DOMAIN 1: HEALTH PROMOTION

DATA DIAGNOSIS NOC NIC

KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
Masalah kesehatan keluarga : Asam Urat
00162 Kesiapan Pengetahuan : Setelah dilakukan intervensi
 Ibu S mengatakan sering 1855 keperawatan, keluarga mampu
Meningkatkan perilaku hidup sehat
dibuatkan susu setiap pagi oleh mengenal masalah:
anaknya untuk menjaga Manajemen
kepadatan tulangnya Kesehatan Diri Strategi mengatur diet
185504 5606 Teaching individual
 Ibu S mengatakan ingin yang sehat Memberikan motivasi kepada
mengetahui diet untuk asam urat klien tentang informasi yang
tinggi dapat membantu meningkatkan
 Ibu S aktif bertanya mengenai Memperhatikan porsi
185510 status kesehatan
keluhan kesehatan yang makanan
dialaminya
 Ibu S aktif bertanya mengenai
penyakit lain yang tidak Keluarga mampu :
dideritanya
 Ibu S mengatakan pentingnya 5250 Dukungan membuat keputusan
menjaga kesehatan  Klien mampu menyatakan
 Kadar asam urat pada Ibu S keputusannya kepada keluarga
mengalami penurunan
dibandingkan hasil pemeriksaan Keluarga mampu merawat:
sebelumnya
 Ibu S selalu melakukan olahraga 5510 Edukasi kesehatan
jalan santai setiap satu kali
dalam seminggu  Memberi informasi tentang
faktor internal dan ekternal
yang dapat mempengaruhi
kesehatan
 Menggunakan fokus grup
diskusi untuk memberikan
edukasi kesehatan

Keluarga mampu memodifikasi

lingkungan:
 Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan

7560 Mengunjungi fasilitas kesehatan

Memotivasi klien dan keluarga

untuk mengunjungi pelayanan
kesehatan

00099 Ketidakefektifan Setelah dilakukan Setelah dilakukan intervensi

 Ibu S mengatakan bahwa ia tidak intervensi keperawatan, keperawatan, keluarga mampu
Pemeliharaan
mengetahui dengan baik keluarga mampu mengenal masalah:
mengenai makanan yang dapat Kesehatan
mengenal: 5606 Teaching individual
menyebabkan tingginya asam 1854 pengetahuan: Healthy diet 5604 Teaching grup
urat
 Ibu S belum mengetahui akibat Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
lanjut dari tingginya asam urat memutuskan untuk
 Ibu S mengatakan pernah sakit meningkatkan atau 5250 Dukungan membuat keputusan
pada bagian tumit kakinya memperbaiki kesehatan:
 Ibu S mengatakan sulit untuk
pergi ke puskesmas untuk 1606 Berpartisipasi dalam
melakukan cek kesehatan memutuskan perawatan
karena selalu bentrok dengan kesehatan
aktifitasnya sehari-harinya di Keluarga mampu merawat Keluarga mampu merawat:
rumah untuk mengasuh cucunya dengan cara :
 Hasil pemeriksaan asam urat 1100 Manajemen Nutrisi
pada Ibu S adalah 9,1 mg/dl 185416 Merekomendasikan
penyajian protein setiap  Mengatur diet
harinya  Memberikan panduan diet
seperti piramida makanan,
penyusunan menu makan
 Memberitahukan kebutuhan
diet klien

Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi

memodifikasi lingkungan: lingkungan:

4700 Perubahan pola fikir

 Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan
memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan:
7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang
sumber-sumber
1603 kesehatan
Perilaku mencari
2605 pelayanan kesehatan
Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga
 DOMAIN 2: NUTRITION

