DERRAME PLEURAL

El Derrame Pleural se define como la acumulación anormal de líquido en la cavidad

pleural debido a una producción excesiva de éste o a una incapacidad para su
depuración

La pleura es una lamina lisa que recubre los pulmones, el mediastino, el diafragma y la
caja torácica. Está dividida en pleura visceral y parietal y el espacio que se encuentra
entre ellas se denomina espacio pleural, el que contiene el liquido pleural

En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural , unos 5-15 ml
en cada hemitórax, que lubrifica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales
que delimitan la cavidad pleural. Se denomina derrame pleural (DP) al acúmulo de líquido
en el espacio pleural.

El líquido pleural se produce por filtración desde la circulación sistémica al espacio

pleural a través de la pleura parietal y —en condiciones fisiológicas— aproximadamente
el 80% se reabsorbe por los linfáticos en la pleura parietal.

En la producción del derrame pueden intervenir varios mecanismos:

 Aumento de la permeabilidad capilar (procesos inflamatorios o neoplásicos)
 Aumento de la presión hidrostática (I.C.Congestiva)
 Descenso de la presión oncótica (hipoalbuminemia, Sind. Nefrótico)
 Descenso de la presión pleural (colapso o atelectasia)
 Alteración del drenaje linfático,(obstrucción por tumor o fibrosis)
 Paso de líquido desde la cavidad peritoneal (enfermedad hepática)

ETIOLOGIA %
Tuberculosis 42%
Neoplasia 28%
Infección no tuberculosa 17%
Trasudados 9%

Los derrames pueden ser de varios tipos:

Trasudados
Aumento de la presión hidrostática
Descenso de presión oncótica
Aumenta de liq. intersticial
Disminución de presión pleural
Exudados
Aumento de permeabilidad vascular
Obstrucción al flujo linfático
Rotura vascular torácica (hemotorax)
Rotura de conducto torácico (quilotorax)
Paso a otra cavidad
Retroperitoneo o peritoneo (piotorax)
FISIOPATOLOGIA
El acúmulo de líquido en el espacio pleural que empieza a ocupar espacio en la cavidad
del torax da una reducción del volumen y aumento de la presión intrapleural provocando
reducción ventilatoria pero manteniéndose la perfusión que luego llega a un transtorno
restrictivo con disminución de las capacidades pulmonares, hipoxemia, desequlibrio en
la relación ventilación/perfusión y empeorando de la función de los músculos
inspiratorios.

CLINICA

Los signos y síntomas esta relacionados con la velocidad y cantidad de acumulación de

liquido mientras mas lenta será mejor la tolerancia. l derrame puede pasar clínicamente
desapercibido y constituir un hallazgo en una radiografía de tórax realizada por otros
motivos.

Signos y síntomas: dolor punta de costado, fiebre, disnea de acuerdo con el volumen del
derrame (> 1/3), cianosis de acuerdo al derrame, tos seca por irritación pleural.

Es característico que se intensifique cuando el paciente se acuesta en el lado contrario al

derrame.

Exploración física: abombamiento del lado afecto, disminución de movimientos

respiratorios, matidez marcada en la percusión, a la auscultación disminución de
vibraciones vocales, y en ocasiones un “roce” o un “soplo” en el límite superior del
derrame.

METODOS DIAGNOSTICOS

Historia clínica: se debe hacer una historia clínica con especial insistencia en los
antecedentes de exposición a asbesto, medicamentos y la existencia de otras
enfermedades previas o actuales, como cardiopatías, tuberculosis, neoplasias o
enfermedades de la colágena. La exploración física, la integración de variables clínicas.

Estudios de imagen: La radiografía de tórax en proyecciones postero-anterior y lateral

es el estudio inicial que debe realizarse en casos de sospecha de derrame pleural porque
permite visualizar derrame, puede ser de distribución libre o loculado, típico y atípico
(subpulmonar, cisural o mediastínico) y de cantidad variable.

Cuando se sospecha la existencia de un derrame pleural encapsulado o multi-loculado,

la TAC y ecografía pleural proporciona una información superior y puede ser de ayuda
para realizar toracocentesis.

Toracentesis: punción pleural que puede ser diagnostica (exudado o trasudado) o

terapéutica (tratamiento). La terapéutica o evacuadora busca aliviar la disnea
disminuyendo en forma importante el volumen del derrame, la diagnostica busca
obtener liquido para realizar un análisis bioquímico y microbiológico y así llegar a un
diagnostico etiológico

Se realiza previa una anestesia local, habitualmente en la región dorsal en un espacio

intercostal deslizando la aguja sobre el borde superior de la costilla, evitando los vasos
intercostales que corren adosados al borde inferior de la costilla situada por encima.

Se debe extraer una muestra de unos 20-30 ml con lo que se puede hacer la bioquímica,
pH, estudio celular, incluido recuento de hematíes y leucocitos con su fórmula, citología
para células neoplásicas y cultivo-baciloscopia. Sus complicaciones más frecuentes son
la reacción vagal y el neumotórax

Apariencia. Es la característica física del líquido, porque ciertas enfermedades están

determinadas por la turbidez y olor del líquido