Determinantes Sociais

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Determinantes Sociais da Saúde
Aula 7

Espaço reservado à
imagem do
professor ao longo
da gravação.
NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
Profª Natale Souza

Para começar os estudos..

1. Associar DSS ao conceito ampliado de saúde– art. 3º da
LOS 8.080/90;
2. Lembrar que neste conceito de saúde, os fatores

externos possuem grande impacto na situação de saúde Espaço reservado à
individual e coletiva; imagem do
professor ao longo
3. São inúmeros fatores determinantes, desde o da gravação.
saneamento básico ao acesso aos serviços de saúde.
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Para começar os estudos..

4. OS DSS geralmente estão relacionados a situações que
fogem da governabilidade do indivíduo. Estão relacionados a
ausência de políticas de saúde ou má implementação
dessas.
5. O controle social e a mobilização da comunidade são os imagem do
instrumentos potentes na melhora da qualidade de vida. professor ao longo
da gravação.
6. Os DSS estão relacionados a conceitos como:
NÃO INSERIR
má distribuição de macro e CONTEÚDO AQUI
iniquidade social
renda micropolíticas
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O que são Determinantes Sociais de Saúde?

As diversas definições de determinantes sociais de saúde
(DSS) expressam, com maior ou menor nível de detalhe:
O conceito atualmente bastante generalizado de que as

condições de vida e trabalho dos indivíduos e de grupos da Espaço reservado à
população estão relacionadas com sua situação de saúde. imagem do
professor ao longo
Para a Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da gravação.
da Saúde (CNDSS), os DSS são os fatores sociais,
econômicos, culturais, étnico-raciais, psicológicos e NÃO INSERIR
comportamentais que influenciam a ocorrência de CONTEÚDO AQUI
problemas de saúde e seus fatores de risco na população.
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O que são Determinantes Sociais de Saúde (DSS)

• A comissão homônima da Organização Mundial da Saúde
(OMS) adota uma definição mais curta, segundo a qual
os DSS são as condições sociais em que as pessoas vivem
e trabalham.
• Nancy Krieger introduz um elemento de intervenção, ao imagem do
defini-los como os fatores e mecanismos através dos professor ao longo
quais as condições sociais afetam a saúde e que da gravação.
potencialmente podem ser alterados através de ações
baseadas em informação. NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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Importância dos DSS

ou
Por que alguns grupos da população são
mais saudáveis que outros? imagem do
professor ao longo
da gravação.
NÃO INSERIR
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• O consenso sobre a importância dos DSS foi sendo
construído ao longo da história. E
• Entre os diversos paradigmas explicativos para os

problemas de saúde, em meados do século XIX Espaço reservado à
predominava a teoria miasmática imagem do
professor ao longo
• Estudos sobre a contaminação da água e dos alimentos, da gravação.
assim como sobre riscos ocupacionais, trouxeram
importante reforço para o conceito de miasma e para as NÃO INSERIR
ações de saúde pública CONTEÚDO AQUI
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Virchow entendia que:
• A “ciência médica é intrínseca e essencialmente uma ciência social”,

1
. Espaço reservado à
• As condições econômicas e sociais exercem um efeito importante sobre a
saúde e a doença e que tais relações devem ser submetidas à pesquisa imagem do
2 científica.
professor ao longo
da gravação.
• O próprio termo “saúde pública” expressa seu caráter político e que sua
prática implica necessariamente a intervenção na vida política e social para
3 identificar e eliminar os fatores que prejudicam a saúde da população NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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Nas últimas décadas do século XIX, com trabalho de

bacteriologistas como Koch e Pasteur, afirma-se um novo
paradigma para a explicação do processo saúde-doença
A história da criação da primeira escola de saúde pública Espaço reservado à

nos Estados Unidos, é um interessante exemplo do processo imagem do
de afirmação da hegemonia desses “paradigma professor ao longo
da gravação.
bacteriológico
NÃO INSERIR
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Desde 1913, quando a Fundação Rockefeller decide propor
o estabelecimento de uma escola para treinar os
profissionais de saúde pública, até a decisão, em 1916, de
financiar sua implantação em Johns Hopkins, há um
importante debate entre diversas correntes e concepções Espaço reservado à
sobre a estruturação do campo da saúde pública. imagem do
professor ao longo
da gravação.
NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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No centro do debate estiveram questões como:
• Deve à saúde pública tratar do estudo de doenças

específicas, como:
imagem do
um ramo especializado ou deve centrar-se no
da medicina, baseando- estudo da influência
professor ao longo
se fundamentalmente das condições sociais, da gravação.
na microbiologia e nos econômicas e
sucessos da teoria dos ambientais na saúde
germes dos indivíduos? NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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Apesar da preponderância do enfoque médico biológico
na conformação inicial da saúde pública como campo
científico, em detrimento dos enfoques sociopolíticos e
ambientais, observa-se, ao longo do século XX, uma
permanente tensão entre essas diversas abordagens. Espaço reservado à
imagem do
A definição de SAÚDE como um estado de completo bem- professor ao longo
estar físico, mental e social, e não meramente a ausência de da gravação.
doença ou enfermidade, inserida na Constituição da OMS no
momento de sua fundação, em 1948, é uma clara expressão NÃO INSERIR
de uma concepção bastante ampla da saúde, para além de CONTEÚDO AQUI
um enfoque centrado na doença
Profª Natale Souza