DIAGNOSIS
NOC NIC
DATA KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
Masalah kesehatan keluarga: Nutrisi tidak adekuat
Karakteristik: 00002 Ketidakseimban Setelah dilakukan 5606 Edukasi Individu
 Klien mengeluh kram pada abdomen gan Nutrisi: intervensi keperawatan, 5604 Edukasi Kelompok
 Klien mengeluh mulas pada Kurang dari keluarga mampu
abdomen Kebutuhan mengenal masalah:
 Klien mengeluh nyeri pada abdomen Tubuh 1841 Pengetahuan: Manajemen
 Klien mengaku adanya perubahan Berat Badan
sensasi dalam mengecap 1802 Pengetahuan:
 BB ≥ 20% di bawah BB ideal (Rumus Penjadwalan Diet
BB ideal: (TB – 100) ± 10%(TB – 100) 1015 Fungsi Gastrointestinal
 TB dalam cm Keluarga mampu 5250 Dukungan membuat keputusan
 Kurus, IMT < 17 (Rumus IMT: BB/TB2) memutuskan untuk 5310 Membangun harapan
 BB dalam kg, TB dalam m meningkatkan atau
 Kerapuhan kapiler, keadaan yang memperbaiki kesehatan:
dapat ditandai dengan kulit yang 1606 Berpartisipasi dalam
memutuskan perawatan
kesehatan
 mudah memar/luka akibat Keluarga mampu merawat 5618 Mengajarkan:
rentannya dinding kapiler : prosedur/pengobatan
 Diare, keadaan yang ditandai dengan 1004 Status Nutrisi 0460 Manajemen Diare
nyeri abdomen, mulas, keinginan 1008 Status Nutrisi: Asupan 1100 Manajemen Nutrisi
BAB yang mendesak, bising usus Makanan dan Cairan 1120 Terapi Nutrisi
hiperaktif, BAB cair lebih dari tiga 1009 Status Nutrisi: Asupan Gizi 5246 Konseling Nutrisi
kali dalam sehari 1007 Status Nutrisi: Energi 1160 Pengawasan Nutrisi
 Rambut rontok yang berlebihan 0303 Perawatan Diri: Makan 1803 Asistensi Perawatan Diri: Makan
 Bising usus hiperaktif (bising usus 1014 Selera Makan 1860 Terapi Menelan
normal 5-12 kali/menit) 1240 Asistensi Kenaikan Berat Badan
 Mengatakan malas/enggan/tidak 1260 Manajemen Berat Badan
nafsu/tidak tertarik untuk makan 6460 Manajemen Demensia
 Penurunan BB dengan asupan 0180 Manajemen Energi
makanan adekuat
 Kurang/salah informasi/mispersepsi Keluarga mampu 6482 Manajemen Lingkungan:
terhadap suatu makanan memodifikasi lingkungan: Kenyamanan
 Membran mukosa pucat 0906 Pengambilan Keputusan 4360 Modifikasi Perilaku
 Tidak mampu menelan makanan 2009 Status Kenyamanan:
 Tonus otot menurun Lingkungan
2010 Status Kenyamanan: Fisik
 Mengeluh gangguan sensasi rasa Keluarga mampu 7910 Konsultasi
 Asupan makanan kurang dari RDA memanfaatkan pelayanan 8100 Rujukan
(recommended daily allowance) kesehatan:
 Cepat kenyang setelah makan 1806 Pengetahuan tentang
 Sariawan di rongga mulut sumber-sumber
 Otot pengunyah melemah kesehatan
 Otot untuk menelan melemah 1603 Perilaku mencari
pelayanan kesehatan
Faktor yang berhubungan: 2605 Partisipasi keluarga dalam
 Faktor biologis, ekonomi, psikologis, perawatan
ketidakmampuan untuk
mengabsorbsi nutrient
 Ketidakmampuan untuk mencerna
makanan
 Ketidakmampuan menelan makanan
 DOMAIN 4: ACTIVITY/REST
DATA DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
Masalah kesehatan keluarga : Mobilsasi
 Gangguan kognitif 0088 Hambatan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
 Klien mengeluh mengalami Berjalan keperawatan, keluarga keperawatan, keluarga mampu
ketidakbugaran fisik akibat kurang mampu mengenal masalah: mengenal masalah:
gerak Kesimbangan 5606 Teaching individual
 Klien mengaku mengalami depresi Ambulasi 5604 Teaching grup
 Klien mengemukakan takut jatuh Rentang Pergerakan Sendi
 Klien terlihat mengalami gangguan Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
keseimbangan memutuskan untuk 5250 Dukungan membuat keputusan
 Klien terlihat mengalami gangguan meningkatkan atau 5310 Membangun harapan
penglihatan memperbaiki kesehatan:
 Klien kurang pengetahuan mengenai Berpartisipasi dalam
misalnya mengenai manfaat aktivitas 1606 memutuskan perawatan
fisik kesehatan
 Klien terlihat/ mengaku mengalami Keluarga mampu merawat : Keluarga mampu merawat:
Rentang pergerakan sendi 0222 Terapi latihan fisik ambulasi
gangguan muskuloskeletal
aktif dan pasif 0224 Terapi latihan fisik mobilisasi sendi
 Hasil pengkajian menunjukan klien
Mobilisasi 0223 Terapi latihan fisik keseimbangan
obesitas
Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi
memodifikasi lingkungan: lingkungan:
0902 Komunikasi Alat bantu jalan
0906 Pengambilan keputusan Menggunakan sandal untuk
0907 Proses informasi memfasilitasi berjalan dan
mencegah cedera
Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan
memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan: 7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang 8100 Rujukan
sumber2 kesehatan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga
 DATA
KODE
Masalah kesehatan keluarga : Mobilsasi
 Penurunan waktu reaksi
 Kesulitan membolak-balik posisi
 Melakukan aktivitas lain sebagai
pengganti gerakan (mis.,meningkatkan
perhatian pada aktivitas orang lain,
mengendalikan perilaku, fokus pada
ketunadayaan/aktivitas sebelum sakit)
 Dispnea setelah beraktivitas
 Perubahan cara berjalan
 Gerakan bergetar
 Keterbatas kemampuan melakukan
keterampilan motorik halus
 Keterbatasan kemampuan melakukan
keterampilan motorik kasar
 Keterbatasan rentang pergerakan
sendi
 Tremor akibat pergerakan
 Ketidakstabilan postur
 Pergerakan lambat
 Pergerakan tidak terkoordinasi
DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
00085 Hambatan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
Mobilitas Fisik keperawatan, keluarga keperawatan, keluarga mampu
mampu mengenal masalah : mengenal masalah:
Keseimbangan 5606 Teaching individual
Ambulasi 5604 Teaching grup
Rentang Pergerakan Sendi a. Lakukan diskusikan bersama
keluarga mengenai pengertian
hambatan mobilitas fisik.
b. Berikan kesempatan kepada
keluarga untuk menanyakan hal
yang belum dimengerti.
c. Berikan motivasi pada keluarga
untuk menjelaskan kembali
penjelasan yang sudah
diberikan.
d. Berikan pujian atas penjelasan
keluarga yang tepat.
Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
memutuskan untuk 5250 Dukungan membuat keputusan
meningkatkan atau 5310 Membangun harapan
memperbaiki kesehatan: a. Beri bantuan keluarga untuk
Berpartisipasi dalam menyadari adanya masalah
1606 memutuskan perawatan hambatan mobilitas fisik pada
kesehatan
anggota keluarganya.
b. Bantu keluarga dalam
mengambil keputusan untuk
merawat anggota keluarga yang
memiliki masalah kesehatan.
c. Beri penguatan atas keputusan
yang telah diambil keluarga.
Keluarga mampu merawat : Keluarga mampu merawat:
Rentang pergerakan sendi 0222 Terapi latihan fisik ambulasi
aktif dan pasif 0224 Terapi latihan fisik mobilisasi sendi
Mobilisasi 0223 Terapi latihan fisik keseimbangan
ROM:
a. Diskusikan bersama keluarga
dan klien mengenai latihan
ROM
b. Ajarkan cara melakukan ROM
pada keluarga dan klien
c. Beri kesempatan pada keluarga
untuk menanyakan hal-hal yang
belum dimengerti atas
pengajaran yang telah
dilakukan.
d. Minta keluarga untuk
mendemonstrasikan kembali
latihan ROM yang telah
diajarkan.
e. Beri pujian atas demonstrasi
keluarga yang sudah tepat.
f. Dukung keluarga untuk dapat
membantu atau melakukan
latihan ROM pada klien.
Alat Bantu Jalan :
a. Diskusikan bersama keluarga
dan klien mengenai penggunaan
alat bantu jalan.
b. Ajarkan cara menggunakan alat
bantu jalan yang telah dipilih
pada klien dan keluarga, serta
hal-hal yang harus diperhatikan
keluarga saat klien
menggunakan alat bantu jalan.
c. Beri kesempatan pada klien dan
keluarga untuk menanyakan hal-
hal yang belum dipahami.
 d. Minta keluarga untuk
mendemonstrasikan cara
menggunakan dan hal-hal yang
perlu diperhatikan saat
menggunakan alat bantu jalan.
e. Beri pujian atas keberhasilan
keluarga mendemonstrasikan
kembali hal-hal yang telah
diajarkan.
f. Dukung keluarga untuk tetap
memperhatikan hal yang perlu
diperhatikan saat penggunaan
alat bantu jalan pada klien
Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi
memodifikasi lingkungan: lingkungan:
0902 Komunikasi Keluarga menata barang dalam
0906 Pengambilan keputusan rumah dengan rapi.
0907 Proses informasi Keluarga menjaga penerangan
dalam rumah rumah dengan
menyalakan lampu.
Keluarga memasang pegangan pada
area rumah yang tidak datar.
a. Lakukan diskusi bersama
keluarga mengenai cara
memodifikasi lingkungan.
b. Jelaskan kepada keluarga
mengenai cara memodifikasi
lingkungan untuk klien dengan
hambatan mobilitas fisik.
c. Berikan kesempatan kepada
keluarga untuk mengajukan
pertanyaan mengenai hal-hal
yang belum dimengerti.
d. Jelaskan kembali hal-hal yang
belum dimengerti oleh
keluarga.
e. Motivasi keluarga untuk
 menjelaskan kembali cara
memodifikasi lingkungan
untuk klien dengan hambatan
mobilitas fisik.
f. Berikan pujian pada keluarga
atas penjelasan yang sudah
tepat.
Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan
memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan: 7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang 8100 Rujukan
sumber2 kesehatan a. Diskusikan fasilitas kesehatan
1603 Perilaku mencari pelayanan apa saja yang diketahui oleh
kesehatan keluarga dan manfaat
2605 Partisipasi keluarga dalam mengunjungi fasilitas kesehatan.
perawatan keluarga
Berikan pujian atas pendapat
keluarga.
b. Berikan penjelasan mengenai
fasilitas kesehatan yang dapat
dikunjungi dan manfaat
mengunjungi fasiilitas
kesehatan.
c. Berikan kesempatan keluarga
untuk mengajukan pertanyaan.
d. Motivasi keluarga untuk
menjelaskan kembali penjelasan
yang telah diberikan.
e. Berikan pujian atas penjelasan
yang sudah tepat.
Data pendukung Diagnosa Hasil yang diharapkan Intervensi
Intinya kuantitas waktu tidurnya kurang: enam Gangguan pola Setelah dilakukan intervensi Mampu mengenal masalah:
setengah jam pada usia 60 tahun, enam jam pada tidur: keperawatan, keluarga 5606 Teaching individual
usia 80 tahun (Gammack, 2006). terganggunya mampu mengenal masalah: 5604 Teaching group
- Nenek tidur jam berapa? Bangun jam jumlah dan 1805 Kebiasaan perilaku
berapa? (biar bisa lihat apakah kebutuhan kualitas tidur sehat (health behavior)
tidurnya sudah terpenuhi atau belum) dikarenakan
faktor eksternal
Kualitas tidurnya kurang, tandanya: 1606 Keluarga mampu Keluarga mampu
- Tanyakan nenek tidurnya teratur atau tidak memutuskan untuk memutuskan :
(tidur dan bangun pada jam yang sama) meningkatkan atau 5250 Dukungan membuat
- Apa saja kegiatan nenek dalam satu hari? memperbaiki kesehatan: keputusan
(untuk melihat apakah nenek dapat Berpartisipasi dalam 5310 Membangun harapan
melakukan fungsi sehari-hari secara normal) memutuskan perawatan
- Nenek tidur siang juga atau tidak? kesehatan
- Nenek sebelum tidur ada kebiasaan tertentu Keluarga mampu merawat: Keluarga mampu merawat:
atau tidak? 0004 Sleep 4400 Terapi musik
- Nenek setelah di tempat tidur bisa segera 6040 Terapi relaksasi
tidur atau tidak nek? Berapa lama jarak
waktunya? Keluarga mampu Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan: memodifikasi lingkungan:
2009 Status kenyamanan: 6482 Manajemen
lingkungan (Comfort status: lingkungan: kenyamanan
environment) (environmental Management)
 Data pendukung Diagnosa Hasil yang diharapkan Intervensi
 adanya perubahan tahap tidur terkait Insomnia (00095)
Deprivasi Tidur Setelah dilakukan intervensi Mampu mengenal mengenal
penuaan Definisi: gangguan keperawatan, keluarga mampu masalah:
 demensia pada kuantitas
Definisi: dan
periode mengenal masalah: 5606 Teaching individual
 ketidakadekuatan aktivitas pada siang kualitas tidur yang 1805 Kebiasaan perilaku sehat 5604 Teaching group
hariyang nenek rasakan setelah tidur? ketika waktu yang lama
mengganggu fungsi (health behavior)
- Apa Keluarga mampu Keluarga mampu
bangun
mimpi tidur
burukitu rasanya bagaimana? tanpa tidur. (NANDA, 1855
0004 Healthy
Sleep lifestyle
memanfaatkan fasilitas memanfaatkan fasilitas
- Apakah
narkolepsi
nenek(rasa kantuk
sudah berlebihan
merasa di
cukup tidurnya? pelayanan kesehatan: pelayanan kesehatan
siang hari, tidak dapat 2014; Wilkinson
- Apakah nenek seringdikontrol)
terbagun di saat Keluarga mampu memutuskan
1806 Pengetahuan tentang Keluarga
7910 mampu
Konsultasi
malam/
gerakantengah
ekstremitas
malam? secara
Jika periodik
iya, apakah bisa
&Ahern, 2012) untuk meningkatkan
sumber-sumber atau
kesehatan memutuskan
8100 Rujukan :
tidur
adanya nyeri
lagi? atau masalah yang sedang memperbaiki kesehatan:
1603 Perilaku mencari 5250 Dukungan
- dialami
Apa yang
 Konsumsi menyebabkan
alcohol nenek terbangun di 1606 Berpartisipasi
pelayanan kesehatandalam membuat keputusan
malam
apnea saat
hari?
Ansietas tidur memutuskan perawatan
2605 Partisipasi keluarga 5310 Membangun
- Nenek
kebersihan lingkungan
Aktivitas dengan
tidur atau dirikurang
siapa?
fisik sehari-hari yang kesehatan
dalam perawatan keluarga harapan
- tidak baiknenek
Apakah saat tidur merasa nyaman/ tidak
dari yang
terganggu
lingkungan seharusnya
tidur yang
dengan pasangan tidakberdasarkan
nyaman
tidur nenek?
- dan
Nenek terjadi
merasaterus
genre dan umur menerus
kepanasan (NANDA,
atau kedinginan Keluarga mapu merawat: Keluarga mampu
2014;
tidak Wilkinson
saat tidur?
Depresi &Ahern, 2012). 0004 Sleep merawat:
-  Faktor penerangan
Apakah lingkungan lampu (misalkan
di kamar tidur 1211Tingkat kecemasan 5820 Menurunkan
sudah sesuai? Terlalu gelap/ silau tidak nek? (Anxiety Level) kecemasan (Anxiety
- kebisingan,
Apakah pajanantidur
saat nenek terhadap cahayaberisik
ada suara 1633 Keikutsertaan dalam Reducing)
yang
ataumengganggu?
gelap, temperature atau Keluarga mampu participation)
latihan (Exercise memutuskan Keluarga mampuautogenic
5840 Latihan
- Apakah nenek tidur di kamar sendiri? Atau untuk meningkatkan atau memutuskan:
(Autogenic Training)
kelembapan,
bersama keluargatatanan
nenek yangyang lain?
tidakapakah memperbaiki kesehatan: 5250
0200 Dukungan
Promotion Exercise
nenek merasa nyaman?
familiar) 1606 Berpartisipasi
Keluarga dalam
mampu memodifikasi membuat
Keluarga keputusanmampu
- Apakah
 Rasa takut alas kasur nenek nyaman? Tidak memutuskan
lingkungan: perawatan 5310 Membangun
memodifikasi
kasar?
Tidur siang yang lama kesehatan
2301 Respon medikasi harapan
lingkungan:
- Melihat
 Berduka neneknya dapat mobilisasi atau tidak (Medication response) 2380 Manajemen
 Perubahan hormon 2009 Status kenyamanan: Medikasi (medication
 Kebersihan tidur yang tidak adekuat Keluarga
lingkunganmampu merawat:
(Comfort status: Keluarga mampu
management)
 Faktor obat-obatan 0007 Tingkat Kelelahan
environment) merawat:
6482 Manajemen
 Ketidaknyamanan fisik (Fatigue Level) 0180 Manajemen energi
Lingkungan:
 Stressor 2102 Tingkat Nyeri 1400 Manajemen nyeri
kenyamanan
Keluarga mampu memodifikasi (environmental mampu
Keluarga
lingkungan: Management)
memodifikasi
2301 Respon
Keluarga mampu medikasi lingkungan:
Keluarga mampu
(Medication
memanfaatkan response)
fasilitas 2380
memanfaatkanManajemen
fasilitas
2009
pelayananStatus kenyamanan:
kesehatan: Medikasi (medication
pelayanan kesehatan
lingkungan (Comfort
1806 Pengetahuan tentangstatus: management)
7910 Konsultasi
environment)
sumber-sumber kesehatan 6482
8100 Manajemen
Rujukan
1603 Perilaku mencari Lingkungan:
pelayanan kesehatan kenyamanan
2605 Partisipasi keluarga (environmental
dalam perawatan keluarga Management)
 ASKEP DEPRIVASI TIDUR
Domain 4 : Aktivitas/Istirahat Kelas 1 : Tidur/Istirahat
Definisi : Periode panjang tanpa tidur (“tidur ayam” yang periodik dan alami secara terus-menerus)

