él la Tuberculosis. Este riesgo esta presente en todos los ambientes a nivel
éste será mayor, al ser, teóricamente más frecuentes las posibilidades de contagio y
Perdrizet, 2009)
acuerdo a su naturaleza, pueden ser de tres clases: químicos (polvo, humos, nieblas,
(virus, hongos, etc.). (Marais, Obihara, Warren, Schaaf, Gie, & Donald, 2010)
15
El riesgo es mayor en las áreas donde se atiende a los pacientes antes del
aislamiento (esto es, en las salas de espera de los servicios clínicos y en los servicios
espacio extracelular, por la vía linfática llegan a los ganglios mediastínicos y a través
Los bacilos son frenados por la inmunidad adquirida, pero no se realiza hasta
La infección que se produce dentro de los primeros cinco años tras la infección
16
3.1.14 COINFECCIÓN TB/VIH
La coinfección TB/VIH es un problema de gran importancia en la salud pública
Una de cada tres personas con SIDA en el mundo muere por la coinfección con
La TB, aumenta la carga viral y acelera la multiplicación de VIH a sida, y con ello
Los doce países con mayor incidencia de TB/VIH son: Barbados, Haití,
con o sin VIH, y por lo tanto es la más importante desde el punto de vista clínico.
(CEDILLOS, 2010)
17
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico bacteriológico
Diagnóstico radiológico
inmunocompetentes como los pacientes VIH el 85% de las veces afecta el pulmón.
(PALOU, 2011)
aparecer fiebre, sudoración nocturna, pérdida de apetito, baja de peso, dolor torácico,
18
Es el examen microscópico esputo buscando bacilos ácido alcohol resistentes
(BAAR) mediante la tinción de Ziehl Neelsen. El costo de esta preba es bajo, de fácil
A todos los pacientes con VIH se le debe realizar el examen ya sea que presenten
tos y sean catalogados como sintomáticos respiratorios o no, se les realiza tres
Día 1 Muestra 1
realizarse al aire libre. Ese día el paciente debe recibir un frasco para traer una
Dia 2 muestra 2
establecimiento de salud.
Muestra 3
19
El paciente recoge una tercera muestra de esputo en el establecimiento de salud
Cuando los pacientes presentan tos seca debe realizarse la técnica del esputo
TUBERCULOSIS, 2016)
que obliga a correlacionar con la clínica y el nexo epidemiológico, pero sobre todo a
20
La radiografia de torax en personas con VIH y TB pulmonar:
Inmunodeficiencia leve:
Cavitación
Infiltrados en lóbulos
Superiores
Infiltrados bilaterales
Derrame pleural
Linfadenopatía intratorácica (poco frecuente)
Fibrosis pulmonar y pérdida de volumen
Consolidación
Inmunodeficiencia severa
Cavitación (muy rara)
Infiltrados en lóbulos
inferiores
Infiltrados unilaterales
Derrame pleural (poco frecuente)
Linfadenopatía intratorácica
Infiltrado intersticial difuso
Rayos X de tórax normal
3.1.19 PREVENCIÓN
El objetivo principal para la prevención y el control de la tuberculosis es eliminar
los casos. El seguimiento se debe realizar en las personas de riesgo que presentan una
considera que una persona que recibe un tratamiento correcto durante tres semanas
deja de ser contagiosa. (Marais, Obihara, Warren, Schaaf, Gie, & Donald, 2010)
debe estudiar todos los contactos, cuya finalidad es buscar otros enfermos de
21
antes del diagnóstico y la transmisión requiere un contacto estrecho, aunque un
3.1.20 HIPÓTESIS
La clínica y las ímagenes radiológicas nos ayuda ha dar un diagnóstico oportuno
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
GÉNERO
EDAD
22
VARIABLES.
sexuales Dicotómica
23
4. CAPITULO III
4.1 METODOLOGÍA
retrospectivo.
4.1.4 MATERIALES
Investigador.
Tutor.
Estadística.
24
4.1.6 RECURSOS FÍSICOS
Computadora.
Impresora.
Papel bond.
Bolígrafos.
Programa estadístico.
Infectología José Daniel Rodríguez Maridueña. La población será todos los que
25
5. CAPITULO IV
5.1 RESULTADOS
Durante el período de mayo a octubre del 2016 en el hospital de infectologia
TABLA 1.
En el período de mayo a octubre del 2016 se atendieron 651 pacientes, de los 83
patología.