Entretanto, na década de 50, com o sucesso da
erradicação da varíola, há uma ênfase nas campanhas de
combate a doenças específicas, com a aplicação de
tecnologias de prevenção ou cura.
A Conferência de Alma-Ata, no final dos anos 70, e as imagem do
atividades inspiradas no lema “Saúde para todos no professor ao longo
ano 2000” recolocam em destaque o tema dos da gravação.
determinantes sociais
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DICOTOMIA – ENFOQUE SAÚDE DOENÇA
imagem do
professor ao longo
da gravação.
NÃO INSERIR
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Estudos dos DSS

Nas últimas décadas, observa-se um extraordinário avanço
no estudo das relações entre a maneira como se organiza e
se desenvolve uma determinada sociedade e a situação de
saúde de sua população. Esse avanço é particularmente
marcante no estudo das iniquidades em saúde Espaço reservado à
imagem do
Desigualdades de saúde entre grupos populacionais professor ao longo
que, além de sistemáticas e relevantes, são também: da gravação.
evitáveis injustas e desnecessárias NÃO INSERIR

CONTEÚDO AQUI
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Estudos dos DSS

O principal desafio dos estudos sobre as relações entre
determinantes sociais e saúde consiste em estabelecer uma
hierarquia de determinações entre os fatores mais gerais de
natureza social, econômica, política e as mediações através
das quais esses fatores incidem sobre a situação de saúde de Espaço reservado à
grupos e pessoas, já que a relação de determinação não é imagem do
uma simples relação direta de causa-efeito. professor ao longo
da gravação.
É através do conhecimento destas mediações que se pode
entender, por exemplo, por que não há uma correlação NÃO INSERIR
constante entre os macros indicadores de riqueza de uma CONTEÚDO AQUI
sociedade, como o PIB, com os indicadores de saúde.
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Estudos dos DSS

Embora o volume de riqueza gerado por uma sociedade
seja um elemento fundamental para viabilizar melhores
condições de vida e de saúde, o estudo dessas mediações
permite entender por que existem países com um PIB total
ou PIB per capita muito superior a outros que, no entanto, Espaço reservado à
possuem indicadores de saúde muito mais satisfatórios. imagem do
professor ao longo
O estudo dessa cadeia de mediações permite também da gravação.
identificar onde e como devem ser feitas as intervenções,
com o objetivo de reduzir as iniquidades de saúde, ou seja, NÃO INSERIR
os pontos mais sensíveis onde tais intervenções podem CONTEÚDO AQUI
provocar maior impacto.
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Estudos dos DSS

Outro desafio importante em termos conceituais e
metodológicos se refere à distinção entre os determinantes
de saúde:
e os de
dos Espaço reservado à
grupos e
indivíduos imagem do
populações
professor ao longo
da gravação.
Não basta somar os determinantes de saúde NÃO INSERIR

identificados em estudos com indivíduos para conhecer CONTEÚDO AQUI
os determinantes de saúde no nível da sociedade
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Estudos dos DSS

Há várias abordagens para o estudo dos mecanismos através
dos quais os DSS provocam as iniquidades de saúde.
• 1º enfoque – privilégio para os “aspectos físico-

materiais” na produção da saúde e da doença
• 2º enfoque Outro enfoque privilegia os “fatores imagem do
psicossociais” professor ao longo
da gravação.
• 3º enfoque - “ecossociais” e chamados “enfoques
NÃO INSERIR
multiníveis” buscam integrar as abordagens individuais e
CONTEÚDO AQUI
grupais, sociais e biológicas numa perspectiva dinâmica,
histórica e ecológica
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Estudos dos DSS

Finalmente, há os enfoques que buscam analisar as relações
entre:
• A saúde das populações
• As desigualdades nas condições de vida e
• 0 grau de desenvolvimento da trama de vínculos e Espaço reservado à
associações entre indivíduos e grupos. imagem do
professor ao longo
Esses estudos identificam o desgaste do chamado “capital da gravação.
social”, ou seja, das relações de solidariedade e confiança
entre pessoas e grupos, como um importante mecanismo NÃO INSERIR
através do qual as iniquidades de renda impactam CONTEÚDO AQUI
negativamente a situação de saúde.
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Estudos dos DSS

Diversos são os modelos que procuram esquematizar a
trama de relações entre os diversos fatores estudados
através desses diversos enfoques. Dois modelos serão
analisados a seguir:
imagem do
o modelo de Dahlgren e e o modelo de
professor ao longo
Whitehead Didericksen
da gravação.
NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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Modelo de Dahlgren e Whitehead
imagem do
professor ao longo
da gravação.
NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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Modelo: Diderichsen, Evans e Whitehead
imagem do
professor ao longo
da gravação.
Permite identificar pontos para intervenções de políticas, no NÃO INSERIR

sentido de minimizar os diferenciais de DSS originados pela CONTEÚDO AQUI
posição social dos indivíduos e grupos
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A Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)
Estabelecida: em 13 de março de 2006, através de