Batasan karakteristik :

- Konfusi akut - Peningkatan sensitivitas terhadap nyeri

- Agitasi - Ketidakmampuan konsentrasi
- Ansietas - Iritabilitas
- Apatis - Letargi
- Sering memberontak - Lesu
- Mengantuk di siang hari - Malaise
- Penurunan kemampuan berfungsi - Gangguan persepsi (mis. Gangguan sensasi tubuh,
- Keletihan waham, merasa ‘melayang’)
- Fleeting nystagmus - Gelisah
- Halusinasi - Reaksi lambat
- Tremor tangan - Paranoia sementara

Faktor yang berhubungan :

- Pergeseran tahap tidur terkait penuaan
- Demensia
- Paralisis tidur familial
- Hipersomnolen sistem saraf pusat idiopatik
- Aktivitas di siang hari tidak adekuat
- Narkolepsi
- Mimpi buruk/teror tidur
- Peran orang tua yang mengakibatkan tidak dapat tidur
- Pergerakan ekstremitas periodik (mis. Sindrom resah
kaki, mioklonus nokturnal)
- Ketidaknyamanan lama (mis. Fisik, psikologis)
- Higiene tidur tidak selalu adekuat
- Penggunaan obat atau suplemen penahan kantuk
- Apnea tidur
- Enuresis terkait tidur
- Ereksi nyeri terkait tidur
- Tidur berjalan
- Sindrom sundowner
- Ketidaksinkronan irama sirkandian yang terus menerus
- Stimulasi lingkungan yang terus menerus
- Higiene tidur tidak adekuat yang terus menerus
- Ketidaknyaman kontinu pada lingkungan tidur
Pengkajian Individu Lansia :

Identitas :

A. Nama : Nenek A
B. Jenis kelamin : Perempuan
C. Umur : 78 tahun
D. Agama : Islam
E. Status Perkawinan : Janda
F. Pendidikan terakhir : SMP
G. Pekerjaan terakhir :
H. Alamat rumah : Jalan Cinta no 18 Depok

