Vous êtes sur la page 1sur 17

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL


NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Dr. Dwi Cahyadi, ST, M.Sc 1 Nama Hatta Musthafa Adham Putra, ST, M.Sc
2 NIP 19771229 200112 1 002 2 NIP 19851007 201404 1 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV/a / 01-04-2015 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda TK.I / III/b / 01-04-2014
4 Jabatan Ketua Jurusan 4 Jabatan Dosen
5 Unit Kerja Politeknik Negeri Samarinda 5 Unit Kerja Politeknik Negeri Samarinda
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

PELAKSANAAN PENDIDIKAN

1 Melaksanakan perkuliahan 15 15 sks 100 12 bln -

Membimbing mahasiswa seminar 1 1 semester 100 6 bln -

2 Membimbing mahasiswa kuliah kerja nyata 1 1 semester 100 6 bln -

3 Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan skripsi 4.5 7 mahasiswa 100 12 bln -

Menjadi penguji baik sebagai ketua maupun anggota 3 4 mahasiswa 100 12 bln -

4 Mengembangkan bahan kuliah 5 1 naskah 100 12 bln -

PELAKSANAAN PENELITIAN
5 Menghasilkan karya ilmiah 10 1 karya 100 6 bln -
PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Memberikan pelatihan tentang Pendekatan Matematika Realistik kepada guru
6 1 1 kegiatan 100 12 bln -
SMP di Kab. ...
0
0
40.5
Samarinda, Januari 2016
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Dr. Dwi Cahyadi, ST, M.Sc Hatta Musthafa Adham Putra, ST, M.Sc
19771229 200112 1 002 19851007 201404 1 002
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SKP
14

PELAKSANAAN PENDIDIKAN
Melaksanakan perkuliahan
1 15 15 sks 100 12 bln - 15 15 sks 100 12 bln - 276.00 92.00

Membimbing mahasiswa seminar


1 1 semester 100 6 bln - 1 1 semester 100 6 bln 276.00 69.00

3 Membimbing mahasiswa kuliah kerja nyata 1 1 semester 100 6 bln - 1 1 semester 100 6 bln 276.00 69.00
Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan
4 skripsi 4.5 7 mahasiswa 100 12 bln - 4.5 7 mahasiswa 100 12 bln 276.00 69.00

Menjadi penguji baik sebagai ketua maupun anggota


3 4 mahasiswa 100 12 bln - 3 4 mahasiswa 100 12 bln 276.00 69.00

Mengembangkan bahan kuliah


5 5 1 naskah 100 12 bln - 5 1 naskah 100 12 bln 276.00 69.00

PELAKSANAAN PENELITIAN

Menghasilkan karya ilmiah


7 10 1 karya 100 6 bln - 10 1 karya 100 6 bln 276.00 69.00

PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA


MASYARAKAT
Memberikan pelatihan tentang Pendekatan Matematika
9 1 1 kegiatan 100 12 bln - 1 1 kegiatan 100 12 bln 276.00 69.00
Realistik kepada guru SMP di Kab. ...
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
12 0 40.5 0 0 0 0 0 0 40.5 0 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN


KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

71.88
Nilai Capaian SKP (Cukup)

Samarinda, 31 Desember 2016


Pejabat Penilai,

Dr. Dwi Cahyadi, ST, M.Sc


19771229 200112 1 002
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

1 92 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100


#VALUE!

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!

0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!


1 69 0 #VALUE! 100 100 76 #VALUE! 76 100 #VALUE!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

276

8
RB>24

0.0000 #VALUE! 276 276


#VALUE! 276 276

#VALUE! 276 0.0000 #VALUE! 276 276 276

#VALUE! 276 0.0000 #VALUE! 276 276 276

#VALUE! 276 0.0000 #VALUE! 276 276 276

#VALUE! 276 0.0000 #VALUE! 276 276 276

#VALUE! 276 0.0000 #VALUE! 276 276 276

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! 276 0 #VALUE! 276 276 276

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#VALUE! 276 0 #VALUE! 276 276 276


#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
71.88 x 60% 43.13

1. Orientasi Pelayanan 85 (Baik)

2. Integritas 85 (Baik)

3. Komitmen 85 (Baik)

4. Disiplin 85 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 85 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 425

8. Nilai rata – rata 85.00 (Baik)


7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 85.00 x 40% 34.00

77.13

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI


SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….