NUMERODE PORCENTAJE
PACIENTES
TUBERCULOSIS 30 36%
PULOMNAR
TOTAL 83 100%
26
GRAFICO 1. En el período de mayo a octubre del 2016 se atendieron 651
TOTAL PACIENTES
OTRAS PATOLOGIAS TUBERCULOSIS PULMONAR
13%
87%
27
TABLA 2.
De las 83 historias clínicas revisadas en el Hospital de Infectología desde mayo a
NUMERODE PORCENTAJE
PACIENTES
BDK + 53 64%
BDK - 30 36%
TOTAL 83 100%
GRÁFICO 2.
BACILOSCOPIA
BDK +
BDK -
BDK -
36%
BDK +
64%
28
Se obtuvo como resultado que la tuberculosis pulmonar en pacientes VIH es mas
femenino (20%).
TABLA 3.
De los 83 pacientes, 17 fueron de sexo femenino y 66 de sexo masculino.
NUMERODE PORCENTAJE
PACIENTES
MASCULINO 66 80%
FEMENINO 17 20%
TOTAL 83 100%
GRÁFICO 3.
De los 83 pacientes, el 80% de sexo masculino y el 20% de sexo femenino.
SEXO
20%
MASCULINO
FEMENINO
80%
29
El rango de edad con mas prevalencia fue el comprendido entre 36 a 55 años
TABLA 4.
De los 83 pacientes, comprendidos entre las edades de 18 a 35 años fueron de 35
solo un paciente.
NUMERODE %
PACIENTES
18 – 35 AÑOS 35 42%
36 – 55 AÑOS 44 53%
56 – 75 AÑOS 3 4%
> 75 AÑOS 1 1%
TOTAL 83 100%
30
GRÁFICO 4.
De los 83 pacientes, entre las edades de 18 a 35 años el resultado fue de 42%, 36 a
EDADES
1%
4%
42% 18 - 35
36 - 55
56 - 75
> 75
53%
De este estudio, los pacientes con sintomatología respiratoria que es la base del
31
TABLA 5.
De los 83 pacientes estudiados, 75 fueron sintomatológicos respiratorios y 8 no
NÚMERODE PORCENTAJE
PACIENTES
SINTOMATOLÓGICOS 75 90%
RESPIRATORIOS
NO SINTOMATOLÓGICOS 8 10%
RESPIRATORIOS
TOTAL 83 100%
GRÁFICO 5.
De los 83 pacientes estudiados, el 90% tuvieron sintomatología respiratoria y el
CLÍNICA
10%
SR
NSR
90%
32
La clínica se complementa con las imágenes radiológicas sobre todo la standard
TABLA 6
NÚMERODE PORCENTAJE
PACIENTES
COMPATIBLE
COMPATIBLE
TOTAL 83 100%
33
GRÁFICO 6
De los 83 pacientes estudiados, 86% tuvieron una placa radiológica compatible
IMAGENOLOGÍA
SI Rx NO Rx
14%
86%
34
TABLA 7.
El índice de mortalidad entre los pacientes con diagnóstico de tb pulmonar fueron
de 18 pacientes.
NÚMERODE PORCENTAJE
PACIENTES
VIVOS 65 78%
FALLECIDOS 18 22%
TOTAL 83 100%
GRÁFICO 7.
El índice de mortalidad entre los pacientes con diagnóstico de tb pulmonar fue de
22%.
ÍNDICE DE MORTALIDAD
VIVOS FALLECIDOS
22%
78%
35
6. CAPÍTULO V
6.1 DISCUSIÓN
La tuberculosis pulmonar en coninfección con VIH en los últimos años ha ido
año 2015 fueron 76 los pacientes estudiados, en este último año hubo el aumento a
83 pacientes, esto quiero decir que la tuberculosis sigue siendo una de las causas
hubieron 12 casos de BDK (-), en el 2015 disminuyero a 9 casos de BDK (-), para el
VIH (+) como en pacientes VIH (-) es de 36 a 55 años y es mas frecuente en el sexo
Tanto la manifestaciones clínicas junto con las imágenes radiológicas son el pilar
en estos aspectos.
36
6.2 CONCLUSIÓN
Considerando a la tuberculosis pulmonar como enfermedad infectocontagiosa que
afecta en gran manera a los pacientes VIH, realice esta investigación con la finalidad
de conocer los factores de riesgo que asocian estas enfermedades como son el sexo y
década de la vida.
Los pacientes VIH que fueron diagnosticados como tuberculosis pulmonar en este
37
6.3 RECOMENDACIONES
Investigar todo paciente VIH que tenga sintomatología respiratoria y
oportuno.
Proponer charlas a todos los pacientes VIH del hospital de infectología que
estadísticos para reflejar el verdadero impacto que tiene sobre nuestra población.
38
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