Data Objektif:
 TD 140/100 mmHg
 Nadi 84
 RR 17
 Suhu 35,9 C
 Jantung (Normal S1 S2)
 Paru-paru (Normal vesikuler)
 Klien mudah lelah
 Klien sakit flu
 Klien mengalami produktivitas kerja yang berkurang
 Waktu tidur kurang
 Stress
Data Subjektif:
- klien mengeluh sering kali terbangun di tengah malam dan sulit untuk tidur kembali
- klien mengatakan mengalami susah tidur sejak 2 bulan yang lalu
- klien mengatakan kesulitan tertidur setiap hari
- klien mengatakan butuh waktu 2-4 jam untuk tertidur namun 1-3 kemudian terbangun dn susah untuk tidur kembali
- klien mengatakan sebelum tidur biasanya melihat TV sebentar
- klien mengatakan saat beraktivitas merasa kelelahan dan keletihan
Aktivitas:
 Klien bisa berjalan biasa namun pelan
 Klien pelupa dan sulit berkonsentrasi

Pola makan:

 Klien makan 2 kali sehari terkadang hanya sehari sekali

 Klien jarang ngemil

Pola minum:

 Klien minum 4-6 gelas sehari

 Klien minum susu anlene
 Konsumsi gula memakai tropicana slim

Pola tidur:

 Klien tidur 3-4 jam sehari

 Sudah 6 bulan klien selalu terbangun ditengah malam dan sulit untuk tidur kembali hingga pagi hari. Klien sudah mencoba
pengobatan herbal namun tidak menunjukkan tanda – tanda berhasil mengatasi masalah tidur yang dihadapi.
 Dahulu klien merupakan seorang wanita karir. Kemungkinan akibat jam kerja yang berlebihan membuat waktu tidurnya
berkurang.
 Klien seringkali menjadi mudah lelah, sakit flu dan produktivitas bekerja menjadi berkurang akibat gangguan tidur yang
dialami.
Pola Eliminasi:
  BAK normal
 Jika tidur malam, terkadang klien suka ngompol di kasur

Pola Kebersihan diri:

 Mandi dengan air hangat

Fungsi Perawatan Keluarga:

 Klien di ingatkan dan dirawat oleh anaknya, namun karna proses menua, maka klien harus sering-sering diingatkan dalam hal
meletakkan sesuatu, jika ingin tidur, makan, mandi dll.

Diagnosa Keperawatan yang bisa terjadi :

a. Gangguan pola tidur

Gangguan pola tidur ini dapat disebabkan karena ansietas yang dialami klien, lingkungan yang tidak kondusif untuk tidur
(misalnya, lingkungan yang bising), ketidakmampuan mengatasi stres yang dialami, dan nyeri akibat penyakit yang diderita klien.
b. Perubahan proses pikir
Perubahan proses berpikir ini disebabkan oleh terjadinya deprivasi tidur
c. Gangguan harga diri
Gangguan harga diri terutama dialami pada klien yang mengalami enuresis
d. Risiko cedera
Risiko cedera terutama pada klien yang menderita somnambulisme. Pada somnambulisme ini, klien melakukan aktivitas tanpa
disadari sehingga berisiko terjadinya kecelakaan, bisa berupa jatuh dari tempat tidur, turun tangga, atau membentur tembok, dan
lain-lain.
 Rancangan Diagnosis Deprivasi Tidur

Dx Keperawatan NOC NIC

Data
Kode Dx Kode Kriteria Kode Intervensi
 Klien mudah 00096 Domain 4: Setelah dilakukan Setelah dilakukan intervensi keperawatan,
lelah Aktivitas/Istirahat intervensi keluarga mampu mengenal masalah:
 Waktu tidur Kelas 1: keperawatan , Teaching individual (5606)
berkurang Tidur/Istirahat keluarga mampu  Berikan penjelasan kepada klien
 Sering terbangun mengenal masalah : tentang kebutuhan tidur yang cukup
di tengah malam Domain 1 :  Jelaskan tentang manfaat mendapatkan
dan sulit tertidur Kesehatan Fungsional kebutuhan tidur yang cukup
kembali Class :  Berikan penjelasan tentang dampak
 Butuh waktu 2-4 Pertahanan Energi kekurangan kebutuhan tidur yang
jam untuk Outcomes: cukup
tertidur Tidur (0004) Teaching group (5604)
 Saat beraktivitas  Lakukan diskusi dengan keluarga
merasa kelelahan tentang kebutuhan tidur yang cukup
dan keletihan  Diskusikan dengan keluarga kebiasaan
 Sebelum tidur yang dilakukan oleh klien sebelum
menonton tv tidur
dahulu  Jelaskan kepada keluarga tentang
manfaat dan dampak kebutuhan tidur
yang cukup
1602 Keluarga mampu 5430 Domain 3:
memutuskan untuk Behavior
meningkatkan dan Class:
memperbaiki Coping Assistance
kesehatan : Intervention:
Domain 4 : Support Group
pengetahuan
kesehatan dan Keluarga mampu memutuskan:
Kebiasaan Membantu klien dalam pembiasaan kesehatan
yang baru
Class :
Kebiasaan Sehat
Outcomes:
Promosi Kebiasaan
Sehat

2203 Keluarga mampu Keluarga mampu merawat:

merawat : 6040 Terapi relaksasi
Domain 6: 6000 Guided Imagery
Kesehatan Keluarga 7040 Dukungan pemberian pelayanan
Class: 7140 Dukungan keluarga
Penunukkan
pemberian pelayanan
keluarga
Outcomes:
Pemberian pelayanan
gangguan gaya hidup
1209 Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi lingkungan:
memodifikasi  menciptakan lingkungan ruang tidur
lingkungan: yang nyaman
Domain 3:  ventilasi udara yang baik
Kesehatan Psikososial  suhu ruangan yang tepat
Class:
Psychological Well-
Being
Outcomes:
Menggambarkan
kesehatan emosi
individu dan terkait
persepsi diri

1603 Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas

memanfaatkan pelayanan kesehatan:
fasilitas pelayanan 7910  Konsultasi
8100  Rujukan
kesehatan: Domain 4:
Pengetahuan
Kesehatan dan
Kebiasaan
Class:
Perilaku Kesehatan
Outcomes:
Perilaku mencari
pelayanan kesehatan
 Data pendukung Diagnosa Hasil yang diharapkan Intervensi
 Mengekspreksikan Kesiapan Setelah dilakukan intervensi Mampu mengenal masalah:
kesiapan untuk keperawatan, keluarga mampu 5606 Teaching individual
Meningkatkan Tidur
meningkatkan tidur mengenal masalah: 5604 Teaching group
1823 Promosi Kesehatan
Definisi: periode 0004 Sleep
waktu yang lama Keluarga mampu memutuskan Keluarga mampu memutuskan:
untuk meningkatkan atau 5250 Dukungan membuat keputusan
tanpa tidur. (NANDA, memperbaiki kesehatan: 5310 Membangun harapan
2014; Wilkinson 1606 Berpartisipasi dalam
memutuskan perawatan kesehatan
&Ahern, 2012) Keluarga mampu merawat: Keluarga mampu merawat:
1602 Health Promoting Behavior 1850 Peningkatan Tidur
1209 Motivasi 5395 Self-Efficacy Enhancement
Keluarga mampu memodifikasi Keluarga mampu memodifikasi lingkungan:
lingkungan: 6482 Manajemen Lingkungan: kenyamanan
2009 Status kenyamanan: (environmental Management)
lingkungan (Comfort status:
environment)

Keluarga mampu memanfaatkan Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas

fasilitas pelayanan kesehatan: pelayanan kesehatan
1806 Pengetahuan tentang 7910 Konsultasi
sumber-sumber kesehatan 8100 Rujukan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga
 DOMAIN 5: PERCEPTION/COGNITION