Decreto Presidencial, com um mandato de 2 anos.
A sua criação é uma resposta ao movimento global em

torno dos DSS desencadeado pela OMS, que em março de Espaço reservado à
2005 criou a Comissão sobre Determinantes Sociais da imagem do
Saúde. professor ao longo
da gravação.
 Composição: integrada por 16 personalidades expressivas NÃO INSERIR

de nossa vida social, cultural, científica e empresarial. CONTEÚDO AQUI
Profª Natale Souza

Compromissos da CNDSS
• implicam apresentar recomendações
concretas de políticas, programas e
Compromisso com a ação
intervenções para o combate às
iniquidades de saúde geradas pelos DSS.
• compromisso ético e uma posição política

Compromisso com a Espaço reservado à
que orienta as ações da CNDSS para
equidade imagem do
assegurar o direito universal à saúde
professor ao longo
• as recomendações devem fundamentar-se
da gravação.
Compromisso com a em evidências científicas, (como operam
evidência os DSS na geração das iniquidades? Como NÃO INSERIR
e onde devem incidir as intervenções) CONTEÚDO AQUI
Profª Natale Souza

Principais objetivos da CNDSS
Produzir conhecimentos e
informações sobre os DSS no
Brasil;
Apoiar o desenvolvimento de Espaço reservado à

políticas e programas para a imagem do
promoção da equidade em saúde; professor ao longo
da gravação.
Promover atividades de
mobilização da sociedade civil NÃO INSERIR
para tomada de consciência e CONTEÚDO AQUI
atuação sobre os DSS.
Profª Natale Souza

Linhas de atuação da CNDSS

Produção de conhecimentos e informações sobre as
relações entre os determinantes sociais e a situação de
saúde
Promoção, apoio, seguimento e avaliação de políticas, Espaço reservado à

programas e intervenções governamentais e não- imagem do
governamentais realizadas em nível local, regional e professor ao longo
nacional. da gravação.
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Linhas de atuação da CNDSS

Desenvolvimento de ações de promoção e mobilização
junto a diversos setores da sociedade civil, para a tomada de
consciência sobre a importância das relações entre saúde e
condições de vida e sobre as possibilidades de atuação para
diminuição das iniquidades de saúde. Espaço reservado à
imagem do
Portal sobre DSS: a CNDSS mantém uma página professor ao longo
institucional com informações sobre as atividades que vem da gravação.
desenvolvendo, além de publicações de interesse
NÃO INSERIR
CONTEÚDO AQUI
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1. (SEDE – 2013 – IADES) A expansão do conceito de saúde, com

seus determinantes, e a crescente complexidade epidemiológica da
situação das populações estimulam a diversidade de
responsabilidade nos serviços de saúde. Sobre os Determinantes
Sociais de Saúde (DSS), assinale a alternativa correta.
A) Em geral, poucos são os fatores que exercem influência sobre a imagem do
saúde das pessoas, e a presença desses fatores, mesmo que professor ao longo
conjuntamente, não são capazes de determinar o estado de saúde da gravação.
da população.
NÃO INSERIR
B) A relação entre os determinantes da saúde e o estado de saúde é CONTEÚDO AQUI
simples e não envolve os níveis da sociedade, atingindo apenas o
nível macroambiental.
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C) Existe uma ampla categoria de determinantes da saúde, desde os

determinantes proximais ou microdeterminantes, associados à
características do nível individual, até os determinantes distais ou
macrodeterminantes, associados à variáveis dos níveis de grupo e
sociedade, isto é, populações.
D) A diversidade genética, a diferença biológica de sexo, a nutrição e
dieta, funcionamento dos sistemas orgânicos e os processos de imagem do
maturação e envelhecimento são determinantes fundamentais da professor ao longo
saúde, sobre os quais não é possível intervir, positivamente para da gravação.
promover e recuperar a saúde.
NÃO INSERIR
E) A relação entre os determinantes da saúde e o estado de saúde
CONTEÚDO AQUI
complexa, porém envolve, prioritariamente, o nível de microcelular.
Gabarito: C
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2. (IADES-BA-HUPES-2014) Considerando que, no Brasil, a

esperança de vida ao nascer é um dos índices usados para avaliar
o quadro geral de saúde da população, é correto afirmar que ela:
A) é praticamente a mesma em todas as regiões do
País, ou seja, em torno de 76 anos de idade.
B) teve um ganho de mais de 20 anos, entre 1960 e 2006, para o
Brasil como um todo. Espaço reservado à
C) teve um ganho exemplar nos últimos 10 anos e ficou com valor imagem do
superior ao do Japão. professor ao longo
da gravação.
D) é de 80 anos de idade para os homens e de 85 anos de idade
para as mulheres. NÃO INSERIR
E) é maior no Nordeste do que no Sul. CONTEÚDO AQUI
Gabarito: B
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2. Lembrar que neste conceito de saúde, os fatores

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O conceito atualmente bastante generalizado de que as

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Estabelecida: em 13 de março de 2006, através de

A sua criação é uma resposta ao movimento global em