8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN RISET, TEKONOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI JANGKA WAKTU PENILAIAN
POLITEKNIK NEGERI SAMARINDA BULAN : Januari s/d 31 Desember 2016
1.
YANG DINILAI

a. N a m a Hatta Musthafa Adham Putra, ST, M.Sc

b. N I P 19851007 201404 1 002


9. DIBUAT TANGGAL,31 Desember 2016
PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda TK.I / III/b / 01-04-2014

d. Jabatan/Pekerjaan Dosen

e. Unit Organisasi Politeknik Negeri Samarinda


Dr. Dwi Cahyadi, ST, M.Sc
19771229 200112 1 002 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a Dr. Dwi Cahyadi, ST, M.Sc


10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. N I P 19771229 200112 1 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV/a / 01-04-2015

d. Jabatan/Pekerjaan Ketua Jurusan


Hatta Musthafa Adham Putra, ST, M.Sc
19851007 201404 1 002 e. Unit Organisasi Politeknik Negeri Samarinda

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a Sujiati Jepriani, S, M.Eng

b. N I P 19711022 199702 2 005

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV/a


Sujiati Jepriani, S, M.Eng
19711022 199702 2 005
d. Jabatan/Pekerjaan Pembantu Direktur I

e. Unit Organisasi Politeknik Negeri Samarinda


Dosen dengan pendidikan S2 39
16 SKS
Pangkat/jabatan sekarang Lektor, III/c, angka kredit = 200 jam AK Deskripsi Pekerjaan
Pangkat/jabatan yang dituju Lektor, III/d, angka kredit = 300 Sem Genap TA 2013 45 18 Mengajar 9 sks
Untuk naik pangkat/jabatan dibutuhkan angka kredit sejumlah = 100 Pembimbing Skripsi (Utama) (2)
Rencana ditempuh dalam waktu 4 tahun Pembimbing Skripsi (Pendamping) (2)
Menyusun modul (1)
Target angka kredit tahunan minimal 25

12 SKS
jam AK Deskripsi Pekerjaan
Sem Ganjil TA 2014 35 19 Mengajar 6 sks
Membimbing seminar
Pembimbing Skripsi (Pembantu) (3)
Target angka kredit yang direncanakan dalam SKP 40.5 Menghasilkan karya yang dipublikasikan di jurnal imiah nasional (1)

2
50 jam/s 1 Membimbing KKN
1 bln 1 Memberikan pelatihan minimal 1 bulan tingkat lokal
PELAKSANAAN PENDIDIKAN 1 jam/mhs Menguji mahasiswa

1 Melaksanakan perkuliahan 15

Sem Genap TA 2013


Jumlah
Jumlah Total
Mata Kuliah SKS Dosen
Kelas SKS/Sem
Pengampu
(1) (2) (3) (4) (5) = (2)*(3)/(4) 9 jam/minggu
Tatap muka

jam/minggu
Matematika Dasar I 3 1 1 3 Mandiri 9

jam/minggu
Matematika Dasar II 3 1 2 1.5 Terstruktur 9
Metode Statistika II 3 3 2 4.5
Jumlah 9 9
*) asumsi jumlah tatap muka masing-masing dosen sama

Total SKS = (jml tatap muka dosesn ybs/total tatap muka) * SKS
Sem Ganjil TA 2014
Jumlah
Jumlah Total
Mata Kuliah SKS Dosen
Kelas SKS/Sem
Pengampu
(1) (2) (3) (4) (5) = (2)*(3)/(4)

jam/minggu
Pengantar Matematika 3 6 3 6 Tatap muka 6

jam/minggu
Mandiri 6

jam/minggu
Jumlah 3 6 Terstruktur 6

Rekapitulasi
AK

SKS SKS Riil 2 SKS


10 SKS
berikutnya Jumlah
pertama (1)
(0.5)
Sem Genap TA 2013 9 9 9 0 9
Sem Ganjil TA 2014 3 6 6 0 6
Jumlah 12 15 15 0 15

2 Membimbing mahasiswa seminar 1

Pelaksan
AK
aan
(1) (2) (3) jam/minggu
tatap muka 1
Sem Genap TA 2013 0
Sem Ganjil TA 2014 1 1
Jumlah 1 1

*) Tulis angka 1 jika dilaksanakan pada semester tersebut

Membimbing mahasiswa seminar angka kreditnya 1 setiap semester

3 lapangan 1

Sem Sem
Genap TA Ganjil TA Jumlah AK
2013 2014
a. KKN 1 1 1
b. PKN 0 0 50 jam/semester
c. PKL 0 0
Jumlah 1 1

*) Tulis angka 1 jika dilaksanakan pada semester tersebut

Membimbing mahasiswa PKN (≥S1), KKN (S1), PKL (S0) angka kreditnya 1 setiap semester

4 Membimbing skripsi, thesis, disertasi 4.5

Skripsi
Pembimbing AK
P.
Nama mahasiswa Jumlah P. Utama Pendam
Utama Pendampin
pembimbing (1) ping
pembantu (0.5)
Sem Genap TA 2013 2 jam/mg/mhs
Sonia, agatha 2 1 2 0 8 jam/mg
a, b 2 1 0 1

Sem Ganjil TA 2014 6 jam/mg


A, B, C 3 1 1.5

Jumlah 2 5 2 2.5
5 Bertugas sebagai penguji pada ujian akhir 3

Penguji Jumlah AK
Nama mahasiswa anggota Anggota
Ketua Anggota Ketua (1)
penguji (0.5)
Sem Genap TA 2013 1 jam/mg/mhs
Yudha, B 2 2 3 jam/mg
Eko 1 0 0.5
1 jam/mg
Sem Ganjil TA 2014
A 1 0.5