Diagnosa
NOC NIC
Data Keperawatan
(Nursing Outcomes) (Nursing Interventions)
(NANDA, 2014)
Faktor yang Domain 5 Setelah dilakukan intervensi Mengenal Masalah
berhubungan: Persepsi/Kesadaran keperawatan, keluarga mampu megenal
- Usia ≥ 60 tahun Kelas 4 masalah: Level I Domain 3
- Perubahan pada Kesadaran Level I Domain 4 Perilaku
siklus tidur- Pengetahuan Kesehatan & Perilaku Level II Kelas S
bangun Konfusi akut Level II Kelas S Patient education
- Delirium (00128) Pengetahuan Kesehatan Level III Intervensi
- Demensia Level III (5604) Teaching Group
- Penyalahgunaan (1851) Pengetahuan: Managemen  Menyiapkan materi tentang tanda dan gejala
obat Demensia konfusi akut, akibat yang dapat ditimbulkan
185101 Tanda dan gejala konfusi akut dan cara mengontrol konfusi akut
185102 Tipe demensia  Lakukan diskusikan bersama keluarga
15105 Tanda dan gejala neurologis mengenai pengertian konfusi akut
berkurang  Berikan kesempatan kepada keluarga untuk
185110 Strategi kompensasi untuk menanyakan hal yang belum dimengerti.
memori berkurang  Berikan motivasi pada keluarga untuk
185112 Strategi kompensasi untuk menjelaskan kembali penjelasan yang sudah
mengenal nama diberikan.
 Berikan pujian atas penjelasan keluarga yang
tepat

(5606) Teaching Individual:

 Menentukan kebutuhan lansia
 Menentukan topik untuk lansia
 Menilai tingkat pengetahuan lansia
 Menilai kognitif, psikomotor, dan afektif
lansia
Keluarga mampu memutuskan untuk Mengambil Keputusan
meningkatkan:
Level I Domain 3
Level I Domain 4 Perilaku
Pengetahuan Kesehatan & Perilaku Level II Kelas R
Level II Kelas Q Coping Assistance
Peilaku Kesehatan Level III Intervensi
Level III (5250) Dukungan membuat keputusan
(1606) Berpartisipasi dalam memutuskan  Membantu keluarga mengidentifikasi dampak
perawatan kesehatan: positif dan negatif dari keputusan yang
160601 Menyatakan pengambilan diambil
keputusan dan bertanggung jawab  Memberikan alternatif solusi
160602 Menunjukkan pengambilan
keputusan (5310) Membangun harapan
160603 Mencari informasi yang  Beri bantuan keluarga untuk menyadari
terpercaya adanya masalah hambatan mobilitas fisik pada
160604 Menunjukkan pilihan yang anggota keluarganya.
tersedia  Bantu keluarga dalam mengambil keputusan
160606 Mengenali kesehatan yang untuk merawat anggota keluarga yang
prioritas memiliki masalah kesehatan.
 Beri penguatan atas keputusan yang telah
diambil keluarga.

Level I Domain 2 Perawatan

Kesehatan Fisiologis
Level II Kelas J Level I Domain 4
Neurokognitif Keamanan
Level III Intervensi Level II Kelas V
0920 Level Demensia Manajemen Risiko
- 092001 Kesulitan mengingat Level III Intervensi
kejadian terbaru berkurang 6460 Manajemen Demensia
- 092002 Kesulitan mengingat  Mengikutsertakan keluarga dalam
namaberkurang perencanaan, penyediaan, dan evaluasi
- 092003 Kesulitan mengenali
anggota keluargaberkurang
- 092004 Kesulitan mengingat nama
benda yang familiarberkurang
- 092005 Kesulitan mencari jalan ke
tempat-tempat familiarberkurang
- 092006 Kesulitan menjaga
perbincanganberkurang
- 092008 Kesulitan memproses
informasiberkurang
- 092009 Kesulitanmengikuti arahan
yang kompleksberkurang
- 092011 Kesulitan menyatakan
kebutuhanberkurang
- 092017 Disorientasi
waktuberkurang
- 092018 Disorientasi
tempatberkurang
- 092019 Disorientasi
orangberkurang
- 092026 Kelelahanberkurang
- 092031 Tingkat kesadaran
membaik
asuhan
 Menyediakan lingkungan dengan
stimulasi rendah (mis., musik yang
menenangkan; dekorasi dengan pola
yang familiar dan sederhana; dan makan
di kelompok kecil berisi 3-5 orang)
 Menyediakan pencahayaan yang tidak
menyilaukan
 Identifikasi dan mengeluarkan potensi
bahaya di lingkungan untuk lansia
 Menyediakan lingkungan fisik yang
konstan dan rutinitas keseharian
 Bersiap-siap untuk interaksi dengan
kontak mata dan sentuhan
 Memberi satu arahan yang sederhana
pada tiap waktu
 Berbicara dengan suara jelas, rendah,
hangat, dan menghormati
 Gunakan distraksi, dibandingkan
konfrontasi, untuk mengatur perilaku
 Hindari situasi yang tidak familiar
 Menyediakan waktu istirahat untuk
mencegah kelelahan dan mengurangi
stress
 Memberi isyarat—seperti kejadian
terbaru, musim, lokasi, dan nama—untuk
membantu orientasi
 Biarkan lansia makan sendiri, jika
memungkinkan
 Memberi label pada foto yang familiar
dengan nama-nama individu di dalam
foto tersebut
  Memilih pajangan di kamar lansia yang
bergambar pemandangan atau yang
familiar bagi lansia
 Menggunakan simbol dibandingkan
tulisan untuk membantu lansia
menemukan kamar tidur, kamar mandi,
atau ruangan lain

Level I Domain 2 Level I Domain 3

Kesehatan Fisiologis
Level II Kelas J
Neurokognitif
Level III Intervensi
0901 Orientasi Kognitif
- 090101 Berhasil mengidentifikasi
diri
- 090102 Berhasil mengindetifikasi
orang terdekat
- 090103 Berhasil mengidentifikasi
tempat
- 090104 Berhasil mengidentifikasi
hari yang tepat
- 090105 Berhasil mengidentifikasi
bulan yang tepat
- 090106 Berhasil mengidentifikasi
tahun yang tepat
Perilaku
Level II Kelas P
Terapi Kognitif
Level III Intervensi
4620 Stimulasi Kognitif
 Menghadirkan perubahan secara bertahap
 Menyediakan kalender
 Stimulasi memori dengan mengulang
kata-kata yang dilontarkan oleh lansia
 Orientasi waktu, tempat, dan orang
 Mendorong lansia untuk ikut dalam
kegiatan dengan multistimulasi (mis.,
menyanyi dan mendengar musik;
olahraga; berbincang; interaksi sosial)
 Meminta pendapat dan pandangan
dibanding jawaban factual
 Menggunakan televisi, radio, atau musik
sebagai bagian dari perencanaan kegiatan
multistimulasi
 Menggunakan pengulangan untuk
menjelaskan hal yang baru
 Meminta lansia untuk mengulang
kembali informasi yang diberikan
Level I Domain 7
Kesehatan Komunitas
Level II Kelas W
Kesejahteraan komunitas
Level III Intervensi
2701 Mampu mengetahui status
kesehatan melalui pelayan komunitas
kesehatan
- 270107 keluarga berpartisipasi
dalam program kesehatan
Pelayanan kesehatan
Level I Domain 5
Sistem Kesehatan
Level II Kelas Y
Mediasi Sistem Kesehatan
Level III Intervensi
7560 Mengunjungi fasilitas kesehatan
 Keluarga mengunjungi fasilitas kesehatan
yang tersedia
 Melaporkan dan segera mengunjungi
pelayanan kesehatan terdekat apabila
anggota keluarga mengalami masalah
kesehatan.
 DOMAIN 9: COPING/STRESS TOLERANCE
DATA DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KOD INTERVENSI
E
Masalah kesehatan keluarga : Koping
 Penanganan resistensi keluarga 00073 Ketidakmampuan Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
terhadap pengobatan yang berubah- koping keluarga keperawatan, keluarga keperawatan, keluarga mampu
ubah mampu mengenal masalah: mengenal masalah:
 Gaya koping yang tidak sesuai antara 1862 Pengelolaan stres 5604 Teaching group
orang terdekat dan klien 5606 Teaching individual
 Gaya koping yang tidak sesuai Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
diantara orang terdekat memutuskan untuk 5250 Dukungan membuat keputusan
 Hubungan keluarga yang sangat meningkatkan: 5310 Membangun harapan
ambivalen 1606 Berpartisipasi dalam 5270 Dukungan emosional
 Orang terdekat yang lama tidak memutuskan perawatan 5390 Meningkatkan self-awarness
mengungkapkan perasaan kesehatan 5440 Meningkatkan support sistem
1614 Autonomi personal
Keluarga mampu merawat : Keluarga mampu merawat:
2600 Koping keluarga 5230 Peningkatan koping
2603 Integritas keluarga 7100 Promosi integritas keluarga
2602 Fungsi keluarga 5240 Konseling
2601 Suasana lingkungan 6160 Krisis intervensi
keluarga 7140 Dukungan keluarga
Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi
memodifikasi lingkungan: lingkungan:
0902 Meningkatkan komunikasi 4920 Mendengar aktif
0906 Pengambilan keputusan 5020 Mediasi konflik
1209 Motivasi 5360 Terapi rekreasi
Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan
memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan: 7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang 8100 Rujukan
sumber-sumber kesehatan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga
 Data Diagnosis Keperawatan NOC NIC
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
Masalah kesehatan keluarga : Koping
 Dukungan yang diberikan keluarga tidak 00074 Penurunan Koping Setelah dilakukan intervensi, Setelah dilakukan intervensi,
menunjukan hasil yang memuaskan Keluarga keluarga mampu mengenal keluarga mampu mengenal
 Klien mengeluh tentang dukungan yang masalah: masalah:
diberikan keluaga 1862 Manajemen stress 5506 Mengajarkan individu
 Komunikasi klien dan keluarga terbatas. 2600 Koping keluarga
 Dukungan yang diberikan keluarga tidak 1803 Proses penyakit 5604 Mengajarkan kelompok
sesuai dengan kemampuan keluarga Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan
 Dukungan yang diberikan keluarga tidak memutuskan untuk untuk meningkatkan atau
sesuai dengan kebutuhan otonomi klien meningkatkan atau memperbaiki kesehatan:
 Keluarga mengemukakan kurang memperbaiki kesehatan: 5250 Dukungan membuat keputusan
mengetahui kalau bantuan yang diberikan 1606 Berpartisipasi dalam 5310 Membangun Harapan
tidak efektif memutuskan perawatan
 Keluarga mengatakan menjadi terbebani kesehatan
2605 Keluarga berprestasi dalam
oleh kebutuhan klien
perawatan profesional
 Keluarga menarik diri dari klien
Keluarga mampu merawat: Keluarga mampu merawat:
 Kelelahan keluarga akibat lamanya klien
2600 Koping keluarga 5230 Peningkatan koping
sakit
2604 Normalisasi keluarga 5240 Konseling
 Perubahan peran keluarga
Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi
 Krisis situasional dalam keluarga memodifikasi lingkungan: lingkungan:
 Kurangnya pemahaman keluarga 0902 Komunikasi 4920 Mendengar aktif
terhadap informasi terkait kebutuhan 0906 Pengambilan keputusan
kesehatan klien 0907 Proses informasi
 Keluarga mendapat Informasi yang salah Keluarga mampu Keluarga mampu
memanfaatkan fasilitas memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan: pelayanan kesehatan:
1806 Pengetahuan tentang sumber 7910 Konsultasi
kesehatan 8100 Rujukan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga
 DATA DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
Masalah kesehatan keluarga : Koping Keluarga
 Menunjukkan keinginan untuk 00075 Kesiapan Setelah dilakukan intervensi keluarga mengetahui cara meningkatkan
mengakui pengaruh kuat meningkatkan keperawatan, keluarga koping keluarga melalui:
perkembangan masa krisis koping keluarga mengetahui cara meningkatkan : 5604 Teaching group
 Menunjukkan keinginan untuk 2600 Koping keluarga 5606 Teaching indivvidual
memilih pengalaman- Definisi : 2602 Fungsi keluarga
pengalaman yang Penataaksanaan 2013 Gaya hidup seimbang
mengoptimalkan wellness efektif tugas- 2605 Keluarga berpartisipasi dengan
(kesejahteraan) tugas adaptif perawat
 Menunjukkan keinginan untuk oleh anggota 2601 Dukungan sosial keluarga
meningkatkan keluarga yang Setelah diakukan intervensi Keluarga mampu memutuskan melalui :
- hubungan dengan orang memengaruhi keperawatan keluarga mampu 7140 Dukungan keluarga (konseling)
lain yang mengalami situasi perubahan memutuskan untuk 7150 Terapi keluarga ( diskusi dan share
yang sama kesehatan klien meningkatkan: pengalaman)
- memperbaiki gaya hidup lebih baik. 2600 Koping keluarga
- promosi kesehatan 2602 Fungsi keluarga
2013 Gaya hidup seimbang
2605 Keluarga berpartisipasi dengan
perawat
2601 Dukungan sosial keluarga
Keluarga mampu menjaga Keluarga menjaga/merawat koping
/merawat: keluarga melalui:
2600 Koping keluarga 7100 Family integrity promotion
2602 Fungsi keluarga 7140 Family support
2601 Dukungan sosial keluarga 7130 Family process maintenance
Keluarga mampu memodifikasi Kel. memodifikasi lingkungan melalui:
lingkungan dilihat dari: Resiliency promotion (komunikasi
2608 Familiy resiliency 8340 keluarga)
Keluarga mampu memanfaat kan Keluarga mampu memanfaatkan fasilitas
fasilitas pelayanan kesehatan pelayanan kesehatan
untuk memelihara: 7910 Konsultasi
2600 Koping keluarga 8100 Rujukan
2602 Fungsi keluarga
2601 Dukungan keluarga
 DOMAIN 11: SAFETY/PROTECTION