Jumlah 2 2 2 1

6 Membina kegiatan kemahasiswaan di bidang akademik dan kemahasiswaan 0


(sebagai dosen wali, sebagai dosen pembimbing organisasi kegiatan mahasiswa, dll)

Sem Sem
AK
Genap TA Ganjil TA Jumlah
(2/sem)
2013 2014

Sebagai penasihat akademik 0 0

7 Mengembangkan bahan kuliah 5

Sem Genap TA 2013


AK/bahan
Jenis bahan kuliah jumlah Jumlah AK
kuliah
Buku ajar 20 0
Diktat 5 0
Modul 1 5 5 10 jam/minggu
Petunjuk Praktikum 5 0
Model 5 0
Alat bantu 5 0
Audio visual 5 0
Naskah tutorial 5 0

Jumlah 1 5
Sem Ganjil TA 2013
AK/bahan
Jenis bahan kuliah jumlah Jumlah AK
kuliah
Buku ajar 20 0
Diktat 5 0
Modul 5 0 0 jam/minggu
Petunjuk Praktikum 5 0
Model 5 0
Alat bantu 5 0
Audio visual 5 0
Naskah tutorial 5 0

Jumlah 0 0
Rekapitulasi
Naskah AK
Sem Genap TA 2013 1 5
Sem Ganjil TA 2014 0 0
Jumlah 1 5

DST

PELAKSANAAN PENELITIAN

1 Menghasilkan karya ilmiah 10

Sem Genap TA 2013


AK/karya
Jenis karya ilmiah Jumlah Jumlah AK
ilmiah
Monograf 20 0
Buku referensi 40 0
Artikel di jurnal ilmiah internasional 40 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional terakreditasi 25 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional 10 0
Makalah disajikan di seminar internasional 15 0 0 jam/minggu
Makalah disajikan di seminar nasional 10 0
Poster internasional 10 0
Poster nasional 5 0
Artikel di majalah/koran 1 0

Jumlah 0 0

Judul =

Sem Ganjil TA 2014


AK/karya
Jenis karya ilmiah Jumlah Jumlah AK
ilmiah
Monograf 20 0
Buku referensi 40 0
Artikel di jurnal ilmiah internasional 40 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional terakreditasi 25 0
Artikel di jurnal ilmiah nasional 1 10 10
Makalah disajikan di seminar internasional 15 0 10 jam/minggu
Makalah disajikan di seminar nasional 10 0
Poster internasional 10 0
Poster nasional 5 0
Artikel di majalah/koran 1 0
Jumlah 1 10

Judul =

Rekapitulasi
Naskah AK
Sem Genap TA 2013 0 0
Sem Ganjil TA 2014 1 10
Jumlah 1 10

DST

PELAKSANAAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

1 Memberikan pelatihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyarakat 1

Jumlah
AK/prog Jumlah AK
program
Satu semester atau lebih
Tingkat internasional 4 0
Tingkat nasional 3 0
Tingkat lokal 2 0

Kurang dari satu semester atau minimal 1 bulan

Tingkat internasional 3 0
Tingkat nasional 2 0
Tingkat lokal 1 1 1

Insidental 1 0

1 1

Judul =
Pendekatan Matematika Realistik bagi guru SMP di Kab. ….

DST

UNSUR PENUNJANG

DST
Distribusi SKS Lektor (PermenPAN no 17 tahun 2013)
12 14 16
SKS maksimal
Pelaksanaan Pendidikan ≥ 45% 5.4 6.3 7.2
Pelaksanaan Penelitian ≥ 35% 4.2 4.9 5.6
Pelaksanaan Pengabdian kepada masyarakat ≤ 10% 1.2 1.4 1.6
Unsur penunjang ≤ 10% 1.2 1.4 1.6
Jumlah 12 14 16

Distribusi SKS Lektor Kepala


12 14 16
SKS maksimal
Pelaksanaan Pendidikan 40% 4.8 5.6 6.4
Pelaksanaan Penelitian 40% 4.8 5.6 6.4
Pelaksanaan Pengabdian kepada masyarakat 10% 1.2 1.4 1.6
Unsur penunjang 10% 1.2 1.4 1.6
Jumlah 12 14 16
DES JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI
I II III IV V I II III IV V I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV I II III
GENAP 2013/2014

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Yang dinilai adalah kecukupan pelaksanaan kegiatan


Contoh
Perkuliahan= - harus memenuhi kecukupan dalam standar nasional pendidikan tinggi (per
- kecukupan pembelajaran (14 minggu)
- didukung bukti-bukti

PEMBIMBINGAN = KECUKUPAN PEMBIMBINGAN + JADWAL PEMBIMBINGAN


JULI AGUSTUS SEPT OKT NOV DES JANUARI
IV V I II III IV I II III IV I II III IV V I II III IV I II III IV V I II III IV V

GANJIL 2014/2015
24 25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

SKP

29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

ional pendidikan tinggi (permendikbud 49/2014)

EMBIMBINGAN

Vous aimerez peut-être aussi