DATA DIAGNOSIS NOC NIC

KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI
Masalah kesehatan keluarga: Keamanan
Faktor Risiko 00155 Risiko Jatuh Setelah dilakukan Setelah dilakukan
Dewasa intervensi keperawatan, intervensi keperawatan,
 Usia ≥ 65 tahun keluarga mampu keluarga mampu
 Riwayat jatuh mengenal masalah: mengenal masalah:
 Tinggal sendiri 1912 Kejadian jatuh 5606 Teaching group
 Menggunakan alat bantu (misalnya 1828 Pengetahuan: 5604 Teaching individual
tongkat, walker, kursi roda) Pencegahan jatuh
Kognitif Keluarga mampu Keluarga mampu
 Penurunan status mental memutuskan untuk memutuskan :
Lingkungan meningkatkan atau 5250 Dukungan membuat
 Lingkungan yang tidak terorganisir memperbaiki kesehatan: keputusan
 Pencahayaan yang redup 1606 Berpartisipasi dalam 5310 Membangun harapan
 Kondisi cuaca (misalnya lantai memutuskan perawatan 5270 Dukungan emosional
basar, es) kesehatan 5440 Meningkatkan support
sistem
 Tidak ada materi yang antislip di Keluarga mampu Keluarga mampu
kamar mandi merawat : merawat:
 Penggunaan restrain 0202 Keseimbangan Terapi latihan fisik:
 Kondisi lingkungan yang asing 0212 Gerakan terkoordinasi 0222 Keseimbangan
Bahan kimia 1909 Perilaku pencegahan Terapi latihan fisik:
 Konsumsi alkohol jatuh 0226 Pengendalian otot
 Penggunaan obat 2605 Partisipasi keluarga 6490 Pencegahan jatuh
Fisiologis dalam perawatan
 Penyakit akut profesional
 Perubahan kadar gula darah 2609 Partisipasi keluarga
 Anemia selama proses terapi
 Arthritis Keluarga mampu Keluarga mampu
 Penurunan kekuatan ekstremitas memodifikasi memodifikasi lingkungan:
bawah lingkungan: 6486 Manajemen lingkungan:
 Diare 1909 Perilaku pencegahan keamanan
 Gangguan keseimbangan jatuh
 Gangguan mobilisasi fisik
0906 Pengambilan keputusan
 Inkontinensia
0907 Proses informasi
 Neoplasma
Keluarga mampu Keluarga mampu
 Neuropati
 Hipotensi ortostik memanfaatkan fasilitas memanfaatkan fasilitas
 Post operasi pelayanan kesehatan: pelayanan kesehatan
 Mengantuk 1806 Pengetahuan tentang 7910 Konsultasi
 Penyakit vaskuler sumber-sumber 8100 Rujukan
 Kesulitan melihat kesehatan
 Berkemih yang mendesak 1603 Perilaku mencari
pelayanan kesehatan
2605 Partisipasi keluarga
dalam perawatan
keluarga
 Diagnosa
NOC NIC
Data Keperawatan
Kode Diagnosa Kode Kriteria Kode Intervensi
Faktor resiko eksternal 00035 Risiko Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi keperawatan,
- Terdapat perubahan pada Cedera keperawatan, keluarga keluarga mampu mengenal masalah:
fungsi kognitif Fisik mampu mengenal masalah: 5606 Teaching individual
- Terdapat perubahan pada 1828 Pencegahan jatuh 5604 Teaching grup
fungsi psikomotor 1808 Keamanan mobilisasi
- Asupan nutrisi (misalnya Kel mampu memutuskan Keluarga mampu memutuskan :
vitamin, jenis makanan) untuk meningkatkan atau 5250 Dukungan membuat keputusan
- Adanya paparan patogen
memperbaiki kesehatan: 5310 Membangun harapan
- Adanya paparan zat kimia
Berpartisipasi dalam
(misalnya racun, polutan, 1606
memutuskan perawatan
obat, agens farmasi,
kesehatan
alcohol, nikotin, pengawet,
Keluarga mampu merawat : Keluarga mampu merawat:
kosmetik, pewarna) 1909 fall prevention behavior 6460 Manajemen demensia
- Tingkat imunisasi 1911 Personal safety behavior 6490 Pencegahan Jatuh
komunitas 1911
Personal safety behavior 0223 Terapi latihan berjalan
- Terdapat agen nosokomial
- Adanya penghalang fisik
(misalnya, desain,
struktur, susunan
masyarakat, bangunan,
peralatan)
- Cara pemindahan/ transpor
Faktor resiko internal
- Profil darah yang abnormal
(misalnya leukositosis/
leucopenia, gangguan
faktor koagulasi,
trombositopenia, sel sabit,
talasemia, penurunan
hemoglobin)
- Disfungs biokimia
- Usia perkembangan
(fisiologis, psikososial)
Keluarga mampu
memodifikasi lingkungan:
2009 Status kenyamanan:
lingkungan (Comfort status:
environment):
6482 Manajemen lingkungan: kenyamanan
(environmental management: comfort) :
 Menentukan tujuan klien dalam
menejemen lingkungan yang nyaman
 Menciptakan lingkungan yang tenang dan
mendukung
 Menyediakan lingkungan yang aman dan
bersih
 Meminimalkan ketidaknyamanan seperti
baju yang lembab, baju yang sempit, sprei
yang kusut
 Memodifikasi tempat yang terlalu panas
 Mengatur pencahayaan ruangan agar tidak
langsung menyilaukan mata
 Memfasilitasi alat untuk membersihkan
diri
 Fasilitas kenyamanan klien (bantal)
 Memonitor kulit, terutama pada tanda dari
tekanan dan iritasi
- Disfungsi efektor Keluarga mampu 7910 Konsultasi
- Disfungsi imun-autoimun memanfaatkan fasilitas  Mengidentifikasi tujuan dari konsultasi
- Disfungsi integratif pelayanan kesehatan:  Mengumpulkan data masalah untuk
- Malnutrisi 1806 Pengetahuan tentang konsultasi
- Fisik (misalnya integritas  Menentukan konsultasi yang tepat untuk
sumber-sumber kesehatan
kulit tidak utuh, gangguan 1603
Perilaku mencari pelayanan klien
mobilitas) 8100
kesehatan Rujukan
- Psikologis (orientasi 2605
Partisipasi keluarga dalam  Mengidentifikasi kebutuhan untuk rujukan
afektif) perawatan keluarga  Mengidentifikasi tempat rujukan
- Disfungsi sensorik  Mengevaluasi kekuatan dan kelemahan
- Hipoksia jaringan keluarga dalam tanggung jawab perawatan
 Mengidentifikasi kemampuan finansial
keluarga untuk membayar biaya
perawatan
 Menghubungi pihak pelayanan kesehatan
 Mendiskusikan rencana perawatan dengan
pemberi pelayanan kesehatan
DATA DIAGNOSIS
NOC NIC
KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KODE INTERVENSI

Masalah kesehatan keluarga : Gangguan Kerusakan Integritas Kulit

 Terdapat riwayat trauma, 00046 Gangguan Setelah dilakukan Setelah dilakukan intervensi
riwayat alergi kulit, semua kerusakan intervensi keperawatan, keperawatan, keluarga mampu
masalah di masa lalu yang Integritas kulit keluarga mampu mengenal masalah:
berhubungan dengan 1101 mengenal masalah: 5606  Teaching individual
penyembuhan (perubahan Tissue Integrity : Skin & 5604  Teaching grup
 Terdapat keluhan kulit pada pada epidermis Mucous Membranes, e. Lakukan diskusikan
saat ini seperti luka, ulkus, dan atau  Abnormal bersama keluarga
ruam, atau lecet. dermis) pigmentation mengenai perubahan
 Perubahan pada warna, suhu,  Skin Lessions integritas kulit
tekstur, dan kelembaban kulit  Mucous membrane f. Berikan kesempatan
 Penurunan status hidrasi lesions kepada keluarga untuk
 Penurunan turgor kulit  Skin scaling menanyakan hal yang
 Adanya gangguan vaskularitas  Erythema belum dimengerti.
akibat berbaring terlalu lama  Blanching g. Berikan motivasi pada
yang menyebabkan luka  Necrosis keluarga untuk
tekan.  Induration menjelaskan kembali
 Terdapat edema.  Corneal abrasion penjelasan yang sudah
 Usia yang ekstrem Indikator : diberikan.
 Hipertermia  Temperatur kulit h. Berikan pujian atas
 Hipotermia  Sensasi penjelasan keluarga yang
 Lingkungan lembap  Elastisitas tepat.
 Imobilisasi fisik  Hidrasi
 Perspiration
 Tekstur
Mengkaji faktor risiko (Miller,  Ketebalan
2012):  Perfusi jaringan
 Pertumbuhan rambut
di kulit
 Integritas kulit
 Apakah Anda memberikan
perhatian terhadap
permasalahan kulit anda?
 Apakah Anda memiliki
masalah dengan ruam, gatal,
bengkak, atau kulit kering?
 Apakah Anda memiliki luka
yang tidak kunjung sembuh?
 Apakah Anda mudah memar?
 Apakah Anda pernah dirawat
karena kanker kulit atau
masalah kulit lainnya?
 Berapa banyak waktu yang
Anda habiskan di bawah sinar
matahari?
 Apakah Anda melakukan apa
saja untuk melindungi diri
dari efek sinar matahari?
Menilai Praktek Perawatan diri
(Personal Care) :
 Bagaimana Anda mengatur
mandi anda?
 Seberapa sering Anda mandi?
 Suhu air yang seperti apa
yang anda gunakan?
 Apakah Anda menggunakan
sabun setiap kali mandi?
Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
1606 memutuskan untuk 5250  Dukungan membuat
meningkatkan atau 5310 keputusan
memperbaiki kesehatan:  Membangun harapan
d. Beri bantuan keluarga
Berpartisipasi dalam untuk menyadari adanya
memutuskan perawatan masalah integritas kulit
kesehatan pada anggota keluarganya.
e. Bantu keluarga dalam
mengambil keputusan
untuk merawat anggota
keluarga yang memiliki
masalah kesehatan.
f. Beri penguatan atas
keputusan yang telah
diambil keluarga.
Keluarga mampu Keluarga mampu merawat:
merawat : 0222 Terapi latihan fisik ambulasi
110101 temperatur kulit 0840 Positioning
110104 Hidrasi 3584 Perawatan kulit : perawatan
110111 perfusi jaringan topikal
110113 Integritas Kulit 3590 Observasi kulit
100401 Intake Nutrisi 1120 Terapi Nutrisi
5246 Konsultai Nutrisi
1160 Pengawasan Nutrisi
3520 Perawatan luka tekan
3500 Manajeman tekanan
 Apa jenis sabun yang Anda Keluarga mampu
gunakan? memodifikasi lingkungan
 Apakah Anda menggunakan 200912 Tempat tidur yang
segala jenis lotion kulit, krim, nyaman
atau salep? Jenis apa yang 193407 Pengaturan suhu
Anda gunakan dan seberapa ruangan
sering Anda
menggunakannya? Dimana
anda menerapkannya?
 Apakah Anda memiliki
masalah dengan kuku tangan
atau kuku kaki?
 Apakah Anda mendapatkan
atau memerlukan bantuan Keluarga mampu
dengan perawatan kuku? memanfaatkan fasilitas
pelayanan kesehatan
(Miller, 2012) 1806 Pengetahuan tentang
sumber2 kesehatan
1603 Perilaku mencari
pelayanan kesehatan
2605 Partisipasi keluarga
dalam perawatan
keluarga
6480 Manajemen lingkungan:
 Menyediakan lingkungan
dan tempat tidur yang bersih
dan nyaman
 Menyediakan seprai dan
baju yang sesuai dan bersih
 Menyediakan seprai yang
rapi yang sesuai dengan
keinginan klien
 Ciptakan lingkungan yang
sesuai dengan temperatur
lansia
Keluarga mampu memanfaatkan
fasilitas pelayanan kesehatan
dengan:
7910 Konsultasi
8100 Rujukan
 MASALAH HIPERTENSI
DATA DIAGNOSIS NOC NIC
KEPERAWATAN
KODE DIAGNOSIS KODE HASIL KOD INTERVENSI
E
Masalah kesehatan keluarga : Hipertensi
 Klien mengalami perubahan dalam 00132 Nyeri akut Setelah dilakukan intervensi Setelah dilakukan intervensi
parameter fisiologis (TD, nadi, RR, keperawatan, keluarga keperawatan, keluarga mampu
saturasi oksigen CO2 tidal akhir) mampu mengenal masalah: mengenal masalah:
 Keluarga mengatakan bahwa klien 1605 Mengontrol nyeri 5606 Teaching individual
sering mengeluh nyeri di daerah 1813 Regimen terapi 5604 Teaching grup
tengkuk 1837 Pengetahuan: Manajemen
 Klien terlihat sering mengubah posisi hipertensi
untuk mengurangi nyeri 2101 Nyeri: Efek yang
 Keluarga mengatakan bahwa fokus mengganggu
klien menyempit (seperti persepsi 2112 Keparahan hipertensi
waktu, proses berpikir, interaksi
dengan orang lain dan lingkungan Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan :
sekitar). memutuskan untuk 5250 Dukungan membuat keputusan
 Keluarga melaporkan terjadinya meningkatkan atau 5310 Membangun harapan
perubahan aktivitas klien berdasarkan memperbaiki kesehatan:
nyeri yang dialami. 1606 Berpartisipasi dalam
 Keluarga melaporkan bahwa klien memutuskan perawatan
sering melakukan perilaku yang kesehatan
mengganggu. Keluarga mampu merawat : Keluarga mampu merawat:
1605 Kontrol nyeri 1400 Manajemen nyeri
3107 Manajemen diri: Hipertensi 5618 Mengajarkan: prosedur/pengobatan
2605 Partisipasi keluarga dalam 5240 Konseling
perawatan profesional 6160 Krisis intervensi
2609 Partisipasi keluarga selama
proses terapi
Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi
memodifikasi lingkungan: lingkungan:
2009 Status kenyamanan: 6480 Manajemen lingkungan
Lingkungan 4360 Modifikasi perilaku
2010 Status kenyamanan: Fisik 4920 Mendengar aktif
0906 Pengambilan keputusan 5020 Mediasi konflik
0907 Proses informasi
 Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan
memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan: 7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang 8100 Rujukan
sumber2 kesehatan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga

 Percepatan gejala penyakit anggota 00080 Ketidakefektifan Setelah dilakukan intervensi Intervensi yang dilakukan untuk
keluarga (tekanan darah semakin manajemen keperawatan, keluarga keluarga mampu mengenal
tinggi, atau bahkan sampai mengalami regimen mampu mengenal masalah: masalah:
gangguan sirkulasi lainnya) terapeutik 1847 Pengetahuan: manajemen 5602 Mengajarkan: proses penyakit
 Kegagalan melakukan tindakan untuk keluarga penyakit kronis 5618 Mengajarkan: prosedur/terapi
mengurangi faktor risiko dari hipertensi 1813 Pengetahuan: regimen terapi
(seperti: merokok, stress, kurangnya
aktivitas fisik, obesitas, kebiasaan
minum kopi, dan konsumsi garam Keluarga mampu Intervensi yang dilakukan untuk
berlebih) memutuskan: keluarga mampu memutuskan:
 Ketidaksesuaian aktivitas keluarga 2605 Partisipasi keluarga dalam 5250 Dukungan membuat keputusan
untuk memenuhi tujuan kesehatan perawatan professional 7140 Dukungan keluarga
(contoh: memasakan makanan tinggi 0906 Membuat keputusan
garam, membiarkan penderita Keluarga mampu merawat: Intervensi yang dilakukan untuk
merokok) 2604 Normalisasi keluarga keluarga mampu merawat :
 Kurang perhatian terhadap penyakit 2609 Dukungan keluarga selama 7200 Promosi normalisasi
dan faktor-faktor risiko dari hipertensi pengobatan 7120 Mobilisasi keluarga
 Keluarga mengungkapkan keinginan 7110 Promosi keterlibatan keluarga
untuk menangani penyakit 7130 Pemeliharaan proses keluarga
 Mengungkapkan kesulitan dengan Keluarga mampu Intervensi yang dilakukan untuk
program terapeutik yang ditetapkan memodifikasi lingkungan: keluarga mampu memodifikasi
0902 Komunikasi lingkungannya:
0906 Pengambilan keputusan 4920 Mendengar aktif
0907 Proses informasi 5020 Mediasi konflik
7400 Panduan sistem kesehatan
 Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan
memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan:
pelayanan kesehatan: 7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang 8100 Rujukan
sumber2 kesehatan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga

 Jarang berkomunikasi dengan anggota 00099 Ketidakefektifan 1837 Individu mampu mengerti Setelah dilakukan intervensi
keluarga pemeliharaan tentang hipertensi, keperawatan, keluarga mampu
 Kesulitan berpikir kesehatan pengobatan, dan mengenal masalah:
 Melakukan koping yang maladaptif pencegahan komplikasi
 Tidak mampu menilai sesuatu dengan 5510 Edukasi kesehatan
tepat (mis. Menilai sesuatu yang baik 3107 Individu mampu 5602 Edukasi proses penyakit
atau buruk) mempertahankan tekanan
Tugas perkembangan tidak tercapai darahnya 2380 Manajemen medikasi
(Menciptakan kepuasan dalam
keluarga sebagai tempat tinggal di hari 2304 Medikasi oral
tua, menyesuaikan hidup dengan 4050 Manajemen resiko komplikasi
penghasilan sebagai pensiunan, jantung
membina kehidupan rutin yang
menyenangkan, saling merawat
sebagai suami-istri, mampu Keluarga mampu Keluarga mampu memutuskan
menghadapi kehilangan (kematian) memutuskan untuk membantu diri sendiri
pasangan dengan sikap yang positif, 1606 Berpartisipasi dalam membangun kekuatan, beradaptasi
berinteraksi dengan anak-anak dan memutuskan perawatan dengan perubahan fungsi, atau
cucu-cucu, menemukan arti hidup kesehatan mencapai fungsi yang lebih tinggi
dengan nilai moral yang tinggi) 5250 Dukungan membuat keputusan
5310 Membangun harapan
 Keluarga mampu merawat Keluarga mampu merawat anggota
anggota keluarga yang keluarga yang sakit :
sakit : 0180 Manajemen energi
1632 Individu mampu mengikuti 0200 Promosi latihan fisik
aktivitas fisik yang
disarankan tenaga
kesehatan profesional

1100 Manajemen nutrisi

2013 Kemampuan individu untuk 1160
menyeimbangkan gaya 4130 Monitor nutrisi
hidup dengan meningkatkan Monitor cairan
kebiasaan hidup sehat

Keluarga mampu Keluarga mampu memodifikasi

0902 memodifikasi lingkungan: lingkungannya dalam hal:
1302 Komunikasi 4920 Mendengar aktif
0906 Koping 5020 Mediasi konflik
Pengambilan keputusan

Keluarga mampu Keluarga mampu memanfaatkan

memanfaatkan fasilitas fasilitas pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan 7910 Konsultasi
1806 Pengetahuan tentang 8100 Rujukan
sumber2 kesehatan
1603 Perilaku mencari pelayanan
kesehatan
2605 Partisipasi keluarga dalam
perawatan keluarga